剖宫产史对不孕症患者人工授精助孕结局的影响

目的研究剖宫产史对人工授精助孕临床妊娠率的影响。方法回顾性分析2012年2月—2022年6月在厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科接受夫精人工授精(artificial insemination by husband,AIH)治疗的至少有1次活胎分娩史的不孕患者336例,共560个周期,其中瘢痕子宫组203个周期,阴道分娩组357个周期。比较2组年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、输卵管盆腔因素、内膜异位症占比、治疗方案及助孕结果等。结果2组的年龄、高龄占比(>35岁)、不孕年限、输卵管盆腔因素、内膜异位症占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。瘢痕子宫组患者BMI为(22.30±3.27)kg/m^(2),高于阴道分娩组的(21.67±2.76)kg/m^(2)(P<0.05)。瘢痕子宫组BMI>23 kg/m^(2)的比例为36.9%,高于阴道分娩组的29.7%,差异无统计学意义(P=0.078)。瘢痕子宫组诱导排卵方案占比为53.7%(109/203),高于经阴道分娩组的44.3%(158/357),差异有统计学意义(P<0.05)。瘢痕子宫组临床妊娠率为15.3%,阴道分娩组为16.5%,差异无统计学意义(P=0.853)。结论通过适当的干预与筛选,可以提高有剖宫产史妇女的宫腔内人工授精临床妊娠率。

前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血危险因素分析

目的:探讨前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的相关危险因素及对妊娠结局的不良影响。方法:回顾性分析2006年1月至2014年1月之间我院住院分娩的前置胎盘合并剖宫产史患者131例,分为两组,剖宫产术中及术后24 h内出血≥1 500 m L的作为大出血组,术中及术后24 h内出血<1 500 m L的作为对照组,对产前各相关因素及妊娠结局进行比较分析。结果:产次、剖宫产次数、前置胎盘类型、胎盘主要附着位置、产前出血、初次产前出血时间、终止妊娠孕周,胎盘植入与前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血有关;而多产尤其是多次剖宫产、中央性前置胎盘、前壁胎盘、早期产前出血、早产、胎盘植入更易出现产后大出血。有胎盘植入、中央性前置胎盘、前壁胎盘、产前出血者较无胎盘植入、部分性及边缘性前置胎盘、后壁及侧壁胎盘、无产前出血者产后大出血风险分别增加15.775、5.527、2.995、2.990倍。结论:胎盘植入、中央型前置胎盘、前壁胎盘、产前出血是造成前置胎盘合并剖宫产史患者产后大出血的危险因素。

单胚胎移植应用于剖宫产史患者IVF妊娠结局及相关伦理问题探讨

目的探讨单胚胎移植(SET)应用于有剖宫产史患者IVF治疗的临床妊娠结局及相关伦理价值。方法选择2016年1~10月在我院行IVF-ET治疗后有胚胎移植的剖宫产史女性患者206例,根据移植胚胎个数将患者分为SET组(A组,43例)和双胚胎移植组(B组,163例),比较两组的一般情况和妊娠结局;两组患者又按照年龄(20~34岁、35~38岁、39~42岁)、是否为选择性ET(非选择性ET、选择性ET)、是否为囊胚移植(囊胚移植、非囊胚移植)分为几个亚组,比较各亚组的活产率。结果 A、B两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、Gn天数、Gn总量等比较均无显著性差异(P>0.05);A组获卵数显著高于B组(P<0.05)。两组着床率、临床妊娠率、宫外孕率、流产率、活产率、早产率、极低/低体重儿率比较均无显著性差异(P>0.05);A组的多胎率(4.35%)显著低于B组(27.37%)(P<0.05);A组的剖宫产率(100.00%)显著高于B组(95.52%)(P<0.05)。A、B两组中不同年龄亚组间活产率比较无显著性差异(P>0.05),但均有随年龄增加而降低的趋势;非选择性ET和选择性ET亚组间活产率比较亦无显著性差异(P>0.05),但选择性ET组有大于非选择性ET组的趋势。结论在剖宫产史女性中行SET并不降低活产率,且能有效降低多胎率,更符合伦理学要求。

