甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠及对再妊娠影响

研究甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞在治疗剖宫产术后瘢痕妊娠方面的效果,以及对再妊娠情况的影响。方法 研究共纳入了86例剖宫产手术后发生瘢痕妊娠的患者,其中43例分到观察组,43例分到对照组。对照组接受单独的甲氨蝶呤治疗,观察组采用甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗。比较了两组患者的治疗效果、卵巢功能,并进行了为期6个月的随访观察再次妊娠情况。结果 结果显示,观察组的治疗总有效率达到93.02%,对照组为74.42%,观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月的卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平没有明显变化,组间差异也没有统计学意义(P>0.05)。观察组的临床妊娠率为62.79%,对照组为58.14%,差异没有统计学意义(P>0.05)。观察组的再次剖宫产术后瘢痕妊娠率和胎盘异常率分别为4.65%和6.98%,对照组分别为20.93%和25.58%,观察组的瘢痕妊娠率和胎盘异常率均低于对照组(P<0.05)。结论 甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞在治疗剖宫产术后瘢痕妊娠方面具有满意的治疗效果。此外,该治疗对卵巢功能的影响较小,不会对再次妊娠产生不利影响。同时,甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞还可以减少再次瘢痕妊娠和胎盘异常的发生。

阴道超声检查对剖宫产术后瘢痕妊娠分型诊断的价值

探讨不同分型在剖宫产后疤痕妊娠(CSP)手术中的作用和作用,以及在手术中的应用。方法 将柳州市柳江区妇幼保健院2022.7~2023.5收治的60例早孕期剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者纳入研究,并对其病历资料进行回顾性分析,将所有受试者根据阴道超声检查结果分为A组(CSP超声Ⅰ型,n=25)、B组(CSP超声Ⅱ型,n=20)与C组(CSP超声Ⅲ型,n=15),对比三个病例的声像图和临床指标。结果 CSP病人经阴道彩超对 CSP进行分类和确诊,总体符合率为85.00,其中 CSP I、 CSP II和 CSP III分别为86.96%、83.33%和76.92%,三种分型之间的符合率比较均未见明显差别, P>0.00;三个分类的 CSP组在胎盘体积和疤痕周围的胎盘血管内血流量变化方面没有明显差别, P>0.05;CSPⅢ型患者的子宫肌层厚度明显低于CSPⅡ型与Ⅲ型患者,P<0.05;CSPⅢ型患者的妊娠囊凸向膀胱率高于CSPⅠ型与Ⅲ型患者,P<0.05;CSPⅡ型与Ⅲ型患者发生子宫破裂、严重出血等并发症的总概率均高于CSPⅠ型患者,P<0.05。结论 阴道超声检查对CSP的分型诊断具备较高的诊断符合率,且不同分型CSP患者的子宫肌层厚度、瘢痕处滋养层血流信号、凸向膀胱及术后并发症发生情况均存在一定差异,为临床治疗方案的选择及预后情况的评估提供了指导价值。

