准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗复杂冠状动脉病变的临床观察

目的:探讨准分子冠状动脉斑块消蚀术(ELCA)治疗复杂冠状动脉病变的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年5月至2023年8月在我院采用ELCA治疗的50例(53处病变)复杂冠状动脉病变患者,观察ELCA的疗效和安全性,术后对患者进行定期随访,观察主要不良心脑血管事件发生的情况。结果:53处病变中4处因重度钙化,0.9 mm激光导管未能通过,ELCA治疗成功率为92.5%(49/53)。ELCA术后1处病变靶血管严重夹层、2处病变残余病变仍>30%,PCI手术即刻成功率为86.8%(46/53)。术后24 h有1例患者出现急性支架内血栓形成,急诊行血栓抽吸术后恢复,其余患者围术期无并发症发生。术后随访7(5~10)月,1例患者在术后1周因急性脑梗死致死,其余患者未发生主要不良心脑血管事件。结论:ELCA是治疗高阻力复杂冠状动脉病变的一种安全、有效的介入手段。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术治疗球囊难以通过的重度钙化冠状动脉狭窄病变1例报道

冠状动脉钙化是以动脉粥样硬化为病变的血管退行性疾病,主要表现为钙盐异常沉积于冠状动脉管壁,广泛存在于稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征等心血管疾病中[1]。严重钙化病变往往伴随血管成角、扭曲,使球囊扩张和支架通过病变困难,极大地增加了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的难度[2-3],造成器械通过失败、损伤支架涂层、影响支架膨胀与贴壁,存在血栓形成或支架内再狭窄高风险[4-8]。重度钙化病变的治疗主要包括球囊扩张术(切割球囊、耐高压球囊、棘突球囊、双导丝球囊等)和钙化斑块消蚀技术(斑块旋磨术、轨道旋切术、准分子激光)。

准分子激光消蚀术在药物球囊扩张成形术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

目的:探讨准分子激光消蚀术(ELCA)在药物球囊扩张成形术(DCB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的应用价值。方法:选取2020年5月至2022年5月诊治的86例冠心病患者作为研究对象,采用随机数排秩法分为观察组(予以DCB联合ELCA治疗)与对照组(予以单纯DCB治疗),各43例。对比2组治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、生长分化因子15(GDF-15)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及治疗后1 a内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗后观察组CK-MB、cTnⅠ、BNP、NT-proBNP、sd-LDL、GDF-15、LVESD、LVEDD降低的程度,LVEF升高的程度,均大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1 a内MACE发生率低于对照组(P=0.019)。结论:ELCA联合DCB治疗冠心病效果显著,有利于改善心功能和减轻心肌损伤,并降低MACE发生率。

准分子激光冠状动脉斑块消蚀术在急性冠状动脉综合征介入治疗中应用的效果

目的探讨准分子激光冠状动脉斑块消蚀术（ELCA）在急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的效果。方法采用前瞻性研究方法，入选2016年11月8日至2017年12月13日在沈阳军区总医院接受ELCA治疗的ACS患者31例。观察ELCA的疗效和并发症，并在PCI后对患者进行随访，观察主要不良心脑血管事件（包括靶血管血运重建、卒中、支架内血栓形成、行冠状动脉旁路移植术和死亡）的发生情况。结果患者年龄（65.0±10.8）岁，男性25例（80.6%）。ST段抬高型心肌梗死5例（16.1%），非ST段抬高型心肌梗死3例（9.7%），不稳定型心绞痛23例（74.2%）。支架内再狭窄9例（29.0%），静脉桥血管病变11例（35.5%），慢性完全闭塞病变2例（6.5%），钙化病变4例（12.9%）。其中2例慢性完全闭塞病变和1例钙化病变使用血管内超声进行检查，其余病变均未采用血管内超声或光学相干断层成像检查。ELCA成功率为100%（31/31），PCI成功率为100%（31/31）。术中使用直径0.9 mm导管12例（38.7%），使用直径1.7 mm导管10例（32.3%），使用直径1.4 mm导管9例（29.0%）。1例ST段抬高型心肌梗死患者在术中出现冠状动脉无复流，其余30例患者术中未发生穿孔、小夹层、大夹层、远端闭塞、慢血流和侧支闭塞等并发症。术后随访（6.4±1.9）个月，1例（3.2%）患者发生心原性死亡。结论初步研究表明，在ACS介入治疗中应用ELCA安全、有效。