剖宫产史对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的:探讨剖宫产史对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2019年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院生殖中心接受IVF-ET的患者,根据患者的分娩史分为仅有阴道分娩史组(292例)和剖宫产史组(311例),比较2组胚胎植入成功率及治疗结局等。结果:剖宫产史组的胚胎植入成功率低于仅有阴道分娩史组(P<0.05)。2组间的流产率、双胎率、异位妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。2组间早产、死产、出生体质量、出生缺陷、胎盘前置和产后出血等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产史影响了IVF-ET再妊娠的胚胎植入成功率,但剖宫产史对患者的流产率等治疗结局无明显影响。

胎盘附着部位及剖宫产史的相关性研究

目的研究前置胎盘产妇剖宫产产后出血量与前置胎盘种类、胎盘附着部位及剖宫产史的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2020年7月在郑州市第一人民医院行剖宫产术后发生出血的240例前置胎盘产妇临床资料,根据剖宫产产后出血定义,将产后出血量<1000 mL的200例产妇纳入A组,将产后出血量≥1000 mL的40例产妇纳入B组,设计一般资料调查表,详细记录两组患者年龄、体质量指数(BMI)、妊娠期合并症、分娩次数、流产次数、前置胎盘种类、胎盘附着部位、剖宫产史等信息,并找出可能的影响因素。结果两组BMI、妊娠期合并症、生产次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、流产次数、前置胎盘种类、胎盘附着部位及剖宫产史比较,差异有统计学意义(P<0.05);多项Logistic回归分析结果显示,产妇年龄≥35岁、流产次数多、中央型前置胎盘、胎盘附着部位为子宫前壁、多次剖宫产史是前置胎盘产妇剖宫产后出血的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论产妇年龄≥35岁、流产次数、中央型前置胎盘、胎盘附着部位及多次剖宫产史均和前置胎盘产妇剖宫产后出血量有密切联系,应加强产妇产检,并于剖宫产前积极制定早期预防对策,以预防产后大出血。

剖宫产史及宫内节育器类型对发生宫内节育器嵌顿影响

目的:探讨剖宫产史及宫内节育器(IUD)类型对发生宫内节育器嵌顿的影响。方法:回顾性分析本院2018年6月—2021年4月收治的IUD嵌顿者56例为病例组,同期未发生IUD嵌顿者48例作为对照组,通过多因素logistic分析探讨剖宫产史及IUD类型对IUD嵌顿的影响。结果:有剖宫产史比无剖宫产史者更容易发生嵌顿(OR=2.374,95%CI 1.118~5.039),圆形IUD比V形更不容易发生嵌顿(OR=0.401,95%CI 0.160~0.981)。结论:IUD放置时需要考虑综合因素,选择合适的IUD类型,以及减少剖宫产率,降低IUD嵌顿发生。

剖宫产史患者阴式子宫手术泌尿系统损伤的预防机制

目的探究剖宫产史患者阴式子宫手术泌尿系统损伤的预防机制。方法回顾性分析,将2014年8月至2016年8月在本院接受治疗的60例剖宫产史患者作为研究对象,并给予随机分组。对照组30例,给予阴式子宫手术;干预组30例,术前给予水垫水压分离膀胱宫颈间隙。对两组患者的手术情况、不良事件发生情况进行综合评价。结果干预组患者的手术时间、术中出血量等手术相关指标显著低于对照组(P<0.05),子宫切除重量高于对照组(P<0.05),有统计学意义;且干预组手术治疗后仅有1例患者出现膀胱损伤,不良事件率占3.3%,显著低于对照组的23.3%,两组差异较大(P<0.05),统计学有意义。结论水垫水压分离膀胱宫颈间隙在剖宫产史患者阴式子宫手术中的应用,能够对泌尿系统起到保护作用,安全性高、损伤小,值得临床推广应用。

