剖宫产瘢痕憩室修补术的研究进展

剖宫产瘢痕憩室是剖宫产术的远期并发症之一,其发生率随剖宫产率的升高而不断增加。剖宫产瘢痕憩室患者会出现经期延长、经间期出血、痛经、慢性盆腔疼痛综合征及不孕症等,严重影响患者的生活质量。本文对剖宫产瘢痕憩室修补术的研究进展进行综述。

育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑现状及其影响因素分析

目的 了解育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑现状,分析其影响因素。方法 选取2020年6月—2022年6月赣州市妇幼保健院收治的育龄期剖宫产瘢痕憩室患者210例。收集患者基线资料和相关检查指标,并采用一般情况调查表和生育忧虑量表对患者进行问卷调查。回收有效问卷,根据患者生育忧虑评分采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,单因素和多元线性回归分析相关影响因素。结果 共发放问卷210份,回收有效问卷192份,有效回收率为91.43%,其中患者总生育忧虑评分为51.56±11.02分。回归分析结果显示,两组患者年龄(≤30岁)、文化程度(大专及以上)、生育意愿(有)、婚姻状况(初婚或再婚)、目前子女数(0或1个)、子宫位置(后位)和憩室深度(9 mm)为育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑的影响因素(P<0.05),最后进入回归方程,能够解释生育忧虑水平总变异的68.70%。结论 育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑处于中等偏高水平。在临床工作中,护理人员应重视育龄期剖宫产瘢痕憩室患者生育忧虑的发生情况,留意并根据患者影响生育忧虑发生的因素,针对性给予相应的护理干预措施,对于有生育意愿的育龄期剖宫产瘢痕憩室患者,应满足其生育信息需求、生育力保护技术需求和情感支持,降低患者生育忧虑程度,提高患者生活质量和维护患者的心理健康。

两种路径折叠对接缝合法治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效

目的对比腹腔镜和阴式子宫瘢痕折叠对接缝合法治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年12月本院收治的剖宫产瘢痕憩室患者60例,随机分为腹腔镜组和阴式组,各30例。腹腔镜组行宫腔镜检查联合腹腔镜下子宫瘢痕折叠对接缝合术,阴式组行宫腔镜检查联合经阴道子宫瘢痕折叠对接缝合术,对比两组围手术期指标、术后3个月憩室修复情况及月经恢复情况,并行统计分析。结果两组术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组手术时间长于阴式组(P=0.020),住院费用高于阴式组(P<0.001);腹腔镜组与阴式组比较,术后3个月经期延长改善的治愈率及有效率差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月憩室修复的治愈率及有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜及经阴道两种路径下折叠对接缝合法对剖宫产瘢痕憩室的治疗效果相当。经阴道途径手术费用更低,体表无创口,真正体现微创理念,值得临床推广。

VEGF、ER及PR在剖宫产瘢痕憩室致血瘀型经期延长患者子宫内膜中的表达及意义

目的:研究分析剖宫产瘢痕憩室(PCSD)致血瘀型经期延长患者子宫内膜中孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)及血管内皮生长因子(VEGF)的表达及意义。方法:选择北京中医药大学深圳医院(龙岗)妇科2021年6月—2023年6月期间收治的PCSD致血瘀型经期延长患者30例为研究对象,再选择同期PCSD无症状患者30例为对照组,对两组均进行经宫腔镜子宫内膜定点活检术、经宫腔镜PCSD电切术及免疫组化检查,比较两组憩室及子宫内膜中的ER、VEGF、PR表达情况,同时对比观察组中不同治疗效果患者憩室及子宫内膜中的ER、VEGF、PR表达情况。结果:观察组憩室内膜中的PR、ER均高于对照组,VEGF低于对照组(P<0.05);两组子宫内膜中的VEGF、PR、ER相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中,有效组和无效组憩室及子宫内膜中的ER、PR、EGF相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCSD致血瘀型经期延长与子宫憩室内膜中的PR、ER、VEGF表达升高有关,通过检测各项指标,有助于本病的早期诊断及治疗。

宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及临床应用效果

目的分析宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及效果。方法选取62例剖宫产瘢痕憩室实施宫腹腔镜手术的患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各31例。对照组实施常规围术期护理,观察组在对照组基础上加大术中护理干预,比较两组手术情况、术后生活质量及并发症发生情况。结果观察组患者的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术后住院时间及排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理价值较高,可以减少患者术中出血量,缩短手术时间,加速术后恢复时间,降低并发症发生率,提升生活质量。

腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜开渠法治疗剖宫产瘢痕憩室

目的探讨腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜开渠法治疗剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)的疗效。方法回顾性分析2016年8月~2020年12月16例CSD的资料。宫腔镜电切憩室下极隆起处瘢痕(开渠)并电凝憩室内膜,腹腔镜折叠对接缝合憩室上下极加厚肌层。随访术后疗效及妊娠结局。结果手术时间(86.5±17.0)min,无手术并发症。术后3个月复查,经期由(12.5±6.1)d缩短到(7.1±2.7)d(配对t检验,t=4.926,P=0.000),较术前缩短(5.2±4.2)d;子宫下段厚度由术前的(1.8±0.9)mm增加到(6.5±1.5)mm(配对t检验,t=-12.963,P=0.000)。治愈10例(经期恢复正常,超声检查子宫下段憩室消失),好转6例(经期较术前缩短,但仍>7天,超声检查子宫下段憩室缩小或消失)。术后6个月9例开始试孕,妊娠7例,其中足月分娩4例,胎儿因素流产2例,剖宫产瘢痕妊娠1例。结论腹腔镜折叠对接缝合联合宫腔镜开渠法治疗CSD可保留子宫完整性,增加子宫下段厚度,缩短经期。

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕憩室的预后影响因素分析

目的:探讨经阴道手术治疗剖宫产瘢痕憩室(CSD)的疗效及其预后影响因素。方法:回顾性分析2016年9月至2018年4月在南京医科大学附属妇产医院经阴道手术治疗的55例CSD患者的临床资料,随访术后恢复情况并比较影响手术疗效的因素。结果:①术后3个月B超检测憩室完全消失率为74.55%(41/55),术后6个月78.18%(43/55)的患者月经期缩短至10天以内。②子宫前位或中位的患者术后愈合良好(术后经期≤10天)率(87.88%)高于子宫后位的患者(63.64%)(χ~2=4.548,P=0.033);愈合良好组的术前憩室深度(8.28±1.42 mm)小于愈合不良组患者的术前憩室深度(9.58±2.61 mm),差异有统计学意义(t=-2.302,P=0.025);愈合良好组的残余肌层厚度(3.31±1.22 mm)大于愈合不良组(2.42±0.85 mm),差异有统计学意义(t=2.384,P=0.021)。③多因素分析结果示子宫位置、术前憩室深度和残余肌层厚度是影响手术疗效的独立因素(P<0.05)。结论:经阴道手术治疗CSD能够改善患者症状,子宫后位、憩室深度及残余肌层厚度是手术修复效果的独立影响因素。

