改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术对颈部淋巴结核的治疗效果观察

目的探讨改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术(FND)治疗颈部淋巴结核的临床效果。方法选取2020年8月至2022年8月河北省胸科医院普外科收治的颈部淋巴结核患者104例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。观察组采用改良式小切口病灶清除术联合FND治疗,对照组采用常规切口病灶清除术联合FND治疗。比较两组的治疗效果、手术相关指标、切口愈合情况、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、引流管拔除时间、住院时间、切口瘢痕长度、切口愈合时间短于对照组,切口愈合良好率高于对照组,术后12、24、48、72 h静息及活动状态下的疼痛视觉模拟量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式小切口病灶清除术联合FND治疗颈部淋巴结核可促进术后恢复及切口愈合,减轻术后疼痛,且并发症较少,值得临床应用。

头颈肿瘤功能性颈淋巴结清扫术的适应证及临床根治效果

背景与目的:功能性颈淋巴结清扫术自1967年Bocca提出后,在头颈外科临床中已被推广应用,但对其临床应用适应证及其临床根治效果,国内外头颈外科专家持有不同观点。本研究旨在探索功能性颈淋巴结清扫术临床应用适应证和临床根治效果。方法:对152例次功能性颈淋巴结清扫术病例,利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果:152例次功能性颈清扫术,舌鳞癌20例次,喉鳞癌23例次,甲状腺乳头状癌96例次,滤泡状腺癌9例次,髓样癌4例次;舌、喉鳞癌N0、N1、N2a病例术后5年复发率分别为12.5%、14.3%、40.0%和20%、16.7%、50.0%,甲状腺乳头状腺癌N1a、N1b病例术后5年复发率分别为:6.5%、7.1%。结论:功能性颈淋巴结清扫术适用于较早期及低度恶性的头颈肿瘤手术治疗,且可获得良好的临床根治效果。

功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效观察

目的探讨功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效。方法选择2012年6月—2016年5月在河北省胸科医院胸外科收治的颈淋巴结核病例80例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各40例,研究组采用功能性颈淋巴结清扫术治疗,对照组采用颈淋巴结核病灶清除术治疗,比较两者在术后住院时间、术后引流时间、清除淋巴结数目、淋巴结核阳性率、切口一期愈合率、术后复发率及术后颈肩部功能情况,比较手术前后炎性因子变化。结果研究组术后住院时间、引流时间均明显低于对照组(t/P=16.015/0.000, t/P=12.360/0.000),清除淋巴结数目明显多于对照组(χ~2/P=27. 990/0. 000),淋巴结结核阳性率研究组低于对照组(χ~2/P=14. 160/0. 000);切口一期愈合率研究组明显优于对照组(χ~2/P=6. 050/0. 014);2组术后15d血清炎性细胞因子(CRP、IL-6、ESR)水平均高于术前,但研究组各指标水平低于对照组(t/P=10.456/0. 001,χ~2/P=7. 255/0. 001,χ~2/P=4. 979/0. 001);随访1年研究组术后复发率低于对照组(χ~2/P=5. 165/0.023),2组颈肩部功能障碍比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核,术后引流时间、住院时间短,术后复发率低,不影响颈肩部功能。

改良保留颈丛的低颈领式切口功能性颈淋巴结清扫术(附95例报告)

目的:探讨一种改良保留颈丛的领式切口功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌。方法:2012年1月至2013年12月95例甲状腺乳头状癌病人在解放军第八五医院普外科行改良保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。结果:95例完整清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。保留锁骨上神经的中间及向内的分支等重要颈部结构。Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa和Ⅴb区淋巴结转移率分别为34.7%、12.6%、55.8%、82.1%、4.2%和14.7%。病人术后外耳、肩部、、锁骨下和颈外侧感觉均存在。结论:该改良术式既能完整清扫与甲状腺乳头状癌有关的颈侧区淋巴结,又保留颈丛神经的大多数感觉功能,可作为替代择区性颈淋巴结清扫术的一种选择。

腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的对比研究

目的:对比分析腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移的彻底性、安全性及美容效果。方法:回顾分析2019年1月1日至2021年6月30日收治的216例甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移患者的临床资料,均行甲状腺全切、双侧中央区及单侧功能性颈淋巴结清扫术,根据术式分为腔镜组(n=101)与开放组(n=115),对比分析两组临床病理特征、围手术期相关情况及美容微创满意程度。结果:两组患者性别、年龄、清扫侧别、肿瘤最大径、手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、转移淋巴结转数量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组在手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、颈部感觉异常与美容满意程度等方面优于开放组(P<0.05)。结论:在不影响手术安全性、彻底性的前提下,腔镜辅助手术较开放手术美容效果更佳。

腔镜辅助下行分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术(附7例)

目的:研究腔镜辅助下行分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术的可行性,探索手术治疗分化型甲状腺癌的新方法。方法:为7名分化型甲状腺癌患者行腔镜辅助下功能性颈淋巴结清扫术,其中4例为甲状腺癌联合根治术。就手术的清扫范围、手术时长、术中失血量、术后病理结果、并发症、患者满意度等多方面进行分析。结果:全部病例手术顺利,清扫范围可以达到传统开放式手术范围。整体手术时长平均214分钟,平均失血量约137ml。病理显示颈部各区清扫组织均可见数目不等的淋巴结,并有部分癌转移。伤口愈合良好,无并发症,患者满意度100%。结论:在腔镜辅助下行颈淋巴结清扫术是安全可行的,较完全腔镜式和传统开放式手术,在美容、微创、疗效三方面互有补裨,相得益彰。该技术可用于分化型甲状腺癌的手术治疗。

多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌患者中的应用效果

目的探讨多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌患者中的应用效果。方法选取2021年01月-2023年03月以来我院收治的68例分化型甲状腺癌患者,随机分为研究组和对照组各34例,对照组接受中央区淋巴结清扫术治疗,研究组接受多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术治疗。观察分析两组治疗疗效、并发症发生情况、RSI及VHI评分、手术相关指标及生活质量等。结果与对照组比,研究组治疗疗效较高(P<0.05);两组总住院时间比较并无显著差异性(P>0.05),与对照组比,研究组手术时间较长、术中出血量较少(P<0.05);治疗前两组患者RSI、VHI评分比较并无显著差异性(P>0.05),治疗后与对照组比,研究组RSI、VHI评分均较低(P<0.05);两组并发症发生率比较并无显著差异性(P>0.05);与对照组比,研究组生活质量评分较高(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者接受多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术治疗能有效增强治疗疗效,使术中出血量显著减少,且不会延长住院时间,促进患者咽部、声音情况改善,生活质量也会大幅提升,可推广使用。

帕瑞昔布钠在甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术后镇痛效果的观察

目的研究帕瑞昔布钠对甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术患者术后镇痛效果和心理状态的影响。方法根据美国麻醉师协会(ASA)分级,选择ASA I-II级择期全麻下行甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术患者34例,随机分为帕瑞昔布钠组和对照组。帕瑞昔布钠组于术毕即刻、术后12,24,36 h分别静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;对照组在各时点给予生理盐水5 mL。分别于术后6,12,24,48 h记录视觉模拟镇痛评分(visualanaloguescale,VAS);并利用心理学自评量表对手术前后心理状态进行评价。结果帕瑞昔布钠组VAS于术后6,12,24 h明显低于对照组(P<0.05);帕瑞昔布钠组术后各项心理学评估指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论术后应用帕瑞昔布钠镇痛效果良好,并可改善甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术患者术后心理应激状态。

甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术

甲状腺癌是近20年发病率增长最快的实体肿瘤，并有年轻化的趋势。外科手术是甲状腺癌的首选治疗手段，直接影响本病的后续治疗和随访。该类病人颈部淋巴结转移常见，且颈部淋巴结转移是分化型甲状腺癌（differentiationthyroid carcinoma，DTC）病人术后复发的危险因素。因此，颈部淋巴结清扫术在甲状腺癌外科治疗中占有极为重要的地位。

