急性出血性脑卒中患者序贯式肠内营养治疗的临床研究

目的探讨早期序贯式肠内营养(EN)支持对急性出血性脑卒中患者的营养状态、并发症发生率及预后的影响。方法将内蒙古医科大学附属医院神经外科2017年9月—2019年7月收治的69例急性出血性脑卒中的患者随机分成两组,并组间相互比较。实验组35例患者接受EN制剂逐渐过渡至整蛋白的序贯式EN治疗,对照组34例患者全程采用整蛋白型EN制剂,依据内蒙古医科大学附属医院神经外科自行制定的营养技术路线实施治疗方案。观察两组患者日均获得EN目标量的时间、所需联合肠外营养(PN)疗法的比率、低清蛋白血症发生率、喂食后的并发症以及平均入住神经外科重症监护病房NICU天数等指标。结果两组患者均能达到EN目标的治疗效果。治疗后第7、第14天实验组上臂肌围(MAMC)和血清前白蛋白(PAB)浓度均高于对照组(P<0.05),感染发生率小于对照组(P<0.05),实验组预后与对照组无显著差异(P>0.05)。两组间与其他喂养方式相关的并发症和平均入住NICU时间无统计学差异(P>0.05)。结论序贯式EN可显著提高急性出血性脑卒中患者的全身营养状况,改善机体免疫功能,明显降低其他合并症的风险,缩短患者住院时间,但对预后无显著影响(P>0.05)。序贯式EN较整蛋白EN治疗效果更好,有一定临床应用价值。

全身振动训练联合八段锦在出血性脑卒中后偏瘫患者中的应用

目的探究全身振动训练联合八段锦在出血性脑卒中后偏瘫患者康复过程中的应用效果。方法选取2020年7月至2023年5月该院收治的出血性脑卒中稳定期患者130例作为研究对象,均可见不同程度偏瘫,采用单双号法随机分为常规训练组和联合组,每组65例。常规训练组在全身震动平台上进行常规康复训练,联合组在常规康复训练基础上进行八段锦训练。对2组患者干预前、干预6个月后平衡能力[平衡能力量表(BBS)评分]、肢体功能[Fugl-Meyer量表(FMA)评分]、生活质量[巴氏指数(BI)、简明健康状况调查问卷(SF-36量表)评分]等进行评价。结果2组患者干预6个月后BBS、FMA、BI、SF-36量表评分均较干预前明显升高,且联合组患者干预6个月后BBS[(45.50±3.29)分vs.(38.12±3.74)分]、FMA[(74.49±4.67)分vs.(69.21±4.59)分]、BI[(69.46±5.32)分vs.(64.17±5.09)分]、SF-36量表评分均明显高于常规训练组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在出血性脑卒中后偏瘫患者康复过程中采取全身振动训练联合八段锦的康复方案可有效帮助患者恢复肢体与平衡功能,并提高生活自理能力。

基于机器学习的出血性脑卒中临床智能诊疗预测模型的建立

针对出血性脑卒中起病急、进展快且通常会导致脑组织机械性损伤和一系列复杂的生理病理反应等问题建立了一种基于机器学习的智能诊疗预测模型,使用人工智能技术对大量影像数据进行处理分析,随机抽取数据样本将模型应用于出血性脑卒中的临床诊疗预测中。与传统回归方法相比,机器学习方法在均方误差、平均绝对误差、平均绝对百分比误差上分别有62.08%、65.89%和47.33%的提升,证明机器学习智能诊疗预测模型可提高出血性脑卒中患者的预测准确率。

基于倾向性评分匹配及广义线性模型的出血性脑卒中医院感染经济负担研究

目的研究出血性脑卒中患者发生医院感染导致的经济负担。方法回顾性调查某三级甲等医院2021年1月1日—2022年12月31日的出血性脑卒中患者,收集其人口学特征、临床相关信息、住院费用等资料。根据是否发生医院感染将其分为医院感染组及对照组,采用倾向性评分匹配法和广义线性模型法研究医院感染组与对照组住院日数、住院费用增量及医院经济负担。结果共纳入688例患者,发生医院感染266例,医院感染发病率为38.66%。经过倾向性评分匹配,医院感染组199例患者成功匹配,医院感染组较对照组住院日数中位数增加16 d,增加1倍(Z=11.779,P<0.001),住院费用中位数增加34597.42元,增加85%(Z=6.299,P<0.001);广义线性模型法中归因于医院感染因素的住院日数增加1.24倍,住院费用增加76%(均P<0.001);单项医疗费用支出中,医院感染组除手术费用外,其他各项医疗支出均高于对照组(均P<0.05);因医院感染导致的医院经济负担为54.19万元。结论医院感染明显加重出血性脑卒中患者及医院的经济负担,延长住院时间,临床工作人员应加强感染防控意识,降低医院感染发病率,节约医疗资源。

