你了解你的家庭医生吗

“以后您就签约我们社区了,我就是您的家庭医生。”这句话在推广全民签约的今天,大部分人都听到过,也相信有不少居民已经有了自己的家庭医生。但随着签约的推进深化,作为一名基层家庭医生,发现很多人有这样的疑惑:“我们签约了,能得到什么?”就此,我想梳理并介绍一下家庭医生及家庭医生服务,帮助您更好地理解“家庭医生签约”,医患携手共筑健康。

基于德尔菲法和层次分析法的中国助理全科医生岗位胜任力模型构建研究

背景助理全科医生是全科医生队伍的重要组成部分,承担着许多基层全科工作,但目前国内还没有公认的国家层面助理全科医生岗位胜任力模型为培养合格的助理全科医生提供科学的依据。目的构建中国助理全科医生岗位胜任力模型指标体系,为国家助理医师执业资格考试设计的完善提供支持,同时为助理全科医生的培养和评价提供理论依据。方法基于课题组前期文献研究和行为事件访谈建立条目池,于2019年9月—2020年1月采用德尔菲法对30位从事全科医学领域的专家进行2轮咨询,运用层次分析法确定中国助理全科医生岗位胜任力模型指标及权重系数。结果最终拟定中国助理全科医生岗位胜任力一级指标6个[基本医疗卫生服务(0.2448)、医学知识与终身学习(0.2448)、职业素养(0.2448)、人际沟通与团队合作(0.1389)、基本公共卫生服务(0.0858)、信息利用能力与管理能力(0.0410)],二级指标63个,并明确了各个指标的权重系数。结论本研究首次构建了中国助理全科医生岗位胜任力模型,其专家代表性及权威程度较高,指标筛选较为全面、合理,为指标体系的实证研究奠定了基础。

以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的帕金森病管理模式效果研究

背景帕金森病(PD)的发病率逐年增高,增加了医保的疾病负担,目前的慢性病管理模式在PD患者的社区管理中没有发挥作用。目的探讨以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式的效果,以期提高社区医生的PD综合管理能力,提高PD患者的生活质量。方法选取2022年1月—2023年5月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院神经内科接受诊治的102例PD患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和主动干预组各51例。对照组患者接受常规社区管理,主动管理组患者接受以PD为亚专业的社区医生的主动管理,管理内容包括用药调整、运动康复、饮食营养、认知功能障碍和精神功能障碍管理等。分别于患者回归社区的1周内(管理前)和6个月时(管理后)对患者开展评价,评价内容包括单日左旋多巴等效剂量、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、统一帕金森病评定量表第四部分(UPDRS-Ⅳ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、39项帕金森病生活质量调查问卷(PDQ-39)。结果管理6个月时,主动管理组患者的左旋多巴等效剂量高于管理前,UPDRS-Ⅲ评分、UPDRS-Ⅳ的其他并发症维度得分、PDQ-39得分低于管理前(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,主动管理组患者管理前后的PDQ-39得分差值与其精神健康、屈辱感、认知、社会支持、交流、身体不适维度得分差值呈正相关(rs值为0.651~0.893,P<0.05),与UPDRD-Ⅳ得分差值呈正相关(rs=0.338,P<0.05),而与UPDRS-Ⅲ得分差值不相关(P>0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,与对照组相比,主动管理组患者PDQ-39降低的可能性是对照组患者的11.769倍(95%CI=4.340~31.918,P<0.001)。结论以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的PD管理模式可以提高患者的生活质量,这为PD社区管理提供了参考。

走进麻醉医生的世界

麻醉医生是手术的幕后英雄,是“生命的守护者”,有了麻醉医生的保驾护航,外科医生才能在手术台上从容不迫地进行各项操作,病人才能平稳度过手术操作中最危险的阶段,当今外科手术才有了突飞猛进的发展。手术麻醉对于患者而言似乎只是睡一觉那么简单。其实,在“简单”的背后,有无数麻醉医生在幕后默默地守护着。

全科医生培养的中德对比及借鉴分析

我国全科医学近年来发展迅速,取得了显著进步,但与欧美发达国家间差距仍然较大,在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效,在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级卫生保健服务的高患者满意度。故本研究将中国与德国在全科毕业后教育及继续教育建设方面进行比较,分析我国全科教育改革的痛难点,借鉴德国全科教育理念框架,提出针对性的解决思路和建议。(1)针对全科住院医师规范化培训:适当增加轮转自由度以促进学员个性化的能力完善,纳入心身医学规范课程及巴林特小组活动以改善学员的心身医学能力,尽快确立统一的社区师资遴选标准并促进社区师资统一培训发展,在改善社区带教师资水平后重审全科(含社区)轮转时间;(2)针对继续教育:将亚专长和小专长纳入全科继续教育体系中以增加全科医学的功能医学特性并促进全科医生的职业多样化发展,建立全国统一的全科医学继续教育课程平台。将来仍需要更多的实践性研究和资源投入来完善我国的全科医生培养体系。