宫腔镜憩室内膜去除联合腹腔镜瘢痕处缺损加固治疗剖宫产瘢痕憩室临床多指标回顾分析

目的探寻较为有效的手术治疗剖宫产瘢痕憩室的方式、方法。方法回顾性分析徐州市妇幼保健院确诊剖宫产瘢痕憩室60例患者的临床资料,均采取宫腔镜憩室内膜去除联合腹腔镜瘢痕处缺损加固的术式。术后1个月随访手术情况;术后3、6、12个月随访月经期,超声测量子宫下段瘢痕处最薄肌层的厚度及剖宫产瘢痕憩室的容积;术后24个月随访宫内妊娠例数。结果60例患者术后均无并发症;有效51例(85%),无效9例(15%),复发3例(5.0%);术后3、6、12个月月经期中位数分别为8.1、8.2、8.5 d,较术前(13.0 d)明显缩短(P<0.05);术后3、6、12个月剖宫产瘢痕憩室的容积中位数分别为0.42、0.37、0.54 cm 3,明显小于治疗前(P<0.05);术后3、6、12个月剖宫产瘢痕憩室底部到浆膜层最薄肌层厚度中位数分别为0.25、0.25、0.24 cm,大于治疗前(P<0.05)。结论宫腔镜憩室内膜去除联合腹腔镜瘢痕处缺损加固治疗剖宫产瘢痕憩室手术既可以缩短憩室患者的月经期,又可以有效修复子宫下段瘢痕处解剖结构,且不破坏憩室部位肌层组织的连续性,还可增加肌层厚度,减少再次妊娠子宫破裂的风险。

经阴道剖宫产瘢痕憩室修补术的临床观察

目的:探讨经阴道修补剖宫产瘢痕憩室的安全性及治疗效果。方法:选取2014年1月1日—2016年6月1日本院妇产科收治的经阴道行剖宫产瘢痕憩室修补术的患者临床资料并随访。结果:共26例患者纳入研究。手术时间为(60.0±20.3)min,术中出血量(50.0±25.1)ml,术后住院时间为(6.0±3.4)d,1例术中发生膀胱损伤。24/26的患者月经异常症状明显改善。修补术后经期较术前明显缩短(P=0.000),憩室的平均直径和最大直径较术前明显缩小(P=0.000)。17/26的患者术后6个月憩室完全消失。结论:经阴道修补剖宫产瘢痕憩室是有效的治疗手段,术前需全面评估患者情况,尽量避免副损伤和围手术期并发症。

剖宫产瘢痕憩室2种手术方法的临床分析

目的比较分析经阴道手术与宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效。方法回顾分析2010年1月-2012年6月在郑州市妇幼保健院住院治疗的68例剖宫产瘢痕憩室患者,其中经阴道手术(A组)30例,宫腹腔镜联合手术(B组)38例,随访评估两组患者的术中及术后恢复情况。结果两组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),手术时间、及治疗费用差异均有统计学意义(P<0.05)。术后月经恢复情况及憩室消失情况随术后时间长短而不同,两组均恢复良好。结论两种术式均能较好的治疗剖宫产瘢痕憩室,对于不同患者各具有优缺点。

围手术期临床护理路径在剖宫产瘢痕憩室护理的应用及效果评价

目的探讨CSD患者围手术期的护理方法。方法选取60例CSD患者,将其随机分为两组,各30例。对照组应用常规护理模式,观察组应用临床护理路径管理。比较两组患者满意度、自我护理能力等。结果观察组自我概念、自我护理技能、自护责任感、自护知识水平及满意度均高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径管理对CSD患者围手术期具有较高的应用价值。

不同手术方式治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效研究

目的 探讨不同手术方式治疗剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar defect,CSD)的疗效。方法 选取2015年6月至2020年6月在温州市人民医院住院并行手术治疗的剖宫产瘢痕憩室患者共78例进行回顾性分析,按手术方式不同分为宫腔镜组(宫腔镜下子宫瘢痕憩室电切术,n=13)、阴式组(经阴道子宫瘢痕憩室修补手术,n=35)和宫腹腔镜组(宫腹腔镜联合子宫瘢痕憩室修补手术,n=30),对3组术中出血量、住院时间、住院费用、治疗效果等进行比较。结果 宫腔镜组的住院时间最短,术中出血量、住院费用均最少,差异有统计学意义(P<0.05)。3组的好转率、治愈率、有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种手术方式治疗CSD均具有良好的有效性,宫腔镜手术在术中出血量、住院时间以及住院费用等方面更具优势。

