当归饮子加减联合穴位艾灸治疗乳腺癌化疗后手足综合征临床效果探究

目的探究当归饮子加减联合穴位艾灸治疗乳腺癌化疗后手足综合征(hand-foot syndrome,HFS)临床效果。方法选取2022年1月—2023年1月该院收治的115例乳腺癌化疗后HFS作为研究对象,按照治疗方法分为当归饮子组59例及常规治疗组56例,常规治疗组给予维生素B_(6)+尿素软膏常规治疗,当归饮子组常规治疗组基础上加用当归饮子加减方联合穴位艾灸治疗,比较两组患者临床疗效、中医证候积分、疼痛评分[现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)]、血清水平[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)]、生活质量[HFS生活质量量表(HRQL)]。结果治疗后,当归饮子组总有效率94.92%(56/59)高于常规治疗组82.14%(46/56)(P<0.05);治疗后,两组皮肤暗淡、皲裂脱屑、皮肤干燥、疼痛瘙痒评分均有所降低,且当归饮子组低于常规治疗组(P<0.05);治疗后,两组现时疼痛强度PPI评分均有所降低,且当归饮子组低于常规治疗组(P<0.05);治疗后,两组hs-CRP有所降低,且当归饮子组低于常规治疗组(P<0.05);治疗后,两组HRQL生活质量评分均有所降低,且当归饮子组低于常规治疗组(P<0.05)。结论当归饮子加减联合穴位艾灸治疗乳腺癌化疗后HFS能够取得良好的治疗效果,能够有效缓解中医证候,减轻患者现时疼痛,改善患者生活质量。

周士源治疗化疗后闭经临证经验举隅

女性恶性肿瘤患者进行化疗后损害卵巢功能,出现暂时或者永久性的闭经,对于部分有可能恢复卵巢功能的患者,中医药通过辨证论治具有独特优势。周士源凭借丰富的临床经验,认为化疗损伤先天肾精,其病机总以肾精亏虚、阴阳失调为本,在治疗上以填精滋阴补肾、平调阴阳为大法,促进卵巢结构和功能的恢复。

皮内针联合穴位贴敷对乳腺癌化疗后的恶心、呕吐的影响研究

目的:分析皮内针联合穴位贴敷对乳腺癌化疗后的恶心、呕吐的影响。方法:选择2022年10月—2023年2月在本院接受化疗治疗的乳腺癌患者50例作为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组仅给予常规止吐药物干预,观察组接受皮内针联合穴位贴敷干预,两组均治疗7d。比较两组在恶心、呕吐的疗效、负性心理和护理满意度上的差异。结果:观察组恶心、呕吐的疗效分级明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组焦虑自评量表评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:皮内针联合穴位贴敷能够降低乳腺癌患者化疗后的恶心、呕吐症状,缓解病人焦虑的不良情绪,还可提高护理满意度。

化疗后居家患者自我管理能力的提高对其胃肠道反应发生率的影响

目的探讨化疗后居家患者自我管理能力的提高对胃肠道反应发生率的影响。方法选取2022年7月至2022年12月来我院就诊的化疗患者60例,使用肺癌化疗患者自我管理调查量表评估患者自我管理行为(干预前),并在患者下一次化疗前通过对患者进行生理-心理-社会方面干预以提高患者自我管理能力(干预后),对比干预前后患者化疗后胃肠道反应发生率。结果干预后患者化疗后自我管理能力高于干预前,恶心、呕吐等胃肠道反应发生率均低于干预前(P<0.05),且患者自我管理行为与恶心、呕吐等胃肠道反应发生率成负相关。结论提高患者自我管理能力能够有效预防且缓解患者化疗后恶心、呕吐等症状的发生,提高患者的生活质量。

