上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查

目的分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现况,为优化儿内科医疗资源配置、提高医疗服务能力提供依据。方法依托上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟,采用问卷调查方法,调查上海市4家公立市级儿童专科医院、15家综合性医院儿科及3家妇产科医院新生儿科,收集2020年儿内科医师和护士人数、儿内科床位数、儿内科门急诊人次数、儿内科出院人次数等数据。比较不同类型医院数据,并与本市医护总体人力资源进行比较,描述和分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现状,提出儿内科医疗资源配置的对策和建议。结果本次调研的市级医院中,儿内科医师1253人,占全市医师的1.68%,儿内科护士2029人,占全市护士的2.09%;儿内科医护比为1∶1.62。儿内科医师以硕士学历为主(占50.84%),儿内科护士以本科学历为主(占55.89%)。儿内科医师以中级职称为主(占39.43%);儿内科护士以初级职称为主(占54.02%),仅1.28%为高级职称。儿童专科医院在市级医院儿内科设备配置和医疗服务供给中占绝对优势,基本设备配置占81.71%,床位资源配置占75.60%,门急诊人次占74.04%,发热门诊人次数占83.58%,出院人次数占80.42%。结论上海市儿童专科医院资源配置优势明显,但儿童专科医院医师年均负担出院人次负荷高于全市医师的平均水平。通过市级儿童专科医院对儿科联合体的技术支撑和辐射,帮助综合性医院儿内科进一步加强自身建设,将有助于提升本市综合医院儿内科门急诊服务能力,提高区域内儿内科医疗服务同质化水平。

医保DIP改革与医疗服务供给的伦理思考:冲突与对策

区域点数法总额预算下的按病种分值支付(diagnosis-intervention packet,DIP)是当前国内医保支付方式改革的最大热点,但尚需完善。对医疗服务供给侧结构性改革的主要目标进行了梳理,以此为基础对DIP改革的潜在伦理问题进行了分析,认为DIP多劳多得的激励机制不利于机构间协作,控费导向支付机制不利于服务行为规范,等级系数设置和低费用偏好机制不利于机构服务能力提升。从制定连续服务支付策略、提高病种分组精细程度、统一各类医保支付政策及构建能力导向支付机制等方面提出了DIP改革的优化策略。

公立医院医疗服务供给侧改革探讨

为有效缓解医疗服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾,对医疗服务供给侧进行结构性调整和优化,让医疗资源得到合理配置和有效利用,一直是公立医院改革和发展的核心目标。公立医院作为医疗卫生领域的服务主体和中坚力量,在改善医疗服务供给体系的质量和效率方面具有重要的主导地位和支撑作用,尤其在加强公立医院绩效考核工作的新形势下,对医疗服务供给侧改革提出了迫切要求。文章通过对公立医院服务供给的现状分析,提出公立医院可从完善服务体系、提升服务质量、创新服务模式等方面进行改革探索,推进结构调整和优化,构建优质高效的供给体系,以不断满足人民群众日益增长的多层次多元化的医疗健康需求,为人们提供全方位、全周期的健康保障。

安徽省医疗服务供给水平时空格局演变研究

目的 测算2016年-2021年安徽省各市医疗服务供给水平,进一步分析其动态演变及空间差异特征,以期为今后安徽省医疗服务的发展规划提供参考,助力安徽省医疗服务体系的发展完善。方法 基于市域视角,从投入、产出和结果 3个维度共选取10项指标,运用熵权法测算安徽省医疗服务供给水平,并通过自然间断点分级法和莫兰指数对其空间异质性与相关性进行分析。结果 在时间维度上,安徽省的医疗服务供给水平在2016年-2021年总体呈现增长趋势,且2019年-2020年间出现跳跃式增长。在空间维度上,皖南地区的医疗服务供给水平相对较高,皖中地区处于中等水平,而皖北地区处于相对较低的状态;地区间存在正向的空间相关性,且相关性强度呈现上升趋势。结论 安徽省医疗服务供给水平总体较优,但地区差异较大,空间协调度有待提高。

医疗服务供给的公私合作伙伴关系模式探讨

医疗服务具有准公共物品属性,其供给模式及体系结构影响公众健康的公平公正。本文基于我国医疗服务需求与供给现状,思考多元化办医的公共经济学问题,通过探讨公私合作伙伴关系(public-private partnership,PPP)模式在国内外医疗服务领域的实践现状,总结与归纳PPP模式在我国医疗服务供给上的可行性及存在风险,从而提出关于构建适合我国国情的由政府、公立医院和社会资本共同协作的创新性医疗服务供给模式。同时,医疗服务供给PPP模式要实现长远发展,客观上需要解决合作主体之间的合作成本、利益分配和风险分担等问题。

