气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用

目的:探讨气管舌瓣造口改良气管切开术在困难气管切开患者中的应用价值。方法:选取2016年11月至2021年12月在温州医科大学附属第一医院接受气管切开术的困难气管切开患者42例进行回顾性分析,按气管切开方式不同分为暂时性气管切开术组(25例)和气管舌瓣造口改良气管切开术组(17例)。分析2组患者的术后首次换管时间、渗血量、术后并发症、决策时间和手术时间等指标。结果:与暂时性气管切开术组相比,气管舌瓣造口改良气管切开术组在术后首次换管时间、渗血量方面具有显著优势(P<0.05)。气管舌瓣造口改良气管切开术组较暂时性气管切开术组手术决策时间明显缩短(P<0.05);但两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。气管舌瓣造口改良气管切开术组出现1例皮下气肿并发症,暂时性气管切开术组出现2例局部感染,3例意外脱管和1例气囊破裂。结论:气管舌瓣造口改良气管切开术相较暂时性常规气管切开术在术后并发症及结局方面有一定的优势。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效比较

目的对切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效进行比较分析。方法选取2020年2月至2023年2月嘉善县第二人民医院及嘉兴市第二医院收治的肛周脓肿患者86例,根据收治时间顺序将其分为观察组与对照组各43例研究。对照组实施切开引流术治疗,观察组实施切开挂线术治疗,对两组临床治疗效果进行比较。结果在临床治疗总有效率方面,观察组总有效率97.7%与对照组79.1%比较显著提高(P<0.05);在围术期相关指标方面,观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间与对照组比较均明显缩短,差异有显著性(P<0.05);在疼痛程度及肛门功能方面,术前两组VAS评分及Wexner评分比较差异均无显著性(P>0.05),术后1 d、7 d,两组VAS评分及Wexner评分均较术前明显降低,其中观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05);术后,观察组并发症发生率及复发率与对照组比较均明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论采用切开挂线术治疗肛周脓肿的临床疗效显著,效果优于切开引流术,可促进患者机体康复,改善患者肛门功能,疗效安全可靠,值得临床进一步推广。

腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效比较

目的通过临床对比分析,探讨腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的效果。方法以2019年1月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的AC患者为研究对象,选择其中采用LHM治疗的43例患者为观察组,选择采用POEM治疗的39例患者为对照组。比较两组患者围手术期指标,临床疗效及术后并发症发生情况;比较两组患者术前、术后6个月时两组患者Eckardt评分、食管动力学指标[食管下括约肌静息压(LESP)、4s完全松弛压(4sIRP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、食管下括约肌长度(LESL)]。结果两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者肌切开长度、住院时间短于观察组(P<0.05)。两组患者有效率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者食管再狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者胃食管反流、病理性反酸、食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者Eckardt各项指标评分均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者Eckardt各项指标评分均显著降低,但组间比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的LESRR、LESL、LESP、4sIRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者LESRR、LESL水平变化不明显,而LESP、4sIRP水平均显著降低,但组间比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论LHM与POEM治疗AC均安全有效,二者近期临床疗效相近,但POEM术后胃食管反流并发症发生率较高,术后应加强随访并及时干预。

早期和晚期气管切开术对重型颅脑损伤昏迷患者预后的影响

目的:观察并比较重型颅脑损伤昏迷患者行早期和晚期气管切开术的临床结果。方法:收集2020年3月到2023年9月期间赣州市人民医院NICU收治的重型颅脑损伤患者76例的临床资料,根据气管切开的时机分为早期组(n=42)和晚期组(n=34)。记录每位患者NICU住院时长、总住院时长、呼吸机使用时长、抗生素使用率、肺炎发生率、病死率。出院时,使用改良Rankin量表评分(mRS)评估神经功能恢复情况。在伤后6个月,采用格拉斯哥预后评分(GOC)评估预后。结果:早期组NICU住院时长、总住院时长、呼吸机使用时长明显较短,抗生素使用率和肺炎发生率明显较低(P<0.05),病死率间差异不显著(P>0.05)。出院时早期组mRS评分明显较低(P<0.05)。6 m后,早期组恢复良好率明显较高(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤昏迷患者实施早期气管切开能改善其预后,减少肺部感染等事件发生率,促进病情更好恢复。