单次灌注化疗后膀胱持续生理盐水冲洗或增加中低风险非肌层浸润性膀胱癌进展风险

目的探究行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)的中低风险非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者单次即刻膀胱灌注化疗(SIIC)后膀胱持续生理盐水冲洗(CSBI)的治疗效果。方法回顾性分析2004年1月—2019年12月于北京大学人民医院泌尿外科行TURBT的211例中低风险NMIBC患者的临床资料,根据患者SIIC后是否进行CSBI分为CSBI组和无CSBI组,比较两组患者的复发率、进展率、无复发生存率和无进展生存率。通过Cox单因素及多因素回归分析探究CSBI是否为患者肿瘤复发和进展的危险因素。结果两组患者的基线资料、复发率和进展率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者无复发生存率比较无明显差异,而CSBI组无进展生存率更低(χ^(2)=8.270,P=0.004)。在多因素Cox回归分析中,糖尿病(HR:2.240,95%CI:1.066~4.704,P=0.033)和多发肿瘤(HR:3.060,95%CI:1.639~5.711,P<0.001)是中低风险NMIBC患者肿瘤复发的独立危险因素,CSBI(HR:7.914,95%CI:1.710~36.632,P=0.008)是肿瘤进展的独立危险因素。结论SIIC后CSBI可能会增加中低风险NMIBC患者的进展风险,但该结论仍需要更大样本量进行验证。

黄芪桂枝五物汤治疗乳腺癌化疗后手足麻木的效果

目的:探讨乳腺癌化疗后手足麻木采用黄芪桂枝五物汤治疗的效果。方法:选取2018年1月—2022年12月南通市第三人民医院收治的乳腺癌化疗后手足麻木患者110例作为研究对象,按照双色球法随机分为两组,各55例。对照组采用常规西药治疗,观察组采用黄芪桂枝五物汤治疗。比较两组手足麻木消退时间、治疗效果、关节活动度。结果:观察组手足麻木消退时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.019)。治疗前,两组关节前屈、外展、后伸、内收角度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组关节前屈、外展、后伸、内收角度大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤治疗乳腺癌化疗后手足麻木的效果显著,可有效改善患者肢体功能,缓解手足麻木症状。

乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结阴性相关因素及预后价值分析

目的分析乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后腋窝淋巴结阴性的相关因素及预后价值。方法收集2011年1月至2021年12月在嘉兴市妇幼保健院接受NAC并行乳腺癌根治性手术的179例乳腺癌患者的临床资料,根据NAC后腋窝淋巴结状态分为阴性组(74例)和阳性组(105例)。比较两组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析患者NAC后腋窝淋巴结阴性的影响因素。绘制Kaplan-Meier生存曲线,探讨NAC后腋窝淋巴结状态与预后的关系。结果两组患者年龄、BMI、月经状态、初始肿块最大径、肿块位置、病理类型、孕激素受体状态、ki-67表达、人表皮生长因子受体2状态和化疗方案等比较,差异无统计学意义(均P>0.05);初始腋窝淋巴结阴性(P<0.001)、雌激素受体(ER)阴性(P=0.027)、NAC后乳房病理学完全缓解(pCR)(P<0.001)是NAC后腋窝淋巴结阴性的独立影响因素。阴性组较阳性组有更高的5年无复发生存率(84.2%和67.5%,P<0.01)和5年总生存率(93.7%和77.7%,P<0.01)。结论初始腋窝淋巴结阴性、ER阴性、NAC后乳房p CR的患者,其NAC后腋窝淋巴结阴性可能性高,提示可采用腋窝前哨淋巴结活检来评估腋窝状态。NAC后腋窝淋巴结状态可能成为预测乳腺癌患者预后的重要指标。

基于《理虚元鉴》的“三本二统”论化疗后骨髓抑制的中医治疗

根据化疗后骨髓抑制的临床表现可将其归属于中医学“虚劳”“血虚”等范畴。骨髓的生成与肾、脾、肺三脏密切相关,化疗后骨髓抑制是由于先天禀赋正气不足,后天癌毒侵袭,再加上化疗药毒内犯,最终导致脏腑骨髓俱伤而成。《理虚元鉴》是中医虚劳证治的专著,汪绮石在其中提出“三本二统”理论:“治虚有三本,肺脾肾是也”“治虚二统,统之于肺脾而已”。在治疗思路上,汪绮石认为应“先以清金为主;金气少肃,即以调脾为主;金土咸调,则以补肾要其终”。基于《理虚元鉴》的“三本二统”理论、当代各家认识以及基础研究结果,本团队治疗化疗后骨髓抑制主张以泻火解毒,滋肺理气、健脾升清,益气养血、补肾填精兼以滋肺补脾三法,由上及下,依次清肺、调脾、补肾,使药达于根蒂。治疗中着重注意在补肺时兼顾清泻肺火,用药时顾护脾胃,在补肾的同时促进肺阴与肾阴、脾气与命火之间相互作用。如此则药效得以充分发挥,可使肾中真火次第上生脾土及肺金,从而形成良性循环,促进骨髓重建、机体恢复健康。

