曲美他嗪在重症加强治疗病房获得性衰弱中的作用及机制研究

目的研究曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)在重症加强治疗病房获得性衰弱(intensive care unitacquired weakness,ICU-AW)中的作用及机制。方法选取野生型雄性C57BL/6小鼠70只并采用不同浓度脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)腹腔注射构建ICU-AW小鼠模型,观察各组小鼠体重、抓力、96 h存活率,筛选出最佳LPS浓度和取材时间,进一步检测小鼠腓肠肌萎缩蛋白Atrogin-1和肌肉细胞特异性泛素蛋白连接酶1(muscle-specific RING finger protein 1,MuRF1)mRNA和蛋白表达验证造模是否成功,根据前期结果以LPS(12 mg/kg)为后续造模浓度。另取70只小鼠随机分为正常对照组(Normal组)、LPS溶剂(Vehicle)组、LPS组、LPS+TMZ溶剂组、LPS+TMZ组、LPS+TMZ+AC-YVAD-CMK(AC)溶剂组、LPS+TMZ+AC组,每组10只。Normal组不做任何干预,Vehicle组腹腔注射LPS等体积生理盐水,剩余各组均腹腔注射LPS(12 mg/kg);LPS注射完成后,LPS+TMZ组、LPS+TMZ+AC溶剂组、LPS+TMZ+AC组予以TMZ(5 mg/kg)灌胃,每天1次,持续4 d;LPS+TMZ溶剂组予以TMZ等量生理盐水灌胃,每天1次,持续4 d;其中,LPS+TMZ+AC组在LPS注射前1 h腹腔注射半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(cysteinyl aspartate specific proteinase 1,Caspase-1)抑制剂AC-YVADCMK(AC,6.5 mg/kg),LPS+TMZ+AC溶剂组注射等量AC溶剂磷酸盐缓冲液。TMZ治疗结束后,检测各组小鼠体重、抓力、96 h存活率,腓肠肌MuRF1、Atrogin-1、Caspase-1、消皮素D(gasdermin D,GSDMD)的mRNA和蛋白表达,以及小鼠血清IL-1β和IL-18的浓度,腓肠肌HE染色观察组织病理变化。结果与Normal组相比,LPS(12 mg/kg)组和LPS(14 mg/kg)组小鼠体重、抓力均显著下降且在3~5 d时衰弱最明显(P<0.05),但LPS(12 mg/kg)组存活率高于LPS(14 mg/kg)组(P<0.05),LPS(12 mg/kg)组小鼠腓肠肌较Normal组骨骼肌明显萎缩,且MuRF1和Atrogin-1的基因及蛋白表达均显著升高(P<0.05),最终选取注射LPS(12 mg/kg)4 d(96 h)为后续实验造模和取材条件。LPS组骨骼肌中Caspase-1、GSDMD的mRNA和蛋白表达较Normal组和Vehicle组明显升高(P<0.01),血清IL-1β和IL-18的浓度明显升高(P<0.01);TMZ组小鼠体重、抓力、存活率、肌肉萎缩程度均较LPS组及TMZ溶剂组明显改善(P<0.05),腓肠肌MuRF1、Atrogin-1、Caspase-1、GSDMD的基因和蛋白含量明显降低(P<0.05),血清IL-1β和IL-18的浓度明显降低(P<0.05);LPS+TMZ+AC组小鼠体重、抓力、存活率、肌肉萎缩程度较LPS+TMZ组、LPS+TMZ+AC溶剂组明显改善(P<0.05),腓肠肌MuRF1、Atrogin-1、Caspase-1、GSDMD的基因和蛋白含量降低(P<0.05),血清IL-1β和IL-18的浓度降低(P<0.05)。结论TMZ能够通过抑制Caspase-1/GSDMD介导的细胞焦亡发挥骨骼肌保护作用,对ICU-AW的防治具有重要参考价值。

