一期前后联合入路治疗复杂Pilon骨折的效果观察

目的观察一期后外侧入路联合前正中入路(一次性完成手术操作)治疗复杂Pilon骨折的可行性及效果。方法回顾性选取河南省中医院急救创伤中心骨伤病科2016年9月至2019年11月收治的9例复杂Pilon骨折患者,均在适当准备后经后外侧入路联合前正中入路一次性完成手术操作,随访观察疗效。结果术后3个月进行Burwell-Charnley影像学评价,结果为优7例,良2例,差0例。以各自最后一次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分为计,优5例,良3例,中1例,差0例。骨折复位及踝关节功能恢复满意。结论经过适当准备,选择合适的病例,复杂Pilon骨折可选择一期前后联合入路方案且优势明显。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的 :探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路。方法 :回顾性分析 46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果。结果 :3 8例获得随访 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率为 86.84%。结论 :前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择。

单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形

目的:探讨单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形的适应证及疗效。方法 :我院2005年7月～2008年12月收治重度颈椎后凸畸形(Cobb角>40°)患者12例,男8例,女4例,年龄13～69岁,平均28.75岁。引起颈椎后凸的病因为:先天性发育畸形4例,神经纤维瘤病3例,退变性后凸2例,创伤性畸形2例,因颈脊膜瘤行后路C2～C5椎板切除术后颈椎后凸1例。术前JOA评分7～16分,平均11.6分;后凸Cobb角41°～113°,平均69.7°。均行颈椎矫形手术,其中8例(Cobb角41°～86°,平均58.9°,后凸节段无明显后方骨性融合,JOA评分平均11.9分)行前路手术;4例(3例Cobb角>90°,1例前后方均有明显的骨性融合,Cobb角48°～113°,平均91.3°,JOA评分平均11.0分)行前后路联合手术,一期完成1例,二期完成3例。记录患者手术时间、术中出血量,观察术后Cobb角及随访时的JOA评分、Cobb角变化。结果:8例单纯前路手术患者的平均手术时间为196min,平均术中失血量为520ml;术后2例患者出现肢体肌力下降,其中1例因术后5d内固定松动行手术重置内固定,再手术后肌力恢复到术前,另1例患者经甲强龙冲击治疗后肌力恢复到术前;术后Cobb角平均24.1°,畸形矫正率为59.1%;随访8～60个月,平均27.3个月,末次随访时Cobb角平均为36.9°,矫形丢失率为36.8%;末次随访时JOA评分为11～17分,平均15.1分,改善率为62.7%。4例前后联合入路患者的平均手术时间为420min,平均术中失血量为1088ml;1例患者术后出现肢体肌力下降,经甲强龙冲击治疗后肱二头肌、三角肌肌力仍较术前减弱,其余肌力恢复至术前;术后Cobb角平均32°,畸形矫正率为65.0%;随访6～45个月,平均24.8个月,末次随访时Cobb角平均为45.5°,矫形丢失率为22.8%;末次随访时JOA评分为9～16分,平均13.5分,改善率为41.7%。结论:重度颈椎后凸畸形患者Cobb角40°～90°且无明显后方骨性融合时采用单纯前路矫形手术治疗,Cobb角>90°或前后方结构均有明显的骨性融合时行前后路联合矫形手术治疗,近期疗效均较好。

一期前后联合入路手术治疗多节段脊髓型颈椎病研究进展

手术是治疗脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）的重要方法。3个或3个节段以上的多节段CSM的手术方式较复杂且存在争议,大致包括前路、后路和前后联合入路三种方案。前路手术可直接消除腹侧压迫,应用较广,尤其适用于仅有1~2个节段的腹侧压迫病例。后路手术能有效去除背侧压迫、解除椎管狭窄,应用最广,适用于多节段退变且具备脊髓后移空间者。

前后联合入路治疗儿童颈椎重度骨折脱位

目的探讨前后联合入路治疗儿童颈椎重度骨折脱位的临床疗效。方法 2010年3月-2013年10月采用前后联合入路,棘突、椎板钛缆固定并椎间及关节突间植骨融合治疗儿童颈椎重度骨折、脱位4例,男3例,女1例;年龄3-6岁,平均4.5岁。术前均完善颈椎X线片、CT及MRI检查,明确骨折、脱位的节段及程度。采用Frankel分级对患者脊髓损伤进行评估。术后复查颈椎X线片、CT及MRI,并再次采用Frankel分级对脊髓损伤恢复情况进一步评估,从而观察手术治疗的临床疗效。结果术后影像学资料均提示患者颈椎骨折、脱位得到完全纠正,颈椎稳定性恢复,颈脊髓无明显受压。随访3~36个月,平均11.5个月,其中2例术前Frankel分级为B级,术后恢复到D级;1例术前为A级,术后无明显恢复;1例术前为D级,术后恢复到E级。结论应用前后联合入路,棘突、椎板钛缆固定并椎间及关节突间植骨融合治疗儿童颈椎重度骨折、脱位可取得较好的临床疗效。