149例颌面颈部淋巴结结核功能性清扫术临床资料分析

目的:分析149例颌面颈部淋巴结结核淋巴结清扫术患者病例资料的分析。方法:回顾性分析2010~2019年底期间在我院施行淋巴结清扫术的149例患者临床资料。结果:149例患者中女104例、男45例,年龄1~81岁、平均年龄34.9岁;病变在颈部不同区域出现情况分别:Ⅰ区40例、Ⅱ区45、Ⅲ区24例、Ⅳ区14例、Ⅴ区36例、Ⅵ区5例、腮腺区26例;术前施行增强CT检查患者105例,76例诊断考虑为结核、29例考虑其他疾病;149例手术患者均为全身麻醉,37例患者术中做快速冰冻检查,当中2列结果考虑性质待定、3例反应性增生、32例肉芽肿性病变;127例术区负压引流、22例皮片引流;术后2例患者出现切口部分裂开,换药处理后二期愈合,其余患者术区均为一期愈合;术后患者无明显的功能损伤表现;术后患者均接受系统的抗痨治疗;结论:总之针对颈部淋巴结结核的功能性颈部淋巴结术为有效的外科治疗方法,术前全面评估患者全身及局部情况,选择最佳的手术方式、尽通过小切口、分层解剖,可保证术后颈部的功能、减少术后并发症出现。

多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的:探讨多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值。方法:回顾性分析52例甲状腺乳头状癌手术中行多功能性保留颈淋巴结清扫术患者的临床资料及多功能性保留颈淋巴结清扫术的操作方法。结果:颈淋巴结转移率66%,声音嘶哑3.8%;术后颈丛功能满意(颈部肌肉无僵硬萎缩,无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛,亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿)。结论:多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中治疗作用确切,但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大、肿瘤外浸明显的不在该手术考虑范围内。

甲状腺癌手术中功能性颈淋巴结清扫

目的 探讨功能性颈淋巴结清扫术在治疗分化性甲状腺癌上的应用。 方法 回顾性分析 16例甲状腺乳头状癌患者施行规范性功能性颈清扫术的临床资料。 结果 颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。Ⅵ区淋巴结阳性者合并其他区淋巴转移占 5 8.3%。颈部无外形明显异常 ,无肩胛疼痛综合征。 81.3%患者无耳后区皮肤麻木 ,无喉返神经损伤和甲状旁腺机能减退等并发症。 结论 凡手术适应证选择得当 ,施行功能性颈清术既能达到根治目的 ,又能保存功能及外形 。

多保留功能性颈淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的探讨多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值。方法回顾性分析21例甲状腺乳头状癌手术中行多保留功能性颈淋巴结清扫术患者的临床资料。结果21例共清扫淋巴结485枚，颈淋巴结转移率66．0％（320／485）；声音嘶哑2例；术后颈丛功能满意，颈部肌肉无僵硬萎缩，无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛，亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿。均获随访，平均4（1～7）年；颈部复发1例，肺转移、全身多发转移各1例，无死亡病例。结论多保留功能性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中作用确切，在彻底清扫颈淋巴结的同时能更好地保留患者颈部功能及外形，避免术后颈面部水肿及感觉异常。但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大，肿瘤外侵明显的不在该手术考虑范嗣内。

经侧方颈纹入路行选择性颈淋巴结清扫术的临床初探

目的 探索侧方颈纹入路在早期口腔恶性肿瘤患者行选择性淋巴结清扫术中的应用。方法 选择我院2020年12月至2022年3月收治的22例早期口腔恶性肿瘤患者,原发病灶切除后行选择性颈淋巴结清扫术,分为侧方颈纹入路和常规下颌下入路两组,对手术情况、肩功能及颈部美观评分进行分析。结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、淋巴结数目、淋巴结分期和肩功能评分没有统计学差异;侧方颈纹入路患者术后6个月颈部外观评分高于下颌下入路,差异有统计学差异(P<0.05)。结论 经侧方颈纹入路行早期口腔恶性肿瘤患者选择性颈淋巴结清扫术,安全有效,美观评分更高。

