基于Beers标准和全医嘱审核的多院区老年住院患者合理用药调研

目的基于Beers标准和全医嘱审核机制,了解效率医疗背景下多院区≥65岁老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况。方法对2023年6月15日浙江大学医学院附属第二医院解放路院区和博奥院区≥65岁老年患者的医嘱进行全处方点评。记录PIM医嘱以及存在用药风险、需要加强药物治疗监测的医嘱。观察PIM类型、内科系统的PIM发生率、外科系统的PIM发生率以及两个不同院区的PIM发生率。结果共调查2050例住院患者的住院医嘱,≥65岁的老年患者共888例(43.32%),其中存在PIM的患者213例(23.99%)。解放路院区和博奥院区PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内科系统和外科系统的PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。≥65岁的老年患者的PIM类型包括不良反应预防措施不足、疾病状态下选药不适宜、同类药品选择不适宜、用法用量不适宜、存在药物相互作用风险。结论关注老年住院患者合理用药,不仅可以提高疗效,缩短平均住院日,对于降低整体治疗费用和不良事件发生也有益。通过调研,医院可明确基线水平,拟着手进行集束缚化管理的对症干预。

临床药师参与全医嘱审核管理在清洁手术围术期抗菌药物预防使用中的应用价值

目的分析临床药师参与全医嘱审核管理在清洁手术围术期抗菌药物预防使用中的应用价值。方法选取2021年10月至2022年10月我院接收的200例清洁手术患者作为研究对象,根据管理模式不同将其分为对照组(100例,常规抗菌药管理)和观察组(100例,临床药师参与全医嘱审核管理)。比较两组的应用效果。结果观察组患者的抗菌药物总使用率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的抗菌药物的品种选择、给药时机、使用剂量、使用疗程、联合用药合理使用率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组医护人员的工作态度、管理技巧、抗菌药使用流程执行、抗菌药管理规范评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在清洁手术围术期抗菌药物预防使用管理中,临床药师参与全医嘱审核管理可降低抗菌药物预防使用率,减少抗菌药物使用种类,提高抗菌药物预防使用合理性及患者满意度,值得推广。

基于合理用药系统的医嘱审核对肾功能不全患者药物治疗干预效果评价

目的探讨基于合理用药系统的医嘱审核对肾功能不全患者药物治疗干预效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年12月青岛大学附属泰安市中心医院肾功能异常患者423例,根据接受医嘱审核情况进行分组,206例未接受医嘱审核患者作为对照组,217例接受医嘱审核患者作为试验组。评价两组患者不合理用药、肾功能、次均药品费用与住院时间指标。结果试验组患者用药适应证、用法用量、给药途径、溶媒及配伍、药物遴选、相互作用、重复用药7项不合理用药指标发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)三项肾功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者次均药品费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医嘱审核可降低肾功能不全患者用药风险,提高患者用药合理率,改善患者肾功能指标,降低患者用药经济负担。

PDCA循环管理法提高静配中心药师医嘱审核能力的应用

目的观察PDCA循环管理法提高静配中心药师医嘱审核能力的应用效果。方法回顾性分析2021年第二、三、四季度的拒配医嘱情况,采用PDCA循环管理法发现拒配医嘱审核现状,分析原因,制定目标及相应的整改措施并持续改进。2021年第二季度为干预前,2021年第三季度为干预中(即计划实施阶段),2021年第四季度为干预后(即效果评价阶段),分析比较干预前、中、后拒配医嘱发生率,拒配医嘱类型及拒配医嘱的药品种类情况。结果实施干预中和干预后拒配医嘱发生率均低于干预前(P<0.01);拒配医嘱类型中溶媒错误项在干预中及干预后占比均低于干预前(P<0.05或P<0.01),浓度不适项干预后占比低于干预前(P<0.05),其余项目占比各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后拒配医嘱涉及的药品种类减少至约20种,且易出错药品发生次数减少。结论PDCA循环管理法能有效提高药师医嘱审核能力,降低拒配医嘱发生率,促进临床合理用药。