无创正压通气在重症加强治疗病房危重患者预氧合中的应用价值分析

分析ICU(重症加强治疗病房)危重患者通过NIV(无创正压通气)与BVM(球囊面罩)治疗对气管插管前的预氧合的差异,评价NIV的临床优势。方法 自本院ICU危重患者中选择试验样本,2019年7月-2023年4月作为纳入病例的时间,共计100例,治疗方法不同,患者分组不同,预氧合使用BVM的50例录入对照组,使用NIV的50例录入研究组,组间评比内容为血气分析变化、并发症等。结果 (1)治疗前、后两组的PaCO2、pH没有显著的不同,P>0.05;研究组经治疗后,其PaO2、SaO2同对照组得到统计学差异,得到P<0.05;(2)SpO2<90%时对比两组PaO2、SpO2,组间治疗前、治疗后两个时间的差值均非常明显,P<0.05;(3)SpO2≥90%时对比两组PaO2、SpO2,治疗前、治疗后,研究组与对照组的P值均在0.05以上;(4)研究组预氧合相关并发症与对照组的统计比较结果得到的P值超过0.05,即组间并未有统计学意义存在。结论 与常规BVM相比,NIV辅助预氧治疗在ICU重症病人中更安全、更有效,尤其是在重度缺氧病人中,NIV辅助预氧治疗效果更佳。

呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染47例临床分析

目的了解近年来呼吸科重症加强治疗病房(RICU)院内肺部真菌感染的发病情况、相关因素、菌株分布及治疗现状。方法对2000年7月～2005年6月长海医院RICU诊断的47例院内肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果近五年RICU共诊断院内肺部真菌感染47例,均为临床诊断,其发病率显著高于同时期普通病房的发病率(10.8%比1.8%,P<0.005)。慢性阻塞性肺疾病和细菌性肺炎是最常见的呼吸系统基础疾病,分别占38.3%和36.2%;41例患者(87.2%)具有肺部真菌感染的危险因素。与普通病房相比,RICU患者曲霉感染所占比例更高(14.3%),但二者无显著差异(P>0.1);热带念珠菌及耐氟康唑的光滑念珠菌等的比例也较高,但克柔念珠菌较低。抗真菌治疗的有效率为79.1%,氟康唑为最常用的抗真菌药物。与普通病房相比,RICU患者的死亡率升高(18.6%),但二者无显著差异(P>0.1)。结论RICU患者院内肺部真菌感染的发病率明显高于普通病房,其中曲霉和耐氟康唑的念珠菌感染所占比例较高。因RICU院内肺部真菌感染患者预后相对较差,应早期采用有效的干预措施。

中国重症加强治疗病房危重患者安全性现状的多中心前瞻性调查分析

目的多中心调查中国重症加强治疗病房（ICU）医疗错误发生现状及原因。方法于2006年10月23日-12月23日，选择全国8家三级甲等教学医院进行ICU患者医疗安全性调查，各中心由一名主治医师和护士长负责此项研究。除客观记录ICU错误（包括：①分类：诊断、药物治疗、操作、观察、其他；②性质：并发症、紧急抢救、医护人员工作能力不足、工作疏忽、其他性质；③后果：无严重影响、引起生命体征波动、呼吸功能损害、循环波动、产生器官损害、死亡）外，ICU床位数、医师／护士人数，调查期间收治危重患者数及每例患者疾病严重程度、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、发生ICU错误患者数以及发生错误的医师／护士学历、职称、工作年限均予以记录。结果8个参研单位中有3个中心调查结果与实际ICU错误发生情况不符合而将调查资料剔除。5个中心在调查期间共收治危重患者232例，1319个患者住院日。ICU错误发生总次数为296次，平均4．46例患者日发生1起ICU错误。错误涉及患者数为157例，占总患者数的67．6％，其中护理错误占74．3％，显著超过医疗错误。212次错误（占71．6％）未对患者产生严重影响，但有82起ICU错误引起了生命体征的波动。在引起ICU错误的原因中，APACHEⅡ评分≥20分患者医疗错误发生率显著增高。护理人力资源的短缺、低学历以及工作时间不足3年与护理错误发生率呈正相关。结论本次多中心调查结果显示：在中国高等级教学医院ICU内，危重患者正面临相对较高的医疗错误风险；患者疾病严重程度高、医护人员人力资源和能力不足与ICU错误发生的关系密切。

