主动脉近端破口腔内隔绝术治疗A型主动脉壁内血肿伴心包积液近期效果观察

目的观察腔内隔绝治疗A型主动脉壁内血肿(AIH)伴心包积液的近期效果,探讨A型AIH伴心包积液腔内隔绝治疗策略。方法选取湖南中医药大学第一附属医院2018年2月至2021年11月收治的12例A型AIH伴心包积液患者。所有患者术前升主动脉内膜均完整,主动脉弓部或胸降主动脉近端内膜有破口,均接受腔内隔绝术封闭治疗。4例发病1周内手术,8例保守治疗1周后择期手术,术后随访12个月。结果发病1周内手术患者术后1例恢复顺利,2例术后3个月内出现A型夹层,1例早期死亡;保守治疗1周后手术8例患者均恢复顺利。结论A型AIH伴少至中量心包积液患者经保守治疗减轻升主动脉血肿后,择期行腔内隔绝治疗的效果理想。

CT检查对于预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义

目的探讨CT检查预测B型主动脉壁间血肿患者预后的意义。方法回顾性分析河南省胸科医院2016年1月至2022年4月收治201例B型主动脉壁间血肿患者临床资料,根据是否发生终点事件分为预后良好组(179例)和预后不良组(22例)。比较预后良好组与预后不良组临床资料及实验室检查指标,分析影响患者预后的危险因素,Kaplan-Meier法进行生存分析。结果预后不良组心包积液比例、主动脉最大径和最大血肿厚度均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度均是患者预后不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。Log-rank检验显示,无心包积液、主动脉最大径<34 mm、最大血肿厚度<8 mm患者生存时间显著高于有心包积液、主动脉最大径≥34 mm、最大血肿厚度≥8 mm患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心包积液、主动脉最大径和最大血肿厚度可较好预测B型主动脉壁间血肿进展及预后。

胸主动脉腔内修复术治疗主动脉壁间血池的初步经验

主动脉壁间血池(intramural blood pool,IBP)是在主动脉壁间血肿(intramural hemorrhage and hematoma,IMH)的基础上出现微小的(内膜破口直径≤3 mm)内膜破口,局部血液充盈,影像学表现为局限性强化灶,没有典型的真假腔。Williams等[1]的研究结合计算机断层扫描(computed tomography,CT)、血管造影和尸检对IBP进行了细致的研究,并将它描述为伴发于IMH的分支动脉假性动脉瘤。此类病变应区别于主动脉穿透性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU)和主动脉溃疡样凸起(ulcer-like projection,ULP),前者是在主动脉粥样硬化的基础上形成的,而主动脉溃疡样投影亦是在IMH的基础上出现的病变,但其内膜破口直径﹥3 mm,影像学表现为局限性夹层。有研究发现,Stanford B型IMH急性期出现的ULP是主动脉破裂的危险因素,患者预后较差,建议进行早期干预[2]。对于IBP的治疗,目前尚未形成共识。本研究总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗IBP的安全性和有效性,以期为临床治疗提供经验参考,现报道如下。

CTA与超声诊断主动脉壁内血肿的价值对比

目的对比CTA与超声诊断主动脉壁内血肿(AIH)的临床价值。方法选取2022年2月至2024年1月本院收治的60例疑似AIH患者,均自愿接受CTA及超声检查。以DSA为参照,比较CTA及超声诊断AIH的临床价值。结果60例疑似AIH患者经DSA检查明确55例为AIH,5例为主动脉夹层。55例AIH患者中Stanford A型13例(23.64%),Stanford B型42例(76.36%)。CTA检查对主动脉壁增厚、钙化内移、穿透性溃疡、胸腔积液的检出率高于超声(P<0.05)。CTA诊断AIH的灵敏度、准确度分别为98.18%、98.33%,高于超声的81.82%、81.67%(P<0.05)。结论CTA检查可清晰观察AIH的位置、厚度、累及范围等,是临床诊断AIH的有效方式。

