性别因素在前庭疾病中影响机制的研究进展

近年来研究显示,前庭疾病发病特点在不同性别患者中存在显著差异,但其背后机制却鲜有研究,现有研究未能清晰地解释性别因素在前庭疾病发生发展各个方面的影响。不同性别带来的遗传基因差异,会影响性激素的类别、浓度和水平等,造成前庭系统解剖结构、生理功能及精神心理等方面的差异,不同性别所表现的临床症候和易感性也随之改变。现从遗传因素、解剖结构与生理功能、激素以及精神心理因素四个方面,对前庭疾病发病和预后可能受到的性别因素影响的研究进展进行综述。

急性单侧前庭病/前庭神经炎:诊断标准——Bárány协会前庭疾病分类委员会的共识文件

本文介绍了急性单侧前庭病(AUVP)的诊断标准,即以往被称为“前庭神经炎”的同义词,由Bárány协会前庭疾病分类委员会定义。AUVP表现为急性前庭综合征,由于急性单侧外周前庭功能丧失,而无急性中枢或急性听神经症状或体征的证据。这意味着AUVP的诊断是依赖于患者的病史、床边检查以及必要时实验室评估。其主要症状为急性或少见的亚急性发作的旋转或非旋转性眩晕,伴有不稳、恶心/呕吐和(或)振动幻视;主要的临床体征为自发性前庭外周性眼震,即眼震方向固定,去除固视时眼震增强,眼震轨迹与所累及的半规管相一致(一般为水平-扭转)。委员会将诊断标准划分为四类:①“急性单侧前庭病”;②“进展中的急性单侧前庭病”;③“很可能的急性单侧前庭病”;④“既往急性单侧前庭病”。具体诊断标准如下:“急性单侧前庭病”:①急性或亚急性发作的中重度持续旋转或非旋转性眩晕(即急性前庭综合征),症状持续至少24小时;②自发性前庭外周性眼震,其轨迹与受累的半规管传入相一致,一般为水平-扭转,方向固定,去除固视时眼震增强;③存在与自发眼震快相相反的一侧前庭-眼反射(VOR)功能减弱的明确证据;④没有证据表明存在急性中枢神经、耳科或听力学症状;⑤无急性中枢神经体征,即无中枢眼动或中枢前庭神经体征,特别是无明显的眼反向偏斜,无凝视诱发性眼震,无急性听力学或耳科体征;⑥不能用其他疾病更好地解释。“进展中的急性单侧前庭病”:①急性或亚急性发作的持续旋转或非旋转性眩晕,症状持续时间超过3小时,但患者就诊时症状持续时间尚未达到24小时;②~⑥如上所述。这一类别有助于区分急性中枢性前庭综合征,启动特定的治疗,并将患者纳入临床研究。“很可能的急性单侧前庭病”:与AUVP相同,但单侧VOR受损未被清楚观察或记录到。“既往急性单侧前庭病”:①有持续至少24小时的急性或亚急性眩晕史,且眩晕强度逐渐缓解;②无伴发急性听神经或中枢神经系统症状的病史;③存在单侧VOR功能减弱的明确证据;④无伴发急性中枢神经体征史,即无中枢眼动体征或中枢前庭神经体征,无急性听力学或耳科体征;⑤不能用另一种疾病更好地解释。这类诊断亦包括那些有单侧外周前庭受损证据、急性前庭综合征病史且在急性期之后前庭功能检查已恢复的患者。需要注意的是,AUVP无金标准检查手段。因此,它的诊断需要排除中枢病变和各种其他外周前庭疾病。最后,本文将讨论AUVP的其他方面,如病因学、病理生理学和与分类标准直接相关的实验室检查。

个体化前庭康复训练在中枢前庭疾病中的临床实践

目的:评价个体化前庭康复治疗在中枢性前庭疾病治疗中的临床价值。方法:将120例中枢性前庭疾病患者随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组给予单纯药物治疗,观察组在此基础上进行个体化前庭康复治疗。治疗4周后,观察两组治疗效果。结果:治疗后,两组患者DHI评分下降,BBS评分增加,计时平衡试验时间延长,且观察组指标均优于对照组(P<0.05)。结论:个体化前庭康复训练联合药物治疗在中枢前庭疾病患者中疗效确切,可缩短中枢前庭疾病患者的病程,改善预后。

前庭康复在前庭疾病的应用进展

前庭康复是一种渐进性刺激前庭系统促进前庭代偿的运动疗法,越来越多证据表明前庭康复在前庭疾病中治疗的有效性。本文就前庭康复治疗原理、策略及其在前庭疾病中的应用及其有效性的研究进展做一综述。深入研究前庭康复恢复的影响因素及对中枢前庭功能障碍和非前庭疾病遗留的平衡障碍患者进行多中心、大样本研究,有利于临床医生对患者预后进行预估、治疗中及时改变治疗策略,进一步提高患者生活质量。

良性阵发性位置性眩晕：诊断标准--Bárány学会前庭疾病分类委员会共识

本文是由Bárány学会前庭疾病分类委员会制定的关于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的可操作性诊断指南。该分类反映了对BPPV临床表现和病理机制的最新认识,并且包含了BPPV已知明确的和新兴的类型。

周围及中枢前庭疾病前庭康复新进展

2019年2月Neuro-otology(神经-耳科学)杂志发表了分别来自美国匹兹堡大学理疗科、匹兹堡大学耳鼻喉科和山间保健听力及平衡中心的3位专家共同撰写的“周围及中枢前庭疾病前庭康复新进展”一文[1].