前置胎盘合并有剖宫产史患者的临床特点及处理分析

目的探讨前置胎盘合并剖宫产史患者的临床特点及处理方法。方法选取前置胎盘合并有剖宫产史的患者26例(观察组)及同期首次剖宫产的前置胎盘患者50例(对照组)。分析2组患者的临床特点及处理方法;对2组患者剖宫产术中出血量、手术时间、并发症(感染、产褥病、DIC等)发生率、子宫切除及围产儿的结局等进行比较。结果观察组的手术时间明显长于对照组、术中出血量明显多于对照组,胎盘植入、中央性前置胎盘、术后并发症发生率、子宫切除率及早产、新生儿窒息、围产儿病死率均明显高于对照组(均P<0.05)。结论前置胎盘合并有剖宫产史的患者胎盘植入、中央性前置胎盘及术后并发症的发生率较高,产后出血的风险较大,严重影响围产儿结局;术前明确诊断、完善围术期处理,有利于改善产妇和围产儿的结局。

剖宫产史对辅助生殖技术治疗及妊娠结局的影响

剖宫产手术有效处理难产和妊娠并发症,降低围产儿死亡率[1],是挽救孕妇和围生儿生命的重要措施.整体来说,我国剖宫产率逐渐呈现下降趋势[2],但剖宫产率仍处于较高水平,为 28.0%~47.8%[3].剖宫产术后可能会给再次妊娠带来风险,如剖宫产瘢痕憩室、术后盆腔粘连继发不孕、剖宫产瘢痕妊娠( cesarean scar pregnancy, CSP),造成子宫破裂、胎盘异常、产后大出血等严重的产科不良事件[4,5].对于剖宫产术后继发不孕需要行辅助生殖技术( assisted reproductive technology, ART)助孕的患者,子宫切口瘢痕是否影响体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization and embryo transfer, IVFET)的临床及分娩结局也得到了广泛关注.本文就剖宫产对ART和妊娠结局进行文献总结.

子宫体低位横切口剖宫产术在前置胎盘合并剖宫产史病例中的应用

目的探讨子宫体低位横切口剖宫产对前置胎盘合并剖宫产史患者出血量及手术时间的影响。方法Ⅰ组为本院收治的前置胎盘合并剖宫产史患者40例,采用子宫体部低位横切口剖宫产术;Ⅱ组为本院前置胎盘合并剖宫产史患者40例,采用子宫下段剖宫产术结束妊娠。两组患者均为术前超声诊断、术中确认的完全性及部分性前置胎盘,已剔除胎盘植入的前置胎盘患者。记录术中出血量、手术时间、新生儿Apgar评分及膀胱损伤情况。结果两组患者年龄、产次、孕周等差异无显著性(P>0.05)。术中平均出血量:Ⅰ组(409.2±77.8)ml,Ⅱ组(791.5±68.3)ml;平均手术时间:Ⅰ组(34±8.6)分钟,Ⅱ组(40±14.4)分钟,差异有显著性(P<0.05);平均Apgar评分:Ⅰ组9.17分,Ⅱ组8.51分,差异有显著性(P<0.05)。结论在前置胎盘合并剖宫产史患者中应用子宫体部低位横切口剖宫产,可以减少术中出血,缩短手术时间,改善新生儿出生情况,值得临床应用。

有前次剖宫产史产妇再次分娩方式的探讨

2004年1月~2009年12月,我们对17 955例长宁区中心医院分娩的孕妇进行了前次剖宫产史（PCS）调查,以探讨PCS孕妇再次分娩的处理方式。一般资料：本组孕妇分娩者17 955例,年龄17~45（28.87±2.95）岁,孕周30~43（38.43±2.11）周。对在本院分娩的产妇病史、分娩情况、新生儿情况作回顾性分析,

