日本个人医疗费用封顶制实践及启示

日本个人医疗费用封顶制以患者利益为主导,聚焦重大疾病保障;制度改革循序渐进,确保了医保基金可持续;自付限额以年龄和收入为划分维度,防止了泛福利化。这些实践经验对我国未来实施个人医疗费用封顶制具有一定的借鉴意义。我国应逐步优化基本医疗保障资源配置,设置与家庭收入相挂钩的自付限额,明确个人医疗费用封顶制的保障范围,创新医保支付方式和医疗过程监督机制。

机构养老模式的医疗费用和健康结果评估研究——基于价值医疗视角

随着老龄化程度的加深和家庭养老能力的降低,机构养老的需求量不断攀升。本文基于价值医疗视角,采用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,运用固定效应模型对机构养老模式的医疗费用和健康结果进行评估。研究发现:机构养老模式有利于降低医疗费用;机构养老模式通过减少问诊就医和住院治疗进而降低老年人的医疗费用,通过规范老年人生活方式、提高医疗效率进而提升老年人健康水平,但机构养老模式缺乏对心理健康的关注,不利于提升老年人健康水平。机构养老模式的医疗控费效果在轻度失能和中度失能老年人中更为明显,且机构养老模式明显降低了失智老年人的健康水平。本文的研究对于实现价值医疗目标的同时提升机构养老服务质量具有一定的参考价值。

迁移对中老年人医疗费用支出的影响研究

本文使用2018年中国健康与养老追踪调查数据研究迁移对中老年人医疗费用支出的影响。结果表明,无论是门诊治疗还是住院治疗,参保地和居住地不同的中老年人都有更少的医疗费用支出,这种差异不仅体现在医疗总费用上,也表现在报销之后的自付费用上。但是,对于过去一个月内有门诊治疗经历的人,以及过去一年内有住院治疗经历的人,迁移中老年人在就医过程中要支付更高的费用。机制分析表明,迁移中老年人在门诊和住院方面的就医行为更少,同时在就医中的报销比例也更低。最后,本文从持续推动基本医疗保险异地就医直接结算、建立全国统筹的医疗保险制度、加强对迁移中老年人的健康服务、提升健康治理水平等方面提出了政策建议。

老年人多重慢性病现状及其对医疗费用的影响

目的:分析老年人多重慢性病的现状及其对医疗费用的影响,提出预防和管理老年人多重慢性病的建议。方法:利用CLHLS数据,统计分析老年人多重慢性病情况,运用Tobit回归模型,分析多重慢性病对医疗费用的影响。结果:7483位受访老年人中,患慢性病的有5142人(68.7%),患2种及以上慢性病的有2852人(38.1%);老年人患慢性病种数与医疗费用呈正相关,每增加1种慢性病,门诊总费用增加947.46元、门诊自付费用增加477.70元、住院总费用增加1192.43元、住院自付费用增加607.44元。结论:我国老年人多重慢性病患病率较高,对此应加强老年人健康宣教,落实分级诊疗制度,促进医防融合,提高慢性病医疗保障水平。

基于随机森林模型和LASSO回归的高血压住院患者医疗费用及其影响因素分析

目的基于随机森林模型和LASSO回归探究高血压住院患者医疗费用及其影响因素。方法选取2018年10月至2022年4月广西医科大学第二附属医院出院的1087例高血压患者为研究对象,从医院信息系统收集患者基本特征和住院信息等资料。采用随机森林模型和LASSO回归筛选具有统计学意义的变量纳入多重线性回归,分析医疗费用的影响因素,并进行敏感性分析。结果高血压住院患者医疗费用为6916(5069,10183)元。已婚患者的医疗费用高于其他婚姻状况患者[7075(5247,10276)元比5963(4406,9214)元](P<0.01),其他住院科室患者医疗费用高于心血管内科患者[7565(5345,12478)元比6728(4837,9280)元](P<0.01),转科室患者医疗费用高于未转科室患者[13854(8654,30625)元比6840(5004,9905)元](P<0.01),有主诊断伴随并发症患者医疗费用高于无主诊断伴随并发症患者[12545(8408,29940)元比6823(4989,9494)元](P<0.01),不同年龄、医保类型、住院时间患者的医疗费用比较差异有统计学意义(P<0.01)。当LASSO回归lambda值为1se时,筛选出4个影响因素,经随机森林对自变量重要性评分排序,前4位自变量分别为住院时间、年龄、是否有主诊断伴随并发症、是否转科室。多重线性回归分析显示,住院时间、年龄、是否有主诊断伴随并发症、是否转科室是高血压患者医疗费用的主要影响因素(P<0.01)。敏感性分析结果显示,住院时间增加、年龄增大、有主诊断伴随并发症、转科室治疗与较高医疗费用有关(P<0.05),与原多重线性回归模型结果趋势一致。结论控制高血压患者人群的疾病经济负担时,可考虑从缩短住院时间、增强身体素质以降低患病风险、延缓并发症发生等方面采取相应的措施。