甘温除热法治疗乳腺癌化疗后并发症

乳腺癌的发病以气郁、痰凝、血瘀为因,患之日久,积聚为核,囿于乳络,终耗气伤血,应用化疗药物后,毒邪进入体内最先伤及脾胃,脾胃受损则气血生化无本,输布无源,进而影响其他脏腑生理功能,致正气虚损、气血耗伤。甘温除热法可扶正祛邪、调畅气机、补益气血、安和诸脏,病及于心可用泻火升阳汤,病及于肝可用补中益气汤,病及于肺可用升阳益胃汤,病及于肾可用神圣复气汤。临证时需把握甘温除热法对应证的病机变化,选用方除李东垣著作中所载方外,亦可选黄芪建中汤、人参养荣汤、十全大补汤、七味白术散等符合甘温除热思想之方。

从“祛瘀生新”探讨恶性血液病化疗后骨髓抑制中医治疗

“祛瘀生新”最早出自《神农本草经》,作为治疗法源于《黄帝内经》。血瘀是化疗后骨髓抑制的重要病理因素,且贯穿疾病全程。化疗后骨髓抑制的病机为正虚致瘀,新血不生,气滞血瘀,血运失畅;久病体虚,瘀毒并存。以祛瘀为治疗恶性血液病化疗后骨髓抑制的关键方法,使瘀祛气血平、新血生。本文从理论及临床方面探讨祛瘀生新法治疗恶性血液病化疗后骨髓抑制的作用,以展现中医治疗本病的特色和优势。

子宫颈癌放化疗后子宫多形性横纹肌肉瘤1例报告

多形性横纹肌肉瘤(PRMS)好发于成人,儿童、青少年较为少见[1],其多发生于四肢和躯干软组织,发生于头颈、泌尿生殖系统较少见[1-2]。1病例资料患者马某,女性,60岁,2023年10月初主因“宫颈癌放化疗后7年余,阴道不规则出血1月”就诊于宁夏中宁县人民医院,阴超提示膀胱后方见7.1 cm×5.3 cm混合回声包块,形态规则,透声可,似囊性回声,内见大小约4.0 cm×3.3 cm囊实性团块。

知信行延续护理教育在鼻咽癌患者放化疗后的运用

目的调查鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者放化疗后实施知信行延续护理教育对营养状况、张口受限和生活质量的影响。方法将云南省昆明医科大学第三附属医院2022年6月至2023年6月收治的放化疗后160例NPC患者随机分为对照组和实验组各80例。对照组实施常规出院延续护理;实验组采用鼻咽癌患者放化疗后知信行延续护理教育。比较2组患者干预前后营养状况、张口受限及生活质量差异。结果实验组患者张口受限程度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),营养血液学指标血红蛋白(Hb),白蛋白(ALB),前白蛋白(PA)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。生活质量(FACT-H&N)中的生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况及附加关注评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论知信行延续护理教育可降低鼻咽癌患者放化疗后张口受限程度,改善其营养状况,提高生活质量。

益气养荣组方治疗非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制患者的疗效观察

目的探讨益气养荣组方治疗非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制患者的临床疗效。方法选取2018年6月—2020年6月期间河北省沧州中西医结合医院中医康复科收治的非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和试验组,每组各60例。对照组给予美洛培南治疗,试验组在对照组基础上联用益气养荣方汤剂,均治疗2周。观察比较两组患者骨髓抑制情况、不良反应发生情况,治疗前后外周血细胞计数、中医证候积分和生活质量评分。结果治疗后两组患者白细胞、粒细胞、血小板水平均较治疗前降低,血红蛋白水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组外周血细胞计数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者咳嗽痰少、咳声低弱、神疲乏力、潮热盗汗、头晕眼花、面色少华积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者情绪功能、社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能和总体健康评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组骨髓抑制分级中0级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者骨髓抑制分级中0级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美洛培南联合益气养荣组方治疗非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制患者疗效较好,且安全性高。