胎儿头盆/头位评分与有剖宫产史孕妇阴道试产失败的关系及后者危险因素探讨

目的探讨胎儿头盆/头位评分与有剖宫产史孕妇阴道试产失败的关系。方法选取2014年8月至2018年8月重庆市开州区人民医院妇产科诊治的500例有剖宫产史孕妇的临床资料作回顾性分析。500例孕妇均经阴道试产,根据阴道试产是否成功记为失败组和成功组,对比两组胎儿头盆/头位评分和可能影响阴道试产失败的危险因素构成比,并以Logistic回归分析确定胎儿头盆/头位评分与阴道试产失败的关系,探讨阴道试产失败的影响因素。结果500例孕妇阴道试产失败率为17.40%,胎儿阴道分娩失败率为17.73%;胎儿阴道试产失败者头盆评分、头盆/头位评分低于阴道试产成功者,差异具有统计学意义(P<0.05);阴道试产失败者高龄产妇、距前次剖宫产时间<3年、产前BMI≥30kg/m^2、子宫下段肌层厚度<0.4cm、双胎、胎儿头盆评分≤8分、胎儿头盆/头位评分≤10分、需要纠正胎方位构成比均高于阴道试产成功者,差异具有统计学意义(P<0.05),经Logistic回归分析证实其均为阴道试产失败的危险因素(OR=7.207、6.855、2.645、3.261、2.192、7.121、6.443、2.467,P<0.05);阴道试产失败者有阴道分娩史、成功纠正胎方位、催产素滴注、导乐陪伴分娩构成比均低于阴道试产成功者,差异具有统计学意义(P<0.05),经Logistic回归分析证实其均为阴道试产失败的保护因素(OR=0.532、0.471、0.498、0.457,P<0.05)。结论胎儿头盆/头位评分下降可增加有剖宫产史孕妇阴道试产失败率,胎儿头盆评分≤8分、胎儿头盆/头位评分≤10分、高龄产妇等均是阴道试产失败的危险因素,而有阴道分娩史、成功纠正胎方位等均是其保护因素。

倾向性评分匹配法探讨无剖宫产史经产妇的妊娠风险

目的:采用倾向性评分匹配法(PSM)探讨无剖宫产史经产妇的妊娠风险。方法:收集2005年1月至2016年12月于昆明医科大学第一附属医院产科住院分娩的资料完整的39640例无剖宫产史的单胎活产(≥孕28周)产妇的临床资料(其中初产妇34752例,无剖宫产史经产妇4888例)进行回顾性分析,经PSM对两组孕妇的混杂因素进行控制,采用χ~2检验比较PSM前后两组患者的基本临床特征,采用Logistic回归分析探讨无剖宫产史经产妇的母儿并发症风险及其孕期管理重点。结果:①12年间经产妇比例由10.6%上升至35.2%,高龄经产妇比例由2.1%上升至11.5%。②相比初产妇,无剖宫产史的经产妇中子痫前期、GDM、前置胎盘、胎盘早剥、转入ICU、早产、新生儿体质量异常、5分钟Apgar评分<7分及新生儿死亡的风险明显增加(OR>1,P<0.001)。③经1∶1 PSM,配对后两组共计纳入产妇各2914例,匹配后L1 measure统计量为0.331,小于匹配前的0.477,匹配良好。匹配后,无剖宫产史经产妇仅早产风险(OR 1.40,95%CI 1.18~1.67)及新生儿死亡率(OR 1.88,95%CI 1.00~3.52)风险增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,分娩间隔≥10年者早产风险也增加(OR 1.96,95%CI 1.53~2.50,P<0.001)。结论:无剖宫产史经产妇的早产(尤其是分娩间隔大于10年以上者)及新生儿死亡的风险增加。在"全面二孩政策"实施后,随着高危经产妇的增加,应重视对无剖宫产史经产妇早产的监测和防治。