经不同部位胆管切开取石联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果观察

目的观察经不同部位切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果,探讨胆道切开部位选择标准的实用性。方法回顾性纳入2021年6月至2024年1月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的127例胆总管结石合并胆囊结石患者,术前根据磁共振胆胰管成像(MRCP)影像评估胆总管结石大小和数量,决定术中胆道切开部位实施探查和取石治疗:(1)若结石数量≤3枚且结石长径≤1 cm,切开胆囊管并扩张后应用胆道镜探查取石;胆囊管口径小无法置入胆道镜、无法取出结石、胆道镜无法探查肝总管且无法确认肝总管有无残余结石时,切开部分胆管侧壁扩大开口进行手术,变更为胆囊管联合胆总管微切开探查取石;(2)若存在结石数量>3枚、结石长径>1 cm、重症胆管炎、胆囊管经后方汇入等因素时,切开胆总管前壁取石。结果127例中胆总管结石数量为1枚者65例,2~3枚者14例,多于3枚者48例;结石长径0.5~2.5 cm。69例采取经胆囊管探查术,成功探查并取石48例(经胆囊管取石组),其余21例加做胆总管微切开进行探查和取石(胆囊管联合胆总管微切开组),两组患者的术后住院时间[(3.6±1.0)dvs(4.2±2.9)d]差异没有统计学意义(P>0.05)。58例采取经胆总管前壁切开取石,其中35例留置T管,23例一期缝合关闭胆管切口。留置T管患者较一期缝合患者的术前肝功能指标(GGT)水平更高,术后住院时间更长、住院费用更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经胆囊管切开取石、胆囊管联合胆总管微切开取石以及经胆总管前壁切开取石都是腹腔镜术中处理胆总管结石的安全有效术式,术前精准评估胆管结石数量和大小有助于个体化的术式选择,在保证疗效的同时加速患者康复。

康复医学科气管切开患者肺部感染的相关因素分析及病原菌特点

气管切开术作为重症患者救治的常用技术,在改善危重患者通气功能的同时,在一定程度上增加了患者并发肺部感染的可能性[1—2]。综合医院康复医学科通常接受由神经内外科及重症医学科的病情相对稳定的重症气管切开患者,进行早期康复治疗。

个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响

目的:观察个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响。方法:将符合纳入标准的62例重症康复病房气管切开患者分为对照组和试验组,每组31例,在观察期间对照组和试验组各有1例患者脱落。对照组在常规康复的基础上给予体位引流结合叩背,试验组在常规康复的基础上给予个性化气道廓清技术(包括咳嗽训练、主动呼吸循环技术、体位引流等)。观察周期为6周,对比两组患者的排痰量、拔管时间、拔管成功率以及临床肺部感染情况。结果:训练6周结束后,试验组在训练期间的平均排痰量明显多于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05);在训练第1周时,两组患者在日均排痰量组间差异无显著性意义(P>0.05),在第2、4、6周时,试验组的日均排痰量均较对照组明显减少,差异具有显著性意义(P<0.05);训练前,两组患者的临床肺部感染评分(cinical pulmonary infection score,CPIS)组间差异无显著性意义(P>0.05),但在第1、3、6周后,试验组的CPIS评分均较对照组明显降低,差异具有显著性意义(P<0.05);重复测量方差分析结果显示,两组患者的日均排痰量和CPIS评分的时间效应、组间效应及交互效应均具有显著性意义(P<0.05);试验组的拔管时间比对照组明显缩短(P<0.05);且试验组的拔管成功率为93.3%,明显高于对照组的70.0%,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:个性化气道廓清技术能更有效地改善重症康复病房气管切开患者肺部感染情况,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率。