单侧肾母细胞瘤新辅助化疗后保留肾单位手术的初步疗效分析

目的探讨新辅助化疗后保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)治疗单侧肾母细胞瘤的初步疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月复旦大学附属儿科医院收治的7例单侧肾母细胞瘤患儿临床资料,均行新辅助化疗及NSS。收集患儿生存率、肾功能以及肿瘤复发情况,并与同期行根治性肿瘤切除术(radical nephrectomy,RN)的患儿进行疗效比较。结果7例中,男4例、女3例,发病年龄(38.86±18.23)个月,无一例合并肿瘤相关综合征或半侧肢体肥大;肿瘤位于肾脏一极1例,肾脏中央6例。7例经新辅助化疗后,肿瘤体积缩小(66.4±18.6)%。1例肿瘤位于肾脏一极的患儿行部分肾切除术(partial nephrectomy,PN),6例肿瘤位于肾中央的患儿行肿瘤剜除术(tumor enucleation,TE),术后病理检查结果提示镜下肿瘤切缘阳性2例。儿童肿瘤国际协会(International Society for Pediatric Oncology,SIOP)分期:Ⅱ期4例、Ⅲ期3例。随访时间(38.42±10.17)个月,无一例失访或死亡。无瘤生存6例,带瘤生存1例。NSS后出现肿瘤复发2例。NSS后复发率(28.6%)及5年生存率(100%)与同期行RN的患儿复发率(13.3%)和5年生存率(86.9%)相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧肾母细胞瘤通过合理的术前评估和新辅助化疗,可以增加NSS的机会,并取得与RN相似的治疗效果。

从“升清降浊”理论探索乳腺癌化疗后消化道不良反应的辨证策略

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,化疗作为重要治疗手段在延长患者生存期的同时,带来了一系列不良反应。祖国医学认为,化疗药物属于“药毒”范畴,化疗药物进入人体,胃失和降,浊阴不降;脾气受损,清阳不升,清浊相干是乳腺癌化疗后消化道不良反应的关键病机,提出治疗乳腺癌化疗后的消化道不良反应关键在于调和脾胃,恢复其升清降浊的正常功能。因此,以升清降浊为治疗核心,升清之法以风药升阳、降浊之法以辛苦通降,因势利导以气化为和,为乳腺癌化疗后消化道不良反应的临床论治提供新的思路。

脾肾双补法治疗肺癌化疗后骨髓抑制医案1则

骨髓抑制是肿瘤化学治疗中常见的并发症,严重影响患者生活质量及预后。笔者总结1则肺癌化疗后骨髓抑制医案,归纳其病机为脾肾两虚,精血化生无源,运转无根。以参苓白术散与升板方交替使用,脾肾双补,培元固本,补运兼施,数诊后即取得良效,属纯中医治疗化疗后骨髓抑制之佳案。1医案患者,男,69岁,2021年5月12日初诊。主诉:确诊肺癌1年余,化疗后纳差伴口腔溃疡2个月。

基于“温阳活血”论治化疗后手足综合征

手足综合征(hand-foot syndrome, HFS)是化疗后常见的不良反应之一,现临床上未发现可明显改善其临床症状的有效方法。中医常把HFS归为“痹症”,其病因可分为两类,一类为外因,风寒湿三气侵袭合而为痹。另一类为内因,化疗药物性寒有毒,长时间的使用致阳气亏虚,抵御外邪无力,阻遏血液运行,日久生瘀。两类病因相互影响,又互为因果。基于上述论述,将补阳散寒,活血化瘀作为治疗HFS的大方向,两法结合,随证治之,既重视外邪之标,又兼顾阳虚血瘀之本。为临床中西医结合治疗HFS提供理论基础。通过案例介绍从温阳活血论治HFS的经验,以期为临床提供新思路、新方法。