前庭疾病国际分类框架下病例教学法在耳内科规培教学中的应用

耳内科学是指以内耳及与之相关的听觉平衡通路的病变和功能异常为主要诊治对象的非手术专业医学领域,前庭疾病是耳内科疾病谱的重要组成部分。2015年《前庭疾病国际分类概述》一文发表,使得前庭疾病临床诊断与研究更加清晰、明确、条理化,此文为耳内科规培医师规范学习掌握前庭疾病诊疗指明了方向。我院耳内科作为国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心的耳内科规培基地,现将我们在前庭疾病教学实践中的做法进行总结,应用2015年前庭疾病国际分类(International Classification of Vestibular Disorders, ICVD)标准及指南内容与典型病例相结合的教学模式开展示教分析和教学,达到ICVD四个层面的框架解读及深入理解,旨在对国内耳内科医师规培教学提供借鉴和参考。

前庭疾病分类与展望

前庭症状的分类是眩晕症诊疗的基础,国内外都是该领域的关键问题。目的是进一步对前庭疾病诊疗标准化[1]。过去的十年,前庭疾病的研究有了长足的进步,但由于缺乏统一的诊断标准阻碍了该领域的发展[2]。前庭症状的分类国内外都很紊乱,有必要规范,建立适用的前庭疾病分类。尽管Barany协会的最终分类还没完成,但根据实践经验,有必要对前庭疾病进行分类。

梅尼埃病流行病学特征在日本不同时代的变化:一项外周前庭疾病研究会的长期调查

梅尼埃病在不同时代的一些临床特征，诸如男女性别比、高发年龄或者双侧受累的情况是否恒定尚不确定，日本的一项研究可以反映这一问题。这项研究在1974年由日本梅尼埃病研究会（1980年后又改称日本外周性眩晕研究会）完成，目的是了解并分析梅尼埃病在不同时代的流行病学特征，参与的单位有日本不同地区14所大学和3所综合性医院。

眼动功能定量分析在前庭疾病中鉴别诊断的意义

目的 探讨眼动功能定量分析检查在鉴别不同类型前庭疾病中的作用。方法 本文收集 181例眼动功能定量分析资料 ,其中正常组 40例 ,突发性聋组 46例 ,药物中毒性眩晕组 2 6例 ,梅尼埃病组 48例 ,听神经瘤组 2 1例 ,分别进行扫视、跟随及视动试验定量分析检查。结果 周围性前庭病变各项检查与正常组比较无统计学差异 ;听神经瘤组扫视试验潜伏期延长 ,达 2 46ms± 6 6ms,较正常组 190ms± 2 5ms明显延长 ,跟随试验各项指标均示异常 ,视动性检查最大慢相速度及平均慢相速度减慢 ,分别为 18.4°/s± 6 .4°/s和 16 .0°/s± 6 .0°/s,较正常组2 2 .6°/s± 8.8°/s和 2 0 .3°/s± 8.7°/s减慢。

床旁头脉冲实验阳性结果的前庭疾病病因分析

目的研究床旁头脉冲实验阳性(head impulse test,HIT)患者的前庭系统疾病的病因构成。方法连续纳入我院神经内科门诊收治的105例HIT阳性的患者。根据临床特点、眩晕床旁检查、前庭功能检查和影像学检查的结果,综合分析HIT阳性的病因构成。结果 105例HIT阳性患者中,单侧HIT阳性78例,双侧HIT阳性27例;前庭外周性疾病76例(72%),包括前庭神经炎35例,双侧前庭病13例,梅尼埃病12例,突发性耳聋伴眩晕7例,前庭神经鞘瘤4例,迟发性膜迷路积水4例,上半规管裂1例。前庭中枢性疾病15例(14%),包括后循环梗死5例,多发性硬化4例,颅底畸形3例,多系统萎缩2例,脑干肿瘤1例,未明确病因者14例(13%)。15例HIT阳性的前庭中枢性疾病患者头颅MR均提示异常,其中11例呈双侧HIT阳性,出现神经系统缺损症状者12例,中枢性眼震6例,视跟踪异常4例,凝视性眼震4例,眼偏斜实验阳性2例,前庭自旋转试验提示前庭中枢性异常13例。结论 HIT实验阳性多数提示前庭外周性疾病。HIT实验阳性不能完全排除前庭中枢性疾病,尤其是双侧HIT阳性,需结合其他的临床资料进行综合分析。

视觉依赖在前庭疾病中的研究进展

视觉依赖(Visual dependency,VD)是指对视觉信息刺激的依赖。近年来研究发现VD在前庭疾病中起着重要作用,可以通过空间定向的视觉刺激进行中枢再处理,从而影响前庭疾病患者的姿势控制和平衡维持。本文就VD的机制、评估方法和与其相关的前庭疾病进行综述,旨在强调VD在前庭疾病中的重要作用,并为前庭疾病的诊断和治疗提供新的思路。