基于非参检验及多元回归分析的不同医保医疗费用自付比例研究——以成都市某医院Ⅱ型糖尿病患者为例

医保改革和医疗费用是重要民生问题,人们关注不同医保类型的医疗费用自付比例是否存在差异和医疗费用自付比例的影响因素。基于此,本文用排列检验方法和交互效应模型,分析四川省成都市某三级甲等医院2020年1月至2021年12月内分泌科的Ⅱ型糖尿病患者的出院结算数据,探究城乡居民医保患者和城镇职工医保患者的医疗费用自付比例是否有显著差异以及医疗费用自付比例的影响因素,为医保的后续改革提供依据。研究结果发现2种医保患者的医疗费用自付比例有显著差异,检查费用比例等多种费用比例的增加会增加医疗费用自付比例;在低维情况下,本文所使用的高维排列检验方法与Hotelling T^(2)排列检验的结果一致。

DRG改革对欠发达地区不同级别中医医院医疗费用及结构的影响——基于双组间断时间序列分析

目的:探究DRG改革对不同级别中医医院医疗费用及其医药费用结构变动的影响。方法:使用甘肃省A市二级及以上中医医院2017年1月~2022年6月住院患者费用数据,采用描述性统计和双组间断时间序列模型进行对比分析。结果:DRG支付政策改革后,三级中医医院次均住院费用、次均西药费用、次均中成药费用均明显下降(P<0.001),同时次均西药费用占比、次均中成药费用占比持续改革前的下降趋势(P<0.001);二级中医医院次均住院费用、次均中成药费用DRG改革后明显上升(P<0.001),次均西药费用改革后变化不明显(β:=-0.05,P>0.05),而次均西药费用占比改革后仍持续改革前的下降趋势(β:=-0.27,P<0.001),但次均中成药费用占比改革前持续下降的趋势在改革后得到遇制(β:=-0.01,P>0.05)。结论:DRG改革有利于控制中医医院医疗费用,提高中医药使用,对医药费用结构调整有一定促进作用。欠发达地区中医DRG改革应关切医院自身信息化建设和中医特色优势发挥,优化和完善中医药特色诊疗服务的支付内容,加强医疗服务过程中的费用监管与调控,让人民群众从中医药服务中获益。

川渝公立医院医疗费用变化趋势及结构变动分析

[目的]分析川渝公立医院医疗费用结构变动情况,为川渝联动控制医疗费用提供参考。[方法]使用结构变动度分析法讨论2016-2021年川渝公立医院医疗费用变化及结构变动情况。[结果]2016-2021年,四川、重庆次均门诊费用年均增长速度分别为4.54%和4.64%,次均住院费用的年均增长速度分别为4.10%和4.25%,门诊费用中,药费占比最大,并呈逐年稳步下降趋势,结构变动值整体为负数,结构贡献率为50%,结构变动活跃;住院费用中,其他费用占比最大,并呈逐年上升趋势,结构变动值整体为正数,结构变动活跃度低于药费。[结论]川渝两地药费控制效果明显,但结构变动活跃,仍是医疗费用调整重点;两地检查治疗费、其他费用结构调整不一致,需要重视医务人员劳动技术价值、卫生材料费用的调整,进一步优化医疗费用结构。