经阴道彩色多普勒超声引导应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果

目的探讨经阴道彩色多普勒超声引导下应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的效果。方法选择2013年1月-2016年1月上海市第一人民医院宝山分院收治的CSP患者40例，将其随机分入水囊压迫组和药物组，每组20例，分别在刮宫术前应用Foley导尿管球囊内注入40～60mL常温0．9％氯化钠溶液压迫CSP孕囊处24h或给予药物（甲氨蝶呤和米非司酮）治疗后，在超声引导下行刮宫术。观察患者治疗前，以及分别接受水囊压迫或药物治疗后的超声声像图特征；于刮宫术后1--2d和术后随访1～8周定期行超声检查的超声声像图特征，以及宫腔刮出物组织病理学检查结果；比较两组患者术中和术后24h的出血量，以及定期复查β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常水平的时间。结果两组患者超声声像图均表现为孕囊型，部分患者见胚芽和心管搏动，切口处子宫肌层变薄，孕囊周围肌层彩色血流丰富。两组患者分别行水囊压迫或药物治疗后孕囊均明显缩小，孕囊周围血流信号减弱，血流阻力指数（RI）值增高。两组RI增高值的差异无统计学意义（P〉O．05）。行刮宫术后1～2d复查，两组超声声像图均表现为前壁切口处肌层回声增高，部分患者在切口处见混合性回声包块。水囊压迫组宫腔刮出物组织为蜕膜组织和胎盘组织蜕变，伴胚囊绒毛水肿；药物组宫腔刮出物组织为妊娠期子宫内膜伴绒毛。术后随访1～8周定期行超声检查，发现部分在切口处见混合性回声包块逐渐缩小直至恢复正常。水囊压迫组患者的术中和术后24h的出血量均显著少于药物组（P值均〈0．05）。术后定期复查血β—HCG结果显示，水囊压迫组患者的β-HCG降至正常水平的时间显著短于药物组（P〈0．05）。结论经阴道彩色多普勒超声检查能较准确地早期诊断CSP，并对其治疗和随访起到重要的监测作用。在治疗CSP的过程中，刮宫术前应用Foley导尿管球囊注水压迫治疗是一种简单易行、疗效显著的方法。

甲氨蝶呤与子宫动脉栓塞术对剖宫产术后瘢痕妊娠妇女β-HCG、出血量及成功率的比较研究

目的探讨比较甲氨蝶呤与子宫动脉栓塞术对剖宫产术后瘢痕妊娠妇女β人绒毛膜促性腺激素(β-human choriogonadotropin,β-HCG)、出血量及成功率的影响。方法收集收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者42例,随机分为对照组和实验组,每组各21例,分别给予相应的治疗,治疗结束后,对所有患者的血清β-HCG、出血量及成功率进行检测。结果治疗后,与对照组比较,实验组患者的血清β-HCG水平较低(P<0.05);实验组患者的出血量较低(P<0.05);实验组患者的成功率较高(P<0.05)。结论与甲氨蝶呤比较,子宫动脉栓塞术能够更显著降低剖宫产术后瘢痕妊娠患者血清β-HCG水平,减少术中出血量,提高治疗的成功率。

左炔诺孕酮宫内释放系统应用于剖宫产术后瘢痕妊娠患者避孕的价值

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)患者治愈后避孕方式的选择及左炔诺孕酮宫内释放系统(IUS)的应用效果。方法前瞻性研究,选择2010年1月1日至2014年6月31日确诊的CSP患者124例为研究对象,CSP治愈后按其选择的避孕方式分为4组并落实避孕措施:IUS组放置IUS、IUD组放置含铜宫内节育器(IUD)、COC组周期性口服复方口服避孕药屈螺酮炔雌醇片,对照组使用安全套或安全期避孕。跟踪随访,调查各组持续使用原避孕方式率,意外妊娠率,月经情况,避孕方式不良反应等指标。结果最终纳入研究对象103例,IUS组34例、IUD组25例、COC组27例、对照组17例。随访30~60个月,平均(49±11.5)个月。术后6个月各组持续使用原避孕方式率差异无统计学意义(P=0.756),术后12个月起各组间持续使用率出现差异且随时间延长差距增加,IUS组最高(术后30、60个月分别为97.5%、91.7%)、IUD组次之、COC组较低、对照组最低。IUS组持续使用率显著高于其他3组(均P<0.05),意外妊娠发生率显著低于其余3组(P=0.000)。COC和IUS组减少月经量和痛经的作用显著高于对照组及IUD组(均P<0.05),其中IUS组作用最突出,显著高于COC组(均P<0.05)。结论 COC、IUD、IUS均是CSP治疗后安全、可靠、高效的避孕方式,IUS长效、不良反应少,可作为无生育要求的CSP患者避孕的首选方式。适时提供专业咨询对提高CSP患者的IUS使用率和持续使用率至关重要。

