构建出血性卒中不良预后的风险预测模型:一项横断面研究

目的 研究出血性卒中的不良预后因素,并构建预测模型,改进相关评判体系。方法 从院前-院内一体化角度开展横断面调查,经单因素比较后,将有显著差异的指标依次纳入单因素-多因素Poisson回归分析,将筛选所得独立危险因素构建为预测模型。再以列线图形式将预测模型转为可视化的优化评分量表,获知相应评分对应的预测概率。应用ROC曲线检验优化评分与ICH-CT评分对于预测不良预后的评判效能,按照两种评分信息提取验证组患者的相关资料,获取每例验证组患者的最终评分。将评分与预后结果代入ROC曲线以评价不同预测模型的预测能力,并将预测模型转换为可视化的优化评分量表,从而量化不良预后转归的概率;再以ICH-CT模型为参照,探寻优化评分对于出血性卒中患者不良预后转归的评判效能。结果 经过样本量计算,最终选取273例患者作为本次横断面研究的模型组样本:累计110例出血性卒中患者为不良预后转归、163例患者预后尚可,时间跨度为2021年1月至2021年9月。另收集2021年9月至2022年1月期间81例急性出血性卒中患者为验证组:出血性卒中患者预后不良及尚可的患者分别为21、60例。模型组不同预后组间比较人口学特征发现:男性占比、年龄、糖尿病病史存在显著统计学差异(均P<0.05);其他临床资料组间比较发现GCS评分、就诊时间、出血血肿量、发热、混合征、脑疝、脑室内出血发生率及出血部位存在显著统计学差异(均P<0.05)。回归分析发现,糖尿病病程、就诊时间、出血血肿量、混合征、脑室内出血为不良预后的影响因素。优化评分与ICH-CT评分的评判临界(Cut-off)值分别为186分、128分,优化评分的AUC与Youden指数均大于ICH-CT评分,优化评分对于不良预后的评判效能优于ICH-CT评分(Z=2.369,P<0.05)。结论 本研究为出血性卒中患者的不良预后构建了预测模型,并将其转化为易于临床使用的优化评分。其预测效能优于传统评估方式。

缺血性卒中与出血性卒中的关系研究

脑卒中是严重影响人类健康的主要疾病。通常将脑卒中分为缺血性卒中(IS)和出血性卒中(ICH),并根据二者的特点制定了不同的诊治指南。然而临床实践中经常会遇到IS伴有ICH或ICH伴有IS情况,使临床治疗陷于两难困境。本文从动脉硬化性脑卒中病因学、病理学、影像学及临床病例证据等方面进行文献复习与分析,旨在探讨IS伴有ICH或ICH伴有IS时的基础病理变化和基本过程,了解ICH和IS的本质及其关联。分析认为动脉硬化性脑卒中无论是IS或ICH都具有共同的病因学、病理学和影像学特点。动脉管壁增厚、不稳定斑块形成和管腔狭窄导致IS;小动脉壁硬化、脆性增加导致ICH。两种血管病变往往同时存在于同一患者。ICH和IS是动脉硬化性脑卒中的两种表现形式,是对立统一体。在对IS或ICH的诊治中应全面考虑二者共存的血管病理基础,个体化的选择治疗方案,并严格控制、管理二者的共同危险因素,使动脉硬化性脑卒中得到更好的防治。

邹旭运用腠理-三焦理论辨治出血性卒中经验介绍

介绍邹旭教授运用腠理-三焦理论辨治出血性卒中的临床经验。邹旭教授提出“脑属腠理”,认为三焦是经,为气、血、水通行之腑;腠理为络,是三焦的外延、为濡养肌表的结构,一切用以治疗腠理、三焦病变之法均可用以治疗脑部疾病。出血性卒中以本虚标实为基本病机,火邪为患为发病的启动因素,提出用宣三焦气以降火、调三焦津以平衡水火的方法治疗出血性卒中。

