宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠病案讨论

1病历摘要患者,39岁,因“停经72天,发现宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠26天”于2023年7月6日入我院。平素月经规律,周期30天,经期7天,量少,无痛经,末次月经2023年4月25日。38天前患者自测尿妊娠试验阳性,35天前无明显诱因下出现少量阴道褐色分泌物,当地医院给予黄体酮针40 mg肌内注射治疗3天后好转。

宫腹腔镜联合内外兼修治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效和安全性分析

目的分析宫腹腔镜联合内外兼修治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果。方法选取44例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,根据随机数字表法分为观察组(24例)与对照组(20例)。观察组采取宫腹腔镜联合内外兼修治疗,对照组采取经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠病灶清除术。比较两组临床疗效、术后并发症、手术指标及激素水平。结果两组成功率、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术指标、激素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合内外兼修治疗的疗效与经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠病灶清除术相当,且具有出血量少、住院时间短优势,值得临床推广与应用。

不同术式对剖宫产瘢痕部位妊娠疗效及预后的影响

目的:探讨不同术式对剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)患者治疗效果及预后的影响。方法:选择2021年2月1日至2022年1月31日于井冈山大学附属医院妇产科收治的Ⅱ型或Ⅲ型CSP患者90例为研究对象,按照纳入、排除标准及入院治疗的时间顺序依次入组,根据治疗方式依次纳入A组30例、B组30例和C组30例。A组接受腹腔镜下子宫动脉结扎术(UAL)+子宫瘢痕妊娠病灶切除术(FER)+子宫瘢痕修补术(UCR),B组接受子宫动脉栓塞术(UAE)+超声监测下宫腔镜FER,C组接受腹腔镜下FER+UCR。比较3组的术中、术后情况及随访复发性CSP(RCSP)的发生率和再妊娠率。结果:①A组、B组的术中出血量、术后宫腔引流量、术后疼痛视觉模拟(VAS)评分低于C组,而手术时间、住院费用高于C组,以上差异均有统计学意义(P<0.05);A组手术时间、住院费用低于B组(P<0.05)。②A组、B组术后阴道停止流血时间、月经恢复时间和血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)恢复时间短于C组(P<0.05)。③3组术后并发症(盆腔粘连、感染、术后大出血及下腹疼痛)的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。④术后平均随访时间17.60±5.61个月,A组、C组RCSP发生率低于B组(P<0.05)。A组、B组、C组再次妊娠率分别为82.14%(23/28)、77.78%(21/27)、81.48%(22/27),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下UAL+FER+UCR和UAE+超声监测下宫腔镜FER能减少术中出血量,促进术后康复,只是手术时间延长、住院费用较高;采用UCR治疗后RCSP发生率更低,临床应结合Ⅱ型、Ⅲ型CSP患者具体病情、经济条件和保留生育功能需求等进行综合评估并制定个体化的治疗方案。

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后的再妊娠结局

目的:分析子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)后的再妊娠结局。方法:对2010年1月—2014年4月本院收治的96例UACE联合清宫术治疗的CSP患者随访并对其再妊娠结局进行分析。结果:随访时间为(43.8±12.6)月,随访时间内有7例失访。有再生育需求的25例中20例自然妊娠24次,妊娠中包括6例复发性CSP,8例足月分娩女性围产期均未发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂及产后出血。结论:经UACE联合清宫术治疗后的CSP育龄女性拥有再次妊娠的机会,再妊娠结局包括宫内妊娠、稽留流产和CSP复发。妊娠至晚期的女性围产期结局总体良好。

剖宫产瘢痕部位妊娠的四种治疗方法的临床效果

目的分析剖宫产瘢痕部位妊娠的（CSP）4种治疗方法有效性及优缺点。方法回顾性分析我科2013年1月~2013年12月共收治的138例CSP患者的病例资料。该138例患者根据其治疗方法分为4组：药物保守（药物组,13例）,直接清宫（清宫组,80例）,双侧子宫动脉栓塞后清宫手术（栓塞组,40例）,剖腹或是经阴式手术行病灶清除术（手术组,5例）,比较各组患者治疗过程中出血量、出血量大于50 m L的患者所占比例、住院天数、住院费用。结果其中药物组、清宫组、栓塞组、手术组中患者的出血量中值分别为300、30、50、1500 m L;4组中出血量大于50 m L的患者所占的比例分别为76.9%、38.8%、27.5%、100%;4组住院天数中值为9、4、6、10 d,四组住院费用中值为12821.0、3843.5、14805.0、17202.2。各组以上数据组间比较差异有显著性（P〈0.05）。结论药物治疗出血多,累计住院时间及住院费用较高,不主张作为治疗首选;直接清宫手术,在CSP治疗方案中住院时间短、花费低,鼓励积极选择。子宫动脉栓塞治疗可以明显降低出血风险,但有一定并发症,且花费较高,慎重选择;手术治疗对于凶险性及孕周较大患者联合子宫动脉栓塞治疗可以增加保留子宫的几率。

剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特征及治疗策略

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床特征及不同治疗方法和临床结局。方法选取2013年9月至2016年10月收治的96例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者临床资料为研究对象。对患者临床特征、术中情况、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-h CG)、术后阴道流血时间、住院时间、住院费用以及治疗方式等情况进行分析。结果分型是决定CSP行治疗方案的主要因素,其次是肿块大小和血β-h CG水平;行病灶切除可能对于妊娠物的清除更彻底。行子宫动脉栓塞术(UAE)组术中出血量与未行UAE组比较明显减少。子宫病灶切除者住院时间要短,清宫患者阴道流血时间相对比较长。结论阴道彩超和MRI对CSP的诊断有重要价值,在CSP治疗中应该根据分型、包块大小和β-h CG水平综合考虑选择最佳个体化治疗方案,早期诊断、早期治疗是降低CSP并发症的主要因素。

简易法经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠5例报道

目的:探讨经脐单孔腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法:对5例单孔腹腔镜手术治疗CSP的手术时间、术中出血、术后并发症、术后住院时间、术后月经恢复情况等进行分析。结果:5例患者术中平均出血29.00±19.49ml,手术平均用时175.60±58.35分钟,术后住院天数5.00±1.87天,术后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)降至正常时间为34.40±9.97天,月经恢复正常时间33.00±8.09天,术中1例发生膀胱不完全破裂,术后1例出现上呼吸道感染,未发生其他术中术后并发症。术后1例月经量减少,余月经量均正常。结论:对于部分Ⅱ型和Ⅲ型CSP,单孔腹腔镜手术可以去除病灶,同时行子宫下段修复,且微创、安全。

剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术临床效果比较

目的比较剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术的临床效果。方法选择2012年4月至2014年9月于我院接受治疗的46例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,随机分为观察组和对照组两组各23例,对照组患者采用阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗,观察组患者采用腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗。比较两组患者术中的一般情况、术后各项指标、手术成功率及患者满意度。结果观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均明显短于或少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的肛门排气时间稍短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的病灶消失时间、月经来潮时间、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后成功率及患者满意度均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效显著,手术时间短,安全可靠,患者满意度高,适合临床推广应用。

罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者剖宫产术的效果观察

目的:探讨罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者剖宫产术的效果。方法:选取2016年4月至2018年7月黄冈市中心医院收治的剖宫产瘢痕部位妊娠拟行剖宫产术患者94例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组47例。对照组患者给予罗哌卡因,观察组患者给予罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼。对比两组患者的阻滞效果及产后不良反应发生情况的差异。结果:观察组患者的感觉、运动阻滞起效时间和运动阻滞维持时间明显短于对照组,感觉阻滞维持时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者产后不良反应发生率为10.6%(5/47),明显低于对照组的38.3%(18/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉可显著加快剖宫产瘢痕部位妊娠患者行剖宫产术时的麻醉速度,延长感觉阻滞的维持时间,提高手术镇痛效果,并减少产后不良反应。

剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素探讨

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)保守治疗时影响出血的相关因素。方法:选取2010年1月至2013年1月收入我院的78例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,患者均行药物[甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮]联合宫腔镜下清宫术加球囊压迫术保守治疗。按治疗过程中的出血量分为出血量>200ml组和出血量≤200ml组,比较两组的停经天数、妊娠包块最大直径、有无胎心、瘢痕厚度、治疗前后β-HCG值、MTX用药方式等,探讨影响出血的因素。结果:78例患者均保守治疗成功,其中10例(12.8%)出血>200ml。妊娠包块直径越大、活胎、治疗前β-HCG>50000U/L、清宫术前β-HCG>5000U/L是出血量多的高危因素,而停经天数、瘢痕厚度、MTX用药方式不影响出血量。结论:妊娠包块直径、绒毛活性影响CSP保守治疗出血量,缩小包块、降低绒毛活性后行清宫,可减少出血量,提高保守治疗的安全性和可靠性。

