毁损性前臂离断再植10例报告

我院自1986年2月至1996年10月,对10例前臂压榨、挤压性离断进行了再植手术。10例全部成活,经随访再植肢体功能恢复及外观形态满意。 1 临床资料本组10例,男6例,女4例,年龄最小18岁,最大47岁,平均35岁。致伤原因,齿轮碾榨伤8例;钢丝绳勒伤2例,离断平面,近1/31例,中1/31例,远1/38例。伤后2～7小时入院,平均3.8小时。

3例前臂离断再植术的观察与护理

回顾性总结3例前臂离断再植术的护理。分别从术前护理、术后护理的角度提示护理要点。认为断肢再植术后的患者要严密观察再植肢体的变化,给予病人全面的身心护理。

前臂离断合并2～5指完全离断再植成功一例

患者男，18岁。工作时被冲床压伤1h于2005年6月8日急诊入院。检查见右前臂中段完全离断，右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断，离断组织有皮下瘀斑。入院时生命体征平稳，即在全身麻醉下行清创再植术，手术分两组同时进行，一组再植前臂段：清创后在离断前臂远近端找出尺、桡动脉及伴行静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条；尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经以及伸屈肌腱等并分别予以标记。结扎骨间后血管；将尺、桡骨分别缩短约1．5cm，骨折复位后分别以6孔钛质钢板固定。以2-0无损伤缝针线缝合前臂伸肌（腱）和屈肌（腱）。在放大10倍手术显微镜下，用8-0无损伤缝针线吻合尺、桡动脉，动脉通血后再用8-0无损伤缝针线吻合头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条及尺、桡动脉伴行静脉各1条。均1次通血成功，观察再植前臂及手掌血液循环良好，手指残端的动脉搏动及出血均良好。用6-0无损伤缝针式打印机线缝合尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经（外膜法）。并在组织前臂作减张口以利渗出减压。另一组再植2～5指：将2～5指骨折复位后以1.2mm克氏针贯穿固定，用改良Kessler法缝合和8字法缝合加固）缝合2～5指指深、浅屈肌腱和指伸肌腱远近断端。然后在放大10倍手术显微镜下以10-0无损伤缝针吻合示、中、环、小指两侧指固有动脉（共8条），并分别修复4根指背浅静脉，2—5指两侧指神经以9-0无创尼龙线作端端缝合（外膜法）。再植共历时19．5h，术中用全血800ml，血管吻合后均1次通血成功；备再植段血液循环良好。术后常规应用抗生素预防感染及活血解痉药物等，术后1周缝合减张口，术后2周拆线，伤口愈合良好。复查X线片示骨断端对合良好。

肉眼下完全性离断前臂再植成活1例

患者，岳某，男性，45岁，因“电锯伤致左前臂离断半小时”于2007年12月16日入院。入院时生命体征平稳，左前臂于腕上约3cm水平完全离断，断端骨外露、破碎，尚整齐，尺、桡动脉搏动明显，血栓形成。入院后急诊于臂丛麻醉，气压止血带控制下，常规清创，暴露修整骨断端面（短缩约1cm），对位后T型钢板螺钉固定，分别找出伸、屈肌腱，断端修整后分别缝合、修复。

游离股前外侧皮瓣在前臂离断合并复合组织缺损急诊修复中的应用

近年来，高能量损伤所致的前臂离断且合并复合组织缺损的患者数量不断增加。一般伤情复杂，需急诊处理，临床处理棘手，并发症多，致残率高。自2011年3月至2014年5月，我们急诊应用游离股前外侧皮瓣修复前臂离断合并复合组织缺损伤患者6例，术后疗效满意。

医学人文关怀在前臂完全离断再植患者中应用的效果观察

目的探讨医学人文关怀在前臂完全离断再植患者中应用的效果.方法选取入住无锡市第九人民医院手外科的前臂完全离断患者78例,随机分为干预组和对照组,对照组采用常规前臂完全离断再植患者的治疗、护理和康复措施.干预组在常规治疗、护理和康复的基础上,实施全程医学人文关怀措施.结果干预组患者的焦虑情绪和再植肢体血管危象发生率明显低于对照组,干预组上肢断肢再植功能评定和患者对再植肢体外形和功能的满意率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论医学人文关怀应用于前臂完全离断再植患者,能缓解患者的焦虑情绪,降低再植肢体血管危象的发生率,促进再植肢体功能的恢复,提高患者对医疗工作的满意度.