光学相干断层成像指导下准分子激光冠状动脉斑块消蚀术四例

病例1：准分子激光冠状动脉斑块消蚀术（excimer laser coronary atherectomy，ELCA）在支架内再狭窄病变中的应用。患者因＂胸痛2个月＂，于2015年3月19日在北京安贞医院住院治疗。患者既往有高血压和吸烟史。体格检查：血压140/80 mmmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，无压痛和反跳痛。超声心动图示左心室射血分数为59%。诊断为不稳定性心绞痛。入院后冠状动脉造影示左前降支（left anterior descending，LAD）和左回旋支（left circumflex artery，LCX）再闭塞。光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT；美国雅培公司）示支架内纤维组织增生伴红血栓，管腔明显狭窄（图1）。拟采用美国Spectranetics公司生产的CVX-300型ELCA系统（其余3例相同）对LCX行ELCA。选择直径1.4 mm导管，初始设置为50 J/cm^2、频率40 Hz，再次设置为50 J/cm^2、频率40 Hz。

准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术在大隐静脉桥血管病变介入治疗中的应用分析

目的:观察准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术(ELCA)在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥血管(SVG)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性。方法:总结2020年5月至2021年5月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心应用ELCA治疗的5例大隐静脉桥血管病变PCI患者,导引钢丝通过SVG病变,应用血管内超声评价SVG病变特征,ELCA治疗后进行药物洗脱支架置入或药物洗脱球囊处理。观察手术成功率及并发症,并随访复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡等主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果:5例患者ELCA辅助SVG病变PCI全部成功,术中无1例发生血管夹层、穿孔、慢血流及无复流,随访期间无1例发生复发性心绞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡。结论:应用ELCA辅助SVG病变行PCI安全有效,可显著减少相关并发症,改善预后。

准分子激光斑块消蚀术治疗股浅动脉支架闭塞一例

1临床资料 患者男性,63岁,因“间歇性跛行2年余,加重3个月”入院。患者2年前开始双下肢跛行,连续步行100米后出现症状。于2014-12在我院行外周血管造影示：左侧股浅动脉近中段闭塞;左胫前动脉近段狭窄99%;右侧股浅动脉近中段闭塞。于左股动脉近中段串联置入自膨支架2枚,左胫前动脉近段单纯球囊扩张成功。4个月后于右侧股浅动脉全程串联置入自膨支架3枚。此后双侧下肢症状完全缓解。

经桡动脉入径行准分子激光冠状动脉斑块消融术在冠状动脉钙化病变及慢性完全闭塞病变中的应用:中国最初应用经验分享

目的介绍准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)在钙化病变及慢性完全闭塞病变(CTO)等复杂冠状动脉病变中的应用及经验分享。方法纳入2015年3月至2016年4月首都医科大学附属北京安贞医院15例复杂冠状动脉病变患者,共15处病变行ELCA辅助治疗。观察终点为手术即刻成功和临床成功。结果 15处病变血管均应用0.9 mm导管进行消融,所有病变均成功通过激光导管,最后行球囊扩张。9例(60.0%)患者球囊不能通过病变,6例(40.0%)球囊不能扩张病变。13例(86.7%)患者置入药物洗脱支架,2例(13.3%)患者行药物球囊扩张。手术即刻成功率为100%,临床成功率为100%。平均随访(6.2±3.3)个月未见主要不良心血管事件及ELCA相关并发症发生。结论本研究所选择患者的钙化病变及CTO中,ELCA成功率较高,尚未见并发症发生,可以在复杂冠状动脉病变中进一步推广。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的近期临床效果观察