出血性卒中合并卒中相关性肺炎的研究进展

出血性卒中具有高发病率、高病死率、高致残率的临床特点。卒中相关性肺炎(Stroke-Associated Pneumonia, SAP)是出血性中风患者临床上常见的并发症之一,具有影响神经缺损恢复,延长其住院时间,提高患者死亡风险的特点。相较其他肺炎,SAP的发病机制、危险因素及治疗方案具有独特特点。临床上对SAP的研究虽取得一定进展,但仍存在进步空间,本文将对SAP的中西医研究进行综述。

SWI联合CT对脑肿瘤出血性卒中及单纯性脑出血的鉴别诊断价值研究

目的:分析磁敏感加权成像(SWI)联合计算机断层扫描(CT)对单纯性脑出血、脑肿瘤出血性卒中的鉴别诊断价值。方法:选取2022年8月—2024年2月滨海县人民医院收治的76例脑出血患者,其中36例单纯性脑出血,40例脑肿瘤出血性卒中,患者均进行SWI、CT诊断,分析不同影像学检查方式的诊断价值。结果:SWI诊断结果显示,单纯性脑出血病灶中均未见明显增粗、迂曲肿瘤相关血管信号,脑肿瘤卒中患者病灶内可见增粗血管低信号;CT提示单纯性脑出血患者高密度新鲜血肿,呈肾形、卵圆形或近圆形,均匀,边界清晰,CT检查可明确血肿部位、形态以及大小。血肿周围可见引起占位效应3例、梗阻性脑积水8例、低密度水肿带13例;CT提示脑肿瘤卒中患者病灶边界欠清晰,有明确的高密度出血灶,出血灶周围大片水肿,可见瘤体18例,未见瘤体22例;单纯性脑出血患者出血量高于脑肿瘤出血性卒中患者(P<0.01);SWI联合CT检查单纯性脑出血及脑肿瘤出血的准确率均高于两者单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SWI、CT联合诊断对单纯性脑出血、脑肿瘤出血性卒中的鉴别及诊断具有积极意义,可以有效指导后续针对性治疗,各院可加以推广。

出血性卒中:回眸2022

2022年,美国卒中学会更新了自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)的诊疗指南,虽然近年来出血性卒中治疗方面没有划时代的进步,但人们对这类疾病的认识和理解越来越深入。对ICH基础研究的深入探索必将带来诊疗上的进步。1脑淀粉样血管病研究多项进展:诊断标准、影像和生物标志物1.1诊断标准的更新脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)属于年龄相关性小血管病,其病理学标志是β-淀粉样蛋白在脑血管壁上的进行性沉积。

醒脑开窍针刺法对出血性卒中大鼠神经细胞铁死亡的影响

[目的]探讨醒脑开窍针刺法对出血性卒中大鼠脑组织神经细胞铁死亡的影响,及其促进神经功能修复的铁死亡应激机制。[方法]将30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、针刺组各10只,模型组、针刺组采用自体血注入法构建出血性卒中大鼠模型;假手术组采用与模型组相同的操作,以微量注射器于相同位置进针,注入等量生理盐水。针刺组造模成功后选取人中、内关、三阴交穴进行针刺,每日1次,共3d;模型组与假手术组不做处理。采用Zausinger六分法对大鼠神经功能进行评分,流式细胞术检测神经细胞凋亡情况,比色法检测铁含量,ELISA检测法测定丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)的含量,免疫荧光检测谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)表达。[结果]与假手术组比较,模型组大鼠神经功能评分降低(P<0.05),而干预后针刺组大鼠神经功能评分高于模型组(P<0.05);模型组大鼠早期凋亡细胞、晚期凋亡细胞及总凋亡细胞百分数比假手术组高(P<0.01),而针刺组大鼠各凋亡细胞百分数比模型组低(P<0.01);与假手术组比较,模型组大鼠GPX4、GSH水平降低,总铁含量、MDA水平升高(P<0.05),而针刺组大鼠GPX4、GSH水平较模型组高,铁蛋白含量、MDA水平较模型组低(P<0.05)。[结论]醒脑开窍针刺法可促进出血性卒中大鼠神经功能修复,可能与降低GPX4、GSH水平,从而提高细胞抗氧化能力,抑制神经细胞铁死亡的发生有关。

