根治性前列腺切除术的演进与三种术式比较

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的一种手术方式。近年来,随着新的医疗设备和手术技术的出现,根治性前列腺切除术发生了革命性的演变,其手术方式的演变经历了3个阶段:开放手术,微创腹腔镜介入和机器人辅助手术。腹腔镜或机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)能够改善患者病情,且不影响其肿瘤学预后。特别是RARP,由于机器人手术系统的优势可以改进手术技术实现精细操作,能够短期和长期维持尿控和性功能。此外,研究表明在过去二十年中,它与降低术后发病率相关。本文旨在回顾从开放手术到机器人辅助根治性前列腺切除术的相关文献,对新术式的优越性进行了分析,并比较了三种术式的优缺点,以期为泌尿外科医师在考虑采用手术治疗局限性前列腺癌时提供指导。

局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛的影响因素分析

目的探讨局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛(CPSP)的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2020年2月至2023年6月于钦州市第二人民医院接受腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术治疗的178例局限性肾癌患者的临床资料,进行回顾性分析。根据术后12个月内是否出现CPSP分为非CPSP组(124例)和CPSP组(54例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素。结果两组患者性别、年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、慢性疼痛史、肿瘤位置、TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、复合外周神经阻滞、手术方式、手术时间、术中失血量、术后疼痛补救、术前焦虑评分、术前白细胞计数(WBC)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CPSP组患者合并糖尿病占比、术后急性中重度疼痛占比、术前抑郁评分、术后1 d WBC均高于非CPSP组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1dWBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素,临床可据此制订针对性的围手术期管理方案,以降低CPSP的发生风险。

膝关节镜下活瓣扩大切除联合囊壁切除术对腘窝囊肿患者疼痛及囊肿残存情况的影响

目的观察膝关节镜下活瓣扩大切除(AEVR)联合囊壁切除术(CWR)治疗腘窝囊肿的效果。方法回顾性分析2022年6月-2023年6月该院收治的80例腘窝囊肿患者的临床资料,根据术式不同分为两组,A组(39例)行传统开放囊肿切除术(TOC),B组(41例)行AEVR-CWR。比较两组患者围手术期指标、住院时间、疼痛情况、膝关节功能、膝关节活动范围、腘窝囊肿分级、术后并发症和囊肿残存情况。结果B组术中出血量明显少于A组,术后并发症总发生率和术后6个月时囊肿残存率明显低于A组,切口长度和住院时间明显短于A组,手术时间明显长于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于术前,且B组明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后Lysholm评分明显高于术前,且B组明显高于A组,膝关节活动范围明显大于术前,且B组明显大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后Rauschning-Lindgren分级较术前明显改善,且B组优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AEVR-CWR可减少腘窝囊肿手术出血量,缩短切口长度和住院时间,减轻患者疼痛,扩大膝关节活动范围,改善膝关节功能和腘窝囊肿分级,降低术后并发症总发生率和术后6个月时囊肿残存率,但手术时间会延长。

5G远程机器人辅助袖状胃切除术首例报道

本文报道2023年12月14日完成5G远程机器人辅助袖状胃切除术1例,采用微创图迈腔镜手术机器人系统(MT-1000)和5G信号网络系统,双主刀模式,患者平台位于甘肃省人民医院手术室,主操控台位于甘肃省人民医院兰州新区分院手术室(两者直线距离75.6 km)。手术总时长120 min,其中装机时间30 min,机器人操作时间90 min。术中网络延迟(55.16±25.33)ms,丢包率0.01%~0.1%。未发生网络中断等网络不良事件,手术顺利完成。