目的探讨准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗复杂冠状动脉病变的临床可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2017年7月24日至2018年8月24日在北京大学人民医院行准分子激光冠状动脉斑块消融术的全部患者22例,共有24处冠状动脉病变。这些病变类型包括反复支架内再狭窄、球囊无法通过或扩张的严重狭窄、无法行导丝交换的严重钙化、大隐静脉桥血管病变。术中联合血管内超声/光学相干断层成像、旋磨或其他常规介入治疗手段,置入或不置入支架。结果 24处病变手术即刻成功比例为23/24。未获即刻成功的1例患者为慢性完全闭塞病变,导丝成功通过后激光导管无法通过病变处,其他器械也无法通过。最终19/24的病变置入药物洗脱支架。术中无并发症发生,住院期间所有患者未发生主要不良心血管事件(包括死亡、急性ST段抬高型心肌梗死和冠状动脉穿孔导致急性心脏压塞)。结论准分子激光冠状动脉斑块消融术用于支架内再狭窄(尤其是反复再狭窄)、球囊无法通过或无法充分扩张的严重狭窄、无法进行导丝交换的严重钙化以及大隐静脉桥血管病变,可以为其他器械通过及支架置入创造条件,提高此类病变的手术成功率,临床操作简便,安全性较高,是一种有益的介入治疗手段。

准分子激光斑块消蚀术联合药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄研究进展

随着股腘动脉粥样硬化闭塞症病变日益复杂,支架植入适应证变得更加宽泛,而股腘动脉支架植入后再狭窄风险高的问题亟待解决。目前临床常用的药物洗脱支架、普通球囊扩张、单纯药物涂层球囊(DCB)等术式治疗股腘动脉支架内再狭窄(FP-ISR)均未能取得良好的中远期预后。相比而言,准分子激光斑块消蚀术(ELA)可机械性消蚀斑块,DCB不仅能扩张管径支架,还可利用药物抑制内膜增生,在治疗FP-ISR方面均有独特优势。该文就ELA联合DCB治疗FP-ISR在靶病变血运重建、手术成功率、术后再闭塞率及存在的问题等方面研究进展作一简要综述,以突出此联合术式治疗FP-ISR的优势。

1例血管内超声指导下行准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂的护理配合

目的探讨血管内超声指导下行冠状动脉准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂护理配合的要点。方法对1例血管内超声指导下行冠状动脉准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂的患者,备好仪器及抢救药品、密切观察病情、重视心理护理、抗凝护理、急救护理、并发症预防等,利于手术成功。结果手术成功,未发生急性心肌梗死、冠状动脉损伤、器械相关等并发症。结论血管内超声指导下行冠状动脉准分子激光消蚀术联合旋磨术治疗冠状动脉内支架断裂,要求护士具备扎实的专业理论知识、娴熟的操作技能、良好的心理素质,全方位的护理配合,是手术成功的重要保障。

血管内超声指导下行准分子激光消蚀术治疗冠状动脉内支架再狭窄的护理配合

目的探讨血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)指导下行准分子激光消蚀术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)治疗冠状动脉内支架再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的护理配合要点。方法对4例在IVUS指导下行ELCA治疗ISR的患者,术前做好术前访视,控制血压、血脂和血糖水平,做好器械准备;术中做好抗凝护理、病情观察及急救护理、并发症护理及器械配合等。结果 4例患者手术成功,残余狭窄消失,未发生严重的并发症。结论有效缓解患者心理压力、完好的器械准备、严密的病情观察及积极有效的抗凝护理、并发症护理等,对确保IVUS指导下行ELCA的成功进行具有积极的意义。

准分子激光冠状动脉消蚀术治疗复杂病变的围术期配合

目的探讨准分子激光冠状动脉消蚀术围术期护理配合的要点,制定相应的护理措施,以提高护理质量。方法通过对21例行准分子激光冠状动脉消蚀术治疗的患者围术期护理,了解其术前、术中和术后护理的要求,按其需求调整护理措施。结果经积极的围术期护理,所有患者均顺利接受手术,无1例患者出现手术并发症,达到满意的治疗效果。结论准分子激光冠状动脉消蚀术围术期护理配合临床治疗,可减少和防止并发症发生,是保证患者顺利康复的重要条件。

准分子激光冠状动脉成形术治疗急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019年3月~2022年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术。观察术后TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后90 min ST段回落率(STsegment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件。结果与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05)。ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件。结论应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症。