经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术对患者的治疗效果

目的 分析经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术对肾盂旁囊肿患者手术相关指标与并发症的影响。方法 选取2021年1月至2023年4月郑州市第二人民医院收治的50例肾盂旁囊肿患者,按掷硬币法分为两组,各25例。对照组接受腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术,观察组接受经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术,对比两组手术效果。结果 两组手术效果(96.00%、80.00%)和并发症发生率(8.00%、20.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。治疗后两组C-反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-1β水平、肿瘤坏死因子-α以及降钙素原水平下降(P<0.05)。结论 经尿道输尿管软镜钬激光肾盂旁囊肿内切开引流术可减少手术创伤和出血量,基本不产生应激反应,可降低炎症因子水平,对术后恢复更有利。

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管探查取石术的研究进展

胆石症是临床上常见的良性胆道系统疾病。西方国家流行病学调查显示成人胆石症患病率为10%~15%[1],国内报道成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%[2],随着人口老龄化、饮食结构的改变,还在逐年上升。有症状的胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)患者约占胆囊结石患者的20%[3]。诊断为CBDS患者,建议尽可能取石,对有症状患者益处最大。目前,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下治疗胆总管结石成为主要的治疗方式,LCBDE的发展从经胆总管切开留置T管到经胆总管切开一期缝合,再到经胆囊管切开胆总管探查、一期缝合,目的在于保证治疗效果的同时,提高患者术后的舒适度、降低术后并发症发生率。每一项技术的发展都伴随着科技的进步,腹腔镜及胆道镜的出现使胆总管探查、T管引流这项百余年的经典术式有了质的飞跃。腹腔镜下胆总管探查取石、T管引流术因适应证广泛、安全有效、便于术后再治疗等而被广泛应用,但T管移位、电解质丢失、拔除T管时的并发症等给患者和医者带来诸多困扰。

优质化护理干预对重症肺炎气管切开患者预后的效果

目的:探究优质化护理干预对重症肺炎气管切开患者预后效果。方法:选取2020年12月~2021年6月山东大学齐鲁医院ICU收治的且进行气管切开术治疗的80例重症肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组40例与观察组40例,对照组采用气管切开常规护理方式,观察组采用气管切开优质化护理方式,对两组患者在进行气管切开术后血气分析指标、并发症的发生情况以及护理满意度进行分析对比。结果:观察组患者采用优质化护理干预后,并发症的发生率明显低于采用常规护理干预的对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PaCO_(2)、BE指标明显低于对照组,PaO_(2)指标高于对照组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质化护理干预对重症肺炎气管切开患者预后效果显著,降低了患者并发症发生的风险,促进了血气分析指标的改善,且有效提高了患者的护理满意度。

内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及费用分析

目的探究内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床效果,并进行费用评价分析。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月南通大学第三人民医院329例ERCP治疗胆总管结石患者的病例资料。按照取石方式的不同将纳入的病例分为ESBD组和EST组,其中ESBD组207例,EST组122例,ESBD组使用内镜乳头小切开联合球囊扩张术取石,EST组使用单纯乳头括约肌切开术取石,对比术中情况、术后并发症情况,并对两种术式做费用评价分析。结果两组一次取石成功率与术中出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ESBD组的机械碎石率、操作时间明显低于EST组(P均<0.05)。随访18个月,ESBD组的术后总体并发症发生率为12.1%,显著低于EST组的23.0%(P<0.01);ESBD组的术后出血率为0.0%,显著低于EST组的4.1%(P<0.01)。ESBD组的住院总费用中位数为20769.18元,高于EST组的18439.98元(P<0.05);但ESBD组并发症成本-效果比为236.28元,低于EST组的239.48元,ESBD组并发症增量成本-效果比为213.69元。结论ESBD取胆总管结石机械碎石率低、操作时间短,并发症发生率及成本-效果比较低,可作为临床ERCP胆总管取石手术首选取石方式。

