国家医保局发布新版DRG/DIP付费分组方案

国家医保局7月23日发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本,提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

“三个突出”助推实现“两升两降”——龙岩市医保局扎实抓好国家“两病”门诊用药保障试点建设

近年来,龙岩市医保局紧紧围绕国家高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障专项行动示范城市建设要求,推动构建“横向建立联动机制、纵向推进分级诊疗、政策补充无缝衔接、流程优化方便就医”的“两病”门诊用药保障新格局,实现患者的诊疗体验提升、负担减轻和基金运行的效率提升、压力减轻“两升两降”的良好局面。

福建省医保局多措并举提升热线诉求质效

福建省医保局始终坚持为民服务的初心使命,积极推进省本级医保政务服务便民热线优化整合,在2021年11月底完成热线归并后,与福州市12345热线中心建立健全协同联动的有机衔接工作机制,合力保障医保热线渠道畅通,把12345热线诉求作为反映群众急难愁盼的第一信号,切实加大对群众通过12345热线反映的热点难点问题的解决力度,努力提高群众的获得感、幸福感和安全感。1.落实组织保障。福建省医保局成立诉求专项工作小组,与福建省12345平台、福州市效能办和福州市12345热线中心加强交流互动,发挥医保业务支撑作用,确保热线工作不断线、质量不降低。

湖南省卫生健康委 湖南省医保局 湖南省中医药局关于印发湖南省长期处方管理实施细则的通知(湘卫医发[2024]1号)

HNPR—2024—20001各市州卫生健康委、医保局,委直属和联系医疗机构:现将《湖南省长期处方管理实施细则》印发给你们,请严格遵照执行。2024年1月24日湖南省长期处方管理实施细则.

现代人力资源管理机制在完善医保局管理中的应用

近年来,国家愈发重视提升医疗保障水平,正不断完善相关制度建设,对医保局管理的要求有所提升。人力资源管理是医保局管理的核心内容之一,是保证其各项服务项目稳定推进的基础。但实际上,医保局的人力资源管理仍存在一定缺陷,缺乏优秀人才、缺乏完善的制度建设,难以满足人们对提升医疗保障水平的要求。因此,完善医保局管理、合理应用现代人力资源管理机制十分必要。基于此,本文将详细阐述现代人力资源管理概念及作用,分析其在医保局管理中的意义,分析其面临的问题,并提出相应的应用措施,以此促进医保局管理水平提升。

激励机制在医保局人力资源管理中的应用与创新研究

在我国医疗保健体系持续优化的背景下,医保局作为关键的行政机构,其人力资源管理的水准对医保政策的落实及医疗保障体系的顺畅运作起着决定性作用。本研究着眼于医保局的人力资源管理实际情况,剖析了其中凸显的诸多问题与面临的挑战并基于激励理论对激励机制在人力资源管理中的运用及创新进行了深入探讨。研究结果显示,通过精心设计的员工需求调研、绩效考评、薪酬福利制度创新以及职业路径规划等策略能够显著激发员工的工作热情和满足感,从而有效提升医保局的整体工作效能及服务水平。本文提出了激励机制创新的若干原则与实施策略,为医保局人力资源管理指明了新的方向和方法论。

浅析医保局医疗保险基金财务核算的不足与建议

医疗保险是我国重要的民生政策,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,对保障我国群众医疗需求、减轻医疗费用负担、防止患病的社会成员“因病致贫”有着重要作用。为了确保医疗保险制度的运行,守住群众的“看病钱”、“救命钱”,基金财务核算作为其中重要的一环发挥着十分关键的作用,但在目前的工作过程中,还存在许多需要解决的问题,比如计算方法不合理、信息化不足等,会影响核算结果的准确性。本文就对医保局如何开展医疗保险基金的财务核算进行研究,总结医疗保险基金进行财务核算的原则,结合实际情况分析目前医疗保险基金财务核算的不足,并提出财务核算的优化建议。帮助医保局和有关人员合理使用财务核算方法,提升财务核算团队的整体素质,确保医疗保险基金财务核算的精确性。