前臂完全离断再植术后并发症的护理干预

目的探讨前臂完全离断再植术后并发症的防治措施和护理干预。方法对36例前臂完全离断患者做好术前急救护理、术后密切观察局部和全身情况、合理的饮食护理和预防性用药、体位护理、全程系统康复功能锻炼等综合护理干预措施。结果36例离断前臂全部成活。随访12～36个月,根据上肢断臂再植功能评定试用标准进行评定,上肢功能优26例,良7例,差3例,再植肢体功能恢复优良率达91.6%。结论综合护理干预措施可以有效降低低血容量性休克、肢体血液循环障碍、应激性溃疡等局部和全身性并发症,提高前臂再植成活率,恢复肢体的感觉和活动功能,提高患者生活质量。

老年人前臂离断再植一例

患者女，83岁，农民。因左前臂电锯伤2h急诊入院。全身检查：生命体征正常。专科检查：左前臂腕上5cm处横形离断，仅桡背侧有少许皮肤及拇伸肌腱相连；伤口组织挫伤严重；桡、尺骨粉碎性骨折，骨缺损约2cm。

右前臂断臂再植临床体会

2010年4月18日，本院收治1例因机器扎伤致右前臂完全离断的患者，经再植术后顺利成活。术后随访1年，患肢功能恢复较为满意。现报道如下并总结临床体会：

前臂完全离断再植术后持续康复护理对上肢功能恢复的影响

目的 探讨前臂完全离断术后持续康复护理对上肢功能康复的影响。方法 选取2010年3月-2015年7月前臂完全离断再植术后成活的患者20例为对照组,术后给予常规护理;另选取2015年8月-2020年2月前臂完全离断再植术后成活的患者21例为康复组,术中及术后采取规范的持续康复护理。依照Carroll上肢功能评价标准,评价两组康复护理前后患肢的运动功能,包括抓、握、捏、夹,前臂旋前、旋后,取放物品、写字等。依照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评价标准,评价两组康复护理前后患肢感觉功能。结果 康复组:对指、对掌、握和抓捏功能恢复较满意,能够独立完成打理个人卫生、穿衣、如厕、进餐等活动13例;对指、对掌、握和抓捏功能基本恢复,掌指关节屈伸活动范围较大,但指间关节屈伸活动度差,可以做到握、抓等粗大活动,精细活动完成度相对较差,灵活性运动和自身协调能力欠缺者8例。对照组:对指、对掌、握和抓捏功能恢复较满意者5例;患肢功能恢复尚可,但精细活动完成度相对较差,灵活性运动和自身协调能力欠缺12例,形成爪形手3例。两组比较康复组患肢运动功能恢复显著好于对照组(P<0.05)。冷热觉、痛觉两组均获得较好恢复。康复组感觉功能恢复显著好于对照组(P<0.05)。结论 持续康复护理可使前臂完全离断术后上肢功能明显恢复。

前臂断肢再植一例报道

自陈中伟等自1963年首次在我国第1例前臂完全离断的病人再植成活以来，全国逐渐开展了断肢再植术，取得了可喜的进展。随着临床实践的增加，再植肢体有一定的功能恢复。但断肢再植是创伤外科的一个新课题，仍存在一些问题，如何最大限度地恢复断肢的功能，有待逐步提高。2010年1月30日我科收治一例右前臂钢丝挤压性完全离断伤。