NOX4介导的氧化应激参与垂体腺瘤出血性卒中的发生

目的探讨还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶4(NOX4)在垂体腺瘤出血性卒中(PA)中的作用。方法取厦门大学附属中山医院神经外科垂体腺瘤手术剩余标本,根据术后病理分为出血卒中(PA)组和非卒中(non-PA)组,每组18例。苏木精-伊红(HE)染色明确是否出血;免疫组织化学染色检测NOX4阳性细胞百分数;Western blot检测NOX4蛋白表达量;DCFH-DA探针检测活性氧(ROS)平均荧光强度;TUNEL法检测细胞凋亡率。结果出血卒中组组织间大量红细胞渗出,非卒中组未见红细胞。出血卒中组表达的NOX4阳性细胞百分数为21.53%±4.25%,显著高于非卒中组的4.29%±1.71%(P<0.001)。出血卒中组NOX4蛋白表达水平显著高于非卒中组(P<0.001)。出血卒中组ROS平均荧光强度显著高于非卒中组(P<0.001)。出血卒中组细胞凋亡率为38.64%±12.46%,显著高于非卒中组的6.19%±2.40%(P<0.001)。结论NOX4参与垂体腺瘤出血性卒中的发生。NOX4介导的氧化应激调控细胞凋亡可能是垂体腺瘤出血性卒中的潜在机制。

垂体腺瘤出血性卒中的危险因素分析

目的 探讨影响垂体腺瘤出血性卒中发生的危险因素。方法 回顾性分析青岛大学附属医院神经外科2010年1月—2021年1月收治的875例无功能垂体腺瘤患者的临床资料,并按照有无垂体腺瘤出血性卒中发生分为卒中组(88例)与非卒中组(787例),采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选影响垂体腺瘤出血性卒中发生的危险因素。结果 卒中组患者中,抗栓药物治疗史、肿瘤复发或残留、有介入手术或介入造影史的比例均明显高于非卒中组,微腺瘤的比例明显低于非卒中组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,大腺瘤(OR=0.189,95%CI:0.069~0.522,P=0.001)、抗栓药物治疗史(OR=4.168,95%CI:1.611~10.785,P=0.003)、溴隐亭治疗(OR=2.912,95%CI:1.156~7.34,P=0.023)、肿瘤复发或残留(OR=2.787,95%CI:1.179~6.59,P=0.020)是垂体腺瘤出血性卒中的独立危险因素。结论 存在大腺瘤、抗栓药物治疗史、溴隐亭治疗、肿瘤复发或残留等情况的垂体腺瘤患者较易发生垂体腺瘤出血性卒中。

出血性卒中后首次确诊高血压患者的脑小血管病影像特征分析

目的探讨出血性卒中后首次确诊高血压患者的脑小血管病(CSVD)影像特征。方法回顾性分析2016年8月至2021年10月51例出血性卒中就诊且首次确诊高血压患者的头颅MRI资料。记录腔隙性脑梗死(LI)、颅内微出血灶(CMBs)的数目与位置,脑白质疏松(LA)的Fazekas分级。采用Pearson分析CMBs数目与LI数目的相关性;Spearman分析CMBs数目与Fazekas分级的相关性;Kruskal-Wallis H检验各Fazekas分级的CMBs数目。结果40例LI共123个病灶,87.00%位于深部脑组织(基底节区、丘脑、半卵圆中心、脑干);39例LA,Fazekas 1级21例,2级9例,3级9例;39例存在CMBs,轻度(1~3个)17例,中度(4~10个)10例,重度(>10个)12例,位置分型I型27例(69.23%),II~V型12例(30.77%)。29例血肿周围可见CMBs,数量(2.38±1.69)个。CMBs数目与LI数目、Fazekas分级均存在正相关(r=0.25,P=0.001;r=0.702,P=0.001);各Fazekas分级CMBs数目不全相等(H=25.1,P=0.001),其中Fazekas 0级组明显少于2级、3级组(P=0.025;0.001)。结论出血性卒中后首次确诊高血压患者存在不同程度的CSVD,包括LI、LA和CMBs,可作为前期筛查高血压的重要依据。