经阴道超声与MRI动态增强对剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断价值对比

目的比较经阴道超声与核磁共振(MRI)动态增强对剖宫产术后瘢痕妊娠(GSP)的早期诊断价值。方法回顾性分析2016年5月至2018年5月唐山市妇幼保健院就诊治疗的62例GSP患者的临床及影像资料,分析不同检查方法对GSP的诊断符合率及影像学表现。结果MRI增强动态扫描诊断GSP符合率(93.55%)较经阴道超声检查诊断符合率(90.32%)稍高(P>0.05);而MRI动态增强扫描检查诊断植入绒毛符合率为(80.00%)显著高于经阴道超声检查(40.00%)(P<0.05)。阴道超声中36例为孕囊向宫腔内生长,20例为孕囊向子宫肌层甚至浆膜层生长,8例在其瘢痕处及周围探及丰富血流。MRI平扫示瘢痕部位较低信号,孕囊在T1WI时为均匀低信号,在T2W2为混杂或高信号。在DWI中呈现高信号、孕囊壁环形高信号和无明显高信号孕囊分别为22例、34例和6例,进一步增强显示环形强化和结节状或不均匀强化为26例和36例。结论阴道超声与MRI动态增强扫描对GSP均具有较高的诊断率,但MRI动态增强扫描影像学表现更为清晰和细微,诊断植入绒毛符合率更高,更有利于指导临床治疗。

超声与MRI检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断效能对比分析

目的分析比较超声与核磁共振(MRI)检查对剖宫产术后瘢痕妊娠(GSP)的诊断效能。方法对2016年1月至2018年8月于我院就诊治疗的82例GSP患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,收集所有患者年龄、孕期情况以及相关影像学资料,分析不同检查方法对GSP的诊断符合率,并总结该疾病在不同检查中的影像学表现。结果经阴道超声检查对GSP的检出率(95.12%)和诊断符合率(92.68%)与MRI检查对GSP的检出率(100.00%)和诊断符合率(97.56%)比较均无差异(P>0.05),但MRI检查对绒毛植入的诊断符合率(85.71%)显著高于经阴道超声检查诊断符合率(53.57%)(P<0.05)。结论超声与MRI检查对GSP诊断符合率均较高,但MRI诊断绒毛植入符合率显著较高,且更能清晰的显示孕囊、子宫及与其周围组织结构的关系,更有利于指导临床医生治疗合适治疗方案,进而改善患者预后。

阴式剖宫产术后瘢痕妊娠切除修补术的临床应用

目的探讨阴式剖宫产术后瘢痕妊娠切除修补术的临床应用效果。方法选取2011年2月～2012年2月采用阴式病灶切除加修补术进行治疗的12例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为A组,同期进行开腹手术的12例患者为B组,将两组患者的出血量、手术时间、住院时间、血清β-HCG降至正常时间、并发症发生率及术前、术后3d的WHO-QOL-100评分进行比较。结果 A组在出血量、手术时间、住院时间、血清β-HCG降至正常时间、并发症发生率方面均优于B组,术后3d的WHOQOL-100评分也高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阴式剖宫产术后瘢痕妊娠切除修补术临床效果要优于开腹手术,综合优势更为突出。

超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析

目的探讨超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析。方法采用经阴道彩色多普勒加三维超声早期诊断对24例剖宫产术后瘢痕妊娠进行诊断,并对其资料进行回顾分析。结果手术证实结果为:9例包块型、8例孕囊型、7例宫腔下段孕囊型;超声诊断结果为:8例包块型、8例孕囊型、7例宫腔下段孕囊型,准确率达到了95.83%。结论通过超声早期诊断能够大大提高剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断准确率,且因该方法的操作简单方便,被广泛运用到临床汇总,是一种非常值得临床推广的检查方法。

剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值

剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean sear pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠。近几年随着剖宫产率的增加，CSP发生率也呈上升趋势。本文通过对近年来我院收治的25例经超声诊断及临床确诊的病例进行回顾性分析，旨在探讨超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值。

宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床研究

目的探讨宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值。方法纳入我院2016年1月至2018年10月收治的84例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象,随机分为两组各42例。研究组患者联合应用宫腹腔镜切除瘢痕妊娠病灶,对照组患者单纯应用宫腔镜切除瘢痕妊娠病灶,比较两组患者的手术相关指标及术后恢复情况。结果研究组的手术时间、术中出血量及住院天数均显著多于对照组(P <0.05)。研究组的术后阴道流血时间、β-HCG恢复正常时间及月经复潮时间均显著短于对照组(P <0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效确切,在切除妊娠病灶的同时可修补子宫下段缺损。

剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值及漏误诊分析

剖宫产术后瘢痕妊娠发病率渐增,超声为首选诊断方式,正确诊断才可保证临床诊疗合理、有效。目的探讨和分析剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的超声诊断价值及漏误诊原因。方法回顾性研究新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2018年12月130例剖宫产术后瘢痕妊娠患者(所有患者均经手术及病理结果证实,术前均行阴道超声检查),收集其临床及影像学资料,分析CSP的超声诊断价值及漏误诊原因。结果130例CSP患者,经阴道超声检查正确诊断109例,整体符合率83.8%,误诊21例,误诊率16.2%。根据超声表现分三类:早早孕型6例,正确诊断3例,符合率50.0%;胚囊型106例,正确诊断95例,符合率89.6%;不均质包块型18例,正确诊断11例,符合率61.1%。共有21例病例分别被误诊为:宫内早孕9例、宫腔积液或血肿5例、切口愈合不良2例、不全流产3例、难免流产1例、滋养细胞疾病1例。结论经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠,无创、操作简单、可重复性强、整体诊断符合率较高,但进行超声分型后早早孕型及不均质型诊断符合率明显低于胚囊型。

宫-腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的体会

目的探讨宫-腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果。方法随机将64例剖宫产后瘢痕妊娠患者分为2组,各32例。对照组给予刮宫术治疗,观察组给予宫-腹腔镜联合治疗。比较2组的治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的住院时间、术中出血量、术后持续流血时间及术后每天流血量、血β-HCG下降速度及恢复正常标准时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫-腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠,能有效减少术中出血量、术后阴道持续流血时间以及术后每天流血量,促使患者人绒毛促性腺激素指标快速恢复。

双侧子宫动脉栓塞化疗术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果分析

目的:分析治疗剖宫产术后瘢痕妊娠采用双侧子宫动栓塞化疗术临床效果。方法:将我院收治的产妇作为本文的观察对象,共48例,全部采用选取子宫动脉栓塞术,并注入甲氨蝶呤对产妇进行治疗,观察患者经治疗后的效果情况。结果:经过治疗后,剖宫产术后瘢痕妊娠患者的手术时间、住院时间有明显缩短,而术中出血量则有显著减少。结论:对剖宫产术后瘢痕妊娠产妇使用双侧子宫动脉栓塞化疗术进行治疗的效果显著,能够有效缩短产妇的手术时间、住院时间,减少术中出血量,在临床上值得加大力度进行推广。

三维超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值

目的研究三维超声对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月于本院经腹部或阴道超声检查确定为疑似CSP的72例患者的临床资料,根据是否采用三维成像技术分析分为研究组和对照组,每组36例。研究组CSP患者30例,对照组CSP患者28例。对照组采取经腹及经阴道二维超声检查,研究组采取经腹及经阴道三维超声检查,以手术病理结果为金标准,评估二维超声及三维超声诊断CSP的敏感性、特异性和准确度。结果二维超声与三维超声特异性比较差异无统计学意义;三维超声诊断CSP的敏感性(96.55%)明显高于二维超声(71.43%),准确度(91.67%)明显高于二维超声(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用三维超声诊断CSP,可显著提升诊断敏感性和准确度,为临床诊断及治疗方案的制定提供更为丰富的图像及数据信息,诊断价值较高,值得临床推广。