前后联合入路手术治疗全髁型胫骨内侧平台骨折脱位

全髁型胫骨内侧平台骨折脱位约占胫骨平台骨折脱位的25％，是一种特殊类型的高能量平台骨折，发病率不高，损伤范围广，治疗棘手［1，2］。2009年5月～2013年1月，我们采用前后联合入路手术治疗全髁型胫骨内侧平台骨折脱位11例，疗效满意。现报告如下。

前后联合入路治疗严重脊髓型颈椎病的临床疗效评价

目的评价前后联合入路脊髓减压椎管扩大成形术治疗严重脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选取我院2007年9月至2013年3月应用该术式的38例严重脊髓型颈椎病病例,其中男性22例,女性16例,年龄56~82岁,平均（71±8）岁。术后通过日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分、颈部轴性症状、并发症以及影像学来评价手术效果。结果 38例病例获得了完整的随访,都至少随访了24个月（24~36个月）。根据术后JOA评分,术后优良率92.1%（35/38）,术后急性期并发症为21%（8/38）,远期并发症仅2.6%（1/38）,术后颈椎正侧位片显示颈椎曲度良好,对位正常,术后MRI显示脑脊液通畅。结论前后联合入路脊髓减压椎管扩大成形术能够在一期同时完成脊髓的充分减压和颈椎稳定性的重建,用于治疗严重脊髓型颈椎病能够收获良好的治疗效果,是一种较为理想的手术方式。

一期前后联合入路与单纯后路行病灶清除植骨内固定术在脊柱结核的疗效对比

脊柱结核患者由于结核常累及椎管，进而对脊髓、神经根产生一定的压迫，若不及时治疗，极易导致患者截瘫，严重影响预后水平。近年来，多采用病灶清除植骨内固定术治疗，但选择何种术式较好，至今仍存有争议。因此，为了进一步研究一期前后联合入路与单纯后路行病灶清除植骨内固定术在脊柱结核的疗效，特选取在我院2015—07—2016—11收治的82例脊柱结核患者为研究对象，报告如下：

前后联合入路锁定钢板内固定治疗胫骨远端平台粉碎骨折22例分析

胫骨远端平台骨折占所有下肢骨折的比例少于10％，并且男性较女性更为常见，其发病年龄广泛，但儿童和老年患者少见．致伤原因多为车祸和高处坠落伤。这些骨折被形象地比喻为Pilon骨折或天花板骨折。我院自2012年1月至2014年5月采用前后联合入路锁定钢板内固定治疗胫骨远端平台粉碎骨折，临床疗效较满意，现报道如下。

前后联合入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨前后联合入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法应用前后联合入路、前外侧和后内侧钢板联合固定治疗24例复杂胫骨平台骨折。结果 24例均获随访,时间12~24（13.6±3.04）个月。骨折均获愈合,时间为3~4.5（3.3±0.6）个月。术后即刻X线片示23例解剖复位,1例复位不完全。术后1.5、3、6、12个月X线片与术后即刻X线片对比无变化。术后3个月开始负重,完全负重时间4~5（4.4±0.3）个月。术后12个月膝关节屈曲85~135（124±10.9）,°伸膝为-3~5（1.8±2.1）°。术后12个月膝关节Aks评分为64~94（87.5±6.9）分。切口无感染和裂开,内固定无松动及断裂。结论前后联合入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折效果满意。

Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤

目的比较Ⅰ期手术与分期手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤的疗效差异。方法 2010年6月至2014年10月收治颈椎骨折合并颈髓损伤26例,其中16例采用Ⅰ期前后联合入路手术,10例采用分期手术(Ⅰ期后路减压+内固定手术、Ⅱ期前路椎间盘摘除+椎体固定术),以Frankel分级和日本骨科协会(JOA)评分评估脊髓功能,并计算改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%。结果两组手术前后Frankel分级均无统计学差异(P>0.05)。两组术前JOA评分无统计学差异(P>0.05),两组术后2 d、3个月、6个月JOA评分较术前均明显增高(P<0.05),Ⅰ期手术组增高更明显(P<0.05);术后3、6个月,Ⅰ期手术组改善率均明显高于分期手术组(P<0.05)。结论Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤,能及时、彻底地解除对脊髓压迫,恢复颈椎稳定性,缩短疗程,近期、远期疗效明显,是安全有效的手术方式。