回归医疗服务本质:从“医药分开”看医疗服务供给

本文在构建中介变量模型并实证分析"医药分开"对医疗服务供给影响的基础上,研究了优化医疗服务供给的政策建议。研究发现,医疗服务供给中存在的问题源自两个分离:一是医方剩余控制权与剩余索取权的分离;二是需求者与支付者角色的分离。前者解释了效率不高的问题,后者解释了费用较高的问题。进一步研究表明,优化医疗服务供给亟需回归医疗服务本质:把握关键要素,将改善医院和医生收入作为突破口;树立正确导向,将理顺医疗服务价格体系作为长久之策;平衡各方利益,将财政补贴作为医药分开的主要手段;扫除制度障碍,逐步消除不合理的合约形式。

乡镇卫生院医疗服务供给水平综合评价——基于因子分析方法对山东省17地市的比较

基于因子分析方法,本文综合评价了2011年山东省17地市乡镇卫生院医疗服务的供给水平,结果表明:乡镇卫生院医疗服务供给水平总体呈现东部沿海经济发达地市较高,鲁西北、鲁西南经济欠发达地市较低的区域差异化较为显著的特征,且大体与各地市经济发展水平正相关。因此,本文建议发挥政府在乡镇卫生院医疗资源配置和医疗服务提供中的主导作用,加大中央和省级财政对山东省经济欠发达的鲁西北、鲁西南地市乡镇卫生院医疗资源配置和医疗服务供给方面转移支付的力度,缓解乡镇卫生院医疗服务供给水平区域差异。

西藏农牧区基层医疗服务供给

西藏自治区各级地方政府借助中央政府和外省市的转移资源 ,坚持不懈地投资于人民健康 ,一方面通过财政支出维护农牧区的三级卫生服务网络 ,另一方面 ,运用政策干预手段推行针对健康高风险群体的保健项目。这不仅为全自治区人口健康指标的改善作出贡献 ,而且为其它省 (区 )在经济市场化进程中强化公共健康安全提供了值得借鉴的经验。然而在农牧区人口居住分散、交通不便和卫生机构服务能力薄弱的情况下 ,基层卫生服务的供给还远未满足农牧人口对服务便捷性、及时性和可靠性的要求。目前的出路在于 :第一 ,改善卫生机构管理 ,提高公共卫生机构的业务水平和流动服务能力 ;第二 ,在有限开放医疗市场的基础上 ,通过资格认定和报销规定等制度安排 ,将个体乡村医生的服务纳入合作医疗体系 ,并鼓励他们参与服务质量的竞争。

完善医保支付方式对医疗服务供给者的激励机制

我国医疗保险费用支付方式对医疗服务供给者缺乏有效的激励机制，导致医疗费用长期居高不下。按病种支付是我国医疗保险支付方式改革的发展方向。为此，要完善医疗保险支付方式的相关法规，建立多层次、复合式的支付方式，积极推进诊疗标准的规范化和医院的信息化建设，以建立并完善医疗保险支付方式对医疗服务供给者的有效激励机制。

宿迁市民营医院发展与医疗服务供给的实证研究

本文利用双重差分的方法对江苏省宿迁市发展民营医院政策对于医疗服务供给的影响进行了评估,探讨宿迁市民营医院发展的政策对于医疗服务供给的影响。政策在一定程度上提高了宿迁市医疗服务的供给,但并不显著,可能是由于宿迁市民营医院结构性发展造成的,需进一步研究。

医疗服务供给能力视角下医疗体制改革的路径选择

从医疗服务供给能力的视角出发,澄清了中国医疗体制改革中关于"医改市场化"、"医疗服务产品属性"及"医德失范"的思想误区;从市场经济供求的一般规律对医疗服务供需进行了经济学视角的分析,认为中国医改的症结在于"市场化"不足和管办合一的行政干预体制,导致医疗服务供给能力差,提出"市场化"才是中国医疗体制改革路径的正确选择,强调在医疗服务领域发挥市场资源配置的基础作用,切实解决医疗服务需求膨胀和供给障碍之间的矛盾。

医养结合视角下养老机构医疗服务供给现存问题及对策

2016年国家统计局数据显示,我国65周岁及以上的老年人口数达15003万。习近平总书记在十九大报告中强调,要"积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展"[1]。我国养老服务业的发展处于初级阶段,主要以居家养老、社区养老和机构养老等模式为主。与居家养老和社区养老相比,机构养老更能发挥其规模效应的优势,为老年人提供专业的照料和护理服务。

三明市医共体内外经济激励对医疗服务供给的影响研究

目的:了解三明市内部年薪工分制改革与外部医共体打包支付及其他一系列配套政策改革下医疗服务供给的变化情况,以及内外部经济激励政策的协同影响机制。方法:以三明市2015年8月年薪工分制改革、2018年1月医共体打包支付改革为政策干预时点,采用间断时间序列(ITSA)分段回归模型对3个政策时段月度数据的变化情况进行分析。结果:年薪工分制实施后,全市及基层门急诊人次均较改革前有大幅提升,医院门急诊人次仍保持既往上涨趋势。医共体打包支付实施后,全市、基层、医院门急诊及入院人次的上升趋势均明显减缓,基层门急诊人次占比增长速度明显下降。结论:发挥外部经济激励的宏观调控作用,能够规范由不合理内部经济激励引起的过度医疗服务供给行为;内部与外部经济激励联动改革,才能顺利推进分级诊疗制度的实施。