剖宫产史次数对中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产结局的影响

目的 探讨剖宫产史次数对中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产结局的影响。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院2008年6月—2020年10月具有剖宫产史的中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产的49例患者临床资料,根据剖宫产史次数分为2组:1次剖宫产史患者,共33例;≥2次剖宫产史患者,共16例。探讨比较2组患者的引产结局。结果 剖宫产史≥2次的患者较1次剖宫产史的患者住院时间长、住院费用高、引产出血量多,且失血性休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)、感染和子宫切除发生率均较高(P<0.05)。4例经阴道引产失败后子宫切除者均为具有2次剖宫产史的中央性胎盘前置状态植入型或穿透型患者。结论 剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入经阴道引产的结局与剖宫产次数有关。剖宫产史≥2次的患者较1次剖宫产史的患者更容易发生产后大出血、DIC、感染或子宫切除等不良结局。

剖宫产史对体外受精鲜胚移植妊娠结局的影响

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,既往剖宫产史对IVF鲜胚移植周期临床妊娠结局的影响。 方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年9月30日期间在我院生殖中心进行IVF助孕治疗的1987例患者的临床资料,根据既往不同的分娩史将患者分为剖宫产史组(756例)和阴道分娩史组(1231例)。比较两组患者IVF鲜胚移植周期的临床妊娠结局。 结果 剖宫产组临床妊娠共373人,临床妊娠率49.34%;阴道分娩史组临床妊娠共713人,临床妊娠率57.92%,两组间总临床妊娠率比较有显著性差异(P<0.05)。两组间囊胚移植妊娠结局比较,阴道分娩史组的双囊胚移植早期流产率显著低于剖宫产史组(P<0.05),但单囊胚移植临床妊娠率、双胎率、早期流产率、异位妊娠率及双囊胚移植其他各指标间比较均无显著性差异(P>0.05)。两组间卵裂期胚胎移植妊娠结局比较,阴道分娩史组的总妊娠率、双卵裂胚移植的妊娠率及双胎妊娠率均显著高于剖宫产史组(P<0.05),但单卵裂胚移植临床妊娠率、双胎率、早期流产率、异位妊娠率在两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。 结论 剖宫产史并不明显影响IVF助孕单卵裂期胚胎/单囊胚鲜胚移植的临床妊娠结局,双卵裂期胚胎及双囊胚移植后的临床妊娠结局差异是否与剖宫产史有关还需要进一步证实。

阴道超声联合MRI对剖宫产史孕妇瘢痕妊娠的诊断价值

目的分析阴道超声联合磁共振(MRI)对剖宫产史孕妇子宫瘢痕妊娠的诊断价值。方法选择2018年10月至2019年10月经我院收治的初诊为剖宫产史瘢痕妊娠孕妇65例。对孕妇进行阴道超声、MRI检查、阴道超声联合MRI检查,并将上述检查结果与手术病理结果进行比较,分析其诊断价值。结果阴道超声检查中阳性结果44例(67.69%),阴性结果21例(32.31%);与病理检查结果比较,44例阳性中3例阴性、41例阳性,21例阴性结果中5例阴性、16例阳性;阴道超声诊断敏感度为71.93%(41/57),特异性为62.50%(5/8),总准确率为70.77%(46/65),阳性预测值为93.18%(41/44),阴性预测值为23.81%(5/21),Kappa值为0.771。MRI检查中阳性结果49例(75.38%),阴性结果16例(24.62%);与病理检查结果比较,49例阳性中4例阴性、45例阳性,16例阴性结果中5例阴性、12例阳性;MRI诊断敏感度为78.95%(45/57),特异性50.00%(4/8),总准确率为75.38%(49/65),阳性预测值为91.84%(45/49),阴性预测值为25.00%(4/16);Kappa值为0.773。联合检查中阳性结果56例(86.15%),阴性结果9例(13.85%);与病理检查结果比较,56例阳性中3例阴性、53例阳性,9例阴性结果中5例阴性、4例阳性;联合检查诊断敏感度为92.98%(53/57),特异性62.50%(5/8),总准确率为89.23%(58/65),阳性预测值为94.64%(53/56),阴性预测值为55.56%(5/9),Kappa值为0.775。结论阴道超声联合MRI对剖宫产史子宫瘢痕妊娠孕妇有较高诊断价值。