英国国家卒中临床指南2023版要点及解读——出血性卒中

出血性卒中主要有脑出血和蛛网膜下腔出血两类。出血性卒中虽然发病率低于缺血性卒中,但往往发病更急,症状更重,且预后更差。更重要的是,目前针对出血性卒中,特别是脑出血的有效干预措施欠缺。因此,出血性卒中指南的更新也受到了很大关注。本文对英国国家卒中临床指南2023版中出血性卒中部分的推荐要点进行解读。

细胞外囊泡在出血性卒中中作用的研究进展

出血性卒中主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血,因高病死率和致残率受到广泛关注,但其病理机制及治疗靶点尚未完全明确。近年来,细胞外囊泡因其在血管生成、抗原呈递、凋亡、凝血、细胞内稳态、炎性反应和细胞间信号转导等生物学过程中的重要作用而被广泛研究。因为出血性卒中治疗药物需要跨血-脑屏障的特殊性,许多研究将细胞外囊泡作为一种载体来操控,使其能针对性治疗神经系统疾病。近年来细胞外囊泡及其运载的微RNA在出血性卒中的研究方向主要为调控炎性反应及凋亡、动物模型神经保护作用、预后相关标志物的预测三个方面。作者对细胞外囊泡的生物学功能及其在出血性卒中中的作用进行综述。

无创脑水肿动态监护仪在出血性卒中患者监测中的应用价值分析

目的探讨无创脑水肿动态监护仪在出血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2021年5月~2022年2月于铜仁市人民医院神经外科治疗的60例出血性脑卒中患者,根据单双号将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组按照经验行常规治疗,观察组采用水肿动态监护仪对其进行监测,比较两组患者的平均每日使用甘露醇的剂量及天数、再出血情况、并发症及治疗有效率。结果观察组患者平均每日使用甘露醇的剂量及天数均少于对照组[(362.7±117.7)ml vs.(283.3±93.5)ml、(14.5±5.3)d vs.(11.6±4.6)d],差异有统计学意义(t=2.896、2.263,P<0.05)。观察组发生再出血患者1例(3.33%),较对照组患者10例(33.33%)显著降低,差异有统计学意义(χ^(2)=9.017,P<0.05)。观察组发生肾功能损害1例(3.33%)、电解质紊乱2例(6.67%)、其他并发症1例(3.33%),总发生率13.33%显著低于对照组50.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.320,P<0.05)。出院3个月后依据格拉斯哥预后(GOS)评分细则对患者进行回访,经秩和检验结果显示,观察组的预后明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.252,P<0.05)。结论无创脑水肿动态监护仪可灵敏的观察出血性脑卒中患者的病情变化,指导脱水药物的使用,动态调整治疗方案,减少并发症、提升疗效,可成为CT MRI等影像学检查的重要补充手段,在脑出血的辅助治疗过程中值得使用。

脑肿瘤出血性卒中与单纯性脑出血的影像学鉴别诊断

目的分析磁敏感加权成像(SWI)及CT对脑肿瘤出血性卒中与单纯性脑出血的鉴别诊断价值。方法以我院2010-02—2015-02经病理证实的280例脑出血患者为研究对象,其中脑肿瘤出血性卒中165例,单纯性脑出血115例,均行MR T1W1、T2W1、CE-MR、SWI及CT检查,比较2组患者SMI及CT表现。结果 165例脑肿瘤出血性卒中患者CT显示明确高密度出血灶,边界清晰,CT显示瘤体72例,未见瘤体93例,83例出血灶周围大片状水肿和单纯性脑出血病程不对称。脑肿瘤出血性卒中患者中出血完全覆盖肿瘤实质56例,不同程度强化109例,SWI扫描结节肿块型出血完全覆盖肿物者病变区未见增粗、迂曲血管低信号59例,其他106例可见;单纯性脑出血患者边缘轻度强化61例,无明显强化59例,SWI检查均未见血管低信号。SWI联合CE-MR鉴别诊断确诊率明显高于单独SWI、CE-MR(P<0.01)。结论常规MR平扫基础上联合SWI及CT检查能有效提高脑肿瘤出血性卒中和单纯性脑出血鉴别诊断正确率。