布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房患者镇痛镇静的疗效分析

目的探讨布托啡诺与右美托咪定联用在重症加强治疗病房（ICU）患者中的镇痛镇静效果。方法选择杭州市第一人民医院ICU2013年10月至2015年10月收治的危重症患者108例，按随机数字表法分为芬太尼联合咪达唑仑组（芬＋咪组，58例）和布托啡诺联合右美托咪定组（布＋右组，50例）。芬＋咪组首先静脉注射（静注）负荷剂量芬太尼0．05～0．10mg、咪达唑仑0．05-0．10mg／kg进行镇痛镇静诱导，然后改用微量注射泵持续泵人芬太尼0．5mg＋咪达唑仑50mg（以0．05～0．15mg·kg^-1·h^-1）维持；布＋右组首先静注布托啡诺10μg／kg负荷剂量，然后微量注射泵持续泵人布托啡诺10-20μg·kg^-1·h^-1，联合缓慢静注右美托咪定4mg／L维持。采用躁动-镇静评分（RASS）评估镇静效果，行为疼痛量表（BPS）评估镇痛效果，拔除气管插管后按数字疼痛评分（NRS）法评估疼痛情况，采用意识模糊评估量表评价ICU综合征情况，从镇静开始后每8h评估1次，将两组患者的镇静深度维持在理想范围。观察两组患者用药前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。结果用药后两组患者MAP、HR均较用药前降低，SpO2较用药前升高，但两组间比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。布＋右组药物起效时间较芬十咪组延长（min：31．6±7．9比30．5±1．2），停药后完全清醒时间（min：39．2±8．7比121．7±30．6）、拔管时间（min：102．9±13．9比189．2±17．1）均较芬＋咪组缩短（均P〈0．05）。布＋右组重度呛咳反应患者数（2例比25例）、拔管后恶心的发生率[10．0％（5／50）比10．3％（6／58）]较芬＋咪组明显减少；RASS（分：-1．6±0．2比-3．2±0．1）、BPS（分：2．9±0．4比2．7±0．3）较芬＋咪组升高，NRS（分：3．6±0．7比8．4±1．3）较芬＋咪组降低；用药过程中及拔管后ICU综合征发生率[4．0％（2／50）比19．0％（11／58）、8．0％（4／50）比37．9％（22／58）]也均较芬＋咪组轻，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论布托啡诺联合右美托咪定用于ICU患者有着良好的镇静镇痛效果，能提高机械通气患者的耐受性，减少药物不良反应及ICU综合征的发生率。

重症加强治疗病房内气管插管分析

目的分析ICU内重症患者床旁气管插管的特点及并发症发生率,探讨适宜的插管时机和策略。方法收集四川大学华西医院ICU内2008年9月至2009年3月共105例床旁气管插管中资料完整的42例患者,总结插管成功次数、时间及插管并发症。医师预先评估有插管指征并作插管准备者24例为计划插管组,因病情突变或意外拔管作紧急气管插管者18例为紧急插管组。结果 42例患者中1次插管成功率较低,仅为57.1%;插管并发症多,药物诱导致低血压19例(45.2%),低氧21例(50.0%)。计划插管组平均插管次数(1.71±1.12比2.67±1.75)、2次以内插管成功率(87.5%比61.1%)、低氧并发症发生率(29.1%比77.8%)均优于紧急插管组(P均<0.05)。结论 ICU内气管插管难度大,并发症显著。预先评估病情进展趋势主动插管可提高紧急插管成功率,减少插管时间及并发症。

