基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识

近年来,我国高血压和血脂异常共存的患病率呈现逐年上升的趋势。目前国内外已经发布的高血压和血脂异常相关指南及专家共识主要是针对高血压和血脂异常单病种/多病种共存的临床诊疗,对我国基层卫生服务背景下的医防融合、分级诊疗、多方联动与规范化管理的指引较少,且我国基层高血压和血脂异常共存的医防融合实施工作尚未达到预期效果。为了更好地指导和规范我国基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理,多位相关领域专家在归纳国内外相关文献证据、广泛征集意见、充分结合实践经验的基础上,研究总结了《基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识》。本共识的内容包括基层高血压和血脂异常共存的背景和理念、诊断标准、管理流程、机构职责与团队建设、质量控制和持续改进等,旨在为我国基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理提供参考。

医防融合视角下我国医学人才培养的现实困境与突破路径

医防融合完善发展为医学人才培养工作增添新的内涵。医防融合的复合性决定医学人才培养需突破传统学科壁垒,融合医学、预防学、公共卫生等多个领域,以适应现代化医疗模式。当前医疗人才培养体系尚未贯彻健康中心理念,未形成跨学科协同培养体系,各学科之间有机联结、协同培养能力不足。为此,应筑牢院校基础教育体系,完善毕业后教育体系,创新继续教育体系,进而形成符合现代化医防融合内涵的医学人才培养体系。

医防融合背景下公共卫生医师的发展困境与对策

在预防、医疗相互渗透且融为一体的医防融合服务模式下,公共卫生医师的发展面临困境,对此应为公共卫生医师享有处方权提供法律政策支持,均衡“医疗”与“预防”两大领域的资源配置,同时加强公共卫生医师的人才队伍建设,以实现由“治病”为中心向“健康”为中心的转变。

医防融合的关键问题、机制创新与实现路径

我国医疗服务与公共卫生服务相互割裂的问题由来已久,医防融合是新时代背景下实现健康中国战略的重要举措。当前,在医防融合试点实践中,存在医疗卫生服务体系多头管理、紧密型医联体尚未真正形成、医院“重医轻防”理念仍未转变、医防信息不能互联互通等问题。对此,可以借鉴宿迁的经验,从组织管理、医防服务供给、卫生筹资、医防人才与医防信息等方面入手,实现医防融合的机制创新,在此基础上,将医防融合作为常态化制度持续向纵深推进。

整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个。基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果,4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

县域医共体医防融合实现机制与典型路径

目的:构建县域医共体医防融合实现机制,总结医防融合的典型路径,为其他地区开展基层医防融合提供借鉴和参考。方法:基于扎根理论并借助Nvivo软件进行数据编码及定性分析。结果:确定县域医共体开展医防融合的7个核心维度为体系融、管理融、服务融、人员融、信息融、绩效融和资金融,在实践中仅有少数县域医共体实现了较多维度的融合。结论:将服务融、管理融、信息融放在开展医防融合的首要位置,注重体系融和资金融的均衡设置,参考县域医共体医防融合实践的典型路径,进一步推动医防融合的发展。

互联网+医防融合健康管理新模式有效提升基本公共卫生服务质量

2016年湖北省宜昌市利用大数据和云计算等信息技术,探索互联网+医防融合健康管理模式,提升基本公共卫生服务质量。首先,整合全市信息资源,搭建“智慧宜昌”信息平台,实现智慧医疗一网化;搭建医防融合重点服务人群智能分拣管理系统,实现基本医疗与基本公卫数据互通共享,协作利用;搭建统一的签约服务平台,与转诊协作、远程医疗、健康信息等平台对接,实现预约、就诊、转诊、结算过程智能化;家庭医生签约网格联动精细化,慢性病管理全程化,健康检测自助管理便捷化。初步实现了医防信息互通融合,服务能力不断提升,服务内涵不断扩展,医疗卫生资源得到最大限度发挥利用,有效提高了管理效率和服务质量。这种新模式为提升基本公共卫生服务质量提供了新的思路和方向,也为其他地区借鉴经验结合自身实际情况进行实践探索提供了实践参考。

基于医防融合预防医学专业临床课程的教学改革

在新冠疫情期间,我国采用医防结合的策略,在较短的时间内控制了疫情,充分展示了预防医学与临床医学融合的重要性。在大卫生、大健康的理念指引下,通过优化预防医学专业临床课程教学体系,改善教学方法,整合教学内容,将“课程思政”建设贯穿始终,促进预防医学专业临床综合素养水平的全面提升,对构建“医防融合”公共卫生人才培养模式具有一定意义。

