超声心动图在动静脉体外膜肺氧合治疗难治性心原性休克中的应用进展

难治性心原性休克是对大剂量血管活性及正性肌力药物无效的状态,需要机械循环支持以稳定血流动力学。动静脉体外膜肺氧合作为一种临时机械循环支持及同步体外气体交换的治疗形式,可以提供全面的循环支持,在存在难治性心原性休克的情况下迅速改善组织氧合。超声心动图是有效的诊疗工具,尤其在心原性休克病因诊断方面,可快速评估患者血流动力学,引导体外膜肺氧合上机穿刺置管、动态监测患者心功能及评估撤机时机,预防相关机械并发症的发生,改善患者预后。本文就超声心动图在动静脉体外膜肺氧合治疗过程中的临床应用做一综述。

动静脉体外膜肺氧合治疗难治性心源性休克患者的临床价值及预后研究

目的:探讨动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持治疗难治性心源性休克(RCS)患者的临床应用价值及其预后影响因素。方法:回顾性分析2022年1月—2023年4月于我院因RCS接受VA-ECMO行辅助治疗94例患者的临床资料,分析VA-ECMO辅助治疗前、后超声心动图参数变化,根据VA-ECMO撤机成功与否将其分为成功组(73例)和失败组(21例),比较两组患者一般资料、血流动力学及生化指标结果,分析影响患者脱机的独立风险因素。结果:①不同病因间左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣侧壁瓣环收缩速度(Sa)、主动脉瓣口前向血流速度(AV)、速度-时间积分(VTI)差异具有统计学意义(均P<0.05)。与急性心肌缺血(AMI)组比较,暴发性心肌炎(FM)组、原发性心源性休克(CS)组的LVSV、LVEF、VTI测值更低(均P<0.05)。②94例患者中73例患者成功撤机,21例撤机失败,成功组ECMO辅助时间明显小于失败组(P<0.05)。③与ECMO建立前比较,成功组与失败组建立后的心率(HR)、LVESV、E/e′、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)及谷氨酸氨基转移酶(ALT)、LVSV、LVEF、三尖瓣瓣环收缩速度(S′)、Sa、AV、VTI、TAPSE、C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)存在组间差异(均P<0.05)。与失败组比较,成功组在ECMO建立前、后血乳酸(Lac)、WBC、尿素/血肌酐(Urea/Crea)、休克指数(SI)、D-二聚体(D-dimer)、CRP、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、ALT、PLT存在组间差异(均P<0.05)。④多因素logistic回归分析结果显示S′、Lac、AST、ALT、Urea/Crea是影响RCS患者脱机成功的影响因素。结论:VA-ECMO治疗可显著改善RCS患者心脏功能,S′、Lac、AST、ALT、Urea/Crea是脱机成功的影响因素。

体外膜肺氧合支持下经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响因素

目的探讨动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持下经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌缺血合并难治性心源性休克患者预后的影响因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年4月期间于兰州大学第一医院因急性心肌缺血合并难治性心源性休克接受VA-ECMO辅助行PCI治疗70例患者的临床资料,根据VA-ECMO撤机成功与否将其分为成功组(54例)和失败组(16例),比较两组患者一般资料、术中情况、血流动力学及生化指标结果,分析影响患者临床结局的独立风险因素。结果成功组ECMO辅助时间明显小于失败组(P<0.05),其余一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前TIMI分级、病变血管支数、IVUS使用情况、心电图结果、SYNTAX评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,ECMO辅助PCI治疗后患者的动脉血氧饱和度(SaO2)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣侧壁瓣环收缩速度(Sa)、主动脉瓣口前向血流频谱(AV)、速度-时间积分(VTI)、三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)明显升高(P<0.05),左室收缩期末容积(LVESV)明显降低(P<0.05)。与失败组对比,成功组的心率(HR)、休克指数(SI)、血乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)更低(P<0.05)。两组ECMO流量、SaO2等指标差异无统计学意义(P>0.05)。单因素logistic回归分析结果显示ECMO辅助时间、HR、Lac、CRP、AST及TBIL是影响急性心肌缺血合并难治性心源性休克患者撤机失败的因素。结论VA-ECMO辅助PCI治疗可显著改善急性心肌缺血合并难治性心源性休克患者心脏功能,超声心动图参数(LVESV、LVSV、LVEF、Sa、AV、VTI、TAPSE)及临床指标(HR、Lac、CRP、AST、TBIL)动态评估对患者预后具有一定的临床价值。

ECPR治疗院外心脏骤停中的护理经验分析

我国每年至少有35万人发生院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA),尽管目前公众急救意识和理念在不断提高,且紧急治疗手段不断增加,但OHCA抢救成功率仍不足1%,即使成功返回院内仍存在90%以上的病死率[1-2]。对于OHCA,国内外指南均推荐高质量传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)时早期启动动静脉体外膜肺氧合(vein to artery-extracorporeal cardiopulmonary oxygenation,VA-ECMO)辅助下体外心肺复苏术(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)。

V-A ECMO的不同血流量对主动脉血流分布的数值研究

目的不同血流量的动静脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)对心脏、脑、肾脏和下肢血流灌注的血流动力学影响尚存在争议。本文采用数值模拟的方法研究V-A ECMO不同血流量对主动脉血流分布的影响。方法基于患者CT图像数据,采用MIMICS软件重建主动脉和ECMO插管模型,随后进行网格划分和边界条件设定,通过Adina软件进行流固耦合计算,分析心衰(heart failure,HF)、ECMO辅助1.0 L、1.5 L、2.0 L、2.5 L、3.0 L的血流动力学变化,研究体外膜肺氧合的效果。结果ECMO辅助后,增加了脑部、肾脏和下肢血流。随着ECMO血流量增加,血液交汇面向主动脉弓移动。与其他辅助情况相比较,ECMO 3.0 L时头臂干血流量减少(HF vs.ECMO 1.0 L vs.ECMO 1.5 L vs.ECMO 2.0 L vs.ECMO 2.5 L vs.ECMO 3.0 L:1339.3 mL/min vs.1851.49 mL/min vs.2027.26 mL/min vs.2332.07 mL/min vs.2611.04 mL/min vs.1792.64 mL/min)。ECMO插管侧即右侧股动脉血流明显减小,且随ECMO血流量增大整体呈现先减小后增加的趋势,而左侧股动脉血流量随ECMO血流量增加呈平缓增大的趋势,两侧股动脉血流量最大相差5.9倍(ECMO 2.0 L:186.90 mL/min vs.1102.59 mL/min)。ECMO辅助后,降低了主动脉弓血流速度。高血管壁应力集中在主动脉内侧和头臂干根部。ECMO辅助后血管壁应力发生改变,在血流量最大时刻(1.696 s),最大应力逐渐增加(0.60 MPa vs.0.61 MPa vs.0.62 MPa vs.0.63 MPa vs.0.64 MPa)。结论V-A ECMO增加血液灌注,但血液交汇面对于脑血流量的影响值得关注。