前庭电刺激与前庭康复在前庭疾病中的作用研究进展

前庭疾病包括[1]前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、双侧前庭病变、持续性姿势-感知性头晕等,前庭核心症状主要为4大类:眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势症状,通过临床药物,复位治疗后,仍有部分患者遗留眩晕、姿势不稳等症状。前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy,VRT),属于眩晕的特殊治疗,是针对前庭受损患者所采用的非药物、非创伤性、具有高度专业化设计的训练方法,可有效缓解前庭疾病患者的眩晕或头晕等不适症状。

对前庭疾病患者随访检查时摇头性眼震的价值

摇头性眼震是一简单和可靠的试验,较冰水刺激更敏感,常用于前庭功能的评估。作者检查了420例不同原因的前庭疾病患者,男153例,女267例,平均年龄55.5岁。420例中273例为周围性前庭疾病。

外周前庭疾病听功能检查临床分析

外周前庭系统包括膜迷路、骨迷路及前庭系统的运动感受器——毛细胞。外周前庭系统位于内耳,外侧与中耳腔毗邻,内侧与颞骨毗邻[1]。前庭是内耳器官之一,由3个半规管和球囊、椭圆囊组成。它和耳蜗紧密相连,总称位听器官。上述任何地方发生病变均可影响前庭功能的改变。

发作性前庭疾病与遗传易感性

部分发作性前庭疾病是临床诊断的难点,其遗传背景问题日益受到关注。近年来,随着对前庭疾病认识的不断深入和基因检测技术的应用,一些呈现家族聚集倾向的发作性前庭疾病,诸如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、运动病、上半规管裂综合征、前庭性偏头痛、发作性共济失调等在基因易感性等方面的诊断得以被证实,提示遗传机制参与了这些发作性前庭疾病的发生、发展。

前庭体征的分类及检查方法:眼震及眼震样眼动Bárány学会国际前庭疾病分类委员会共识文件

本文介绍了Bárány学会国际前庭疾病分类委员会制定的各种类型眼震和眼震样眼动的分类和定义,用于前庭及神经系统疾病患者的评估,以利于临床工作及科学研究中对这些体征的识别和交流。文中对眼震多种属性和影响因素的相关术语进行了描述和定义。首先基于临床现象学对眼震相关的复杂术语进行了系统整理,同时也进一步对其相关的解剖学、病理生理学和病因学进行描述,并对眼震和与其相鉴别的其他多种眼震样眼动(如扫视侵扰/扫视振荡)特征进行了总结。

视频头脉冲试验在外周前庭疾病诊治中的临床应用

目的探讨视频头脉冲试验(vHIT)在外周前庭疾病患者诊治中的临床应用价值。方法选择2017年1月至2018年8月外周前庭性眩晕患者61例作为观察组,以同期健康志愿者20例作为对照组,用vHIT定量测定左水平/右水平、左前/右后、左后/右前平面的VOR增益值及相应三个VOR增益不对称值并分析结果和差异。对观察组行冷热实验,以冷热实验结果分析vHIT的灵敏度及特异度。结果与对照组比较,观察组中梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕的患者VOR增益值及不对称值有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05),而良性阵发性位置性眩晕患者差异无统计学意义(P>0.05).在vHIT检测中,健康对照组VOR增益均在正常范围。观察组阴性34例,阳性27例。其中应用vHIT检测梅尼埃病、良性阵发性位置性眩荤、前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋病例敏感度分别为35.7%.10%、80%、66.6%。以冷热实验对照,vHIT的敏感性为52.6%,特异性为69.5%.结论vHIT通过定量评估梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕患者前庭功能可帮助早期诊断,具有良好的临床应用价值。

眩晕及前庭疾病新进展学习班通知

第二届'眩晕及前庭疾病新进展学习班'将于2007年11月23日至25日于广州召开,该项目为国家级继续再教育项目(项目编号:2007-07-01-071),由广东省人民医院及广东省中医院联合举办。学习期满授予国家级继续教育Ⅰ类学分10分。

前庭电刺激技术在前庭疾病治疗中的应用进展

前庭功能障碍可导致患者出现眩晕、头晕、平衡障碍等症状, 其治疗方法包括药物、手术及前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy, VRT)等。VRT已被证实适用于急性、亚急性、慢性前庭功能损伤疾病。但临床上康复治疗效果的个体差异较大, 且部分患者的VRT效果并不理想。前庭电刺激(galvanic vestibular stimulation, GVS)是一种安全、无创的神经电生理技术, 近年来, 除应用于前庭功能检查外, GVS亦被应用于前庭疾病治疗, 尤其是与VRT的联合应用, 在双侧及单侧前庭功能下降等疾病的治疗中已取得良好的效果。目前, 该技术在国内眩晕疾病治疗中的研究和应用报道较少。本综述重点介绍GVS技术在前庭疾病治疗中的原理、方法、治疗参数和条件的设置以及应用现状。