出血性脑卒中患者血清PDGF-D GDF-15及D-二聚体水平与颅内血肿扩大的相关性

目的分析血清血小板源性生长因子-D(PDGF-D)、生长分化因子-15(GDF-15)及D-二聚体与出血性脑卒中患者血肿扩大的相关性。方法选取2021-01-2023-01厦门大学附属中山医院神经内科诊治的出血性脑卒中患者197例,根据颅内血肿是否扩大分为血肿未扩大组(119例)和血肿扩大组(78例),收集患者基线临床资料。利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PDGF-D和GDF-15水平,采用凝血仪检测血清D-二聚体水平。比较2组患者入院时血肿量(V1)和复查时血肿量(V2),计算V2/V1比值。采用Logistic回归分析颅内血肿扩大的独立危险因素。结果与血肿未扩大组相比,血肿扩大组收缩压[(158.17±21.73)mmHg比(164.82±22.94)mmHg,P<0.05]、舒张压[(97.31±8.93)mmHg比(101.36±9.55)mmHg,P<0.05]、GCS评分[(13.52±1.31)分比(11.78±1.14)分,P<0.05]和血清PDGF-D[(498.73±40.32)ng/L比(596.91±45.82)ng/L,P<0.05]、GDF-15[(728.49±76.71)ng/L比(832.38±86.25)ng/L,P<0.05]、D-二聚体[(1.63±0.10)mg/L比(1.84±0.23)mg/L,P<0.05]水平及V2[(20.53±4.72)cm^(3)比(29.47±5.13)cm3,P<0.05]、V2/V1比值(1.04±0.31比1.42±0.43,P<0.05)均更高。Logistic回归分析显示,PDGF-D、GDF-15、D-二聚体、收缩压、舒张压及GCS评分均为出血性脑卒中患者发生颅内血肿扩大的独立危险因素(分别为OR=1.798、1.672、1.616、1.592、1.583、1.738,P<0.05)。结论血清PDGF-D、GDF-15及D-二聚体水平在发生颅内血肿扩大的出血性脑卒中患者中升高,均为血肿扩大的独立危险因素。

跨理论模型在预防出血性脑卒中患者肩关节半脱位中的应用

目的探讨跨理论模型在预防出血性脑卒中患者肩关节半脱位中的应用效果。方法选取74例出血性脑卒中患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各37例。对照组给予常规治疗和护理,试验组在对照组干预方法的基础上实施基于跨理论模型的干预方案,采用广义估计方程分析两组患者干预后不同时间点肩关节半脱位发生率、治疗积极度评分及偏瘫侧上肢的肌力、肌张力分级的差异。结果试验组患者干预后3个月、6个月的肩关节半脱位发生率较对照组低(P<0.05);试验组患者干预后6个月的偏瘫侧上肢肌力分级较对照组高(P<0.001),干预后3个月的肌张力高于对照组(P<0.001);试验组患者在干预后1个月、3个月、6个月的治疗积极度评分均较对照组高(P<0.001)。结论基于跨理论模型的干预方案能有效预防出血性脑卒中患者发生肩关节半脱位,提高患者的治疗积极度,改善患者的肌力及肌张力。

出血性脑卒中住院患者主要照顾者意义构建过程的质性研究

目的:探究出血性脑卒中住院患者主要照顾者意义构建过程,为制订积极的心理体验干预提供思路。方法:采取目的性抽样方法,选取2022年12月至2023年3月在连云港市某三级甲等医院的神经外科就诊的13名出血性脑卒中住院患者的主要照顾者作为研究对象,依据访谈提纲进行半结构式访谈,采用Braun&Clarke的主题分析法分析资料。结果:共归纳为4个主题、9个亚主题,包括“疾病冲击,原始意义动摇”“重塑人生意义”“重新发现疾病意义”“意义构建的个体积极结果”。结论:意义构建是照顾者对疾病照顾压力源进行复杂评估、应对,最终产生积极结果的过程,研究结果可指导临床护理人员制定干预方案,促进照顾者将差异痛苦转化为有意义的行动,促进患者疾病预后。

