基于德尔菲法的全科住院医师临床思维能力评价体系构建研究

背景全科医学的临床思维基于全科医学专业的自身特点,有其独特性,要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能。为了更好地反映出全科临床住院医师的临床思维能力,需要建立一套完善的、可以反映出其全方面能力的有效评价标准,目前尚无适用于衡量全科住院医师临床思维能力的评价体系。目的通过德尔菲法(Delphi法)构建全科住院医师以岗位胜任力为导向的临床思维能力评价体系。方法2021年12月—2022年2月,本课题组基于文献研究初步构建了全科住院医师临床思维能力指标体系框架,运用Delphi法,与12位专家进行了两轮深入沟通,就指标的重要性给出客观评估,筛选出合适的指标,并运用层次分析法确定每个指标的权重。结果通过两轮专家咨询,本课题组建立了一个综合性的评估体系,其中包括5个一级指标(临床知识学习和扩展、资料收集和利用、诊断分析和利用、治疗决策能力、沟通和合作能力)以及30个二级指标。两轮咨询问卷有效回收率达到100.0%,专家权威系数为0.85,一级和二级指标的专家协调系数分别达到了0.299和0.189(P<0.01),一级指标的权重分别为0.198、0.198、0.227、0.227、0.150。结论本研究使用Delphi法建立一个全面评价住院医师临床思维能力的评估体系。经过对结果数据分析可知该评估体系具有较高的权威性和科学性,为今后培养高质量全科住院医师,提升全科医学教学质量提供了参考。

执业医师资格考试培训策略与实践探讨

执业医师资格考试(以下简称“执医考试”)是医生成长道路上的第一个准入考试,考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试[1]。它不仅是住院医师培养成长之路上第一个检验其岗位胜任力的准入考试,还是我国住院医师规范化培训(以下简称“住培”)结业考核和临床医学专业型硕士研究生授予学位的必要条件之一,更是住培基地评估标准中的重要指标之一。同时执医考试首次通过率是公立医院绩效考核的重要量化指标,在三级公立医院高质量发展中占据重要地位[2]。

住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员的认知差异

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对具体培训项目的认知存在差异,会影响技能培训的效率和质量。目的调查分析河北省住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员对培训项目的认知差异。方法2021年10月,选取来自河北省15家急诊住院医师规范化培训基地,准备参加河北省住院医师规范化培训技能大赛的教师和学员共103名作为调查对象,其中教师37名、学员66名。依据《临床技能操作细化流程及评分标准》,对13个急诊核心技能培训项目,按细化流程操作步骤制定电子调查问卷,进行“难易度”和“操作时遗漏情况”评分调查。结果教师和学员在“难易度”方面,对7个项目(53.85%):心电图采集术、动脉穿刺术、腹腔穿刺术、单人心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术,25个步骤(16.45%)的认知存在差异,教师的“难易度”认知评分低于学员(P<0.05)。教师和学员在“操作时遗漏情况”方面,对9个项目(69.23%):心电图采集术、腹腔穿刺术、单人心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术、腰椎穿刺术、无创通气术、胸腔穿刺术,和24个步骤(15.79%)认知存在差异,教师的“操作时遗漏情况”认知评分低于学员(P<0.05);其余3个培训项目(环甲膜穿刺术、同步电复律术、骨髓穿刺术)教师和学员在操作各步骤“难易度”“操作时遗漏情况”方面的认知比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论教师和学员对急诊核心技能培训“难易度”和“操作时遗漏情况”方面确实存在差异,一方面可促进临床技能培训课程设置的改进,提高培训效率,为培养高层次、高水平、应用型的医学人才提供方法学基础;另一方面,提示在今后住院医师规范化培训的类似相关研究中,在涉及教师和学员两个群体时,要考虑到二者之间可能存在差异,以期更客观地反映和探究住院医师规范化培训相关问题。