腹腔镜QM-C1型广泛性子宫切除术与腹腔镜广泛性子宫切除术的比较研究

目的比较腹腔镜QM-C1型保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)与腹腔镜广泛性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)治疗早期宫颈癌术后早期膀胱、直肠功能恢复情况,并总结识别和保留盆腔自主神经的经验。方法从华南理工大学附属第六医院佛山市南海区人民医院和佛山复星禅诚医院回顾性收集2009年9月~2023年9月早期宫颈癌200例LNSRH和160例LRH资料。对比2组术后膀胱与直肠功能恢复情况。结果与LRH组相比,LNSRH组住院时间短[(9.3±2.2)d vs.(11.0±2.4)d,t=-7.688,P<0.001],术后解除尿管早[(7.9±1.2)d vs.(15.7±2.6)d,t=-39.023,P<0.001],尿潴留发生率低(5例vs.23例,χ^(2)=17.475,P<0.001),其他膀胱功能障碍症状(包括夜尿、排尿困难、尿失禁和尿频/尿急)少(6例vs.30例,χ^(2)=24.500,P<0.001),排气早[(24.7±7.1)h vs.(32.4±4.4)h,t=-13.165,P<0.001]。结论与传统LRH相比,LNSRH有效地降低早期宫颈癌患者术后膀胱与直肠功能障碍的风险,促进更快的功能恢复。

阳和汤加味联合雕刻式切除术治疗肿块期肉芽肿性乳腺炎的临床效果

目的:比较阳和汤加味联合雕刻式切除术或传统区段扩大切除术两种手术方式治疗肿块期阳虚寒凝证肉芽肿性乳腺炎(GM)的临床疗效。方法:选取2021年9月—2023年9月河南中医药大学第一附属医院收治的肿块期阳虚寒凝证GM患者134例。依据手术方式不同,分为观察组(阳和汤加味+雕刻式切除术)和对照组(阳和汤加味+传统区段扩大切除术)两组,每组各67例。比较两组术前经阳和汤加味治疗前后患者乳房肿块最大直径、中医证候积分变化,并以术后6个月作为随访终点,比较切口愈合状况、复发率及痊愈率,对其中痊愈患者进行乳房外形评分、乳房敏感度评分。结果:观察组与对照组治疗后乳房肿块最大直径与中医证候积分较治疗前均有改善(P <0.05);术后两组患者切口愈合状况、痊愈率及复发率比较均无统计学差异(P>0.05);观察组痊愈患者在乳房外形满意等级、乳房外形评分及乳房敏感度评分方面均优于对照组痊愈患者(P <0.05)。结论:术前应用阳和汤加味可使炎性肿块局限化,改善肿块期中医证候,为手术创造条件。阳和汤加味联合雕刻式切除术能更好地保留肿块期阳虚寒凝证GM患者的乳房外形并维护乳房敏感度。

小儿阑尾周围脓肿保守治疗后择期腹腔镜阑尾切除:附22例报告

目的总结小儿急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿接受保守治疗后再次入院行择期腹腔镜阑尾切除术的操作体会。方法2019年9月~2024年7月,对22例急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿接受保守治疗6~14周后患儿实施三孔法腹腔镜阑尾切除术。年龄5~14岁,平均8.5岁。经脐正中切口置入5 mm trocar和30°观察镜,经下腹壁正中膀胱上、左侧腹直肌外缘和脐下3~5 cm平面交界处分别置入5 mm trocar和操作钳。术中充分松解粘连,包括松解大网膜与盆腔侧壁粘连、回盲部与大网膜粘连、阑尾外侧与侧腹膜粘连、回肠末端与阑尾系膜组织粘连,显露病变阑尾,分别结扎和离断阑尾系膜和阑尾根部。结果22例均获成功。手术时间50~150 min,(75.5±10.0)min。术后6~8 h自行下床活动,术后1~1.5 d恢复排气并进流食。术后住院3~6 d,平均4 d。术后病理回报均为慢性阑尾炎伴坏疽穿孔。随访2~13个月,平均6个月,无腹痛、发热,均无切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎和盆腔脓肿等并发症。结论小儿急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿接受保守治疗后,择期腹腔镜阑尾切除术中松解腹腔和盆腔内的粘连是操作的关键,也是手术时间相对长的主要原因。粘连主要位于大网膜与盆腔侧壁之间,回盲部与大网膜、阑尾与侧腹膜和回肠末端肠系膜之间。充分松解粘连后行阑尾切除可有效解除腹痛等症状。