影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略

目的:分析影响气管切开重症患者拔管的风险因素及预防护理策略。方法:收集2020年6月1日~2022年6月30日收治的200例气管切开重症患者的病历资料,其中拔管成功组172例、拔管失败组28例。收集患者基本信息及气管插管相关资料,对影响气管切开重症患者拔管的风险因素进行单因素及多因素分析。结果:拔管成功组年龄、肺部感染控制情况、昏迷情况、吞咽功能、咳嗽反射、营养状况、气管插管时间、堵管试验、脑外伤、脑卒中、脊髓损伤、颅内肿瘤比例与拔管失败组比较差异存在统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,患者年龄、吞咽功能、咳嗽反射、气管插管时间、堵管试验、脑卒中、脊髓损伤为影响气管切开重症患者拔管的危险因素(P<0.05)。结论:气管切开重症患者的年龄越大、吞咽功能越差、咳嗽反射越差、气管插管时间越长、未进行堵管试验以及存在脑卒中和脊髓损伤,均可导致患者拔管失败风险升高。

慢性踝关节外侧不稳关节镜下与切开重建外侧副韧带的疗效比较

目的:比较全关节镜下及切开行距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)重建的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月~2021年7月我科收治的51例慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability,CLAI)患者的临床资料。24例行全关节镜下ATFL及CFL重建,27例行常规切开ATFL及CFL重建。比较两组手术时间、术中并发症、住院时间、恢复正常行走时间等围手术期资料。术后行CT检查评估骨道位置。对比患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及2年随访的美国足踝外科学会评分(American Orthopedic Foot and Ankle Society Score,AOFAS)、Karlsson评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),抽屉试验及内翻试验结果,统计各组术后随访期间并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术。关节镜组切口总长度及恢复正常行走时间均显著少于切开组(P<0.05),两组手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后CT显示,关节镜组1例距骨骨道位置欠佳,切开组1例跟骨骨道及1例距骨骨道位置欠佳,余骨道位置均位于相应足印区内。所有患者均获24~33个月随访。两组术后随访的AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于术前(P<0.05),抽屉试验、内翻试验均为阴性。术后3个月时,关节镜组AOFAS、Karlsson评分及VAS评分均优于切开组(P<0.05)。术后6个月时,关节镜组AOFAS评分及Karlsson评分均优于切开组(P<0.05)。术后1年及2年时,两组AOFAS、Karlsson评分及VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术中及随访过程中均未出现严重并发症。结论:全关节镜下重建ATFL及CFL与切开重建治疗CLAI疗效相当,但全关节镜下恢复更快。

房角切开术围手术期前房出血及术后一过性眼压升高管理方案专家推荐意见

房角切开术(GT)是一种安全、有效的微创青光眼手术(MIGS),在我国已得到广泛应用,适用于治疗原发性开角型青光眼和中晚期原发性闭角型青光眼。尽管GT手术的安全性较高,但前房出血和一过性眼压升高仍然是GT术后常见的并发症。然而,在处理这类问题时,临床医生缺乏统一的标准化规范。这种情况不仅可能影响临床医生对手术效果的判断,还可能对手术预后产生不利影响。因此,有必要制定详细、完整的围手术期前房出血及术后一过性眼压升高管理方案,指导临床医生合理、规范地处理并发症,推动MIGS的进一步发展和完善。为此国内部分青光眼治疗专家及广东省医学会眼科学分会青光眼学组相关专家共同回顾既往文献,通过反复讨论,对GT围手术期前房出血和术后一过性眼压升高的管理方案达成一致性推荐意见,包括围手术期前房出血的定义、高危因素、转归,术前预防出血的方法、术中减少出血的方法、术后前房出血的管理,及一过性眼压升高的定义、发生原因、影响因素、处理及转归等方面,以供临床医生参考使用。