新医科背景下医防融合医学人才培养模式的研究

为顺应国家对医学教育创新发展的规划和布局,改革医学人才培养模式势在必行。现行医学人才培养体系存在课程体系不完善、医防融合理念不足、实践教育薄弱等问题。提出基于知识—能力—情感的医学人才培养模式,改革临床医学与公共卫生课程设置;加大公共卫生实践技能培养;创新医防融合师资队伍建设途径;推行思政与人文协同育人;实施灵活多样的教学方法等应对策略,为促进医学教育的改革和构建医防融合的人才培养模式提供依据。

基于清晰集定性比较分析的我国医防融合实现路径研究

目的:探讨促进实践中医防融合实现的条件组合路径,为进一步制定针对性的改革策略提供证据支持。方法:检索中文数据库和卫生行政部门官方网站收集医防融合案例,共纳入相关案例35个。运用清晰集定性比较分析法分析医疗联合体、医防机构职责分工、激励措施和信息化建设四个影响因素对我国医防融合实施的条件组合路径。结果:单变量必要性分析结果显示上述四个条件变量的一致性水平均小于0.9,表明促进医防融合需要多种要素组合。本研究进一步揭示了三种实践中促进医防融合的可行路径:路径1是医防职责分工、激励措施、信息化建设并存型;路径2是信息化建设主导型路径;路径3是激励导向型路径。结论:医防融合政策实施过程中应充分重视并利用多要素的组态效应,应尤其注意发挥信息化建设的技术支撑作用,并加强医防融合相关激励机制的设计。

我国医防融合困境中的管理和服务机制剖析

本文分析了我国医防融合推进过程中的主要阻力在于重医轻防的观念、条块分割的体系架构、方向相悖的筹资和激励以及服务供给中分工和合作的根本矛盾。尝试从管理和服务机制的角度分析我国医防融合的推进现状和存在的问题,发现其根源在于管理与服务机制不匹配。提出当前医防融合的实践应当首先以服务机制为重点,明确医防融合的服务接口,建立以患者为中心的医防融合服务路径;在服务机制的建立中平衡效率与质量,在分工的基础上整合;再围绕医防融合服务机制进行管理机制的调整,在管理机制改革中协调多方主体利益,控制改革成本。

社区导向的医防融合:理论基础和当代实施路径探析

本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力。以此为基础,文章总结和对比了20世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融合关系极为密切的整合基本医疗服务中的临床和公共卫生部分的理论-实践模式:“社区导向的基本医疗”模式和“赤脚医生”模式。在此基础上,本文进一步结合于2023年第四季度在上海市基层医疗卫生体系中观察到的多项实际案例,阐述了未来在我国的基层医疗卫生机构中,转化和实施这两种医防融合模式的可行路径和对外部条件的需求,并提出了在不同地区实施上述模式的原则性建议。

基于互联网的糖尿病全周期管理医防融合服务模式的应用及效果评价

目的探讨基于互联网的糖尿病全周期管理医防融合服务模式在2型糖尿病患者中的应用效果。方法选取在三垛镇中心卫生院就诊的2型糖尿病患者200例为研究对象,并按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组100例。其中,对照组采用常规的糖尿病诊疗和护理服务模式,实验组采用基于互联网的糖尿病全周期健康管理医防融合服务模式。比较干预前、干预6个月和干预12个月后两组的空腹血糖、糖化血红蛋白的值,比较干预前和干预12个月后两组糖尿病患者生存质量特异性量表评分及干预12个月后两组对服务质量满意度。结果干预12个月后两组空腹血糖、糖化血红蛋白和糖尿病患者生存质量特异性量表评分较干预前均有不同程度的下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组空腹血糖、糖化血红蛋白和糖尿病患者生存质量特异性量表评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预12个月后,实验组对医疗技术、护理技术、诊疗结果、健康教育、服务态度的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的糖尿病全周期管理医防融合服务模式的实施可有效降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平,并提高患者的生存质量和患者满意度,有利于糖尿病的防治。

将医防融合理念贯穿于传染病教学中的探索

近年来传染病的总体发病率和死亡率显著降低。但是,“旧”传染病的重新出现与“新”传染病的不断涌现,使得传染病学教学面临重大挑战。通过探索将医防融合贯穿到传染病教学过程中的方法,培养医防融合的医学教育师资队伍,实现教学资源整合和教学改革的创新,最大限度地提高传染病学课程的教学质量,培养优秀的传染病防治和管理人才。