县乡竞争性医疗服务供给机制的江苏样本(一)

县乡层次医疗市场的垄断性,是造成经济改革以来农村居民"看病难"和"看病贵"现象的原因之一。打破垄断,必然触动垄断性医疗机构及主管部门的利益。因此,培育竞争性医疗服务供给机制,取决于政府执政理念和卫生行政部门职能的转变。中国社会科学院经济研究所朱玲研究员通过江苏农村卫生改革的案例,为我们提供了一个备选政策方案。(鉴于文章较长,本刊分三次刊登,内容有删节)

农村医疗服务供给模式应积极创新

十二五期间，农村医疗卫生服务将获得更多的投资，如何使有限的资金发挥积极效用。不仅取决于资金数量，也取决于资金使用的方式和方法。

医共体总额预付对基层医疗服务供给的影响分析——基于湖北省黄冈市黄州区的实证研究

目的:分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法:收集黄州区医共体月度数据,描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化,利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果:黄州区分别于2018年、2019年开展并完善总额预付制改革。改革后,基层卫生技术人员占比、医师日均诊疗人次及床位使用率总体呈增长趋势。两阶段政策改革后基层门急诊人次及其占比均呈增长趋势(P<0.05),第一阶段政策改革后出院人数及其占比显著增长(P<0.05)。结论:总额预付制促进了基层医疗服务供给增加,但仍存在门急诊服务量增长趋势平缓、住院服务量不合理增长的问题,第二阶段政策改革应进一步扩大总额预付改革成果。

医疗服务供给能否缓解“看病难”问题?——基于信息不对称视角的分析

本文基于患者效用最大化模型分析了信息不对称下中国医疗服务供需关系,识别出从医疗供给侧影响“看病难”问题的机理。在此基础上,利用CFPS数据对相关假说进行实证检验。结果表明,医疗服务供给总体能够缓解居民“看病难”问题,其效应主要来自医疗机构服务容量、医疗人力资本和医疗资金投入。进一步研究发现,从不同医疗机构来看,仅等级医院和公立医院缓解了居民“看病难”问题。从不同群体来看,医疗服务供给仅缓解了中高收入和城镇居民的“看病难”问题。可见,我国医疗机构供给错配,医疗服务供需不协调、看病贵等问题依然严重。综上所述,本文认为调整医疗服务供给结构,优化患者就诊流程,降低医疗市场信息不对称和患者医疗费用是缓解我国“看病难”问题的有效途径。

城市社区互联网居家医疗服务供给模式探讨

探讨人口老龄化背景下城市社区多元化、个性化医疗服务需求现状,尝试提出社区互联网居家医疗服务供给模式,为更好地开展社区医疗服务提供参考。

共同富裕目标下我国居民对医疗服务供给的满意度研究——基于CGSS2021的实证分析

了解我国居民对于医疗服务供给的满意度与现实需要,更具针对性地提出提升对策建议。基于CGSS2021综合性社会调查数据,运用多项有序的Logit模型方法,从“个人”、“政策环境”和“就医服务”三个维度出发分析总结居民对医疗服务供给满意度及其影响因素。研究发现:居民个人的户籍地、年龄、文化程度、身体健康、工作状态以及社会地位会显著影响医疗服务满意度;医疗保险参保情况、医疗资源的便利性和可及程度对公众满意度产生重要影响;在就医体验方面,患者就医效率和质量直接影响居民公共卫生服务评价。因此,可从探索个性化医疗服务体系、推动城乡医疗资源共享、全面深化医疗卫生体制改革等方面入手,整体上提升我国医疗服务供给满意度。

促进还是抑制:转移支付对地方基本医疗卫生服务供给的影响研究

基本医疗卫生服务直接关乎民众健康和民生福祉,地方政府在基本医疗卫生服务供给中承担主要责任。作为弥补纵向财政失衡与缩小横向财力差距的政策工具,转移支付在促进地方基本医疗卫生服务供给方面具有重要作用。为此,本文立足中国式财政分权这一典型事实,基于30个省份面板数据构建固定效应模型,实证检验了转移支付对基本医疗卫生服务供给的影响。研究发现:转移支付制度总体上促进了地方基本医疗卫生服务供给,该结论经过一系列稳健性检验后依然成立。而且,这种正向促进作用存在显著的区域与转移支付结构异质性。鉴于此,指导部门应纵深推进财政体制改革、进一步完善转移支付制度、优化转移支付结构、综合施策以激励引导地方政府更加关注基本医疗卫生服务供给。