基于全球首例5G远程机器人辅助袖状胃切除术的可行性分析(附手术视频)

2023年12月14日甘肃省人民医院普外科应用国产图迈®腔镜机器人手术系统完成首例5G远程袖状胃切除手术。手术过程顺利,装机时间30 min,手术总时长120 min,操控机器人时间90 min,出血量20 mL。术中平均网络延迟(55.16±25.33)ms,丢包率为0.01%~0.1%,术中未发生网络中断等网络不良事件。术后未发生并发症。结果表明,5G远程机器人辅助袖状胃切除术是安全、有效的,具有临床应用价值。

改良巩膜瓣制作在青光眼小梁切除术中的疗效观察

目的探讨改良巩膜瓣制作及缝合方法在青光眼小梁切除术中的疗效。方法纳入摩洛哥拉西迪亚大区眼科医院2021年4月—2022年9月收治的青光眼患者98例(98只眼),其中双眼发病8例以临床症状相对较重眼入组,随机分为观察组50例(50只眼)和对照组48例(48只眼)。其中观察组术中采用改良的巩膜瓣制作方法,对照组术中采用常规矩形巩膜瓣手术。记录2组患者的手术时间,术后7 d平均眼压、早期浅前房形成情况及术后14 d功能性滤过泡情况,并进行比较。结果(1)手术时间:观察组平均手术时间低于对照组,差异有统计学意义(t=7.601,P=0.000)。(2)眼压:2组术后7 d平均眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)浅前房形成情况:观察组术后7 d发生轻度及中度浅前房2例(4.00%),而对照组为10例(20.83%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.255,P=0.016)。(4)功能性结膜滤过泡形成情况:2组术后14 d形成功能性滤过泡数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论青光眼小梁切除术中采用改良巩膜瓣制作方法,可有效减少手术损伤,缩短手术时间,更好地调控房水滤过率,减小缝线的局部刺激,降低术后浅前房的发生率。

控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝脏切除术中的应用效果

目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜下肝脏切除术中的应用效果。方法:回顾性选取2018年1月—2023年12月张家港市第一人民医院收治的70例肝切除术患者,根据不同治疗方式将其分为对照组(38例)和观察组(32例)。对照组采用常规开放肝切除术治疗,观察组采用腹腔镜下肝脏切除术治疗,两组术中均行CLCVP。比较两组麻醉前(T_(0))、手术10 min(T_(1))、手术30 min(T_(2))、术毕(T_(3))应激指标、血流动力学指标、脑代谢指标,术前、术后1周肝功能指标。结果:T_(1)、T_(2)、T_(3),两组皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、肾上腺激素(DA)水平较T_(0)升高,但观察组Cor、NE、E、DA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)心率(HR)、平均动脉压(MAP)较T_(0)升高,两组T_(1)、T_(2)及观察组T_(3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较T_(0)降低,对照组T_(3) SBP、DBP较T_(0)升高,观察组HR、MAP、SBP、DBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2),两组颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))水平较T_(0)降低,且观察组T_(1)、T_(2)及T_(3) SjvO_(2)水平高于对照组,T_(1)、T_(2)、T_(3),两组乳酸(LA)、血糖(Glu)水平较T_(0)升高,但观察组LA、Glu水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平较术前降低,观察组ALT、AST水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于常规开放肝切除术中行CLCVP,腹腔镜下肝脏切除术中行CLCVP有助于减轻患者应激反应,保持血流动力学及脑代谢稳定,也能提高术后肝功能恢复效果。