民政部 中央政法委 中央网信办 最高人民法院 最高人民检察院 国家发展改革委 教育部 公安部 财政部 人力资源社会保障部 住房城乡建设部 交通运输部 国家卫生健康委 广电总局 国家统计局 国家医保局 国家疾控局 国务院妇儿工委办公室 共青团中央 全国妇联 中国残联关于印发《加强流动儿童关爱保护行动方案》的通知(民发〔2024〕35号)

各省、自治区、直辖市民政厅(局)、党委政法委、网信办、高级人民法院、人民检察院、发展改革委、教育厅(教委)、公安厅(局)、财政厅(局)、人力资源社会保障厅(局)、住房城乡建设厅(局)、交通运输厅(局)、卫生健康委、广电局、统计局、医保局、疾控局、妇儿工委办公室、团委、妇联、残联;新疆生产建设兵团民政局、党委政法委、网信办、新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院,新疆生产建设兵团人民检察院、发展改革委、教育局、公安局、财政局、人力资源社会保障局、住房城乡建设局、交通运输局、卫生健康委、广电局、统计局、医保局、疾控局、妇儿工委办公室、团委、妇联、残联:现将《加强流动儿童关爱保护行动方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

教育部科技部工业和信息化部民政部财政部人力资源社会保障部国家卫生健康委国家医保局中国科学院中国科协关于印发《国家银龄教师行动计划》的通知(教师〔2023〕6号)

各省、自治区、直辖市教育厅(教委)、科技厅(委、局)、工业和信息化主管部门、民政厅(局)、财政厅(局)、人力资源社会保障厅(局)、卫生健康委、医保局、科协,新疆生产建设兵团教育局、科技局、工业和信息化局、民政局、财政局、人力资源社会保障局、卫生健康委、医保局、科协,中国科学院院属各单位,有关部门(单位)教育司(局),部属各高等学校、部省合建各高等学校.

省医保局:统筹降本、提质、增效 切实保稳定、促振兴

辽宁省医疗保障局扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育,统筹降本、提质、增效三大目标,切实发挥医疗保障保稳定、促振兴的民生“压舱石”作用。积极推动药品耗材集中带量采购,减轻群众就医负担。省医保局通过推进药品医用耗材带量采购,有效挤压药品和医用耗材价格虚高“水分”,减轻群众医疗费用负担。

国家医保局全面排查医保不合理限制

国家医保局近日印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》(以下简称《通知》),针对部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等不合理限制,医保部门将开展一次集中排查清理活动。国家医保局医药服务管理司相关负责人表示,根据群众反映以及前期调研情况,本次排查重点聚焦群众最为关心的三类问题。

省医保局关于规范基本医疗保险异地就医住院待遇标准的通知 黔医保发[2023]25号

各市(自治州)医疗保障局,省局所属单位:为进一步规范基本医疗保险异地就医住院待遇标准,根据国家医保局关于异地就医有关要求,现就有关事项通知如下。一、规范职工基本医保异地就医住院待遇职工医保参保人员省内异地就医住院的,待遇标准原则上与统筹区内就医保持一致。各统筹区合理设定参保职工跨省异地就医住院待遇标准,不同级别医疗机构起付标准和支付比例合理拉开差距。统筹区现行规定中,跨省异地就医住院待遇标准较省内住院待遇有所降低的,经备案且为急诊抢救人员的。

省医保局省财政厅关于印发《贵州省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》的通知

黔医保发〔2023〕16号各市(州)医疗保障局、财政局:为贯彻落实《国家医疗保障局办公室财政部办公厅关于印发<违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法>的通知》(医保办发〔2022〕22号)精神,省医保局、省财政厅联合制定了《贵州省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》,现印发给你们,请认真贯彻执行。