基于中断时间序列的乳腺癌日间化疗医疗费用分析

目的探讨日间化疗后对乳腺癌患者医疗费用和费用结构的影响。方法回顾性调查广西医科大学第一附属医院2019年1月至2023年9月乳腺癌患者的医疗费用,采用中断时间序列分析法,对日间化疗实施前后乳腺癌医疗费用及费用结构的变化和变化趋势进行分析。结果本研究共纳入8066例次乳腺癌患者,开展日间化疗后,总费用及各费用明细均呈显著下降(P<0.001)。总费用、药品费用、检查费用及其他费用在实施日间化疗前呈上升趋势(P<0.05),检验费用在日间化疗开展前呈下降趋势(P<0.001)。总费用在实施日间化疗时瞬时减少7306.34元,检验费、治疗费、检查费、护理费、药品费、卫生材料费和其他费用分别瞬时减少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。结论日间化疗的开展使乳腺癌化疗各类费用均显著下降,有利于减轻患者的疾病负担。

基于间断时间序列分析DIP改革对医疗费用的影响——以山东省滨州市为例

目的:本研究评估滨州市DIP改革前后患者住院费用的变化,并比较DIP政策在二级及以下医疗机构和三级医疗机构之间的效果差异,旨在基于真实世界数据评估医保政策效果,并为政策持续优化提供证据。方法:选取滨州市2020年10月至2023年12月的以急性心内膜下心肌梗死为主要诊断住院患者费用数据,采用间断时间序列模型分析DIP政策执行前后患者住院费用的变化趋势,并通过Spearman相关分析探究构成费用对住院总费用变化的贡献程度。结果:分析显示,改革前急性心内膜下心肌梗死住院患者的总费用及各部分费用均无显著变化;DIP改革后短期内,总费用呈每月降低2152.25元的趋势(P<0.05),长期来看无显著变化,但DIP改革后住院总费用和医疗服务费相关性最高(r=0.881)、和耗材费相关性最低(r=0.757)。就不同级别医疗机构来看,二级及以下医疗机构改革前总费用无显著变化,改革后的瞬间降费效果明显,长期来看每月降低297.918元(P<0.05),主要来源于检查检验费、医疗服务费和耗材费;三级医疗机构改革前后总费用并无显著变化。结论:滨州市DIP政策在短期内对住院费用降低有显著影响,长期无显著变化;DIP的实施优化了住院费用结构,在一定程度上体现了医疗服务价值;二级及以下医疗机构对DIP政策较为敏感。

DIP付费试点下内蒙古某三甲医院按病种医疗费用控制研究

[目的]为有效降低住院医疗费用、减轻群众就医负担提供实证依据。[方法]收集国家DIP付费试点城市某医院试点前(2021年)与试点后(2022-2023年)相应数据。采用结构变动度分析方法对医疗费用结构进行分析,采用方差分析法对各年度参保住院患者医疗费用负担的差异性进行分析。[结果]2021-2023年度次均住院总费用、药品费、耗材费、实验室检查费、影像检查费、其他医疗服务费间差异均具有统计学意义(P<0.01)。2021-2022年医疗费用结构变动度(23.71%)最高,其中,影像学检查占比结构变动值为-6.52%,药品费用占比结构变动值为-5.33%。2021-2023年,各年住院患者医保报销费用、患者自付费用、患者自付比例差异均具有统计学意义(P<0.001)。[结论]按病种医疗费用控制工作的开展,使住院总费用呈逐年下降趋势,药品费用、影像学检查费用下降幅度较大,但耗材费用与实验室检查费结构变动幅度较小。

基层医疗机构、竞争和医疗费用

发展基层医疗机构对完善医疗卫生体系起着至关重要的作用,但是国内现有文献对其市场竞争方面的实证研究还较为缺乏。本文通过计算中国某副省级城市2018—2020年住院患者的全样本数据得到相对外生的竞争测量,以综合分析市场竞争对基层医疗机构住院患者医疗费用的影响及影响渠道。研究发现,基层医疗机构的竞争会导致住院患者总费用的上涨。该结果与支持“医疗设备竞赛”的研究发现一致。分项费用方面,竞争会导致药品费、治疗费和服务费上涨,但诊疗费下降。从影响渠道来看,竞争会直接导致住院天数、床位数及人员设备投入的显著增加。