无功能垂体大腺瘤神经内镜下经蝶窦切除术后垂体前叶功能减退发生风险预测模型构建与验证

目的构建预测无功能垂体大腺瘤(NFPMA)神经内镜下经蝶窦切除术后垂体前叶功能减退(HAP)发生风险的列线图模型,并验证该模型的效能。方法选择接受神经内镜下经蝶窦切除术的NFPMA患者103例,术后1年复查垂体前叶功能,HAP 38例(HAP组)、垂体前叶功能正常65例(NHAP组)。收集所有研究对象术前一般资料、实验室检查资料、临床症状、影像学资料、手术并发症以及术后病理资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析NFPMA神经内镜下经蝶窦切除术后发生HAP的独立危险因素。根据其独立危险因素构建预测NFPMA神经内镜下经蝶窦切除术后HAP发生风险的列线图模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线验证该列线图模型的预测效能。结果基于单因素和多因素Logistic回归模型筛选出4个NFPMA神经内镜下经蝶窦切除术后发生HAP的独立危险因素:糖化血红蛋白(HbA1c)、垂体最大径、侵袭性评分、中枢性尿崩症,构建NFPMA神经内镜下经蝶窦切除术后HAP发生风险的Logictic回归方程:logit(P)=-6.309+0.333×HbA1c+0.817×垂体最大径+0.532×侵袭性评分+3.402×中枢性尿崩症(有=1,无=0),并通过R4.2.0软件构建其列线图模型;ROC曲线分析发现,该列线图模型预测NFPMA神经内镜下经蝶窦切除术后发生HAP的曲线下面积为0.842(95%CI:0.763~0.920),其预测敏感度为81.6%、特异度为76.9%。结论HbA1c、垂体最大径、侵袭性评分、中枢性尿崩症是NFPMA神经内镜下经蝶窦切除术后HAP发生的独立危险因素,基于上述独立危险因素构建的列线图模型可以较好地预测NFPMA神经内镜下经蝶窦切除术后HAP的发生风险。

多学科协作团队干预在局麻下玻璃体切除术患者中的应用

目的探讨多学科协作团队干预在局麻下玻璃体切除术患者中的应用效果。方法采用历史对照研究,选取郑州大学第一附属医院2022年2月14日至2022年3月25日拟行多学科协作团队干预的玻璃体切除术治疗患者100例作为观察组;另收集医院2021年9月20日至2021年10月17日接受常规干预的玻璃体切除术治疗患者198例资料作为对照组,患者治疗期间接受常规干预。统计并对比两组单台手术平均中断次数、并发症、手术时间及离院时间。结果对照组单台手术平均中断次数3.00(3.00,4.00)次,观察组单台手术平均中断次数1.00(1.00,2.00)次;观察组单台手术平均中断次数显著小于对照组(Z=13.257,P<0.001)。观察组干预期间并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、手术结束至离院时间均短于对照组(P<0.05)。结论多学科协作团队干预可显著减少局麻下玻璃体切除术中平均中断次数,降低术后并发症发生风险,缩短手术时间及手术结束至离院时间。

电刺激联合盆底肌肉训练辅以心理干预疗法对机器人辅助根治性前列腺切除术后患者尿失禁的影响

目的:探讨电刺激联合盆底肌肉训练辅以心理干预疗法对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)后尿失禁患者的影响。方法:选取2020年7月—2021年12月南京医科大学第一附属医院收治的100例RARP后尿失禁患者作为研究对象,随机将其分为对照组和试验组,每组50例。对照组进行电刺激联合盆底肌肉训练,试验组在此基础上增加心理干预疗法,治疗时间均为两个月。使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-UISF)、愈显率、1h尿垫试验、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组的治疗效果。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者的ICIQ-UI SF评分下降、1 h漏尿量减少、I-QOL评分升高、SAS评分和SDS评分均下降(P<0.001)。治疗后,试验组的ICIQ-UI SF评分、1 h漏尿量、I-QOL评分、SAS评分和SDS评分均优于对照组(P<0.001),且尿失禁的愈显率高于对照组(P<0.05)。结论:电刺激联合盆底肌肉训练辅以心理干预疗法能有效缓解RARP后患者的尿失禁,提高其生活质量和心理健康程度。