我国医疗机构PIVAS医嘱审核情况调研分析

目的 了解全国医疗机构静脉用药调配中心(PIVAS)医嘱审核现状,进一步提升PIVAS医嘱管理水平,减少与杜绝静脉给药错误的发生。方法 通过问卷调研法,针对全国医疗机构PIVAS医嘱审核的问题和现状,由调研组中的各省(自治区、直辖市)专家负责组织本省份内相关医疗机构的PIVAS负责人填写医嘱审核和不适宜医嘱干预情况的问卷,并对结果进行统计分析。结果 共收到关于PIVAS医嘱审核的有效问卷751份。我国PIVAS医嘱审核主要以人工与计算机相结合的方式进行。PIVAS每日医嘱审核条数的中位数为700.00~771.00条;每日新增医嘱审核条数的中位数为209.68~215.00条;平均医嘱审核率为85.50%~92.44%;不适宜医嘱平均占比为1.82%~1.89%;不适宜医嘱平均干预率为74.90%~79.41%,平均干预成功率为79.62%~87.28%;退药率为2.92%~3.08%。结论 我国大部分医疗机构PIVAS的医嘱审核采用审方软件辅助,个别PIVAS存在医嘱不审核、不适宜医嘱不干预等情况,医嘱审核的标准及流程有待完善。建议强调药师审方责任制,规范化使用审方软件,逐步扩大医嘱审核范围,并采用多部门协作方式,从而提高不适宜医嘱的干预成功率、降低PIVAS退药率。

处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心医嘱审核中的应用价值

目的分析处方前置审核系统在静脉药物集中调配中心(以下简称静配中心)医嘱审核中的应用价值。方法医院从2020年7月开始应用处方前置审核系统,比较其应用前(2020年1月—2020年6月,对照组)和应用后(2021年1月—2021年6月,观察组)医嘱审核情况,并随机选取这2个时间段静配中心医务工作人员各20名,调查其满意度。结果观察组不合理医嘱数占比为0.20%,明显低于对照组的0.73%(P<0.05);观察组遴选溶媒不适宜、输液浓度不适宜、医嘱录入错误、给药途径不适宜、给药剂量不适宜和配伍禁忌发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组处方审核率(100.00%)明显高于对照组的90.65%(P<0.05);观察组人员满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论处方前置审核系统的应用可有效减少静配中心不合理医嘱事件的发生,提高处方审核率,改善医嘱审核质量,提高人员满意度。

探讨审方药师医嘱审核干预对不合理用药的影响

目的分析审方药师医嘱审核干预对不合理用药的影响。方法选择静配中心2021年117118份医嘱和2022年127747份医嘱进行分析,2021年未采取审方药师医嘱审核干预,2022年采取审方药师医嘱审核干预。比较2021、2022年静配中心不合理医嘱发生情况。结果2022年静配中心不合理医嘱发生率0.49%低于2021年的0.85%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不合理医嘱主要为溶媒选择不当、溶媒量不适宜、给药剂量不适宜、给药频次不适宜、配伍不当等,审方药师通过对医嘱进行审核,采取有效措施对不合理用药情况进行干预,能够保证临床合理用药,保证患者用药安全性。

临床药师参与药房管理在提高医嘱审核能力的价值分析

目的 分析临床药师参与药房管理在提高医嘱审核能力的价值。方法 选取2021年1月~2023年1月的122份医嘱,以其中2021年1月~2022年1月临床药师参与药房管理前纳入的61份医嘱为对照组,以2022年1月~2023年1月临床药师参与药房管理后纳入的61份医嘱为研究组。对比两组用药不合理、药师用药知识掌握情况、工作人员出错情况、不良反应发生情况、以及患者用药满意度。结果 研究组用药不合理总发生4例(6.56%),对照组用药不合理总发生21例(3.43%),研究组用药不合理情况少于对照组(P<0.05);研究组工作人员总出错1次(1.64%),对照组总出错8次(13.11%),研究组总出错情况明显少于对照组(P<0.05);研究组工作人员对医嘱相关用药知识总掌握情况优于对照组(χ^(2)=4.630,P<0.05);研究组总不良反应低于对照组(P<0.05);研究组患者总满意58例(95.08%),对照组患者总满意49例(80.33%),研究组患者总满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 临床药师参与药房管理可提高其对医嘱的审核能力,减少用药不合理、患者用药不良反应与工作人员的出错情况,提高药师对用药知识的掌握度与患者用药满意度。

处方前置审核新模式在住院医嘱审核中的应用价值

探讨在住院医嘱审核中的应用新模式处方前置审核的临床价值。方法 本研究采取回溯性分析方式,选取2022.9-2023.8期间住院医嘱200例,根据时间分为两组,参照组为新模式实施前(2022.9-2023.2),医嘱数为100例,观察组为新模式(处方前置审核)实施后(2023.3-2023.8),医嘱数为100例,比较实施前后不合理处方率、处方审核质量。结果 优化后观察组不合理医嘱总发生率(12%)低于参照组,P<0.05;观察组临床药师处方审核质量评分(总分:96.28±3.53)更高,P<0.05;研究发现新模式应用前后不合理医嘱类型,参照组占比最高的为超适应症用药(7%),观察组不合理总例数为12例,低于参照组,P<0.05。结论 处方前置审核新模式重视药师在住院患者用药服务中的重要性,优化前置处方审核质量,降低不合格处方率,保证患者用药安全。