宫腔镜联合经阴道折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果

目的:评价宫腔镜联合经阴道折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室(CSD)的临床效果。方法:回顾分析2016年6月至2022年3月安庆市立医院收治的37例CSD患者的临床资料,20例行宫腔镜联合经阴道折叠缝合术(研究组),17例行宫腔镜联合经阴道切开缝合术(对照组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后月经期改善及术后子宫下段肌层厚度等。结果:研究组及对照组的手术时间分别为(70.75±9.07)min、(83.53±14.12)min,术中出血量分别为(27.00±12.18)mL、(37.06±11.60)mL,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查,研究组及对照组术后月经期天数[(5.80±2.04)d、(6.41±2.00)d]均较术前月经期[(14.05±3.44)d、(14.29±3.24)d]缩短,术后测量子宫下段肌层厚度[(9.14±1.09)mm、(8.38±1.79)mm]均较术前子宫下段瘢痕处残余肌层厚度(RMT)[(2.14±0.65)mm、(2.15±0.54)mm]显著增加,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后月经期改善有效率分别为100%、94.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种手术方式对CSD的治疗均有效,但宫腔镜联合经阴道折叠缝合术临床疗效更佳,手术时间短,术中出血少,且不破坏子宫肌层的完整性,更适用于年龄偏大有迫切生育要求的患者,值得临床推广。

宫腔镜联合腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术效果的相关因素分析

目的评估宫腔镜联合腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室(CSD)修补术疗效的影响因素。方法收集并随访2010年8月—2019年8月间在复旦大学附属妇产科医院行宫腔镜联合腹腔镜下CSD修补术的228例CSD患者临床资料,筛选并采用单因素和多因素分析13个变量(年龄是否<35岁,是否初次剖宫产,术前平均经期是否≤14 d,术前憩室深度是否<7 mm,术前憩室宽度是否≤15 mm,剖宫产距症状出现时间是否<1年,术中出血量是否≤50 mL,前次剖宫产手术医院级别,术中缝线是否为延迟可吸收缝合线,术中是否合并其他手术,术前是否使用雌、孕激素治疗,围手术期是否使用抗生素,是否为巨大儿或双胎妊娠)对宫腔镜联合腹腔镜下CSD修补术效果的影响。结果228例患者中有176例完成了随访,176例患者均曾行子宫下段剖宫产手术。手术指征占比前3位的分别为瘢痕子宫57例(32.4%)、社会因素46例(26.1%)和产程异常14例(7.9%)。176例患者术前憩室深度均>3 mm。142例(80.7%)患者术后月经经期较前缩短。达到手术有效的共129例,无效47例,总体有效率为73.3%。其中,瘢痕子宫和产程异常的患者手术有效率分别为68.4%(39/57)和9/14。单因素分析显示,术前憩室深度是否<7 mm和手术缝合线类型为影响手术疗效的危险因素(P值均<0.05)。多因素分析显示,术前憩室深度≥7 mm、术前憩室宽度>15 mm和使用延迟可吸收缝合线为影响手术疗效的危险因素(P值均<0.05)。结论憩室深度<7 mm的患者更有可能从宫腔镜联合腹腔镜下CSD修补术中获益,而采用延迟可吸收缝合线可提高手术疗效。

阴式及腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室预后的队列研究

目的:探讨经阴道途径与腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的治疗效果及预后情况。方法:回顾性分析北京协和医院接受阴式或腹腔镜剖宫产瘢痕憩室修补的67例剖宫产瘢痕憩室患者临床资料,其中阴式组31例,腹腔镜组36例。比较两组术中术后情况,并随访术后再妊娠结局。结果:阴式组与腹腔镜组相比,手术时间明显缩短(48.06±16.40分钟vs 80.28±29.32分钟,P<0.01),两组术后最高体温、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后瘢痕剩余肌层厚度(TRM)及术后经期进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。阴式组手术费平均568.1元,腹腔镜组手术费平均2639.6元。两组患者的TRM在术后都有明显的增厚(阴式组增厚:2.70±2.13 mm,腹腔镜组增厚:2.87±2.09 mm),差异无统计学意义(P>0.05);阴式组96.3%的患者和腹腔镜组83.9%的患者经期都缩短至10天以内,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组累积妊娠率(34.8%vs 50.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阴式修补术与腹腔镜修补术治疗效果和术后再妊娠结局相似,但阴式修补术更经济。