羟考酮联合右美托咪定用于男性腹腔镜肝切除术对患者苏醒期导尿管相关性膀胱刺激征及术后疼痛的影响

目的 探究羟考酮联合右美托咪定用于男性腹腔镜肝切除术对患者苏醒期导尿管相关性膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort,CRBD)及术后疼痛的影响。方法 选取于2022年10月—2023年8月接受腹腔镜肝切除术的80例男性患者作为研究对象,用随机数字表法分为2组,每组40例。对照组术后镇痛给予羟考酮,研究组术后镇痛给予羟考酮联合右美托咪定,记录并比较2组患者的术后临床指标、拔管后不同时间点CRBD发生情况、术后不同时间点静息状态及咳嗽状态下腹部疼痛情况和Ramsay镇静评分、不良反应的发生情况。结果 对照组和研究组的拔管时间、苏醒时间和肛门排气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组均明显短于对照组(P<0.05)。拔管后5、10、20、30 min,对照组和研究组发生CRBD的比例比较差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组的发生率低于对照组(P<0.05),且拔管后30 min研究组患者的CRBD评分低于对照组(P<0.05),但在拔管后48 h后,2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、6、12、24 h时,对照组和研究组静息状态下及咳嗽时的疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05),且研究组低于对照组,研究组的Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 羟考酮联合右美托咪定在男性腹腔镜肝切除术中应用,可以显著降低患者苏醒期CRBD的发生,缓解术后疼痛,减少不良反应的发生。

肾部分切除术后近期术侧肾功能损失的危险因素及预测模型构建

目的分析肾部分切除术(PN)后近期术侧肾功能损失的危险因素,并以此构建预测模型进行验证。方法回顾性分析2015年1月-2023年12月江南大学附属医院收治的107例行PN治疗的患者的临床资料,根据患者术后近期术侧肾功能损失发生情况将其分为损失组(27例)和无损失组(80例)。采用多因素逐步Logistic回归模型分析影响患者术后术侧肾功能损失的危险因素,并以此构建Nomogram列线图模型预测患者术后肾功能损失的发生风险;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析该模型对患者术后肾功能损失的预测效能。结果损失组肿瘤最大径、R.E.N.A.L评分、热缺血占比、缺血时间>45 min占比均高于无损失组,肾体积保留率低于无损失组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,R.E.N.A.L评分[OR=5.609(95%CI:2.710,11.606)]、缺血类型[OR=4.462(95%CI:1.978,10.064)]是PN患者术后近期术侧肾功能损失的危险因素(P<0.05);肾体积保留率[OR=0.285(95%CI:0.098,0.826)]是保护因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的列线图预测模型经Bootstrap法内部验证,结果显示,C-index指数为0.852(95%CI:0.783,0.964),预测患者肾功能损失的校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。列线图模型预测患者肾功能损失的敏感性为88.90%(95%CI:0.791,0.984)、特异性为91.20%(95%CI:0.841,0.994)。结论基于影响因素构建的列线图预测模型可较好地评估患者PN术后近期术侧肾功能损失的发生风险。

直肠癌前切除术后肠道管理的研究进展

对直肠癌前切除术后肠道功能的评估工具和肠道症状的干预方案进行综述,为后续肠道管理方案提供参考。

外侧弓状韧带上前侧腰方肌阻滞在开腹肝癌切除术镇痛中的效果

目的:分析外侧弓状韧带上前侧腰方肌阻滞(QLB-LSAL)在开腹肝癌切除术镇痛中的应用效果。方法:选取2022年7月~2023年6月贵港市人民医院行开腹肝癌切除术的80例患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组各40例。两组均在插管全身麻醉下接受开腹肝癌切除术。对照组采用双侧多点腹横肌平面阻滞(TAP)镇痛,研究组采用双侧超声引导下QLB-LSAL镇痛。针对两组手术时间、神经阻滞操作时间、阻滞节段数量、起效时间、持续时间、术后不同时间点静息时与运动(咳嗽)时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数以及阻滞相关并发症情况进行比较。结果:两组手术时间、神经阻滞操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组起效时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),持续时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组阻滞后30 min阻滞节段数量比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后不同时间点静息时、运动时的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中瑞芬太尼用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h内镇痛泵有效按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未见阻滞相关并发症发生。结论:QLB-LSAL在开腹肝癌切除术镇痛中具有显著的应用效果,可以有效缩短阻滞起效时间,延长持续时间,缓解患者术后的疼痛程度,减少阿片类药物用量与镇痛泵按压次数,安全性好。