针刺联合西医常规疗法对出血性脑卒中术后神经功能的改善效果及安全性的Meta分析

目的:采用Meta分析方法系统评价针刺联合西医常规疗法对出血性脑卒中术后神经功能的改善效果及安全性。方法:检索PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM),检索日期均从各数据库建库至2022年12月8日。根据纳入及排除标准对检索到的文献进行筛选,并对最终纳入的文献进行资料提取。使用RevMan 5.4统计软件对数据进行合并分析。结果:最终纳入18项随机对照试验研究,涉及1538例患者。结果提示,在西医常规疗法基础上加用针刺疗法,可改善神经功能缺损{包括降低神经功能缺损程度评分[MD=-3.44,95%CI(-4.72,-2.15),P<0.05],提高神经功能改善率[RR=1.30,95%CI(1.15,1.47),P<0.05]}、运动功能[MD=12.87,95%CI(6.32,19.42),P<0.05]、生活能力[MD=13.12,95%CI(2.20,24.04),P<0.05],减轻昏迷程度[MD=1.88,95%CI(1.34,2.42),P<0.05],疗效均优于单独应用西医常规疗法。在不良事件发生率方面,针刺联合西医常规疗法低于单独应用西医常规疗法[RR=0.24,95%CI(0.09,0.60),P<0.05]。结论:在西医常规疗法基础上加用针刺治疗能更好地改善出血性脑卒中术后患者的神经功能、运动功能及生活能力,减轻昏迷程度,且安全性高。

个案管理对出血性脑卒中患者神经功能及生活质量的影响

探索个案管理模式对出血性脑卒中患者自理能力、神经功能恢复和生活质量的影响。方法 选取2022年3月至2023年2月某三级甲医院的120名出血性脑卒中病人被选定为实验样本,并根据随机数列法将其划分成两个实验组,每个实验组包含60名病人。在常规护理模式下,对照组接受了治疗,而在干预组则实施了个案化的护理方法。团队将两组病人在接受护理之前和之后的自我照顾能力、神经系统的恢复以及生活质量的改善情况进行了比较。结果 在接受了护理之后,两组出血性脑卒中病人的自我照顾能力、神经系统的恢复以及生活质量的改善都超过了护理前(P<0.05),而且干预组的改善程度明显超过了对照组( P<0.05)。结论 个案管理模式可以使出血性脑卒中患者自理能力明显提高、促进其神经功能的恢复、改善其生活质量。

早期颅骨修补术对出血性脑卒中患者去骨瓣减压后脑灌注评估的临床研究

探究早期颅骨修补术对出血性脑卒中患者去骨瓣减压后脑灌注的影响。方法 选取2022年1月至2023年1月我院收治的20例出血性脑卒中行去骨瓣减压术存活者作为本次研究对象,所有患者于术后3个月内行颅骨修补术。通过分析术前随访1周及术后1个月脑灌注的变化,比较颅骨修补对出血性脑卒中去骨瓣减压后脑灌注的变化,评价早期颅骨修补对出血性脑卒中患者去骨瓣减压术前、术后脑灌注以及生存质量的影响。结果 颅骨修补术后患者脑灌注水平有明显改善(P<0.05);术后患者生存质量有显著改善(P<0.05)。结论 早期颅骨修补术可以改善出血性脑卒中去骨瓣减压后脑灌注水平,改善患者生活质量。

基于机器学习的出血性脑卒中下肢深静脉血栓风险预警模型建立与评价

目的利用机器学习算法构建出血性脑卒中下肢深静脉血栓风险预警模型,为临床管理决策提供参考。方法选取2019年1月至2023年12月遵义医科大学附属医院351例急性出血性脑卒中住院患者为研究对象,将数据集分为DVT组(n=155)和非DVT组(n=196),通过医院电子病历系统收集风险预测的特征指标,使用最低绝对收缩和选择算子(LASSO)回归进行特征降维筛选,利用6种机器学习算法来构造模型,其中包括线性回归模型(LR)、支持向量机分类器(SVC)、随机森林分类器(RFC)、弹性网络模型(EN)、梯度提升分类器(GBC)和多层感知器分类器(MLPC),使用SHAP对特征属性进行数值表达。结果LASSO回归在训练集中筛选出10个预测因子用于构建模型,包括卧床时间≥72 h、急性感染、红细胞比容、左侧下肢肌力、输血、住院天数、D-二聚体、年龄、血清肌酐、右侧下肢肌力。随机森林算法表现最为良好,构建的模型曲线下面积(AUC)为0.95,SHAP排名前五的特征分别为卧床时间≥72 h、急性感染、D-二聚体、年龄、血清肌酐。结论基于机器学习的出血性脑卒中下肢深静脉血栓风险预警模型建立能有效识别DVT发生风险,为临床预防和干预提供参考。