子宫动脉栓塞术和全身甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效比较

目的评价子宫动脉栓塞术在剖宫产术后瘢痕妊娠中的临床疗效。方法回顾性分析67例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的临床资料。将患者分为栓塞组(n=35)和甲氨蝶呤组(n=32),2组患者均行宫腔镜手术治疗,栓塞组行双侧子宫动脉栓塞术,甲氨蝶呤组肌肉注射甲氨蝶呤。观察2组患者术中出血量、住院时间、术后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间、月经恢复时间、病灶消失时间等指标,并进行比较。结果 2组患者治疗后血HCG转阴时间、住院时间、病灶消失时间及术中出血量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);月经恢复时间2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠安全、有效。

口服米非司酮联合单次注射甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床分析

目的:探讨口服米非司酮联合单次注射化疗药物MTX后,行超声引导下清宫术,在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)治疗中的应用价值。方法:22例CSP患者,口服米非司酮100 mg,bid×5 d,于口服米非司酮第1天时,行单次肌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)50 mg/m2化疗,待血β-HCG下降至1 000 m IU/ml以下后,行超声引导下的刮宫术治疗。若初诊时血β-HCG已在1 000 m IU/ml以下,在口服米非司酮5 d后,复查阴道B超,发现子宫部分无血流或血流明显减少,血β-HCG不同程度下降,在阴道彩色超声监测下行刮宫术。结果:22例均获得成功,无1例大出血,所有患者刮宫术后每周复查1次血β-HCG,1个月后全部降至正常。术后约30 d月经均恢复正常,复查超声子宫肌层回声尚均匀,随访至2013年7月无患者再次妊娠。结论:口服米非司酮联合单次肌注化疗药物MTX后,行超声引导下刮宫术,能快速终止剖宫产瘢痕妊娠,有效防止子宫破裂、大出血等严重并发症,是保留子宫的一种安全有效的治疗方法。

1.5T磁共振多序列成像对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值研究

目的探究剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)采用1.5T磁共振多序列成像诊断价值。方法对我院2017年7月至2020年6月收治100例初诊为CSP患者相关资料予以回顾性分析,患者均接受1.5T磁共振多序列检查。分析子宫瘢痕与孕囊磁共振影像学表现,CSP各种磁共振表现比例,比较不同分型孕囊影像学特征,磁共振对CSP诊断价值分析。结果磁共振可以有效观察剖宫产手术瘢痕、孕囊以及孕囊附近血流情况;磁共振检出CSP患者95例,瘢痕位置多处于子宫下段子宫峡部前壁(96.84%),外生型和内生型孕囊分别78例(82.11%)、17例(17.89%),孕囊主要为囊状(58.95%)和包块状(41.05%),部分患者出现孕囊出血(38.95%)和宫腔积血(64.21%),孕囊位置多处于瘢痕位置及宫腔位置(67.37%),孕囊血供较为丰富(62.11%);外生型孕囊瘢痕厚度低于内生型孕囊,瘢痕与孕囊相交距离、孕囊面积、血供丰富例数均高于内生型孕囊,差异比较具有统计学意义(P<0.05);以病理检查作为“金标准”,CSP采用磁共振诊断灵敏度、特异度以及准确度分别为98.95%、80.00%、98.00%,与病理诊断一致性较好(Kappa=0.789)。结论磁共振可以清楚显示CSP患者瘢痕、孕囊以及分型情况,诊断价值较高,可为其后续治疗提供参考依据。

甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效观察

目的研究甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效。方法以15例剖宫产术后瘢痕妊娠的患者为研究对象,将所其分为两组,分别采用甲氨蝶呤联合米非司酮和单纯甲氨蝶呤的方法进行治疗。结果治疗组患者的治疗有效率明显优于对照组患者。结论运用甲氨蝶呤联合米非司酮的方式对剖宫产术后瘢痕妊娠患者进行治疗的效果明显。

介入联合宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(内生型)20例临床分析

目的探讨介入联合宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年1月相关患者30例的临床资料。结果全部患者术后临床治愈。无临床并发症。结论介入联合宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP)(内生型)具有治愈率高,操作简单,损伤少,一次性治愈等优点。