肌肉减少症与新辅助化疗后食管鳞癌患者术后肺炎发生的关系

目的:探讨肌肉减少症与新辅助化疗后接受食管癌根治术的食管鳞癌患者术后肺炎发生的关系。方法:回顾性分析自2020年01月至2023年06月在我院接受新辅助化疗后再行食管癌根治术的130例食管鳞癌患者的临床资料,统计临床病理相关指标以及新辅助化疗前后的骨骼肌指标,分析其与术后肺炎发生的相关性。结果:本组接受新辅助化疗的食管癌患者术后发生肺炎的比例为20.0%,肺炎组患者在≥65岁、病理T分期、化疗前合并肌肉减少症、术前合并肌肉减少症、骨骼肌过度损失等比例上明显高于非肺炎组(P<0.05),化疗前的SMI值、术前的SMI值和术前血清前白蛋白指标均明显低于非肺炎组,差异有统计学意义(t=2.262、2.812、3.050,P<0.05);logistic多因素分析显示,合并肌肉减少症(化疗前)、骨骼肌过度损失、更高的病理T分期、血清前白蛋白<200 g/L和高NLR是新辅助治疗后食管鳞癌患者术后发生肺炎的危险因素(Wald值分别为6.257、16.257、4.548、6.375、7.243,P<0.05)。结论:新辅助化疗前合并肌肉减少症、新辅助化疗期间骨骼肌过度损失可增加新辅助治疗后食管鳞癌患者术后肺炎的风险,具有较好的术前预测肺炎的临床价值。

海曲泊帕治疗实体瘤化疗后血小板Ⅲ、Ⅳ度患者的临床疗效分析

目的探讨海曲泊帕应用于实体瘤化疗后血小板Ⅲ、Ⅳ度患者的临床疗效。方法回顾性分析2022年6月—2023年6月包头市肿瘤医院收治的98例实体瘤化疗后血小板Ⅲ、Ⅳ度患者的临床资料,根据不同治疗方案分为对照组和观察组,分别为48和50例。对照组皮下注射重组人血小板生成素注射液,观察组在对照组基础上口服海曲泊帕。治疗4周后。比较两组患者血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度、血小板生成素(TPO)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、出血风险分级及不良反应率。结果观察组治疗前后血小板计数、血小板平均体积和血小板分布宽度的差值均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后TPO、STAT3、MAPK的差值均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后CD4^(+)/CD8^(+)的差值高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后CD4^(+)、CD8^(+)的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组出血风险分级低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论海曲泊帕应用于实体瘤化疗后血小板Ⅲ、Ⅳ度患者的治疗中,有助于升高血小板水平,安全性良好。

乳腺X线征象、ADC值联合血清CA125、CEA水平预测乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结病理状态的价值

目的:探讨联合应用乳腺X线征象、磁共振表观扩散系数(ADC)值与血清CA125、CEA水平预测乳腺癌新辅助化疗后转移性腋窝淋巴结病理状态的价值。方法:前瞻性纳入2020年1月-2022年12月在我院接受全程新辅助化疗及腋窝淋巴结清扫术的152例女性乳腺癌患者作为研究对象,根据腋窝淋巴结清扫术后病理结果将所有患者分为腋窝病理完全缓解(PCR)组(55例)和非PCR组(97例)。于新辅助化疗前一周内,对所有患者进行乳腺X线和磁共振扩散加权成像检查及血清CA125、CEA水平检测。结果:乳腺癌新辅助化疗后腋窝PCR与非PCR患者的Ki-67表达状态差异有统计学意义(P<0.05)。新辅助化疗后腋窝非PCR患者治疗前乳腺X线征象中血管增多、增粗及边缘毛刺的发生比例显著高于PCR患者(P<0.05)。新辅助化疗后腋窝非PCR患者的治疗前ADC值显著低于PCR患者(t=4.372,P<0.001),而血清CA125、CEA水平显著高于PCR患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Ki-67高表达(X1)、血管增多、增粗(X2)、较高的ADC值(X4)、血清CA125水平(X5)是乳腺癌新辅助化疗后腋窝非PCR的独立危险因素(P<0.05),构建Logistic回归模型为Logit(P)=-3.206+0.792X1+0.953X2+1.199X4+0.845X5。ROC曲线分析结果显示,Logistic回归模型预测新辅助化疗后转移性腋窝淋巴结病理状态的曲线下面积为0.856(95%CI:0.794~0.917),敏感度和特异度分别为73.2%和85.5%。结论:乳腺X线特征、ADC值、血清CA125水平及Ki67表达状态与伴有转移性腋窝淋巴结的乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结病理状态有关,联合以上特征具有一定预测价值。