基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式提升全科规培医师医患沟通技能的对照研究

背景医患沟通技能是全科医生的核心岗位胜任力之一,高水平的医患沟通能力是创建和谐医患关系的基石,有助于提高患者就医获得感和满意度。而我国全科医生沟通能力普遍偏低,有待探索出一种适应我国国情、满足我国全科医生沟通需求的医患沟通培训模式来提高其医患沟通能力。目的探索基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式在全科规培医师医患沟通技能培训中的应用效果,为构建适合我国国情的医患沟通培训体系提供参考依据。方法选取成都市第五人民医院2019—2020年度全科规培医师40名作为研究对象,按照随机数字表法分为沙龙组和对照组,每组20名,其中沙龙组使用基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式进行医患沟通培训,对照组设置为空白对照,培训前、培训后1周分别对两组学员采用标准化病人(SP)模式进行接诊,使用医患沟通评价量表(SEGUE量表)进行现场观察评分,比较两组学员的医患沟通培训效果。结果最终纳入28名,其中沙龙组15名,对照组13名,培训后沙龙组规培医师SEGUE量表评分从(11.80±4.36)分提高至(18.07±4.11)分,对照组规培医师SEGUE量表评分从(12.15±4.63)分提高至(14.46±3.71)分。沙龙组培训后的SEGUE量表评分与培训前的比较,差异有统计学意义(t=3.250,P<0.001);对照组培训后的SEGUE量表评分与培训前比较,差异无统计学意义(t=2.582,P=0.624);培训后对SEGUE量表中的25个项目进行分析,沙龙组与对照组SEGUE量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。沙龙组以下5个项目结果优于对照组,准备阶段中的“建立个人信任关系”(93.3%比7.7%)、“保护患者的隐私/尊重患者选择权”(53.3%比15.4%);理解患者阶段中的“认同患者为疾病所付出的努力、改变及其遇到的困难”(33.3%比23.1%)、“表达关心,使患者感到温暖/树立信心”(100.0%比69.2%);结束问诊阶段中的“询问患者是否还有其他的问题需要探讨”(66.7%比23.1%)。结论基于卡尔加里-剑桥指南的沙龙培训模式对全科规培医师进行医患沟通技能培训可增强学员主动参加培训的兴趣和积极性,对于医患沟通能力的提升具有较好的培训效果,值得借鉴和推广。

高质量发展背景下北京市住院医师规范化培训招收及考核探析

住院医师规范化培训(以下简称住培)是毕业后医学教育的重要组成部分,是培养合格临床医师的必经途径。《基本医疗卫生与健康促进法》明确,完善医学院校教育、毕业后教育和继续教育体系,建立健全住院医师、专科医师规范化培训制度。《医师法》第三十八条强调,国家建立健全住院医师规范化培训制度,健全临床带教激励机制,保障住院医师培训期间待遇,严格培训过程管理和结业考核。

放射基地住院医师规范化培训中推行分层递进理念的思考

目前住院医师规范化培训(简称住培)进入了由制度建设向质量内涵建设转变的新阶段,但现实中较多基地的住培医师来源多样,水平参差不齐,未加分层的统一化培训,有时会造成某些住院医师培训结果不尽如人意。2019年的《放射科住院医师规范化培训评估指标》里首次明确提出,在放射基地的住院医师培训过程中,必须体现“分层递进”的培训理念。但目前实际操作中,仍面临着教学任务重、人手不足等一些困难,具体实施情况良莠不齐。笔者团队对放射基地住院医师规范化培训中推行“分层递进”理念的背景和具体实施方案进行了探讨,发现放射基地住院医师规范化培训中,住院医师间理论知识储备、基础实践水平、科研理论能力差异大,分层落实应包括培训对象、培训过程、考核评价、带教师资4个方面。根据住院医师初态评估、水平分层,并由此设置轮转培训计划、培训课程、教学阅片、小讲课、病例讨论,并在考核评价和师资方面也进行分层。通过4个方面的分层,是实现培训目标和保证培训质量的有效途径。

基于模糊综合评判的住院医师规范化培训带教质量评价

带教质量直接影响住院医师规范化培训工作中最终输出人才的质量,对带教质量进行合理、有效的评价,是提升住院医师规范化培训质量、完善住院医师规范化培训制度的重要保证。针对住院医师规范化培训工作中带教质量评价因素的复杂性、模糊性以及定性指标难以量化的问题,提出一种基于模糊综合评判的带教质量评价方法。首先,进行一级评判,通过确定因素集、评价集,进行单因素评价,再确定各因素的权重,进行综合评价;其次,进行二级或多级综合评判,构建基于模糊综合评判的带教质量评价模型;最后,通过带教质量的模糊综合评价实例,对带教质量的评价方法进行研究。