经阴道三维超声对剖宫产瘢痕部位妊娠的早期预测价值

目的探讨经阴道三维超声对剖宫产瘢痕部位妊娠的早期预测价值。方法回顾性分析2016年4月-2018年4月佛山市妇幼保健院临床诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠的患者142例。术前均行经阴道三维超声及经阴道二维超声检查。比较2种检查方式的诊断符合率,分析对切口孕囊型、包块型、部分切口及部分宫腔孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断结果,并计算2种检查方法的敏感性及特异性。结果52例患者确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠,其中切口孕囊型22例,包块型13例,部分切口及部分宫腔孕囊型17例。经阴道二维超声阳性诊断符合率为55.74%(34/61),经阴道三维超声检查阳性诊断符合率为85.45%(47/55),2种检查方法比较,差异有统计学意义(P<0.05),经阴道三维超声检查阳性诊断符合率高于经阴道二维超声检查。2种检查方法检查切口孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道三维超声检查对包块型、部分切口及部分宫腔孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠的确诊率高于经阴道二维超声检查(P<0.05)。经阴道三维超声检查诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的敏感性、特异性、ROC曲线下面积均高于经阴道二维超声检查。结论经阴道三维超声应用于剖宫产瘢痕部位妊娠的早期诊断,具有较高的敏感性及特异性,阳性符合率高,为提高临床诊断准确性提供客观依据。

经阴道彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用

目的探讨经阴道彩色多普勒超声用于剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值。方法 收集我院2013年12月2日-2016年7月6日经手术和病理学诊断为剖宫产瘢痕部位妊娠的19例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。结果 19例剖宫产瘢痕部位妊娠患者中18例经阴道彩色多普勒超声确诊,准确率为94.7%,漏诊1例由磁共振确诊。不同类型的剖宫产瘢痕部位妊娠有各自的声像图特点。超声确诊18例中孕囊表面型5例、孕囊植入型8例、包块残留型3例和包块侵蚀型2例。结论 经阴道彩色多普勒超声不仅是诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的主要方法,而且在其治疗方面具有指导性作用。

剖宫产瘢痕部位妊娠的临床诊治分析(附72例临床病例分析)

目的研究剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的诊断和治疗方法,为临床医生早期诊治提供依据。方法对72例患者的病史、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果 72例CSP病例:A组(子宫动脉栓塞术治疗)36例,B组(保守药物综合治疗)29例,C组(手术)7例。该研究中68例保留子宫(94.4%),61例没有造成子宫下段的二次切口(89.7%)。A组保留子宫率97.2%(35/36),B组保留子宫率96.6%(28/29),A组住院费用高于B组,但住院时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。3组组内治疗前后的血β-HCG水平差异有统计学意义(P<0.01)。结论多种技术联合应用个体化综合治疗CSP成功率较高,而清宫前行UAE辅助治疗更为CSP治疗提供了一种安全有效且住院时间短的辅助治疗手段。

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床疗效。方法:选取90例CSP患者为研究对象,随机分为三组,各30例。观察组采用UAE联合宫腔镜手术治疗,对照1组采用甲氨喋呤(MTX)肌注联合宫腔镜手术,对照2组采用腹腔镜手术治疗。比较三组患者治疗成功率、围手术期临床指标。结果:观察组的治疗成功率高于对照1组和对照2组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量、手术时间低于对照1组和对照2组,而对照2组住院时间低于观察组和对照1组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照2组的血β-hCG和月经恢复时间均少于对照1组(P<0.05),而观察组和对照2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UAE联合宫腔镜手术治疗CSP的成功率较高,且术中出血少,对患者创伤小,术后康复快,可有效保留患者的生育能力。

超声在剖宫产瘢痕部位妊娠的应用价值

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是一种特殊部位的异位妊娠。近年来,随着剖宫产率的增加、医学诊疗水平的进步及医务人员对本病认识的提高,CSP的发病率呈上升趋势[1-2]。CSP早期临床表现缺乏特异性,一旦处理不当盲目行清宫术或继续妊娠,后果严重,甚至会危及患者生命,因此早期正确诊断、及时治疗是关键。