准分子激光斑块消蚀术在膝下动脉硬化闭塞症治疗中的效果分析

[目的]探讨准分子激光斑块消蚀术(ELA)治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的临床疗效及安全性,以期为膝下动脉硬化闭塞症患者腔内治疗方案提供更多选择。[方法]回顾性收集2019年12月—2021年12月新疆维吾尔自治区人民医院血管外科收治的50例(计50条肢体)膝下动脉硬化闭塞症患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为ELA组(n=25)和普通球囊扩张术(POBA)组(n=25),比较两组患者的临床特征、围术期有无严重手术并发症、靶血管术后随访期间一期通畅率、术后踝臂指数(ABI)改善情况、视觉模拟量表(VAS)评分、保肢(趾)率。[结果]两组手术成功率均为100%,围术期均无严重并发症,两组患者治疗后ABI和VAS较治疗前均显著改善,且术后3天、术后6月ELA组ABI高于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6月ELA组VAS评分低于POBA组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期内ELA组一期通畅率及保肢(趾)率均高于POBA组(P<0.05)。[结论]ELA治疗膝下动脉硬化闭塞症是安全可行的,且初步显示近期疗效优于POBA,为膝下动脉病变腔内治疗提供了更多的选择。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗进展

激光血管成形术诞生于20世纪80年代,最初仅仅是用于治疗动脉粥样硬化造成的严重肢端缺血[1]。1992年美国食品药品监督管理局批准其用于冠状动脉的消融治疗。早期激光血管成形术治疗因围术期并发症多、安全性低等原因,临床使用率低。近年来,随着激光导管等器械及技术的进步,其操作安全性和手术成功率有了明显的提升,重新进入了临床医师的视野中。

准分子激光冠状动脉斑块消融术应用

准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA)可作为经皮冠状动脉介入术(PCI)中的辅助手段,对粥样硬化斑块进行激光消融。该文介绍ELCA的原理、应用范围、并发症、与人工智能结合后可能出现的治疗环境、治疗效果及与其他PCI技术相比的优势。

新一代准分子激光斑块消蚀技术应用于球囊治疗失败的复杂冠脉病变的初步尝试

目的:探讨新一代准分子激光斑块消蚀技术(ELCA)治疗复杂冠脉病变的可行性和安全性。方法:收集2例球囊治疗失败的复杂冠脉病变患者,其中1例为球囊无法通过病变,另1例为球囊不能充分扩张病变。借助于ELCA技术,以能量40~60mJ/mm^2、频率30~40次/s为技术参数对复杂冠脉病变处的斑块进行消蚀2~4次,耗时不超过10min。结果:ELCA导管均能顺利通过病变,球囊均能充分扩张并植入支架,完成再血管化,2例患者均未出现任何并发症。结论:新一代ELCA技术具有操作简单、疗效确切的特点,可作为治疗复杂冠脉病变新的选择。

药物涂层球囊联合准分子激光斑块消蚀术处理下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:探讨药物涂层球囊(DCB)联合准分子激光斑块消蚀术(ELA)处理下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)的临床疗效。方法:以2018年4月至2022年4月我院收治的84例LEASO患者为研究对象,按随机数字表法分为DCB组、DCB+ELA组,每组各42例。DCB组行DCB治疗,DCB+ELA组应用ELA联合DCB治疗,进行为期1年的随访,比较两组患者的临床指标、术中及术后并发症发生情况、预后。结果:与术前(T0时点)比较,术后6个月(T1时点)时两组患者踝肱指数(ABI)及靶血管最小管腔直径(MLD)均有提高,且DCB+ELA组患者T1时点ABI及MLD均高于DCB组,而T1时点DCB+ELA组患者靶血管晚期管腔丢失(LLL)低于DCB组(P<0.05)。两组患者术中及术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1年,两组患者靶血管血运重建率、无截肢生存率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),DCB+ELA组再狭窄率为7.14%,低于DCB组的26.19%(P<0.05)。结论:DCB联合ELA处理LEASO可获确切临床效果,术中及术后并发症发生率较低,且预后良好。

准分子激光消蚀术联合药物洗脱球囊治疗股浅动脉支架植入术后闭塞1例

患者,男性,76岁,因＂右下肢股浅动脉支架植入术后1年,间歇性跛行3个月伴静息痛2周＂于2017年9月9日入院。患者1年前出现下肢间歇性跛行,跛行距离约100 m,行下肢血管造影示右侧股浅动脉近中段重度狭窄。