住院医师规范化培训师资队伍能力提升路径探讨

住院医师规范化培训(简称“住培”)指导医师的综合能力和素质是培养优秀住院医师的重要保障,也是影响住培质量的关键要素。随着我国住培管理制度的不断完善,住培师资队伍能力提升最主要的途径已不仅限于师资培训,骨干师资培育计划也逐渐成为高效提升住培师资能力的创新途径。骨干师资培育计划将住培师资培养目标进行了更加细致的划分,指导医师以自身教学业绩及教学能力水平等为基础,通过开展一系列的教学活动逐步提高综合教学能力。教学管理部门组织专家通过遴选体系、培训体系、考核体系对骨干师资培育对象进行严格的三级培育体系管理,严把入口、过程、出口三个关键环节,强调过程管理和目标考核,并引入住培督导反馈机制,同时配套资助及激励政策。骨干师资培育计划的开展探索了住培师资队伍建设的新途径,对逐步分层次提升住培师资能力提供新的思路。

教师模拟标准化病人联合临床医师技能培训考试系统教学模式应用于住院医师规范化培训中的效果

目的探讨教师模拟标准化病人(TSP)联合临床医师技能培训考试系统(OSCE)教学模式应用于住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的效果。方法选取2022年8月至2023年8月在潍坊医学院附属医院接受规培的住院医师60名,按随机抽签法分为两组,对照组30名培训过程中应用传统教学模式,研究组30名培训中应用TSP联合OSCE教学模式。比较两组规培医师培训前后的培训效果、综合能力及对规培医师对教学模式认同度。结果研究组培训后的理论、实践操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组培训后的迷你临床演练评估(Mini-CEX)、批判性思维能力测量表(CTDI-CV)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组规培医师对教学模式的认同度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TSP联合OSCE教学模式应用于住院医师规培中可有效提升其成绩及综合能力,且规培医师对此教学模式的认同度较高。

内科专业住院医师规范化培训指导医师线上DOPS培训的效果研究

目的探讨线上工作坊模式对内科专业住院医师规范化培训(简称住培)指导医师临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)师资培训的应用效果。方法选取2022年11月参加广东省内科专业住培普通师资培训班的45名指导医师为研究对象,采用线上分组讨论与教学视频评价反馈相结合的线上工作坊模式进行DOPS师资培训,采用问卷自评的方式评价指导医师对DOPS的掌握程度,并通过问卷调查了解培训前后指导医师对线上DOPS的培训需求与满意度。结果培训前仅17.8%的指导医师使用过DOPS量表;指导医师在培训后对DOPS的掌握程度明显高于培训前[(3.71±0.69)分比(2.29±0.87)分,P<0.01];且95.6%及以上的指导医师表示能够理解“DOPS评分项目的均质化制定方法”和“形成性反馈技巧”;100.0%的指导医师表示在今后住培教学中愿意尝试使用DOPS。课程的整体满意度评分为(8.40±1.70)分。结论线上工作坊模式对内科专业住培指导医师DOPS师资培训的短期效果满意,可进一步在住培形成性评价师资培训中推广应用。

OKR在检验医学住院医师规范化培训中的应用探讨

随着检验医学的高速发展,临床实验室得到了新的诠释,检验科不再仅限于执行标本收集、检验分析、结果报告等技术性工作,而应转变为一个能够为疾病诊疗提供实验室诊断信息的重要诊断科室。其需要积极主动参与到临床疾病的预防、诊断、治疗、预后评估等医疗活动中。检验医师作为一支新兴的医疗队伍应运而生,其角色不仅仅是技术执行者,更应充当实验室与临床医疗间的桥梁。在这个背景下,如何更好地进行检验住院医师规范化培训成为亟待解决的重要问题。本文通过对检验住院医师规范化培训内容的分析,探讨了目标与关键成果法(objectives and key results,OKR)在住培中的应用价值和意义。这一方法旨在明确培训的具体目标,并通过关键成果的达成来评估培训的有效性。借助OKR,不仅可以更加精准地设定检验医师培训的目标,而且可以在培训过程中更好地衡量和监控实际的学习成果,能够促进检验医学专业的规范化发展,培养更具综合素养和专业技能的医学人才。