前置性医嘱审核及干预对门诊输液处方质量的影响

目的分析实施前置性医嘱审核及干预工作后对我院输液处方质量的影响。方法分析2012年经临床药师实时审核并退回的不合理输液处方的类型、构成及修改情况,比较推行前置性医嘱审核工作前后门诊输液处方质量的变化。统计分析2012-2014年的不合理输液处方退回率,纵向观察前置性医嘱审核工作对输液处方质量的影响。结果 2012年通过实时审核、干预不合理输液处方,不合理输液处方总体修改成功率达98.96%。与2011年未实行前置性医嘱审核时相比较,2012-2014年输液处方不合格率明显下降(P<0.05),随着输液处方总数的增加,不合理输液处方退回率逐年下降(P<0.05)。结论前置性医嘱审核干预工作可明显提高输液处方质量,控制输液不合理应用现象。

探索基于临床药师信息管理系统的病区用药医嘱审核模式

目的:探索基于临床药师信息管理系统(CPIMS)的病区用药医嘱审核模式的有效性。方法:使用CPIMS审核2015年4月—2016年3月上海交通大学医学院附属新华医院病区药房心内科某病区医嘱。结果:审核用药医嘱112 812条,发现不合理医嘱1898条,不合理医嘱的发生率呈逐月下降趋势。结论:基于CPIMS的病区医嘱审核模式有效、合理,保障了病人的用药安全。

医嘱审核对糖尿病合并尿路感染患者抗菌药物合理使用的影响

目的:探讨临床药师通过医嘱审核对糖尿病合并尿路感染患者抗菌药物合理使用的影响。方法:收集2012年6月至2014年5月内分泌科收治的139例糖尿病合并尿路感染患者病例,按临床药师实施医嘱审核前后分为对照组和试验组。对比分析两组的病原菌分布、耐药率及抗菌药物使用的合理性情况。结果:尿培养检出的病原菌以大肠埃希菌和肠球菌属较常见。氨苄西林和左氧氟沙星耐药率较高。试验组革兰阴性菌对氨苄西林舒巴坦的耐药率较对照组显著升高(P<0.05),革兰阳性菌对阿奇霉素的耐药率较对照组显著降低(P<0.01)。试验组抗菌药物使用合理的病例数较对照组显著升高(P<0.05)。未予尿培养、未根据药敏结果调整抗菌药物、疗程不足以及无指征联合用药的病例数显著降低(P<0.05)。结论:临床药师通过医嘱审核促进了糖尿病合并尿路感染患者抗菌药物的合理使用。

临床药师医嘱审核中的用药错误因素分析

目的了解用药错误在住院医嘱中的发生情况及其对患者造成的伤害。方法对兰州军区兰州总医院安宁分院2014年5月—2015年6月住院医嘱审核中临床药师发现的用药错误进行分析。结果 276例患者住院医嘱涉及用药错误中患者60岁以上者所占比例最大(59.42%),抗感染药物的发生率最高(20.78%),B级用药错误最常见(69.93%),排前3位的分别是用药频次错误(25.36%)、溶媒选择错误(12.68%)及遴选药物品种错误(8.70%)。经临床药师与临床医生沟通交流后,69.93%的用药错误采取了相应的调整措施。结论为保障患者用药安全,应加强医护人员对用药错误的认识及临床药师对用药错误的识别,避免其发生。

静脉药物配置中心医嘱审核情况分析

目的调查分析住院患者静脉输液的使用情况。方法抽查温州医学院附属第二医院2006年1～5月病区静脉输液医嘱共5 572份,对不合理医嘱进行统计和分析。结果5 572份静脉输液医嘱中,共有不合理医嘱266份,占全部抽查医嘱的4.77%,不合理用药主要表现在配伍不当、溶媒选择不当、给药时间间隔不当、给药剂量不当等方面。结论该院病区静脉输液的使用还存在不合理情况,应充分发挥临床药师在输液医嘱审核方面的作用。