卒中转诊网络特征与医疗费用及住院天数关系研究——基于广州医疗保险数据的回顾性分析

目的探讨医院在卒中转诊网络中的特征与医疗费用及住院天数的关系,为推进卒中分级诊疗提供政策建议。方法采用社会网络分析方法探索医疗机构在卒中转诊网络中的特征,采用多重线性回归分析网络结构指标对患者次均住院天数、次均住院总费用及个人自付费用的影响。结果在初始网络中共纳入卒中住院患者11918人,医院158家。随着网络阈值的上升,患者次均住院天数从15.76天下降至15.60天,次均住院总费用从12570.57元下降至11897.40元,次均个人自付费用从1745.66元下降至1558.91元。在阈值=16的网络中,患者共转诊89740次,其中三级医院的转出和转入人次均最多,分别为23485次和21371次。除在最紧密的网络中各级医院的度中心度无差异外,三级医院在转诊网络中各项中心度指标均最高。较高的度中心度与较低的住院总费用及个人自付费用有关联,较高的紧密中心度与较短的住院天数有关联。结论三级医院在卒中转诊网络中占据主要地位,二级医院没有充分体现在卒中分级诊疗体系中的中介作用。应提高转诊网络的紧密程度,形成医疗机构间更高质量、紧密快捷的合作关系,降低患者的医疗费用和住院天数。

社区居家养老服务利用对老年人医疗费用的影响研究

目的:分析各类社区居家养老服务利用对老年人医疗费用的影响,为完善社区居家养老服务,推动积极老龄化、健康老龄化的实现提供参考依据。方法:基于2018年中国老年健康长寿影响因素跟踪调查数据,采用多元线性回归和倾向得分匹配法分析各类社区居家养老服务利用对老年人医疗费用的影响。结果:生活照料服务、医疗保健服务、精神文化服务和调解维权服务的利用率分别为12.21%、52.12%、24.12%和33.23%。多元线性回归分析结果显示,除各类社区居家养老服务外,老年人的城乡居住、年龄、自评健康、饮酒、每年体检、家庭年收入和过去两年内患重病次数是其医疗费用的显著影响因素。倾向得分匹配法分析结果显示,生活照料服务利用的平均处理效应值范围为0.685~0.803,医疗保健服务利用的平均处理效应值为0.405。结论:老年人对社区居家养老服务的利用率较低,生活照料服务利用和医疗保健服务利用会显著提升老年人的医疗费用,而精神文化服务利用和调解维权服务利用对老年人的医疗费用无显著影响。

儿童克罗恩疾病医疗费用影响因素分析

本研究通过分析广州市10家综合医院和10家妇儿医院0-18岁儿童克罗恩病患者的疾病经济负担及其相关影响因素,了解患者住院费用的构成及变化情况,为降低个人经济负担,完善医保报销政策制度提供意见与参考。方法 调查数据使用Excel表格进行录入,使用SPSS28.0软件进行单因素检验和多因素广义线性模型分析。结果 2018—2020年克罗恩疾病住院患者的次均总费用分别为9319.16、13364.76和11427.44元。年龄、性别、是否手术和住院天数都是影响直接医疗费用的主要因素。结论 克罗恩疾病患者直接医疗费用较高,且药费是主要费用来源。直接医疗费用受地区医疗水平和患者治疗方案选择的影响,不同研究之间的差别较大。

异地就医患者的就医流向及医疗费用差异分析——以江苏省Z市为例

江苏省Z市的外来流动人口较多,近年来异地就医有日益增长的趋势。因此,分析Z市异地就医患者的就医流向和不同就医地医疗费用情况,对控制异地就医医疗费用、完善异地就医医保补偿及促进分级诊疗均具有重要意义。