综合重症加强治疗病房医院感染的常见致病菌分析以及耐药性监测结果

目的调查综合重症加强治疗病房（ICU）医院感染常见致病菌分布及耐药性变化，为合理使用抗菌药物和医院感染的预防控制提供科学依据。方法分离2007年1月至2014年12月南方医科大学附属顺德区第一人民医院ICU住院患者的各类标本中557株致病菌，采用K—B纸片扩散法和最低抑菌浓度（MIC）法进行药敏试验，并按美国临床实验室标准化委员会／临床和实验室标准协会（NCCLS／CLSI）标准判定结果，分析ICU医院感染菌株分布特点及耐药性情况。结果ICU医院感染常见菌株主要来源于痰液标本（占68．8％），其次是尿液（占12．4％）和血液（占6．8％）。557株临床分离菌中共检出革兰阴性（G^-）杆菌377株、革兰阳性（G^＋）球菌103株和真菌77株，分别占67．7％、18．5％和13．8％。G^-杆菌中鲍曼不动杆菌（占34．5％）、肺炎克雷伯杆菌（占17．8％）、铜绿假单胞菌（占13．0％）排前3位。除碳青霉烯类药物外，鲍曼不动杆菌对其余抗菌药物耐药率均〉40％。G^＋球菌以金黄色葡萄球菌为主（占36．9％），对青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药率均〉50％。真菌77株中白色念珠菌排第一位，占41．6％。结论ICU感染主要以呼吸道为主；病原菌主要以G^-杆菌为主；对抗菌药物耐药性严重，临床工作中应该加强抗菌药物的规范使用，避免耐药菌株的产生。

肺脏超声在重症加强治疗病房中的应用进展

通常临床上危重患者肺脏是否发生病理变化，需将患者搬运至放射科行CT等影像学检查，即使进行床旁X线检查也过程繁琐，这对早期判断患者病情、减少转运风险提出了挑战。近年来超声技术在急诊室及重症加强治疗病房（ICU）中的应用越来越广泛，床旁超声因其直观、快捷、准确等特点，

急诊重症加强治疗病房患者谵妄的病因分析及治疗策略

目的探讨急诊重症加强治疗病房(EICU)中患者出现谵妄的临床特征、病因及治疗策略。方法收集2010年1月至2012年1月在北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料,同期随机抽取相同例数未出现谵妄的患者作为对照组,进行总结比较分析。结果住院期间出现谵妄的患者共42例,谵妄发生率为7.5%(42/563)。所有出现谵妄的患者均合并3种以上疾病,以肺部感染、高血压、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭及低钠血症多见,50%患者需要机械通气(有创/无创)。谵妄组和对照组病死率均为11.9%(5/42)。与对照组比较,谵妄组住院时间长[14(11)d比12(11)d,P>0.05],住院费用高[28 389(58 999)元比19 373(21 457)元,P<0.05]。42例谵妄患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄占52.4%(22/42),药物因素引起的谵妄占9.5%(4/42),由ICU环境和其他因素引起的谵妄占38.1%(16/42)。结论针对ICU谵妄的原因,去除相关诱发因素,积极治疗原发病,加强对患者的心理疏导,进行综合治疗,缩短住院时间,减少住院费用,促进患者康复。