旋动流态改变对主动脉壁内一氧化氮分布的影响

目的升主动脉中血流的单涡旋动流态对物质运输至关重要,非轴对称性机械瓣的植入将改变血流流态与壁面切应力,可能影响血管重塑。NO是调节血管松弛的关键因子,其产生受内皮细胞对血流动力学变化的机械转导所调控,但该产量是否受旋动流态改变的影响尚未明晰。本研究使用自制的旋动流引导器进行体外灌流实验,以探究生理的与改变的旋动流之间的主动脉NO分布差异。方法引导器和主动脉灌流槽于Solidworks中建模,并通过立体光造型树脂制造。改变的旋动流组(AHF)中使用含5%胎牛血清的DMEM培养基对猪主动脉进行流速167 m L/min、时长6 h、温度37℃的体外灌流,对照组(CON)则将猪主动脉置于静止培养基中。分别在主动脉弓内弯与降主动脉直段采集血管样本,并使用NO检测试剂盒测定NOx浓度。结果人为改变的旋动流区域性地影响了血管中NO的产生。降主动脉直段处AHF的NO产量较CON显著减少(AHF:287.7±5.5 pmol/mg vs.CON:7168±1976 pmol/mg,P<0.05)。主动脉弓内弯处AHF的NO含量亦较低(AHF:2892±1553 pmol/mg vs.CON:3482±1932 pmol/mg,P>0.05)。结论AHF中NO产量的减少与临床中异常旋动流导致的恶性病理结果一致。本研究通过体外灌流实验分离了血流状态与其他生理变量,对优化瓣膜结构、评估临床预后具有重要意义。

主动脉壁内血肿临床病理特点及诊疗现状

主动脉壁内血肿(IMH)是急性主动脉综合征的一种,根据Stanford分型IMH可以分为A型和B型,其主要的发病机制为主动脉壁滋养血管破裂和主动脉穿透性溃疡。急性发作的胸痛通常为首发或唯一症状。可通过经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和磁共振成像等影像学检查诊断,其中以CT为首选检查。Stanford A型IMH目前多以手术治疗为主,也有进行药物治疗的研究和报道;Stanford B型IMH一般以药物治疗为首选。目前Stanford A型IMH并发症和死亡率均高于B型。本文主要对IMH的病理学特点、诊断和治疗做一综述。

射频超声QIMT技术分析心肺耐力与颈动脉壁结构早期损害的相关性

目的:基于射频超声QIMT技术探讨心肺耐力与颈动脉壁结构早期损害的相关性。方法:根据颈动脉内膜中层厚度(cIMT)将366例受试者分为c IMT增厚组94例、c IMT正常组272例。Pearson相关分析心肺耐力参数与c IMT的相关性,采用Logistic回归分析心肺耐力参数与c IMT增厚的关系。结果:峰值摄氧量(r=-0.423,P <0.05)、无氧阈(r=-0.361,P <0.05)、氧做功效率(r=-0.280,P <0.05)、代谢当量(r=-0.223,P <0.05)与c IMT呈负相关。Logistic回归分析,显示年龄≥60岁、峰值摄氧量减低、无氧阈减低、氧做功效率减低、代谢当量减低是cIMT增厚的危险因素(P <0.05)。结论:心肺耐力减退与颈动脉壁结构早期损害存在相关性,提高心肺耐力有助于降低颈动脉壁结构早期损害的发生风险。

主动脉壁内血肿患者的影像学动态变化及预后

观察主动脉壁内血肿患者的影像学特点及预后。方法 筛选2013年8月至2023年6月就诊于赤峰市医院急诊科、心血管内科、血管外科、心外科明确诊断为主动脉壁内血肿患者,57例入选本研究,分析其临床资料、影像学特点及预后情况。结果 57例主动脉壁内血肿患者,其中Stanford A型患者14例,Stanford B型患者43例。平均随访1个月,随访期间,17例(32.1%)患者出现主动脉不良事件,其中1例演变为主动脉夹层,16例出现穿透性主动脉溃疡。结论 对于主动脉壁内血肿患者,主动脉不良事件主要发生在发病30天内。

非手术与介入手术治疗B型主动脉壁间血肿的疗效比较

目的 比较非手术治疗及介入手术治疗B型主动脉壁间血肿(AIH)患者的临床疗效。方法 收集蚌埠医科大学第一附属医院血管外科2018年6月~2022年6月收治入院的40例B型AIH患者的临床资料并通过电话进行随访,其中16例患者接受介入手术治疗(手术组),24例患者接受非手术治疗(非手术组),比较两组患者入院时的D-二聚体(D-D)水平、最大胸主动脉直径、胸主动脉壁厚度、是否合并主动脉溃疡及溃疡深度、死亡率等。结果 两组患者入院后的D-D水平、胸主动脉最大直径及胸主动脉厚度差异均无统计学意义(P> 0.05),两组患者中合并主动脉溃疡、胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强的比例及主动脉溃疡深度差异均存在统计学意义(P<0.05);非手术组死亡2例(8.30%),手术组无患者死亡(0.00%),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 对于存在主动脉溃疡、主动脉壁厚大于10 mm且胸主动脉壁内合并局灶性造影剂增强复杂CTA表现的B型AIH患者,应进行介入手术治疗,有利于提高患者预后;同时良好地控制血压及心率,可以提高B型AIH患者生存率,降低主动脉相关不良事件的发生率。

