对新型农村合作医疗费用报销制度的反思

新型农村合作医疗费用报销制度属于社会保障制度以及行政给付的范畴,与我们的生活息息相关,并能在一定程度上反映宪法规定的公民享有的社会保障权的实现情况。目前,新型农村合作医疗费用报销制度在报销范围、报销程序、报销比例等方面存在一定问题,本文认为,门诊费用一律不报销的做法过于笼统,在现实运作中不利于保障行政相对人的合法权益;医疗费用先由患者垫付再到当地报销的规定不合理;医疗费用的报销比例因医疗机构所属的行政区划不同而不同,这样的规定也值得商榷。

衢州市医疗费用报销实现“3+N”一站式自动结算的实践路径

为解决多部门医疗费用报销环节复杂,事后结算烦、延时报销难等问题,衢州市医保局突破部门职责分割限制,借助信息系统支撑,颗粒化业务环节,创建部门资金池,建立起多部门医疗费用报销(补助)联办机制。通过医疗费用"一站式"自动结算实现了老百姓报销零跑腿、零垫付、零等待,大幅提升了医保治理能力。

完善商业医疗费用报销型保险的具体建议

商业医疗费用报销型保险是否具有补偿性质,在处理该类案件时如何适用法律,一直是法学界和保险界争议的焦点.保险界尤其是保险公司一般主张医疗费用保险具有补偿性质,适用损失补偿原则,保险公司仅对公费医疗、社会保险机构报销后或第三者承担赔偿责任后剩余的费用承担给付保险金责任.法学界和司法界对这个问题则存在截然相反的两种观点:一种观点主张具有补偿性质,应适用损失补偿原则,保险公司仅对公费医疗、社会保险机构报销后或第三者承担赔偿责任后剩余的费用承担给付保险金责任;另外一种观点则主张不能适用损失补偿原则,保险公司对公费医疗、社会保险机构可报销的费用和第三者承担赔偿责任的部分也不能免责.对商业医疗费用报销型保险的不同认识和是否适用损失补偿原则,直接影响到保险合同当事人的利益,由此也引发了大量的保险合同纠纷.

离休干部医疗费用报销的补充规定

省财政厅、省卫生厅、省经济体制改革委员会(1993)财行376号、浙卫(1993)353号、浙经体改(93)104号联合印发《关于离休干部医疗费用报销的补充规定》,内容如下:

日照:组合拳严控意外伤害医疗费报销

为加强意外伤害患者住院管理，防止参保人员因第三人行为致伤冒领医疗保险基金，日照市医保处打出组合拳，严控不合规意外伤害医疗费用报销。实招一：病历记录不详实，医保基金不支付。实招二：无医院医保办意外伤害稽查意见的，医保经办机构不予受理。实招三：医疗费报销实行封锁管理，经医保经办机构稽查认定符合支付后给予系统解封。实招四：对难以界定的意外伤害致伤责任，建立集中会审制度。

银川市医保费用全部实现医院前端结算报销

日前，银川市医保中心与106家定点医院开通医疗费用结算网络，基本医疗保险、大额医疗补助、公务员医疗补助、门诊大病等医疗费用均可在医院前端一单化结算报销。此举极大缓解了群众医疗费用报销难的问题，减轻了经办人员工作量，提高了医疗保险管理服务水平。

全民医保，经办机构医疗保障服务能力亟待“升级”

【编者按】人人享有医疗保障，是政治承诺也是政府责任。但是，本属于公共利益的医疗保障，在实现的过程中，却人为地划分了等级以及差别，导致很多地区按照政策必然存在医疗费用报销的差别，给经办机构增添了不少的麻烦与不便。如何解决好这个问题，目前并没有引起足够的重视。因此本文作者认为，在未来全民医保环境下，经办机构必须提高医疗保障服务能力，才能使全民医保良性发展。

既有近忧 又有远虑──职工医疗保障状况调查与思考

去年以来，我市实施了职工医疗保障制度的改革试点，从试点中暴露出来的诸多问题表明，目前统筹基金连续出险，绝大部分企业未能参保，困难企业职工医疗费用难以报销，矛盾非常突出，看来旧的医疗保障制度亟待改革和完善。具体情况如下：保障方法各异基本思路类似最近，我...

医疗投保险 岁岁保健康─—明阳农场推行医疗保险制度改革

医疗投保险岁岁保健康─—明阳农场推行医疗保险制度改革一段时间来，在广西明阳农场职工群众当中，推行医疗保险制度的改革又成为大家谈论的热门话题。这是该场结合本场具体情况，在年初出台的一套实行门诊医疗费用包干制度和推行住院医疗保险制度相结合的新政策。近年来...

北京市城镇居民老年人和灵活就业人员门诊及退休人员医疗待遇与单位缴费脱钩问题解答

一．《关于已参加大病医疗保险的城镇居民老年人门诊医疗费用报销暂行办法》 问：享受城镇居民老年人门诊医疗费用报销待遇有什么条件？

北京医保11月就医当场报销

唐俊杰等政协委员连续两年提出的“改革门诊医疗费用报销结算方式”的相关提案，被列入今年政府拟办的实事当中。市劳动保障局表示，社保卡将在今年年内发放，届时将解决1000多万人持卡就医、实时结算的问题。从11月起，医保蓝本将逐步退出历史舞台。

关于老河口市新型农村合作医疗的调查

近几年，随着农业和农村经济的不断发展，农民对加强和改善农村医疗卫生现状．提高自身健康水平，已经形成了迫切需求和强烈愿望。为了切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题，保护农村生产力．维护农村社会发展和稳定大局，湖北省老河口市从2003年7月1日起在全市开展新型农村合作医疗试点，对此我们作了初步调查。

贫困人口住院报销额提高

近年来,我国建立起了农村县、乡、村三级医疗卫生服务网络,建成了覆盖广大农村居民、适应市场经济发展需要的新型农村合作医疗,很大程度上缓解了农村因病致贫返贫问题。农村贫困人口大重病住院医疗费用报销已提高到90%。

“基本医疗保险急诊留观费用按住院报销”政策作用评估

根据京人社医发[2010]255号文件，北京市自2011年1月1日起实施在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按照住院医疗费用报销政策（以下简称“政策”）报销。此前政策是急诊留观的医保患者只有在收住入院后，入院前7日的医疗费用才可按住院比例进行报销；如患者未住院即使留观超过7日均按门诊报销。按照此前京人社医发[2010]100号文件的规定，不论在职还是退休，参保人员门急诊医疗费用报销比例低于住院费用报销比例，超过门急诊上限（2万元/年）发生的诊疗费用全部自费。政策实施后，不论患者是否住院，只要在急诊办理留观，即按住院标准进行报销，后者显著高于门诊额度。本研究分析政策前后各一年首都医科大学附属北京朝阳医院急诊留观患者的相关资料，评估政策对急诊留观患者人次与医疗费用的影响以及对急诊留观和医保急诊支付的影响。

血液透析和腹膜透析患者生存率和生活质量的比较研究解读

最近,Jain Ak等对全球130个国家透析患者数量分析显示,从1997～2008年期间,尽管接受血液透析和腹膜透析治疗的患者均有迅猛增长,但血液透析仍占有重要比例（87.6％）,发达国家的腹膜透析使用率甚至从20.6％下降至15.3％[1].腹膜透析这种简便的、利于节约医疗资源的家庭化治疗方式并未成为主导,促使我们在探讨医疗照顾体系、医疗费用报销模式以及医护人员的相关培训不足等问题之余,反复思考这2种治疗方式本身对患者生存率和生活质量的影响.