粤西地区出血性卒中的流行病学及其危险因素临床分析

对我院收治的157例出血性卒中患者相关资料进行分析,入选患者采用自拟问卷调查表进行调查,分析粤西地区出血性卒中流行病学以及相关的危险因素。157例出血性脑卒中,95例为男性患者,占60%;62例为女性患者,占40%;Logistic回归分析,结果显示:高血压病、吸烟、大量饮酒、动静脉畸形、动脉瘤、抗栓药物使用、脑血管淀样变等均为粤西地区出血性卒中的独立因素(P<0.05)。粤西地区出血性卒中发病率较高,且危险因素也比较多,相关部门应该根据危险因素采取积极有效的措施进行预防,降低出血性脑卒中发生率。

中药注射液治疗出血性卒中用药分析

目前治疗出血性中风的中药注射剂上市品种很多,对于治疗出血性中风中药注射剂的应用,要严格按照中药注射剂说明书规定的功能主治使用,结合其组成成分,辨证施药,严格禁止超功能主治用药。要了解注射剂的组成成分的寒热属性、慎用、禁用、溶液、配液浓度、滴速、配伍禁忌及注意事项等,并结合中药注射剂的现代药理研究,科学的应用药物,以规范和推进中药注射剂的合理应用。

出血性卒中患者康复期下肢深静脉血栓临床特点和风险因素分析

目的探讨出血性卒中患者进入康复期后下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）的临床特点和相关风险因素。方法回顾性连续纳入2010年5月-2016年10月于首都医科大学附属复兴医院高压氧科住院的出血性卒中患者232例，包括164例脑出血intracerebralhaemorrhage，ICH）164例和动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhaemorrhage，aSAH）68例。采用多普勒超声确诊下肢DVT，分析DVT的临床特点，采用单因素和Logistic回归分析评估与DVT形成相关的风险因素。结果共55例（23．7％）患者检出DVT，无症状DVT40例（72．7％）多于症状性DVT15例（27．3％），下肢远端DVT32例（58．2％）多于下肢近端11例（20．0％）和全下肢12例（21．8％），累及患肢35个（47．9％）少于非患肢38个（52．1％）。DVT阳性组和阴性组比较，年龄（P=0．000）、D-dimer值（P=-0．000）、美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstitutesofhealthstrokescale，NIHSS）（P=0．003）、GCS≤8分（P：0．000）和气管切开（P=0．021）差异有显著性。Logistic回归分析显示，年龄（OR=1．04；95％CI，1．01-1．07），D-dimer值（OR=1．44；95％CI，1．23～1．68）和GCS≤8分（OR=4．54；95％CI，2．13~9．67）为下肢DVT的独立风险因素。结论出血性卒中康复期DVT不少见，以无症状下肢远端DVT多见。对于老龄合并严重意识障碍和D—dimer明显升高的出血性卒中患者要作为重点筛查DVT的目标。

出血性卒中急性期并发癫痫临床诊治分析

目的:探讨出血性卒中急性期并发癫痫临床诊治。方法:回顾性分析2005年1月～2010年1月收治的出血性脑卒中682例患者的临床资料。结果:本组病例经积极控制原发疾病和控制癫痫发作,80例癫痫发作停止,25例死于多脏器衰竭、继发感染、呼吸衰竭,4例死于癫痫持续状态。结论:出血性卒中急性期并发癫痫发生率较高,危害较大。积极治疗原发病,及时治疗早期癫痫发作,并早期实施脑保护治疗,预防癫痫发作,可提高患者的生存率,改善患者的生活质量。

C型凝集素受体参与出血性卒中炎性脑损伤的作用机制及前景展望

巨噬细胞诱导的C型凝集素(macrophage-inducible C-type lectin,Mincle)受体是模式识别受体家族的重要成员,可以识别从坏死细胞中释放的自配体,并与下游的脾酪氨酸激酶(Spleen tyrosine kinase,Syk)作用激活单独信号通路,引发一系列炎性反应。越来越多的实验数据表明,Mincle/Syk信号转导通路参与了包含卒中在内的多种神经系统疾病的炎症反应,特异性的抑制该通路激活可以抑制神经炎症,修复神经功能损伤。本文主要对Mincle作用机制和病理研究进展进行综述,并对Mincle对出血性卒中的治疗作用进行展望。