基于CT影像数据的出血性脑卒中人工智能辅助诊治模型研究

目的:建立出血性脑卒中人工智能辅助诊治模型。方法:依据血肿体积增长绝对量和相对量判断患者是否发生血肿,综合考虑患者临床和影像信息,基于随机森林方法对患者血肿扩张风险进行预测。提出了一种基于高斯时序拟合的患者水肿进展模式亚类分组方法,得出不同疗法对水肿体积进展的影响。结果:血肿预测数学模型准确率达到了0.819,治疗方法重要性占比前两项是降颅压和镇静镇痛,它们占所有治疗方法效果的23.4%和22.1%。结论:本血肿预测模型能够有效预测患者血肿发生情况,降颅压和镇静镇痛治疗方法具有更好的水肿控制效果。

新Bobath技术联合血塞通片对出血性脑卒中患者的治疗效果分析

目的:探究新Bobath技术联合血塞通片在出血性脑卒中患者中的治疗效果。方法:选择2020年2月—2023年9月枣庄市峄城区人民医院收治的90例出血性脑卒中患者为研究对象,采用密闭信封法将其分为对照组和研究组,各45例。两组均口服血塞通片,对照组采用常规运动训练治疗,研究组在对照组基础上联合新Bobath技术治疗。比较两组步行稳定性、运动功能及生命质量。结果:治疗3个月后,研究组Tinetti步态评估量表、Fugl-Meyer运动功能评估量表、脑卒中生命质量测定量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用新Bobath技术联合血塞通治疗出血性脑卒中患者,可提高患者步行稳定性及运动功能,从而改善其生命质量。

安宫牛黄丸辅助治疗急性高血压性出血性脑卒中临床研究

目的:观察安宫牛黄丸辅助治疗急性高血压性出血性脑卒中(HICH)的临床疗效。方法:选择50例HICH患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。对照组给予常规基础治疗,观察组在对照组基础上联合安宫牛黄丸治疗。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、血清学指标。结果:观察组总有效率为96.00%,高于对照组72.00%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、NIHSS评分、mRS评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组中医证候积分、NIHSS评分、mRS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清1-磷酸鞘氨醇(S1P)水平高于治疗前,脂多糖结合蛋白(LBP)、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OHdG)水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组S1P水平高于对照组,LBP、8-OHdG水平低于对照组(P<0.05)。结论:安宫牛黄丸应用于HICH中临床疗效显著,可有效改善患者临床症状,提高神经功能,降低炎症反应。

血清同型半胱氨酸、胱抑素C联合检测对出血性脑卒中诊断的临床价值

目的研究血清同型半胱氨酸、胱抑素C联合检测对出血性脑卒中诊断的临床价值。方法回顾性分析重庆大学附属三峡医院(集团)开州安康医院2020年1月—2023年7月实施健康体检的人员78例的临床资料,其中39例为健康人员,为对照组;39例为出血性脑卒中患者,为观察组。分析两组患者不同指标值,分析同型半胱氨酸、胱抑素C、联合检测的诊断灵敏度、特异度和准确率。结果对照组胱抑素C含量与血清同型伴胱氨酸低于观察组,差异有统计学意义(P均<0.05)。联合检测诊断灵敏度、特异度与准确性高于其他两组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在诊断出血性脑卒中患者中,采用血清同型半胱氨酸、胱抑素C联合检测,效果显著。

出血性脑卒中患者发生静脉血栓栓塞症的影响因素分析

目的:分析出血性脑卒中患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的影响因素。方法:选取2021年4月—2023年8月湖南省湘潭市中心医院收治的267例出血性脑卒中患者作为研究对象,根据是否发生VTE分为发生组(n=84)与未发生组(n=183)。比较两组一般资料,分析出血性脑卒中患者发生VTE的影响因素。结果:发生组年龄≥65岁占比、有吸烟史占比、昏迷占比、NRS2002评分≥3分占比、D-二聚体水平高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥65岁、昏迷、NRS2002评分≥3分、D-二聚体水平升高是出血性脑卒中患者发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论:出血性脑卒中患者发生VTE的影响因素较多,临床应及时采取针对性干预措施,预防VTE。