新疆维吾尔自治区二级（含）以上医院重症加强治疗病房基本建设情况的调查分析

目的调查新疆维吾尔自治区二级（含）以上医院重症加强治疗病房（ICU）基本建设情况的现状，为全疆ICU建设提供依据。方法选择2012年12月至2013年4月新疆维吾尔自治区49家二级（含）以上医院作为调查对象，通过问卷方式抽样调查二级（含）以上医院ICU的基本情况，问卷内容主要包括医疗单位基本情况、ICU建设基本情况、ICU人力资源情况、ICU设备配备情况。结果发放问卷49份，回收49份，回收率为100％。全疆已建立ICU的二级（含）以上医院共49家，建设各类ICU66个。①医疗单位基本情况：二级甲等（二甲）医院占59．2％，三级甲等（三甲）医院占34．7％；医院行政归属以地方医院比例较大（占67．3％）；医院规模以500张以上床位的医院为主（占57．14％），设置编制床位共41403张，开放床位35442张，床位开放率为85．60％。②ICU建设基本情况：ICU建设时间主要集中在2000年以后，其中2000年至2010年共建设37个，2010年至2012年共建设12个；开放时床位相对较少，10张床位以下规模的ICU占79．00％。接受调查的66家ICU中，综合ICU的比重最大，达43个；其次是急诊ICU7个；神经外科及心外科ICU最少，仅各有1个。66家ICU共设置床位765张，实际开放床位808张，ICU规模以5～20张为主，占全部ICU的71％。全疆各级医院ICU目前床位开放使用情况均在80％以上，其中56％的医院几乎处于满运转状态。③ICU人力资源情况：全疆ICU医师总数达484人，全职医护比例达到1：3．50，床位医师比例为1：0．55，床位护士比例为1：0．92；人员职称以住院医师为主，各层次职称梯度良好；学历层次以本科为主体，硕士以上人才较少；医师专业背景主要为重症医学专业、急诊医学专业、呼吸内科专业，专业相关性良好；ICU医师专业学习的主要方式为国内进修，本专业继续教育情况普遍较差，多数医师每年仅参加1次继续教育项目或未参加；获得中国重症医学专科资质认证资质的医师仅占23．56％。③ICU设备配备情况：按ICU建设指南的要求，必备设备中以床边监护仪（703台）、呼吸机（516台）、静脉输液泵（702台）配备比例最高；选配设备中以肠内营养泵（89台）、血糖检测仪（57台）及防褥疮床垫（54台）配备数量最多，脑电双频指数监护仪（2台）、体外膜肺氧合（ECMO，1台）、胃黏膜二氧化碳张力pHi测定仪（0台）配备数量最少。结论新疆全区ICU建设尚处于发展中阶段，仍需进一步加强规范化建设；人力资源及设备等区域分布失衡，需进一步调整以利于全区ICU发展。

吗啡联合咪达唑仑在重症加强治疗病房镇痛镇静中的临床价值研究

目的 观察吗啡联合咪达唑仑持续静脉泵入在重症加强治疗病房（ICU）危重病患者中镇痛镇静效果、机械通气时间、ICU住院日及效价比.方法 前瞻性将ICU内119例需行镇静镇痛且预计超过48 h的患者随机分为四组,即芬太尼-咪达唑仑组（A组,n=30例）、曲马多-咪达唑仑组（B组,n=29例）、盐酸哌替啶-咪达唑仑组（C组,n=30例）和吗啡-咪达唑仑组（D组,n=30例）.A、B、C组分别给予芬太尼-咪达唑仑持续静脉泵入、曲马多肌注联合咪达唑仑、盐酸哌替啶肌注联合咪达唑仑;D组给予吗啡-咪达唑仑持续静脉泵入维持.分别应用数字评分法和Richmond躁动-镇静（RASS）评分系统评价镇痛镇静效果,数字评分≤3分为成功镇痛,RASS评分-1～-3分为成功镇痛;记录人均每日用药费用、镇静药物每日用药量、机械通气时间、ICU住院日、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）和CRP浓度.结果 四组方法均可达到满意的镇静效果,A、D组同时可以达到满意的镇痛效果;A、D组患者人均每日镇痛镇静药消费低于B、C组（P＜0.05）,用药超过2 d后,A、D组镇静药物用量低于B、C组（P＜0.05）;A、D组机械通气时间、ICU住院日、APACHEⅡ评分和C反应蛋白（CRP）浓度小于B、C组（P＜0.05）.结论 吗啡联合咪达唑仑具有良好的镇痛镇静效果,可以缩短机械通气时间、ICU住院日,同时减轻炎症因子生成,在危重病患者的镇痛镇静中有较高的效价比.