一期前后联合入路上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤

目的探讨一期前后联合入路上颈椎全切除术治疗上颈椎肿瘤的疗效。方法5例上颈椎肿瘤患者一次性行前后路肿瘤切除术,先行后路肿瘤切除、Cervifix内固定枕颈融合,再行前路劈开下颌骨经咽入路肿瘤切除术。结果5例均获随访,随访时间6～54个月,根据Frankel分级,3例由术前D级恢复到E级,1例由术前C级恢复到D级,术后无一例出现神经损伤、感染等并发症,1例术后30个月复发。结论应用一期前后联合入路上颈椎肿瘤切除术,可清楚显露上颈椎肿瘤,便于较大范围肿瘤切除,彻底减压,重建上颈椎的稳定性。

前后联合入路治疗胫骨平台伴后髁骨折

目的探讨前后联合入路治疗胫骨平台伴后髁骨折的临床疗效。方法采用前后联合入路双钢板治疗24例胫骨平台伴后髁骨折患者。按DeCoster标准评定骨折复位情况，按HSS膝关节评分标准评估膝关节功能。结果患者均获随访，时间12—25个月，骨折均愈合。21例达到解剖复位，2例复位良好，1例复位不完全。术后12个月膝关节功能HSS评分为76～92分。结论前后联合人路双钢板内固定术治疗胫骨平台伴后髁骨折疗效满意。

选择前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的讨论采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法 2007年1月至2010年12月,对35例复杂髋臼骨折患者进行前后联合入路手术治疗分析临床疗效。结果 35例患者均得到随访7～24个月,平均14个月。Matta影像学评分,解剖复位29例,良好复位4例,不满意复位2例。d'Aubigne-Postel评分,优25例,良8例,差2例。并发症:关节炎2例,深静脉血栓1例,股骨头坏死1例。异位骨化按Brooker分级Ⅰ～Ⅱ度2例。无切口感染、医源性神经血管损伤。结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折能取得良好临床疗效,但是有一定的学习曲线。

前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效观察

目的探讨骨盆前后联合入路手术治疗髋臼骨折的临床疗效。方法对影像学证实的32例复杂髋臼骨折病人行前后联合入路切开复位内固定手术治疗,并进行术后评估。结果功能恢复优12例,良好14例,可5例,差1例,优良率为81.25%。结论前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折有较好的疗效,是一种好的手术治疗方式。

前后联合入路治疗闭合性AO43-C3型Pilon骨折

目的 探讨闭合性AO43~C3型Pilon骨折的手术方法和疗效。 方法 2012年1月年至2016年12月收治28例43-C3型Pilon骨折。所有患者均采用踝关节后外侧切口联合前内侧切口,均行切开复位内固定术。依据AOFAS评分系统和Burwell-Charnlry复位评价系统评价术后疗效。 结果 全部病例均获得随访,随访时间13~28个月,平均15.2个月。所有患者均获得骨折愈合。28例患者AOFAS评分57~92分,平均82.6分,优良率85.7%。Burwell-Charnlry复位评价中,解剖复位18例、复位良6例、复位差2例。2例出现胫前内侧切口皮肤坏死,不能愈合,创面分泌物培养均为无细菌生长。1例出现后外侧切口渗液,创面分泌物培养为阴沟肠杆菌。2例出现严重关节炎。 结论 43-C3型骨折有其自身的特点,手术相对复杂,但也有一定的规律,术前需仔细结合CT制定计划。前内侧切口联合后外侧切口,可暴露踝关节的四个柱,完全可满意骨折复位和固定,是43-C3型骨折较好的选择。

早期前后联合入路切开复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效观察

目的：观察早期前后联合入路切开复位内固定术治疗Tile C型骨盆骨折的临床效果。方法：从2009年11月至2014年10月,选取78例Tile C型骨盆骨折患者。参照Tile分型标准将78例患者分为：C1型40例,C2型26例,C3型12例。从患者受伤截止入院时间在30min到3d之间。入院随即以清创术结合骨盆外固定架固定术对患者创面和骨盆部进行处理;约1周后再行前后联合入路切开复位内固定术,以重建钢板开展前路固定,骶髂关节空心拉力螺钉对于后路进行固定。结果：采用Matta标准进行评价,解剖复位（骨折移位小于1mm）共59例,占总数75.64%（59/78）;满意复位（移位范围在2~3mm之间）共15例,占总数19.23%（15/78）,不满意复位（移位大于3mm）有4例,共5.13%（4/78）。结论：临床应用早期前后联合入路切开复位内固定对于Tile C型骨盆骨折,可有效维持骨盆结构稳定与促进复位,临床效果明确,值得进一步临床推广。