分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷研制及维度内在关系研究

目的研制分级诊疗体系医生协作共生效应测评问卷,剖析并验证医生协作共生效应的结构维度及其内在逻辑关系。方法采用文献资料及专题小组讨论法阐释分级诊疗体系医生协作共生效应的概念内涵及构成要素,研制其测评问卷。采用多阶段抽样对1959名医生进行现场问卷调查。结果医生协作共生效应测评问卷包括协作认知、协作信任、协作意愿、协作行为4个维度,共10个条目。问卷总体及4个维度的Cronbach’sα系数均大于0.7。探索性因子分析提取4个公因子,方差累计贡献率为86.7%;验证性因子分析结果显示,医生协作共生效应测评问卷4个维度的组成信度均大于0.7,平均方差萃取量均大于0.5。协作认知通过协作信任与协作意愿的链式中介作用影响协作行为。结论研制的医生协作共生效应测评问卷信效度较好,其各维度契合了“知”“情”“意”“行”相互影响的结构关系,可作为分级诊疗体系不同医疗机构间医生协作共生效应及程度评价的参考工具。

临床医生实践医患共同决策的思考

医患共同决策是继家长式决策模式和知情同意模式后,逐渐被大家认可的临床决策模式。在我国经历20多年的发展,逐渐被临床医生所认可并不断引入临床实践,但其发展并不如想象中那么乐观。虽然它可以改善医患关系、减少决策失误,但实际工作中仍存在缺乏政策指引、医患双方互不信任、医生没有实现共情等诸多实际问题,致使医患共同决策的推进并不顺畅。因此,医患共同决策模式作为理想的决策模式,在我国临床工作中仍需要不断探索与完善。

基层医生在高血压诊疗过程中的治疗惰性及影响因素研究

背景高血压是严重危害人群健康的常见慢性病,基层医生是高血压管理的主力军,而医源性治疗惰性在很大程度上影响了基层高血压控制的达标情况。目的调查基层医生在高血压诊疗过程中的治疗惰性,并分析治疗惰性成因,为提高我国高血压控制率提供参照依据。方法采用简单随机抽样法,于2023年7—8月向天津市32家基层医疗卫生机构的基层医生发放调查问卷,从“软理由”“高估治疗效果”“医保政策”3个维度评价基层医生在高血压诊疗过程中的治疗惰性,采用二元Logistic回归分析探究治疗惰性的影响因素。结果本研究共发放问卷407份,回收有效问卷386份,有效回收率94.84%。基层医生高血压诊疗知识得分为6(0.5)分,得分率为61.11%(5.50/9.00);高血压治疗惰性总得分为48(7.0)分,得分率为56.55%(45.24/80.00)。“软理由”维度得分为26(4.8)分,得分率为51.92%(25.96/50.00);“高估治疗效果”维度得分为10(2.0)分,得分率为65.40%(9.81/15.00);“医保政策”维度得分为6(2.5)分,得分率为46.40%(6.96/15.00)。3个维度治疗条目水平得分比较,“高估治疗效果”维度得分相较于其他两组得分最高(P<0.05)。多因素分析显示,性别、地区、高血压诊疗知识掌握程度及每日接诊高血压患者数是基层医生治疗惰性发生的主要影响因素(P<0.05)。结论基层医生在高血压诊疗过程中普遍存在治疗惰性,高血压诊疗认知水平较低、“高估治疗效果”和“软理由”是导致基层医生在高血压诊疗过程中存在治疗惰性的主要因素。建议加强针对高血压治疗惰性的教育,开展多样化的诊疗知识及管理培训,同时推行临床信息化和人工智能决策系统,或可有效改善基层医生的高血压治疗惰性。