呼吸科普通病房和呼吸重症加强治疗病房下呼吸道感染病原体的分布及药敏差异

目的分析呼吸科普通病房和呼吸重症加强治疗病房(RICU)住院患者下呼吸道感染病原菌分布和药敏的差异。方法对呼吸科普通病房和RICU下呼吸道感染住院患者痰菌(或纤支镜吸取分泌物)培养阳性结果进行回顾性统计分析。结果共分离出菌株3202株。其中普通病房1254株,革兰阳性菌2.63%,革兰阴性菌42.42%,真菌54.95%。革兰阳性菌中,以肺炎链球菌为主,占51.52%;革兰阴性菌中,以副流感嗜血杆菌居首位,占21.99%,二者均对大多数常用抗菌药物敏感。RICU分离的1948株病原菌中,革兰阳性球菌4.52%,革兰阴性杆菌37.73%,真菌57.75%。革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌居为主,占52.27%,革兰阴性菌中,以鲍曼不动杆菌居首位,占27.35%,二者均对大多数常用抗菌药物耐药。铜绿假单胞菌无论是在普通病房还是RICU均有较高感染率,且对大多数常用抗菌药物耐药。结论呼吸科普通病房革兰阳性菌感染中以肺炎链球菌为主,革兰阴性菌感染以副流感嗜血杆菌为主,二者均对大多数常用抗菌药物敏感;RICU革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌感染以鲍曼不动杆菌为主,二者均对大多数常用抗菌药物耐药。

广东省二级医院综合重症加强治疗病房现状调查和重症监护网的建设

目的调查目前广东省二级医院综合重症加强治疗病房（ICU）的建设状况，并为省卫生厅建立省级重症监护网提供依据。方法采用问卷调查形式采集广东省26家医院ICU的数据。结果①ICU床位数为（10．12±3．82）张，医生与床位数比及护士与床位数比分别是0．73±0．25和1．80±0．57，封闭式和半封闭式管理模式分别占69．2％和26．9％。②每张床用房面积是（17．57±7．58）m^2，感应式洗手盆数与床位数比为0．47±0．33，正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别为15．4％、30．8％和23．1％。③人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术、肠外营养支持及镇静使用的开展率均达100．0％，96．2％的ICU能独立完成气管插管，53．8％的ICU开展血流动力学监测，持续血液净化开展率为73．1％。④床旁多功能持续心电监护仪装备率96．2％，其与床位数之比为0．89±0．29，复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别为0．71±0．34和0．71±0．24，便携式呼吸机拥有率34．6％，40％的ICU未开展无创机械通气，纤维支气管镜装备率65．4％，92．3％的ICU能提供24h血气分析。⑤26家综合ICU分布于珠江三角洲地区和粤东、粤北及粤西地区，构成了全省重症监护网的基石。结论广东省二级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近《关于广东省重症监护病房建设指导意见》和《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》的要求，ICU的平均水平已接近Ⅱ级；重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平。

重症加强治疗病房内嗜麦芽窄食单胞菌呼吸机相关性肺炎临床特征调查

目的调查ICU内嗜麦芽窄食单胞菌呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床特征。方法回顾性调查2001年1月-2006年12月ICU内发生的39例嗜麦芽窄食单胞菌VAP的临床资料。结果在15种抗生素药敏试验中,分离的嗜麦芽窄食单胞菌对12种抗生素100%耐药。其对复方新诺明、替卡西林＋棒酸及环丙沙星的敏感率分别为46.2%、30.8%和12.8%。嗜麦芽窄食单胞菌VAP混合感染率为92.30%。79.5%的嗜麦芽窄食单胞菌VAP为晚发VAP。使用广谱抗生素尤其是碳青霉烯类以及机械通气时间7 d以上是发生嗜麦芽窄食单胞菌VAP的高危因素。34例嗜麦芽窄食单胞菌VAP患者死亡,病死率87.2%。结论嗜麦芽窄食单胞菌VAP在ICU院内感染中占有重要地位,其混合感染率高、病死率高。ICU内使用碳青霉烯类、机械通气7 d以上者要考虑发生嗜麦芽窄食单胞菌感染,应进行针对性预防及治疗。