麻醉科住院医师职业倦怠现状调查与研究

目的采用调查问卷收集国内麻醉科住院医师的职业倦怠现状,分析影响职业倦怠的相关因素。方法选择全国218家医院的麻醉专科共2651名在职在岗的麻醉科住院医师为研究对象。通过问卷星设计和发放电子问卷,收集人口统计学特征、职业相关特征、心理弹性评分(康纳-戴维森复原力量表)。采用职业倦怠量表(MBI-HSS)对医师职业倦怠情况进行评估。对发生职业倦怠和非职业倦怠的医师进行组间比较,并采用多因素Logistic回归分析医师职业倦怠的危险因素。结果本次问卷有效回收1990份,回收率77.7%。住院医师职业倦怠发生率为53.4%(1063/1990)。与未发生职业倦怠的住院医师比较,职业倦怠的医师女性比例、三级医院比例、未婚比例、遇到有挑战的病例频率、参与值班和有科研任务比例明显升高,每周工作时间明显延长(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.58,95%CI 1.28~1.97,P<0.01)、工作时间延长(OR=1.62,95%CI 1.45~1.81,P<0.01)、遇到有挑战的病例频率延长(OR=1.11,95%CI 1.11~1.40,P<0.01)是职业倦怠的危险因素,心理弹性评分升高是职业倦怠的保护因素(OR=0.86,95%CI 0.84~0.88,P<0.01)。结论麻醉科住院医师职业倦怠发生率偏高,应重点关注并针对提升心理弹性且设计切实可行的预防规范措施,保证住院医师群体的身心健康。

CBL联合Mini-CEX评估在全科住院医师糖尿病教学中的应用效果

目的探讨基于案例教学(case-based learning,CBL)联合形成性评价迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在全科住院医师糖尿病教学中的应用效果。方法选择该院2019级—2022级全科住院医师114名为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组57人。观察组采用CBL联合Mini-CEX教学模式,对照组采用传统教学模式,两组住院医师在入科前后进行理论考核,课后进行问卷调查,比较两组考核成绩及教学满意度。结果两组住院医师出科考核成绩均高于入科考核成绩,差异有统计学意义(P<0.05);对照组理论成绩为(75.63±7.46)分,观察组为(84.09±8.83)分,观察组Mini-CEX评估各个维度的评分均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。CBL联合Mini-CEX评估的教学满意度高于传统教学模式。结论CBL与Mini-CEX评估相结合有助于活跃课堂气氛、激发学习热情,在培训中取得良好的学习效果。

湖南省2020年度儿科医师转岗培训学员结业后转归特点分析

目的 调查2020年度湖南省儿科医师转岗培训学员结业后转归特点,探讨转岗培训成功率的影响因素。方法 2020年11月—2021年11月通过问卷调查收集湖南省2020年儿科医师转岗培训学员结业后相关信息,比较转岗成功与不成功的学员特点。结果 81名完成转岗培训,100%完成了本次调查。81名学员中,中位年龄33岁。男性18名,女性63名,男女比例0.29:1。58人(71.6%)来自二级医院,行政区域划分以县级为主。54人(66.7%)来自非儿科专业。2020年度儿科医师转岗培训的转岗成功率为77.8%(42/54)。儿科医师转岗结业后转岗成功与否在性别、年龄、医院等级、转岗前专业、单位设立儿科、单位变动、薪酬变化方面差异无统计学意义(P> 0.05)。转岗成功学员较转岗失败学员培训后工作量的变化以及所属医院重视程度差异有统计学意义(P=0.007,P=0.002),52.4%的学员认为转岗后工作量较转岗前增加。结论 在政府支持下的儿科转岗培训已有一定成效,对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义,但从根源上解决儿科医师工作量大、县级医院儿科重视度不够等问题仍是一个挑战。

客观结构化临床考试在广东省康复医学科住院医师规范化培训临床实践技能结业统一考核中的实践

随着国民经济的发展,康复医学在医疗工作中的地位越来越突显。2021年6月国家医政医管局发布《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》,其中提到力争2022年我国每10万人口康复医师达到6人,2025年每10万人口康复医师达到8人,康复医师队伍建设刻不容缓。住院医师规范化培训(以下简称住培)是康复医师成长的必由之路,而结业考核作为住培管理中的一项最终考核指标,对保障培训质量至关重要。在此条件下,如何对住培医师进行客观系统的评价尤为关键。