基于结构性问题培养全科医生深度思考能力的方法研究

背景住院医师规范化培训的全科学员在各临床专科轮转时间短暂,学习内容宽泛,需要增强学习自主性。全科师资会面临不同背景学员,如5+3、转岗、专业硕士,或3+2助理全科、实习医生、公共卫生学员等,如何在培训中,使不同培训对象能各取所需,达到应有培训效果,需要认真研究。目的探索基于结构性问题的培训方式,提高学员学习主动性,培养其深度思考能力的作用。方法选取2020年江苏省全科/助理全科骨干师资培训班(骨干师资班)和基层卫生人才能力提升培训班(基层人才班)的学员作为研究对象。在每次学习活动结束,即刻组织学员讨论,要求依次回答“通过学习1.你学到了什么?2.还有哪些疑问?3.既往有什么相同或者类似的经验与大家分享?4.对今后工作的启发?”根据上述问题思路自行设计调查问卷调查培训学员对结构性问题培训方式的认同度,分为第1部分一般资料,包括性别、学历、职称、工作单位、岗位、工作年限、参与培训的项目等;第2部分是对“问题1、问题2、问题3、问题4和培训形式5”的解释性问题,5个维度共计20个条目,备选项是四等级,赋值为“1=非常同意,2=同意,3=不太同意,4=完全不同意”。结果培训对象对所有条目选择同意与非常同意的百分比均大于95%。不同性别、年龄、职称、岗位、工作年限培训学员等对结构性问题培训方法的认同程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同学历、工作单位和培训项目培训学员对结构性问题培训方法的认同程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于研究生及以上学历,本科培训对象对问题3、问题4的认同程度更高(P<0.05)。相较于三级医院,城市社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和二级医院的培训对象对于问题1~4认同程度更高(P<0.05)。相较于骨干师资班,基层人才班的培训对象对于问题1~4及培训形式5认同程度更高(P<0.05)。结论培训实践中总结出的四个开放式问题,内容简单,含义递进,具有内在联系。运用结构性问题培训全科学员,形式灵活,能够激发被培训者的深度思考,该方法在基层卫生人才培训班获得更高的认可程度,表明适用于全科医生的培养。

中国全科医生培养和使用发展报告(2022)

党的二十大报告指出,要“发展壮大医疗卫生队伍,把工作重点放在农村和社区”,全科医生是居民健康和医疗费用的“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用,培养“下得去、留得住、用得好”的应用型、复合型新时代全科医生人才,将是推进健康中国建设的重要一步。本报告在《中国全科医生培养发展报告(2018)》的基础上,将2018年至今我国全科医生的队伍建设、培养教育、使用激励机制改革等情况进行了较系统的梳理,并提出了我国全科医生的未来展望,希望可以为我国全科医学的进一步研究提供资料。

“大、小、重、慢”疾病定义与全科医生“4善”定位的探讨

随着我国医药卫生体制的深度改革,特别是分级诊疗制度的推进,全科医生在基层医疗保健体系中的角色日益重要。全科医生不仅是居民健康的第一道防线,更是常见疾病预防、诊断、治疗及健康教育的关键执行者。国家对全科医生提出了“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的临床定位。本文通过问答形式,分析“小、大、重、慢”疾病的分类与全科医生的“4善”定位,探讨全科医生在新医改时代下的重要职能及挑战。访谈者认为虽然分级诊疗制度旨在优化医疗资源配置,但在实践中仍面临“大、小、重、慢”疾病分类的模糊性和基层医疗资源的不均衡分配等问题。全科医生在这个体系中扮演着至关重要的角色,其需要具备综合的临床诊疗能力,并与专科医生共同制定临床判断标准和诊疗标准。为了应对这些挑战并充分发挥全科医生在现代医疗体系中的作用,迫切需要对全科医学教育和实践进行进一步改革与优化,同时强化全科医生的角色定位,以确保在提升医疗服务质量和效率的同时,实现公平和可持续的健康保障体系。

苏州市基层医疗卫生机构基于“三环管理”模式的中医类别全科医生转岗培训管理探讨

目的分析苏州市中医医生转岗培训现状,探讨“三环管理”模式在中医全科医生转岗培训应用的效果,以期提高培训质量,培养满足基层需要的中医全科医生人才。方法以2021、2022年在苏州市中医医院参加培训的全科医生转岗培训学员为研究对象,调查学员对课程内容、实时工作和时间安排的看法及满意度,比较学员培训前摸底考试成绩与培训后考核成绩的变化。结果参与并完成调查的学员共23名,87.0%的学员认为课程内容与实际工作结合很好,课程时间安排合理,培训效果较好。60.9%(14/23)的学员对国家关于全科医生相关政策的了解程度一般。培训前摸底考试平均成绩为(63.8±8.4)分,培训后结业考试平均成绩为(85.4±10.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“三环管理”模式能够有效提高医生转岗培训管理的效果和质量,未来需进一步优化全科医生转岗培训管理模式,提高中医全科医生的专业技能和服务质量,助力基层医疗人才队伍高质量发展。