主动脉壁增厚病变的CTA诊断及鉴别诊断

目的探讨主动脉壁增厚病变的CTA诊断价值,以提高对本病的诊断及鉴别诊断水平,把控疾病预后。方法分析经临床确诊的主动脉壁增厚病变34例,包括主动脉夹层8例,主动脉壁间血肿6例,主动脉粥样硬化附壁血栓16例,多发性大动脉炎2例,lgG4相关动脉周围炎2例的影像资料。结果34例中,主动脉夹层8例,见撕裂破口及内膜片,真假腔,3例见分支血管受累,3例呈螺旋形撕裂走形;主动脉壁间血肿6例,2例见钙化内膜内移,内膜无破口,管壁新月形,不对称增厚,内缘光滑,不强化;主动脉粥样硬化附壁血栓16例,呈腔内低密度充盈缺损,不强化,不光滑,多发,位于血管内膜内侧,引起管腔不同程度狭窄;多发性大动脉炎2例,局限性管壁环形增厚,有强化,管腔狭窄;lgG4相关动脉周围炎2例,主动脉壁周围管壁不均匀增厚,范围较长,内膜光整,管腔狭窄不明显,周围组织强化。结论主动脉夹层见双腔及内膜片,主动脉壁间血肿见钙化内移、不强化增厚管壁及光滑的内壁,主动脉粥样硬化附壁血栓见管腔不光滑的充盈缺损,多发性大动脉炎见局限性管壁环形增厚强化,管腔狭窄,lgG4相关动脉周围炎见管壁外的不均匀增厚、强化为特点,主动脉壁增厚病变影像表现具有一定特点,CTA对主动脉壁增厚病变诊断优势明显。

麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究

目的 :观察麝香保心丸能否减少高脂血症对动脉壁的损害作用。方法 :喂饲胆固醇饲料 8周形成实验性高胆固醇血症 ,部分动物于第 7周开始加用麝香保心丸喂养 2周 ;在不同的时间测量动物血脂浓度、心电图改变、血清超氧化物歧化酶 (SOD)水平、动脉壁的光镜及电镜改变 ,以说明麝香保心丸对动脉血管壁的保护作用。结果 :麝香保心丸能显著抑制血清总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)水平的上升 ;增加血清SOD的浓度 ,减轻高脂血症对动脉壁的损害 ,降低动脉内膜的增生。结论 :麝香保心丸对实验性动脉粥样硬化的形成有抑制作用。

动脉壁非线性弹性的理论和实验研究

在理论方面,作者提出了一个三维理论模型分析动脉壁的非线性力学性质。该模型假设动脉壁是各向异性、局部正交对称、不可压缩和非线性弹性的。引进了一个含有七个物理参数的三维指数型应变能函数,并由该函数详细地推导了动脉壁非线性弹性本构方程及增量形式的应力和应变关系。在实验方面,本文讨论了研究大血管力学特性的实验方法,对六只狗的胸主动脉离体血管段进行了测量研究,得出了主动脉的应力和应变关系曲线及七个参数的值,并由这些参数,根据本文的理论计算出主动脉的增量弹性模量。结果比较表明,本文理论模型是能很好地描述动脉壁的力学行为。

主动脉壁内血肿的影像学诊断

目的 分析总结主动脉壁内血肿 (AIH)的影像学特点。资料与方法 回顾 8例影像学资料完整的AIH病例 ,分析其胸部X线平片、CT、MRI及血管造影特点。结果 8例AIH ,1例累及升主动脉根部至腹主动脉远端 ,1例累及主动脉弓及降主动脉 ,6例累及降主动脉和 /或腹主动脉 ,其中 2例为降主动脉近中段动脉粥样硬化斑块穿通溃疡 (PAU)形成局部AIH。胸部X线平片、增强CT、MRI及血管造影均可见阳性征象 ,CT、MRI直接观察到病变程度及累及的范围。结论 CT和MRI是确诊AIH的最主要检查手段。

多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的临床价值。方法回顾性分析7例主动脉壁内血肿的多层螺旋CT血管成像表现。结果按Stanford分型,A型2例,B型5例。平扫主要表现为主动脉壁新月形或环形稍高密度增厚,内壁光滑,血管成像表现为增厚的主动脉壁无强化,钙化内移2例,伴主动脉粥样硬化4例,胸腔积液1例,主动脉夹层1例。结论多层螺旋CT血管成像对主动脉壁内血肿的诊断、鉴别诊断及预后的评估具有重要临床价值。