Passy-Muir说话瓣膜对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用

目的 应用高分辨率固态测压技术(HRM)检测Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用,探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数评估PMV治疗效果的应用价值。方法 2020年1月至2024年1月,新疆维吾尔自治区人民医院100例脑卒中气管切开患者随机分为对照组(n=50)和PMV组(n=50),对照组给予常规吞咽康复,PMV组在此基础上佩戴PMV,共2周。治疗前后,采用改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)进行临床吞咽功能评估;并进行HRM检查,收集腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长、UES松弛残余压和UES松弛时间等数据。将PMV组治疗后的MMASA评分与HRM压力参数值进行相关性分析。结果 两组各脱落4例。治疗后,两组UES松弛残余压显著降低(t> 47.403, P <0.001),MMASA评分、腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长和UES松弛时间均显著增加(t> 19.621, P <0.001);PMV组均优于对照组(t>2.050, P <0.05)。治疗后PMV组腭咽收缩压力峰值(r=0.924, P <0.001)、腭咽收缩时长(r=0.948, P <0.001)和UES松弛残余时间(r=0.954, P <0.001)与MMASA评分呈正相关,UES松弛残余压与MMASA评分呈负相关(r=-0.939, P <0.001)。结论 佩戴PMV治疗能增强脑卒中气管切开患者的吞咽功能,提高咽腔和UES区域的吞咽生物力学水平。利用咽腔和UES区域的压力参数可预测佩戴PMV治疗后患者吞咽功能的改善情况。

改良气管切开术在呼吸机辅助呼吸患者中的应用

目的分析改良气管切开术在呼吸机辅助呼吸患者的应用价值。方法对2009年5月～2010年12月期间,39例改良气管切开术的患者,观察其手术难度,手术时间,切口大小,出血量,术后并发症及切口愈合情况。结果改良气管切开术,操作时间短,切口小,术中出血少,术后并发症少,切口愈合快,感染率低。结论改良气管切开术是一种安全、简便、创伤小及并发症少的气管切开手术。

预防性McDonald术对宫颈纵隔切开术后宫颈机能不全的治疗效果

目的:探讨预防性宫颈环扎术对宫颈纵隔切开术后宫颈机能不全(CIC)的治疗效果。方法:收集2012年9月至2022年12月在郑州大学第一附属医院行预防性McDonald术的宫颈纵隔切开术后CIC的患者共20例(纵隔组),均为单胎妊娠。从同时间段在该院行预防性McDonald术的非子宫畸形单胎妊娠的CIC患者中,采用倾向性评分匹配法(最近邻匹配法,1∶1匹配)选取20例(非畸形组)。比较两组的疗效,包括妊娠结局、分娩方式及新生儿情况等。结果:两组基线资料差异无统计学意义。纵隔组和非畸形组的活产率分别为15/20和18/20,低出生体重儿率分别为6/15和5/18,差异均无统计学意义(P>0.05)。纵隔组的足月产率(25%)低于非畸形组(60%,P<0.05)。结论:预防性McDonald术对宫颈纵隔切开术后CIC患者是可行的,宫颈纵隔切开术后和非子宫畸形的CIC患者预防性McDonald术的疗效无明显差异。

虚实结合挂线法与传统切开法治疗直肠狭窄的临床对比观察

目的:观察虚实结合挂线法对直肠狭窄患者的疗效,并与传统切开法进行比较。方法:选择40例直肠狭窄患者,随机分为治疗组与对照组。治疗组采用虚实结合挂线法(即丝线挂线法),对照组采用传统切开法。术后1个月、6个月时评估狭窄程度。比较2组临床疗效、手术前后狭窄口径评分、术后疼痛VAS评分、愈合时间等指标。结果:丝线挂线治疗直肠狭窄有效率100%,术后1个月、6个月时肛门狭窄口径较术前得到扩张,差异有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分逐渐减低,治疗组患者平均愈合时间(28.60±2.85d)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统切开法相比,虚实结合挂线法治疗直肠狭窄可保证治愈率,且有效改善狭窄管腔口径,同时具有减轻术后疼痛、改善排便费力症状、加速愈合等优势,安全有效。