案例为基础教学法在生殖医学中心临床医学专业实习医生教学中的应用

目的:探讨案例为基础教学法(CBL)在生殖医学中心临床医学专业实习医生教学中的应用效果。方法:选取2019年2月—2021年6月在郑州大学第二附属医院生殖医学中心实习的65名临床医学专业实习医生为研究对象,按照随机数表法分为对照组32名和研究组33名。对照组采用传统教学法,研究组采用CBL,比较两组实习生理论考核成绩、技能考核成绩、自评结果(思维能力、自学能力、沟通能力、学习兴趣、团队协作能力)和教学满意度。结果:研究组实习医生的理论考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(t=3.529,P<0.05);研究组实习医生的技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(t=5.353,P<0.05);研究组实习医生的思维能力、自学能力、沟通能力、学习兴趣、团队协作能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.126、4.612、8.495、7.344、11.813,P<0.05);研究组实习医生的教学满意度为93.94%,高于对照组的71.88%(χ^(2)=5.626,P<0.05)。结论:CBL教学法在生殖医学中心临床医学专业实习医生教学中的应用效果显著,不仅提升了医生的理论和技能考核成绩,还提高了实习医生的思维能力、自学能力、沟通能力、学习兴趣以及团队协作能力,而且大多数实习医生对该方法也表示满意。

山东省某市全科医生转岗培训学员满意度调查分析

目的 了解枣庄市全科医生转岗培训学员满意度情况,为有关部门决定提供参考依据。方法 对2017—2022年期间年在枣庄市立医院接受全科医生转岗培训的学员进行问卷调查,问卷包括基本资料和满意度调查两部分,满分800分,每条目设置很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个描述性分级,很满意与满意合计为满意。结果 总体满意度得分为(632.7±145.0)分;满意度各条目得分由高到低依次为患者尊重、社会尊重、医患关系、工作强度、学习培训、绩效考核、薪酬待遇、晋升制度。患者尊重条目的满意率最高,薪酬待遇、绩效考核和晋升制度的满意率低于60%。不同学历的满意度得分本科生最高,后为研究生、中专,大专生最低,组间差异有统计学意义(P <0.05)。结论 该市全科医师得到了社会的认可与尊重,但全科医师职称晋升和待遇保障方面仍有欠缺,建议有关部门增加基层全科医师职称晋升的机会,推进绩效考核制度,提升基层全科医师待遇水平,让基层留得住人才。

不同沟通方式对门诊医生的心理影响研究

目的探索门诊经验沟通与医方示善(goodwill)-医方倾听(listening)-医患交流(talking)-医患合作(coopertion)(GLTC)门诊沟通方式对医生的心理影响,为改善门诊医患沟通提供参考。方法由15名医生在医学人文能力实验室内分别以两类方式与30名患者沟通,全程跟进填写相关情绪量表和问卷,对数据进行Mann-whitney U检验,比较医生不同时间点情绪之间的差异。结果医生应用门诊GLTC沟通方式后,大部分情绪分值分布显著低于门诊个人经验沟通(P<0.05);医生对患者的需要聚焦于患者配合医生行医;专家评价医生应用门诊GLTC沟通技能评分高于门诊经验沟通(P<0.05)。结论门诊个人经验沟通后医生负面情绪波动较大,门诊GLTC沟通后医生负面情绪降低,医生在医患沟通中要注意控制负面情绪,医、患、专家三方均反映门诊GLTC沟通方式效果优良,今后需要结合门诊实际,适当减轻门诊医生工作压力。

家庭医生服务制度的健康伦理、现实挑战与机制完善

人文关怀、契约精神与资源分配是家庭医生服务制度健康伦理的核心指向,该制度在实践运作中存在诸多健康伦理的现实挑战。人文关怀理念的培养,必须强化全科医学人文教育的规范化与家庭医生执业中人文教育的制度化;签约服务信任关系的养成,应力求实现家庭医生服务制度的规范化且应充分考虑不同人群的特殊需要,加强家庭医生服务平台的信息化建设;签约服务首诊秩序的形成,除了人文关怀理念与签约服务信任的相关制度完善外,还应采取诱导性的制度设计,合理调整与配置医疗卫生资源,引导居民逐步养成科学的健康理念与有序的就医习惯。