新生儿重症监护室低血糖新生儿住院期间医疗费用的影响因素分析

背景新生儿严重持续的低血糖会导致不可逆的神经系统损伤,给家庭和社会造成极大负担。目的探讨NICU低血糖新生儿住院期间医疗费用的影响因素。设计横断面研究。方法回顾性纳入2014年1月1日至2022年12月31日郑州大学附属儿童医院NICU收住的低血糖新生儿。新生儿低血糖诊断金标准:全血血糖<2.2 mmol·L~(-1)或血浆糖<2.5 mmol·L~(-1),全血血糖<2.6 mmol·L~(-1)为临床需要处理的界值~([8]),新生儿低血糖分类参照《新生儿低血糖临床规范管理专家共识(2021)》。采集新生儿的一般情况、围生期情况、实验室和辅助检查、治疗结局和住院期间的医疗费用。采用广义线性回归探讨影响住院期间医疗费用的因素。主要结局指标NICU低血糖新生儿住院总费用。结果176例低血糖新生儿纳入本文分析,男104例(59.1%),女72例。中位日龄4(2,9)d。住院期间总费用(人民币)中位数为15438(10670,23490)元,中位住院天数11.0(8.0,16.8)d。单因素秩和检验结果显示,有感染症状、围生期脑损伤、母亲分娩次数>1次、围生期不良因素>4个和治疗结局好转均增加住院总费用,差异均有统计学意义。新生儿血钾、头颅MR异常和有低血糖脑损伤增加住院总费用,差异均有统计学意义。多元广义回归结果显示,有感染症状、代谢性疾病、母亲分娩次数>1次、围生期不良因素>4个和低血糖脑损伤是住院总费用的危险因素。结论有感染症状、代谢性疾病、母亲分娩次数>1次、围生期不良因素>4个和低血糖脑损伤新生儿住院期间的经济负担较重。

DIP付费对降低同一病种医疗费用及医保控费管理的效果

目的观察在进行医院费用管理过程中运用区域点数法总额预算和按病种分值付费(diagnosis-intervention packe,DIP)付费方式在降低医疗费用以及提升医保控费管理中的效果。方法按照对比观察的方式开展探究,选择2022年2月—2023年4月福建医科大学附属龙岩第一医院消化系统肿瘤患者120例,按照数字表随机排序并分组的方式分对照组(60例,治疗期间按照常规模式进行费用管理)与观察组(60例,按照DIP付费方式进行费用管理)。综合对比患者在治疗中各方面费用情况。结果观察组医疗总费用(7053.52±53.45)元、手术费(975.56±23.14)元、药品费(635.45±10.01)元,以及检查费(756.45±25.45)元、治疗费(435.05±14.05)元均低于对照组(P<0.05)。观察组自付费用金额(1324.52±10.01)元以及自费所占比例(38.96%±1.52%)、住院时间(7.25±0.83)d均低于对照组(P<0.05)。观察组对医院治疗费用管理满意度各个维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论医院在进行日常医保控费过程中,运用DIP付费方式可以提升医保控费效率,降低患者在治疗过程中自付费用所占比例,降低患者就医压力。此文的研究结果为医保控费管理后期标准制定提供了借鉴内容。

医院医疗费用规范管理对医保支付效果的影响研究

我国医保制度不断完善,在医保支付方式变化的条件下,对医保医疗费用进行规范化管理,避免给患者带来较大经济压力的同时,对于提升医保支付效果具有重要意义。文章简述医保支付效果的概念,详述医院医保医疗费用规范管理内容包括基础管理、相关制度管理、流程管理以及质量管理,总结医院医保医疗费用规范管理与医保支付效果之间为正相关关系,具有积极影响,为保障医院医保支付效果,提出健全管理制度等对策。

医保管理下的医疗费用控制研究

目前医疗费用快速增长,研究提出医保支付方式改革、成本控制、服务供给优化等医疗费用控制对策,为医保基金的可持续发展提供决策参考。研究方法通过分析我国医疗费用增长态势及影响因素,评析现行医保支付方式及管理措施的不足;并结合总额预算、病种付费、药品采购规范化等政策,探讨多层面的费用控制策略。并以嘉兴DRGs改革为例,评估了医保管理下费用控制的实际效果。研究发现医保支付结构仍以费用补偿为主,监管制度不完善,导致费用失控;而支付方式调整、成本控制、供给侧结构性改革能有效遏制费用过快增长,应成为医改的抓手。