分层递进教学模式在普外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是促进我国医学规范化发展,提高整体医疗卫生水平的重要途径。分层递进模式是国家对住院医师规范化培训工作提出的新要求,旨在满足不同阶段学员的诉求,有力地保障规范化培训的教学质量。普外科作为外科系统中的最大专科,具有技能操作多,知识涉及面广、学员人数多且能力水平不一等特点。分层递进教学模式在普外科的临床教学中具有重要的现实意义,是满足不同水平轮转学员要求的重要方式,也是各教学基地积极探索的重要领域。目前多家住培基地对分层递进教学模式进行了积极的尝试和探索,但有不同的认识和看法。北京朝阳医院普外科通过入科教育来摸清学员特点,在“三基”培训、科研能力培养、医德医风教育、出科考核内容等方面探索分层递进的具体措施并总结经验,希望能为分层递进教学工作的开展提供一定的参考。

某专科医院肝病科进修医师培训需求调查及培训策略思考

目前基层肝病科医师未经过住院医师规范化培训,医院学科布局不够完善,专业知识面比较局限;肝病科一般为非医学毕业生就业的优选专业;其知识结构、临床和理论水平、科研素养和综合医院医师相比有一定差距。首都医科大学附属北京佑安医院(以下简称“北京佑安医院”)是一家以传染病、肝病诊治为特色的三级甲等传染病专科医院,为国内传染病和肝病科医师进修培训提供了重要基地。

重症医学专科医师规范化培训指导下情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨由重症医学专科医师规范化培训(简称专培)医师带领下的临床情景模拟教学法在住院医师规范化培训(简称住培)与专培临床教学中的效果与价值。方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2021年7月至2022年12月在重症医学科接受规范化培训的40名住院医师作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(20例)和实验组(20例)。对照组实施传统讲授式教学+情景模拟教学,实验组实施讲授式教学+重症专科医师带领下的临床情景模拟教学。两组住培医师在教学结束后通过客观结构化临床考试(OSCE)成绩进行评估,在临床实践情景下进行综合判断。同时,调查问卷评估两组住院医师对教学满意度及专科医师带教能力的提升程度。结果 实验组住培医师危重症情况处理、临床思维能力、医患沟通能力、团队协作能力评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住培医师在培养临床综合能力、提高临床操作技能方面的评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 重症专科医师带领下的临床情景模拟教学法可显著提高住院医师的危重症情况处理能力、临床思维能力、医患沟通能力和团队协作能力,培养学员的临床综合能力和提高临床操作技能。这为重症医学住院医师的教学工作提供了新思路。

基于《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》的临床教学在整形烧伤科和康复科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训即住培,自2015年在全国范围内实施以来,已经为临床一线输送了大量合格的年轻临床医师[1]。在住培期间,学员需要在各个主要科室轮转,通过全程参与患者的诊疗管理,以及学习各科室常见的疾病的诊疗方法,最终形成对各疾病的基本概念,为后续从事的专业工作打好基础[2]。而整形烧伤外科和康复医学科也是住培学员们需要轮转的科室,学习并掌握整形外科、康复医学科常见疾病的诊疗流程,对于广大学员未来从事医疗工作具有重要的意义。

外科住培医师职业认同感及自主学习能力的分析与思考

目的调查外科住培医师职业认同感及自主学习能力,分析存在问题和影响因素,为完善外科住院医师住培制度、增强培训效果提供参考。方法通过自制职业认同感和自主学习能力调查量表,结合抽样访谈,选取2020年7月—2022年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院参加外科住院医师规范化培训的医师共计52名进行问卷调查,调查外科住培医师基本情况(性别、年龄、住培实践、学历学位、薪酬收入等)、职业认同感(职业认同、工作压力、社会支持、医患关系)、自主学习能力(学习环境、实践操作、科研培训)。结果住培医师对职业认同感总体评分为(2.85±0.37)分,体现了对职业的基本认同,且能得到较好的社会支持,同时医患关系紧张和高强度、高风险的工作性质对职业信心有一定影响。尤其第3年住培医师总体评分偏低,工作压力更大。住培医师普遍认为培养自主学习能力很重要,总体评分为(3.62±0.38)分,但在与指导教师良好互动、带教老师实践操作培养放手方面仍有提升空间。第3年住培医师认为实践操作机会更多;相较招录住院医师,研究生在科研培训上评分更高,差异均有统计学意义,P<0.05。结论外科住培医师是培养合格临床外科医师的必经阶段,教学管理部门要完善顶层结构设计,轮转科室、带教老师合理编排培训课程,关注培训对象日常工作、学习及心理状况,可以帮助外科住培医师增强职业认同感、提高自主学习能力,为进入后续专科化培训及未来职业发展奠定扎实基础。