我国公立医院医生的价值医疗服务动机探究——概念建构与量表测度

健康中国建设行动彰显了以患者为中心的价值医疗理念,对医生医疗服务行为的价值诉求也日益提高。本研究试图将一般公共组织中公共服务动机概念引入公立医院之中,提出“价值医疗服务动机”概念,作为公立医院医生的一种公共服务动机表达。本文通过质性分析和量化测度,建构出“公立医院医生价值医疗服务动机”的概念,包含责任承诺、专业坚守、声誉维护、规范遵从四个概念维度,据此形成价值医疗服务动机量表。研究发现我国公立医院医生具有多维价值特征的医疗服务动机,呈现不同动机表达或行为倾向,在实现以患者为中心的价值医疗目标实践中,不断处理与平衡其中的公共价值冲突。该量表能够为测度医生价值医疗服务动机提供有效工具,为进一步发现医生价值医疗服务动机的影响因素,提升公立医院医疗服务能力、改善医疗行为、促进医患信任等提供理论与实践支持。

心理医生诊疗话语中评价资源的生态语言学分析

文章采用实证研究方法,基于心理咨询与治疗会话小型语料库,综合运用评价系统、生态语言学等理论,尝试探讨心理医生诊疗话语中评价资源的使用分布情况。结果显示,借助消极判断、鉴赏等资源,医患之间形成相同的价值联盟和态度站位;借助二声、道义型情态、让步等介入资源,医生拓展了医患话语之间的对话性、协商性和主体间性;借助大量锐化聚焦等资源,医生强化了态度和介入的干预,引发患者积极情感与价值取向的心理共鸣。这种基于“评价言语行为-积极情感/价值取向传递-诊疗干预”动态模型的探讨,有助于揭示评价系统资源的社会服务功能和社会治理功能。

湖南省乡村医生本土化人才培养项目毕业生现状调查与对策

目的 调查湖南省乡村医生本土化人才培养项目的毕业生现状,探究存在的问题并分析其原因,提出对策,为乡村医生本土化人才培养项目的持续推进提供参考。方法 采取随机抽样法从湖南省乡村医生本土化人才培养项目2016—2022年的毕业生中抽取1 009人发放调查问卷,并从有效问卷的作答者中随机抽取50人进行个案访谈,根据调查结果分析原因提出建议。结果 本土化培养的乡村医生履约率高达99.18%,84.58%的受访者愿意继续担任乡村医生,大专及以上学历的占46.89%;常住村民首诊率不高且公共卫生服务多于基本医疗服务,是本土化村医工作任务的主要特征;工作量与收入不对等、社会保障不完善是本土化村医面临的主要困境。大多数本土化村医能胜任本职工作,认为自己服务能力强的超过70%,理论知识不够用、没有时间或机会参加业务培训等等是村医工作中最常遇到的问题。村医希望通过各种培训来提高临床诊治能力和预防保健能力,但机会很少,仅有37.89%(366/966)的村医平均每年能参加1次及以上的业务培训;对基本医疗技能和新医疗技术培训、老年病及慢性病日常保健技能培训等需求最大。结论 湖南省本土化培养对村医的稳定性发挥了很好的作用,实现了“下得去、留得住、用得上”的目标,进一步健全了农村卫生队伍服务体系。这些村医渴望提升业务能力,针对工作过程中理论知识不够用、培训机会较少、技能操作不熟练等主要问题,对业务学习的需求,尤其是实践技能培训的需求十分明显,但也存在工作任务繁重、待遇低、缺乏有效保障等问题,还需进一步加大政策支持力度,完善乡村医生保障制度。

基于岗位胜任力的迷你临床演练测评在康复医生培训中的应用效果

近些年,随着我国康复医学蓬勃发展,临床对康复医生需求增多,对现有康复医生带教模式提出新要求。岗位胜任力是指在特定的工作岗位、环境和岗位文化中,能够达到岗位所需,并取得与之所匹配的能力和素养^([1—2])。肃省“紧缺人才项目(康复医生)”的临床教学任务,为进一步提高教学质量,规范康复医生人才培训体系,我科在现有的迷你临床演练测评(Miniature clinical examination,Mini-CEX)基础上,通过对病史采集、体格检查、人文关怀/专业度、临床判断、咨询沟通技能、组织效能和整体临床能力七大板块内容进行改良,以医疗面谈、功能评估、康复计划、人文关怀、沟通能力、组织效能和整体适应新七大板块作为改良版迷你临床演练评测(modified scale of Mini clinical evaluation exercise,modified Mini-CEX)进行临床评估。