我院PIVAS规范医嘱审核工作实践

目的:促进静脉用药集中调配中心(PIVAS)医嘱审核工作的规范化。方法:介绍我院PIVAS开展的医嘱审核规范化工作情况,通过比较规范化工作开展前(2016年第二季度)、后(2016年第三季度)药师对不合理医嘱的干预率和医师对药师用药建议的采纳率,评价规范化工作开展的成效。结果:我院PIVAS通过规范审核标准、及时维护和更新药品说明书、建立相关资料库等方法开展了医嘱审核规范化工作,规范化后药师医嘱审核标准一致、依据充分,审核效率提高、审核结果更准确。与规范化工作开展前比较,规范化工作开展后干预率下降[1.41%(308/21 776)vs.0.74%(168/22 750)]、采纳率上升(95.1%vs.98.8%)。结论:我院开展的医嘱审核规范化工作提高了临床医师开具医嘱的合理性及对药师用药建议的接受程度。

某院抗肿瘤药物医嘱审核情况分析及临床干预

目的探讨抗肿瘤药物不合理用药情况及原因,以促进临床合理用药。方法抽取该院2011~2014年住院患者的抗肿瘤药物医嘱进行审核,统计不合理医嘱数量并分析原因。结果共审核抗肿瘤药物医嘱14 400份,其中不合理医嘱127份,占0.88%。不合理医嘱中,溶媒选择不合理占35.43%（45/127）,溶媒用量不合理占25.98%（33/127）,重复用药占19.68%（25/127）,给药剂量不合理占11.81%（15/127）,其他原因占7.09%（9/127）。结论抗肿瘤药物药物不合理医嘱仍存在应及时审核,针对不同原因,采取相应的干预措施,纠正不合理用药,以提高抗肿瘤药物临床合理用药水平。

基于“药师+智慧软件”的PIVAS全医嘱审核药学服务模式

目的建立静脉用药调配中心"药师+智慧软件"全医嘱审核药学服务模式,促进临床静脉用药安全。方法根据目前药学服务面临的问题,推行药师规范化培训,提升药师审方效率;整合各项系统数据,优化"智慧软件",实行规范化全医嘱审核模式;成立药学专业组,深入临床开展临床药学服务,并注重临床调研,提升临床满意度。结果创建了切实可行的静脉用药调配中心全医嘱审核药学服务模式。结论 "药师+智慧软件"全医嘱审核药学服务模式是药师工作和业务水平的充分体现,可进一步促进医院诊疗活动由"医-护-技"模式向"医-药-护-技"模式转变,提供优质、安全、人性化的药学服务。

某三甲医院住院药房医嘱审核探讨及体会

目的了解某三甲医院临床科室用药医嘱的不合格类型及其发生原因,为促进临床用药医嘱规范提供循证依据。方法收集2013年9月至2014年2月某三甲医院综合内科(肾内科与呼吸内科)、消化内科与内分泌科医嘱,对58 194组数据分析采用描述性统计方法。结果不合格医嘱为538组(0.92%),主要存在问题包括医嘱录入错误,配伍禁忌,溶剂选择、剂量、用法、用药频次与用药浓度不当。病区用药医嘱经干预后,不合理医嘱比例明显降低,达到预期目的。结论临床药师需要积极开展药学临床服务,积极纠正临床不合理用药医嘱,保障病区患者用药安全。

肾内科临床药师开展医嘱审核的思维模式初探

目的:探讨肾内科临床药师在病区开展医嘱审核的思路和方法,为促进肾内科合理用药提供参考。方法:结合肾内科具体案例,从审核治疗药物是否覆盖所有治疗问题、重复用药、药物选择、药物的用法用量与疗程、相互作用与配伍禁忌等方面,探讨肾内科临床药师开展医嘱审核的思路和方法。结果与结论:肾内科临床药师通过建立严密系统的医嘱审核的思维模式,结合自己的专业特长,可以梳理审核思路、弥补审核漏洞,提高临床药师参与临床实践的能力与水平。

抗肿瘤药物医嘱审核分析与干预效果评价

目的分析静脉药物调配中心抗肿瘤药物医嘱在药师干预前后的合理情况。方法提取南通市肿瘤医院静脉药物调配中心2010年4月～2012年3月医嘱审核过程中发现的抗肿瘤药物不合理医嘱,进行归纳、汇总和分析。结果采取药师干预对策后,不合理医嘱由原来的3.74%下降至0.23%,医嘱纠正率由65.2%提高到92.3%。结论静脉药物调配中心药师审核医嘱可及时发现并纠正不合理用药,有效减少不合理用药。