省医保局关于规范长效针剂使用优化重性精神疾病门诊保障的通知(黔医保发[2023]28号)

各市(自治州)医疗保障局,省局所属单位,省精神卫生质控中心(省第二人民医院):使用长效针剂对稳定重性精神疾病病情、降低重性精神疾病患者肇事肇祸率发挥着重要作用。为更好满足重性精神疾病门诊治疗需求,进一步减轻费用负担,根据《中华人民共和国精神卫生法》等有关规定和省委省政府安排部署,现就规范长效针剂使用优化重性精神疾病门诊保障有关事项通知如下。

湖南省卫生健康委湖南省财政厅湖南省医保局关于废止做好三孩生育服务登记及落实生育医疗待遇政策相关文件的通知(湘卫人口家庭发〔2022〕9号)

HNPR—2022—20016各市州卫生健康委、财政局、医保局:根据《湖南省人口与计划生育条例(2021版)》和《湖南省卫生健康委关于落实生育登记制度的通知》(湘卫人口家庭发〔2022〕1号)的有关规定,夫妻符合法定条件生育子女的,只需进行生育登记,不需办理《生育服务证》。

省医保局 省人民检察院 省公安厅 省财政厅 省卫生健康委关于印发辽宁省2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案的通知

辽宁省医疗保障局辽宁省人民检察院辽宁省公安厅辽宁省财政厅辽宁省卫生健康委员会文件辽医保〔2023〕34号各市医保局、人民检察院、公安局、财政局、卫生健康委:按照《国家医保局最高人民检察院公安部财政部国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》(医保发〔2023〕15号)要求,结合我省实际,省医疗保障局等五部门制定《辽宁省2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》,现印发给你们,请遵照执行。

浙江省人民政府办公厅转发省医保局等部门关于浙江省出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作实施意见的通知(浙政办发〔2023〕5号)

各市、县(市、区)人民政府,省政府直属各单位:省医保局、省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省妇联、省残联、浙江银保监局《浙江省出生缺陷儿童全生命周期医疗服务保障工作实施意见》已经省政府同意,现转发给你们,请认真组织实施。

省医保局关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知(黔医保发[2023]20号)

各市(自治州)医疗保障局,省局所属单位:为进一步提高城乡居民高血压糖尿病(以下简称“两病”)患者医疗保障水平,完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制,现将有关事项通知如下。一、提高待遇水平(一)扩大保障范围。参加我省城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)且符合“两病”门诊用药专项待遇保障条件的人员,在门诊用药纳人保障的基础上,将与“两病”有关的门诊检查、检验等费用,纳人保障范围。

国家医保局调整完善《谈判药品续约规则》——努力让医保基金每一分钱都花得更值

国家医保药品目录谈判备受关注,每年的医保谈判,部分新药被纳入目录,也有进入医保目录达到8年的药品面临续约。续约规则事关医保基金安全、医疗保障水平,是巩固谈判成果、确保谈判工作持续健康发展的基础性规则。近期,国家医保局调整完善《谈判药品续约规则》(以下简称《续约规则》)。本报记者就相关情况采访了国家医保局相关负责人。医保谈判制度科学化、规范化、精细化再上台阶问:《续约规则》调整的目标何在,如何实现?答:此次《续约规则》调整的目标在于,要符合基本医保“保基本”的定位,更加有利于维护广大参保人的切身利益,符合战略购买、价值购买的方向,让科学性和公平性得到提升。经过调整完善,医保谈判制度的科学化、规范化、精细化水平再上台阶。

上海市民政局 市财政局 市医保局关于本市长期护理保险试点有关个人负担费用补贴的通知(沪民规〔2023〕1号)

(2023年1月30日)各区民政局、财政局、医保局:根据《上海市长期护理保险试点办法》《上海市老年照护统一需求评估及服务管理办法》文件要求,为配合本市长期护理保险试点工作,保障困难人群的基本生活权益.