不同剂量右美托咪定滴鼻联合超声引导下腹横肌平面阻滞用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果

目的 探讨不同剂量右美托咪定滴鼻联合超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)用于日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的效果。方法 选取90例ALC患者作为研究对象,用随机数字表法分为对照组、低剂量组、高剂量组,每组30例。3组均行TAPB,低剂量组、高剂量组分别用0.5、1.0μg·kg^(-1)右美托咪定滴鼻,对照组用等量生理盐水滴鼻。于麻醉诱导前(t_(0))、滴鼻前(t_(1)),切除胆囊时(t_(2))、拔管时(t_(3))、拔管后5 min(t_(4)),测定心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2))。比较各组苏醒时间、拔管时间及麻醉复苏室(post anesthesia care unit,PACU)停留时间、静态疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、布氏舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS)、不良反应、补救镇痛及延迟出院情况。结果 与t_(0)比较,对照组t_(2)—t_(4)时的HR、MAP波动较大(P<0.05)。t_(2)—t_(4)时,低剂量组和高剂量组HR、MAP的波动小于对照组(P<0.05),低剂量组和高剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时点SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组苏醒时间、拔管时间及PACU停留时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,低剂量组和高剂量组术后的VAS均降低,BCS评分升高(P<0.05);且高剂量组优于低剂量组(P<0.05)。低剂量组和高剂量组头晕、嗜睡、恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05),低剂量组和高剂量组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组心动过缓、低血压发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组和高剂量组补救镇痛及延迟出院率均低于对照组(P<0.05),低剂量组和高剂量组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ALC患者给予右美托咪定滴鼻联合TAPB可获得满意的镇痛效果,降低延迟出院率,且用1.0μg·kg^(-1)右美托咪定滴鼻的效果更佳。

预后营养指数、血清白蛋白对肝切除术病人术后感染风险的预测价值及护理指导意义

目的:探究预后营养指数、血清白蛋白对肝切除术病人术后感染风险的预测价值及护理指导意义。方法:选取2020年2月—2023年9月江西省赣州市人民医院肝胆胰外科收治的110例肝切除术病人为研究对象,采用自制一般资料问卷收集病人信息,统计术后感染病人例数,通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选肝切除术病人术后感染的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析预后营养指数、血清白蛋白对肝切除术后感染的预测效能,探究其对临床护理的指导意义。结果:统计显示,术后感染病人16例,多因素Logistic回归分析显示,肝切除术后感染危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、术中低体温、术中失血量>1 000 mL、术前血清白蛋白、术前预后营养指数、引流管留置时间>7 d(P<0.05);预后营养指数预测肝切除术后感染的ROC曲线下面积为0.731[95%CI(0.651,0.794)],术前预后营养指数最佳截断值为47.18,对应灵敏度、特异度分别为0.902,0.749,血清白蛋白预测肝切除术后感染的ROC曲线下面积为0.817[95%CI(0.747,0.874)],血清白蛋白最佳截断值为32.08 g/L,对应灵敏度、特异度分别为0.873,0.752。结论:肝切除术病人术后存在感染风险,其发生的危险因素复杂,而预后营养指数、血清白蛋白对肝切除术后感染风险有一定的预测价值,临床应加强对病人预后营养指数、血清白蛋白的监测、分析,据此实施感染风险分级管理。

肝细胞癌精准肝切除术的应用现状综述

本文主要对肝细胞癌精准肝切除术的应用现状开展综述,分析了肝细胞癌精准肝切除术的具体应用情况,涉及术前评估、手术流程规划、精准肝切除术技术、术后处理等,进而为肝细胞癌精准肝切除术的进一步推广应用提供一定的参考和支持。