21例主动脉壁内血肿的临床分析

目的:分析总结主动脉壁内血肿的临床特点、诊断及治疗,以便早期正确处理,降低病死率。 方法:回顾性分析连续21例经电子束计算机断层摄影术(EBT)确诊的主动脉壁内血肿住院患者的临床资料,并进行随访。 结果:21例患者均有突发持续胸背痛,高血压18例,一半以上患者有血白细胞、中性粒细胞、血沉、C-反应蛋白升高,部分患者X线胸片、经胸超声心动图可见非特异性征象,而EBT均可见特异性征象。其中Stanford A型4例,Stanford B型17例。除1例Stanford A型行外科手术外,均给予降压及负性肌力药物治疗,病情好转出院。共随访到17例,1例Stanford A型死亡,1例Stanford A型进展为典型主动脉夹层,4例Stanford B型血肿吸收好转,其余11例无症状存活,但未复查EBT。 结论:综合分析临床资料,可提高对主动脉壁内血肿的早期识别,有助于选择合适的治疗方法并改善预后。

血流与动脉壁的流固耦合研究

动脉血管疾病与血流动力学之间存在密切的关系,研究动脉血管中血液的流动对于从力学角度解释和发现病因具有非常重要的意义。动脉血管流固耦合是血流动力学研究的热点和难点,在总结和分析研究现状的同时,指出了目前存在的问题,并在此基础上结合临床诊断和治疗的需要,提出今后研究中需要解决的问题以及相应的数值计算发展的方向。

主动脉壁内血肿的MSCT表现及诊断价值

目的探讨主动脉壁内血肿(AIH)的多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值。方法回顾性分析经临床及影像学证实的12例AIH患者的MSCT表现,通过CT轴位与后处理图像相结合,观察、分析病变部位、血肿的厚度、形态及增强后血肿壁有无强化及并发症等。结果 12例AIH患者中,A型2例,B型10例;主动脉壁呈环状或新月形增厚,厚度大于或等于5mm,其中最厚约10mm,平均8mm;平扫呈新月形或环形高密度影6例,等密度4例,混杂密度2例;其中显示钙化斑块内移征象9例,穿透性溃疡8例,主动脉粥样硬化10例,血肿边缘强化12例。并发胸腔积液8例,心包积液2例,主动脉瘤3例。结论 MSCT是诊断AIH的一种较敏感的检查方法,可作为AIH的首选检查方法。

胸痹通胶囊影响兔动脉壁一氧化氮代谢的实验研究

目的 观察胸痹通胶囊 (XBTC)对家兔动脉壁一氧化氮 (NO)代谢的影响 ,探讨该药改善心肌血液灌流的机制。方法 复制家兔高脂血症动物模型 ,造成动脉壁NO代谢异常 ,分别测定正常对照组 (C组 )、模型对照组 (MC组 )、模型治疗组 (XBTC组 )血管壁组织中NO合酶 (NOS)的活力和血清NO代谢产物 (NOP)的浓度 ,观察胸痹通胶囊的干预效果。结果 高脂饮食可造成动脉壁NO代谢紊乱 ,胸痹通胶囊可减轻这种损害。与模型对照组比较 ,胸痹通胶囊可显著增强模型治疗组动脉壁NOS的活力(P <0 .0 5 ) ,提高血清NO代谢产物NOP的水平 (P <0 .0 5 )。结论 保护动脉壁NO系统 ,可能是胸痹通胶囊抗心肌缺血、发挥心肌保护作用的机制之一。

吡格列酮配合生活干预对SHR大鼠降压及主动脉壁的保护作用

目的观察胰岛素增敏剂吡格列酮(PIO)配合生活干预对自发性高血压大鼠(SHR)的降压、降糖、调脂作用,以及对主动脉壁的保护作用。方法 SHR大鼠45只,随机分为4组:对照组,PIO组,生活干预组,PIO+生活干预组。药物添加到大鼠饮水中,生活干预为每日减少投食量并游泳6～15min,实验周期为12w。采用尾动脉血压间接测量法定期测血压,并采用生化分析仪测定血糖,血脂。采用光镜方法观察各组大鼠主动脉壁形态学变化情况。结果 PIO有良好的降压、降糖、调脂作用,PIO配合生活干预的降压、降糖、降脂效果更佳,血管保护作用最强。结论 PIO及配合生活干预具有良好的降低SHR大鼠血压及血管保护作用,生活干预可作为纠正IR的方法之一应用到高血压的治疗当中。

缺氧大鼠肺内动脉壁FN及LN的改变

目的 利用大鼠常压缺氧模型 ,采用形态计量学方法 ,系统观察缺氧大鼠肺动脉壁FN及LN的改变 ,进一步探讨缺氧性肺血管组织重建的机制。 方法 利用常压缺氧舱建立大鼠缺氧模型 ,取肺分别进行免疫组织化学染色和电镜观察。 结果 缺氧后肺动脉壁上FN及LN均增加 ,这一变化在缺氧 7d时最明显 ,且FN增加的程度及含量远远高于LN。电镜观察显示 ,肺动脉中膜平滑肌细胞有由收缩表型转化为合成表型的倾向。 结论 肺动脉壁上FN及LN增加 ,不仅可以增加血管紧张性及血管壁厚度 。