剖宫产瘢痕憩室及治疗方式选择

剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar defect,CSD)是剖宫产术后常见的远期并发症之一,定义为愈合不良的瘢痕处内膜层向肌层外突起的局限性扩张和囊状突出。主要临床症状为不规则阴道出血、痛经、慢性盆腔痛、继发不孕等;现有治疗方式包括:药物治疗、宫腔镜憩室去除术及经阴道或腹腔镜下憩室修补术。针对不同情况的CSD患者如何选择最适合的治疗方式,尤其对于有生育要求的CSD患者,再次妊娠前是否手术修补憩室,修补的手术方式及修补后再次妊娠结局是否明显改善,是研究的重点问题。

宫、腹腔镜联合手术与其他术式治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效分析

目的:探讨宫腹腔镜联合手术、宫腔镜手术、经阴道手术、开腹手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法:回顾分析确诊为剖宫产瘢痕憩室的79例患者的临床资料。患者分为四组,A组(n=25)行宫、腹腔镜联合手术,B组(n=23)行宫腔镜手术,C组(n=20)行经阴道手术,D组(n=11)行开腹手术,评估四组治疗效果。结果:A组、C组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05); D组上述指标高于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05); B组低于其余组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术时间长于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05); B组低于C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05); C组、D组差异无统计学意义(P>0.05)。A组、C组与D组患者憩室修复情况均较理想,症状缓解率分别为96.0%、95.0%、90.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后临床症状缓解率低于其余3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜手术临床疗效稍差。经阴道手术视野局限,适用范围相对较窄。开腹手术创伤大,不推荐。而宫腹腔镜联合手术适用范围相对较宽,是治疗剖宫产瘢痕憩室安全、有效的术式。

宫腔镜联合腹腔镜下折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果分析

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜折叠缝合术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果。方法分析68例子宫憩室病人的临床资料,其中36例行宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术(观察组),32例行宫腔镜联合腹腔镜下憩室切除修补术(对照组),比较2组病人的术中出血量、手术时间、术后并发症及术后疗效等。结果观察组术中出血量明显低于对照组,手术时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后月经时间均较术前月经时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率(8.33%)低于对照组(31.25%),差异有统计学意义(P<0.05);2组术后有效率分别为91.7%、87.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论2种手术方式对剖宫产瘢痕憩室的治疗均有效,但宫腔镜联合腹腔镜下憩室折叠缝合术临床效果更佳,术中出血少,手术时间短,术后并发症少,可保留子宫完整性,尤其适用于年龄较大且生育要求迫切的病人。

剖宫产瘢痕憩室治疗方法的研究进展

剖宫产瘢痕憩室是剖宫产术后的远期并发症之一,其治疗方法多样,缺乏统一的诊疗指南。目前对剖宫产瘢痕憩室的主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗,药物治疗是以雌孕激素联合为根本的保守治疗,如口服避孕药;手术治疗又分为宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合和经阴道手术。治疗前需全面评估,制定适合患者的个体化方案。

经阴道子宫瘢痕憩室切除子宫修补术治疗剖宫产瘢痕憩室的效果

目的探讨采用经阴道子宫瘢痕憩室切除子宫修补术治疗剖宫产瘢痕憩室(CSD)的临床效果。方法选取2015年6月至2017年12月灵宝市第一人民医院收治的CSD患者102例,按手术方式分观察组及对照组,各51例。对照组采用宫腔镜辅助下瘢痕憩室切除修补术治疗,观察组采用经阴道子宫瘢痕憩室切除子宫修补术治疗。比较两组治疗效果、手术情况,随访6个月,统计两组复发率。结果观察组总有效率为100.00%(51/51),对照组为94.12%(48/51),差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中失血量比较,差异有统计学意义(均P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率为0.00%(0/45),对照组为15.00%(6/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道子宫瘢痕憩室切除子宫修补术治疗CSD效果显著,且复发率低。