个案管理模式+多元化睡眠护理对出血性脑卒中患者的作用分析

目的探讨出血性脑卒中患者采用个案管理模式+多元化睡眠护理对干预效果的影响。方法选取2020年5月—2021年8月德阳市人民医院收治的86例出血性脑卒中患者为研究对象,按照随机摸球法分为A组与B组,各43例。A组采用个案管理模式+多元化睡眠护理干预,B组采用常规护理干预,比较2组日常生活能力、睡眠质量、生活质量、护理满意度。结果干预后2组改良Barthel指数(modified barthel index,MBI)评分均明显提高,且A组评分较B组明显更高(P<0.05)。干预后2组匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分均明显降低,且A组评分较B组明显更低(P<0.05)。干预后2组生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)得分均明显提高,且A组较B组明显更高(P<0.05)。A组护理满意度较B组明显更高(P<0.05)。结论个案管理模式+多元化睡眠护理应用于出血性脑卒中患者,可改善患者睡眠质量,提高患者日常生活能力、生活质量和护理满意度。

探究健康管理在出血性脑卒中患者延伸护理中的应用效果

探究在延伸护理出血性脑卒中患者的时候用健康管理模式开展护理指导可以取得怎样的效果。方法在2022年3月~2023年3月一年的时间里面选医院收治的患上出血性脑卒中的患者选取82例进行常规管理(对照组)和健康管理(研究组),记录患者的临床指标并加以对比。结果 研究组经过护理后脑卒中知识的掌握水平、NIHSS评分、负性情绪以及生活质量的改善幅度均更大,基于此,患者对于护士提供的延伸护理服务内容更为满意(P<0.05)。结论 在出血性脑卒中患者延伸护理中,应用健康管理可以帮助患者控制病情,其对于患者预后健康的恢复具有积极价值。

老年出血性脑卒中患者ICU住院期间并发坠积性肺炎危险因素分析

目的:分析老年出血性脑卒中患者重症监护室(ICU)住院期间并发坠积性肺炎的危险因素。方法:选取2022年10月—2023年10月于苏州市吴中区第二人民医院ICU接受治疗的93例老年出血性脑卒中患者为研究对象,依据ICU住院期间是否出现坠积性肺炎将其分为坠积性肺炎组(18例)与非坠积性肺炎组(75例),收集患者年龄、性别、有无吞咽功能障碍、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)等资料,采用二元Logistic回归分析出血性脑卒中老年患者ICU住院期间并发坠积性肺炎的危险因素。结果:二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、有吞咽功能障碍、APACHEⅡ评分≥8分、GCS<12分、呼吸机应用总时长>72 h、应用呼吸机次数≥2次/月、有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、抗生素应用时长≥2周、应用支气管镜、有哮喘、初始C-反应蛋白(CRP)≥30 mg/L、进行肠外营养干预、ICU住院时长≥7 d、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、有胸腔积液是老年出血性脑卒中患者ICU住院期间并发坠积性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论:老年出血性脑卒中患者ICU住院期间并发坠积性肺炎的危险因素有高龄、昏迷、呼吸机使用频次多及时间长、抗生素应用时间长、存在合并症等,临床应注重对有以上危险因素的患者进行监测,预防坠积性肺炎的发生。

全面早期康复护理对出血性脑卒中康复效果的影响研究

解析在出血性脑卒中患者的康复护理中加入全面早期康复护理对患者的康复效果和生活质量的影响。方法 2021年1月—2022年1月为本次研究的纳入时间段,所有患者均是脑卒中患者,且均为出血性,患者的入选数量为98例。本次研究的分组方式为:以不同护理方式为主,因此分为对照组和观察组,各组患者为49例。观察组则应用本次的研究目标(全面早期康复护理),对照组则应用常规护理。对两组患者的康复护理效果以及生活质量进行对比分析。结果 本次研究的结果显示,在FIM、Barthel和生活质量方面,观察组患者的明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 在出血性脑卒中患者的康复中,及早进行康复护理对患者后期的康复效果有着正面的影响,对患者的生活质量的影响也是正向的,值得推广应用。