MTX局部用药与全身用药在联合米非司酮治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床疗效对比

目的对比甲氨蝶呤(MTX)局部用药与全身用药在联合米非司酮治疗剖宫产瘢痕部位妊娠方面的临床疗效。方法确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠的52例保守治疗患者,随机分为观察组和对照组,每组26例,其中观察组采用MTX局部用药联合米非司酮治疗,对照组采用MTX全身用药联合米非司酮治疗。对比两组的治疗效果。结果观察组血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降至可行清宫术所需时间平均为(18.0±2.5)d,对照组血β-HCG下降至可行清宫术所需时间平均为(23.0±3.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为11.54%,对照组不良反应发生率为30.77%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MTX局部用药联合米非司酮治疗剖宫产瘢痕部位妊娠安全可靠,血β-HCG下降速度较全身用药更快,效果明显,缩短患者治疗时间,且不良反应发生率比全身用药更低,适合在基层医院临床上广泛应用。

腹腔镜下髂内动脉暂时阻断术在Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用

目的:探讨Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)患者行腹腔镜下髂内动脉暂时阻断术联合妊娠组织清除术在临床应用中的价值。方法:回顾性分析2017年9月至2019年6月郑州大学第一附属医院收治的66例Ⅲ型CSP患者,其中采用腹腔镜下髂内动脉暂时阻断术联合妊娠组织清除术(研究组)30例,采用子宫动脉栓塞术联合腹腔镜下妊娠组织清除术(对照组)36例,分析并比较两组的围手术期及术后康复相关指标。结果:两组的术中出血量、手术时间、术后24小时血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)值下降百分比和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组相比月经复潮时间(37.20±5.01天vs 45.03±10.45天)、总住院费用(17905±1363元vs 25195±2130元)、术后并发症发生率(6.67%vs 16.67%)均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下髂内动脉暂时阻断术联合瘢痕妊娠清除术具有疗效确切、操作方便、术后恢复快、手术并发症少、无射线损伤、不增加手术时间等优点,值得进一步临床推广。

子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤后清宫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析

目的：总结子宫动脉栓塞术（UAE）＋甲氨蝶呤（MTX）灌注后清宫法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）的临床效果。方法：回顾性总结24例CSP患者的治疗经过及预后。结果：24例患者中23例在UAE＋MTX灌注48 h后在B超引导下行清宫术。22例治疗顺利,术中出血30-80 ml。1例UAE后清宫术中出血不止,经宫腔内放置Foley’s导尿管局部压迫24 h后阴道出血停止。术后监测血β-h CG下降理想。另1例患者术前误诊稽留流产行清宫术中阴道出血不止,经彩超检查明确CSP后急诊行双侧子宫动脉栓塞＋MTX灌注,栓塞后阴道出血停止,术后血β-h CG下降,4 d后又呈上升趋势,予MTX序贯给药方案1疗程后监测血β-h CG下降理想。24例患者均治愈,保全了子宫,术后2-6个月包块消失,月经恢复正常。结论：UAE后清宫术是目前治疗CSP首选的保全子宫的行之有效的方法。

子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕部位妊娠3例中的应用

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）指有剖宫产史孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是一种特殊部位的异位妊娠,为剖宫产的远期并发症之一.近年来由于国内剖宫产率居高不下,此病的发生率呈逐年上升趋势.由于子宫大出血,子宫破裂甚至孕妇死亡的潜在风险较高,一经确诊CSP应当立即进行治疗.其中,随着介入治疗学的发展,子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）已经开始应用在CSP的治疗中,提高CSP的治愈率,降低大出血的风险.本文回顾性的分析3例CSP患者的诊疗过程,现报告如下.

B超监测下吸宫与宫腔球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效探讨

目的:探讨经B超监测下吸宫与宫腔球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果。方法:回顾性分析收治的30例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料,其中子宫动脉栓塞术后吸宫15例,B超监测下吸宫术后局部球囊压迫15例。结果:两组年龄、停经天数、术前血HCG、妊娠囊直径、子宫肌层厚度、术中出血量、术后出血量、住院天数及术后血HCG降至正常的时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在手术时间、住院费用方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经B超监测下吸宫与宫腔球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠操作简单,疗效确切,住院费用低,可考虑作为一种较好的治疗方案在临床推广。