中心静脉血氧饱和度监测在重症加强治疗病房中的临床应用

重症加强治疗病房(ICU)危重患者大部分因为多器官功能障碍综合征(MODS)而生命受到威胁,而组织缺氧是导致MODS发生的最重要的因素之一,是各因素相互作用的主要枢纽[1]。混合静脉血氧饱和度(Sv珋O2)

重症加强治疗病房内血流感染病原菌分布及其耐药性分析

目的了解ICU中血流感染病原菌的分布特点及其耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2004年1月至2009年9月ICU内血流感染患者微生物学和药物敏感试验资料,比较排位前五位细菌的耐药特征。结果 89例血流感染患者共检出112株病原菌,其中革兰阳性(G+)菌55株,占49.1%;革兰阴性(G-)菌55株,占49.1%;真菌2株,占1.8%。引起血流感染的主要病原菌依次为洋葱伯克霍尔德菌(33株,29.5%)、表皮葡萄球菌(31株,27.7%)、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌(各7株,6.3%)、人葡萄球菌和鲍曼不动杆菌(各6株,5.4%)、铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌(各5株,4.5%),提示G-菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主,G+菌中以表皮葡萄球菌为主。G-杆菌对碳青霉烯酶类最为敏感;G+球菌对万古霉素的耐药率为0.0%。结论近5年多来ICU内血流感染患者病原菌分布G+菌与G-菌基本持平。在分离到的G+菌中以表皮葡萄球菌为主,在G-菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主。碳青霉烯类与糖肽类抗生素是各自治疗的首选。

酒石酸布托啡诺联合异丙酚和咪唑安定在重症加强治疗病房内呼吸衰竭患者镇痛镇静治疗中的疗效观察

呼吸衰竭（呼衰）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼衰的患者常处于危重状态，如处理不及时会严重威胁患者的生命安全，应立即进行抢救治疗。国外研究表明，70%以上的重症加强治疗病房（ICU）患者出现焦虑、谵妄和躁动，50%以上的患者保留治疗过程中的痛苦经历，给患者的身心及术后恢复带来不利影响［1-2］。近年来ICU内镇静、镇痛已得到广泛的开展，酒石酸布托啡诺作为一种新的镇痛药物，具有良好的镇静、镇痛作用［3］。本研究在病因治疗及镇静基础上，应用酒石酸布托啡诺辅助镇痛效果满意，现报告如下。

肺部B超在重症加强治疗病房及急诊中的应用

肺是一个富含空气的器官，正常情况下不适合B超检查，因此，很多教科书都没有肺部B超的章节，传统的影像技术是以CT检查作为肺部影像的金标准。但在ICU或急诊，当患者情况不允许做CT，而床旁胸片义无法提供足够的信息时，正是B超检查提供了越来越多的诊断和治疗信息，发挥了不可替代的作用。

呼吸科重症加强治疗病房肺癌病原菌分布及耐药性分析

目的了解近年来呼吸科重症加强治疗病房(RICU)肺癌患者院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况。方法对2003年3月—2008年7月长海医院(RICU)366例住院肺癌患者下呼吸道感染痰细菌分离株及耐药监测情况进行回顾性分析。结果共分离细菌392株,病原菌革兰阴性占53.3%,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多见;革兰阳性菌占18.7%,主要是金黄色葡萄球菌;真菌占27.8%。致病菌对常用抗生素都不同程度地产生了耐药性,对青霉素、氨苄西林耐药率最高,对亚胺培南-西司他丁的耐药率最低,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论RICU肺癌患者院内下呼吸道感染的主要病原菌为革兰阴性菌,细菌耐药性严重,并且具有多重耐药性。因RICU肺癌院内感染,患者预后相对较差,应早期采用有效的干预措施。