序贯式多模式镇痛在甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术加速康复中的应用

目的:探讨序贯式多模式镇痛对甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者的镇痛效果、费用、恢复指标及并发症的影响。方法:选取甲状腺癌颈部淋巴结清扫术患者88例,采用随机数表将88例患者分为序贯式多模式镇痛组(D组)和传统单一模式镇痛组(T组),每组各44例。D组镇痛方案为:麻醉诱导时给予盐酸帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛;插管前在气管导管前端1/3处涂抹1%达克罗宁胶浆2 mL;手术前在B超引导下行双侧颈浅丛阻滞,手术缝合切口前,由外科医生直视下在患侧胸锁乳突肌中点后缘的外侧下方,埋入22G静脉留置套管针于颈浅丛神经点处,对侧在缝合切口后,B超引导下埋入套管针,并追加一次局麻药,术后6 h通过埋入颈浅丛的留置套管再追加一次局麻药并拔除套管针;术后12 h开始口服氨酚羟考酮片。T组镇痛方案为:无超前镇痛,直接缝合切口,术后使用静脉自控镇痛PCIA(地佐辛40 mg+舒芬太尼50μg+托烷司琼4 mg)。分别于术后1、6、12、24 h采用静息与运动疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组患者的镇痛效果;测定两组患者术前、术后24 h的血清IL-6浓度;记录术中瑞芬太尼总量、首次下床时间、首次进食流质时间、住院天数、镇痛费用、自评舒适度(Bruggrmann Comfort Scale,BCS)及不良反应发生率等评价指标。结果:D组患者术后1、6、12、24 h的静息疼痛VAS评分与T组同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05),但颈部活动疼痛VAS评分各同时间点均显著低于传统单一模式镇痛组(P<0.05);术中瑞芬太尼用量、镇痛费用均显著少于T组(P值均<0.05);术后首次下床时间、首次进食流质时间、自评舒适感均显著优于T组(P值均<0.05);两组患者术后24 h的IL-6浓度均明显高于术前,但D组的升高幅度低于T组;D组住院天数、术后不良反应发生率有低于T组的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者,相比传统单一的镇痛模式,ERAS理念下的序贯式多模式镇痛可明显提高患者的满意度,降低患者术后动态疼痛评分和术后的镇痛费用,促进了患者的早期康复。

功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核效果观察

目的观察功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核的效果。方法选取2015年7月至2017年10月郑州市第六人民医院收治的92例多发性颈淋巴结结核患者,按照手术方法分两组,各46例。对照组接受颈部结核病灶清除术,观察组接受功能性区域颈淋巴结清扫术。对比两组切口愈合时间、住院时间、切口愈合、颈部功能及复发情况,采用简明健康状况调查量表(SF-36)评估两组术前及术后3个月患者生活质量。结果观察组切口愈合时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组切口愈合良好率[100. 00%(46/46)]高于对照组[80. 43%(37/46)],颈部功能正常率[95. 65%(44/46)]高于对照组[82. 61%(38/46)],复发率[2. 17%(1/46)]低于对照组[17. 39%(8/46)],差异有统计学意义(P <0. 05);术后3个月观察组生理功能、健康状况、精神状态评分较对照组高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结结核,可使患者切口愈合良好,有利于颈部功能的恢复,改善生活质量,复发率低。

功能性区域颈淋巴结清扫术与传统清扫术治疗多发性颈淋巴结核的效果对比

目的:比较功能性区域颈淋巴结清扫术与传统清扫术治疗多发性颈淋巴结核患者的效果。方法:选取2012年10月～2017年11月期间我院结核科收治的80例多发性颈淋巴结核患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用传统清扫术治疗,观察组采用功能性区域颈淋巴结清扫术治疗,观察比较两组的治疗效果和复发情况。结果:观察组的治疗有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的切口愈合时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05;治疗后,观察组颈部功能正常率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的复发率为2.51%,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义,P<0.05。结论:功能性区域颈淋巴结清扫术治疗多发性颈淋巴结核的疗效比传统清扫术好,且采用功能性区域颈淋巴结清扫术能缩短患者的愈合时间和住院时间,复发率低。

锯齿状单臂弧形切口颈功能性淋巴结清扫术的应用体会

目的探讨锯齿状单臂弧形切口颈功能性淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺乳头状癌中的应用。方法回顾性分析60例甲状腺乳头状癌患者施行锯齿状单臂弧形切口,行规范性功能性颈部淋巴结清扫术的临床资料。结果颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区,行颈淋巴结清扫术时,术野显露充分,操作方便,4例出现少量皮下积液,无皮瓣坏死病例,无颈部疤痕挛缩,无颈部畸形,无肩胛疼痛综合征。结论锯齿状单臂弧形切口行颈功能性淋巴结清扫术,切口隐蔽,术野显露充分,能达到根治目的,并发症少,值得推广应用。