基于霍恩-米特模型的医防融合执行影响因素分析

医防融合作为我国医药卫生体制改革的重要方向,对于满足人民群众全方位的健康需求具有重要意义,如何建立科学、有效的医防融合模式是当务之急。本研究运用文献分析等方式收集资料,综述我国医防融合政策的实施现状及困境,并基于霍恩-米特模型的6个维度,对医防融合政策执行影响因素进行分析。在此基础上提出应细化政策目标,明确政策执行标准,加大资源供给力度,丰富政策执行方式,探索医防机构利益共同点、完善“协同机制”,积极引导政策执行者开展医防融合服务等举措,旨在为今后医防融合服务得到高质量提升提供借鉴意义。

基于患者感知的家庭医生团队医防融合度评价研究

目的:构建患者感知的家庭医生团队服务融合度调查工具,分析医防融合服务现状。方法:通过文献检索和半结构化访谈初步构建调查工具;通过专家咨询修改和完善调查工具;实证研究验证调查工具的适用性并分析医防融合度现状。结果:构建了包括服务综合性、服务闭环、服务深度、关系连续性、以患者为中心和服务协调性共6个维度、18个条目的调查工具;患者感知家庭医生团队医防融合度总得分为(54.30±12.45)分。结论:本研究构建的调查工具为基层家庭医生团队医防融合度评估提供了患者视角。患者感知医防融合度总体水平较高,但服务协调性和深度欠佳。建议优化服务流程、明晰服务路径、细化服务管理、构建医防融合激励机制,迈向医防深度融合。

基于PMC指数模型的我国医防融合政策文本量化评价研究

目的旨在引入政策一致性(Policy Modeling Consistency,PMC)指数模型量化评估医防融合政策,以期为优化我国医防融合政策提供参考。方法以“医防融合”为关键词,在中央政府及相关部门的官方网站进行检索获取政策文本30份,基于ROST CM 6.0软件与PMC指数模型对我国医防融合政策文本进行量化评价。结果医防融合政策文本的PMC指数均值为4.552,其中8项政策为可接受等级。结论应加强医防融合政策的顶层设计,优化政策工具的组合应用,有效利用中医、中西医结合在医防融合服务中的优势。

基于主题框架分析的浙江省公立医院传染病医防融合案例研究

目的结合浙江省典型实践,分析公立医院传染病医防融合现状。方法通过焦点小组访谈收集各医院传染病医防融合相关材料,采用主题框架分析的方法对访谈材料进行分析。结果浙江省公立医院传染病医防融合做法主要包括组织融合、管理融合、服务融合、资源融合四个方面,目前存在缺乏顶层设计、医院内部公共卫生职责履行不到位、资源共享不足等问题。结论浙江省公立医院传染病医防融合工作有序开展但存在不足,建议进一步加强传染病医防融合管理体制,探索多种形式的医防融合模式,改革医防融合人才培养机制,建立信息共享平台。

我国医防融合实施现状及发展策略———基于机制设计理论

基于我国医防融合的现状及机制设计理论,从资源配置、信息利用和激励相容3个维度分别探讨我国医防融合实施过程中存在的问题与挑战。根据现实困境,从理论视域下提出均衡医疗资源配置、优化人才培养体系、合理公开医疗信息以及变革医疗考核机制等建议来促进医疗与预防的紧密结合,提高疾病预防与控制效果,助力防治工作推进。

数字健康背景下糖尿病基层医防融合服务的需求研究

背景随着人口老龄化进程加快,居民疾病谱变化,以糖尿病为代表的慢性病患病率逐年攀升,亟须建立广覆盖、高效率的基层医防融合模式。已有研究多聚焦于健康管理服务需求及服务采纳的影响因素,鲜有对数字技术下慢性病医防融合服务需求进行识别与分析的研究。目的探索数字健康背景下居民对糖尿病医防融合服务需求,以及不同服务内容对服务对象接受度与满意度的影响,以期为完善全过程、全方位的医防融合服务提供理论依据。方法结合相关研究与实际工作,确立了20项糖尿病医防融合服务需求调查项目,并于2023年1—6月,采用便利抽样法调查福建省、广东省和云南省的糖尿病患病及风险人群,获取410名受访者数据,收集性别、年龄、文化程度、居住地类型和医保类型五类人口学特征,依据Kano模型分析法进行属性分类分析,考察不同属性的服务需求与居民满意度的关系,进而提出糖尿病医防融合服务供给策略。结果不同人口学特征的居民对糖尿病医防融合服务需求显示出共性和个性差异,其中,不同年龄段和文化程度的人群服务需求差异较大。糖尿病防治群体的医防融合服务需求聚焦在筛防和诊疗环节,但互联网与社交媒体提供的相关便捷服务与用户的满意度无关。结论应当提升糖尿病基层医防融合服务个性化水平,充分满足服务人群的“糖尿病与并发症初步筛查”等必备属性需求,完善“建立全周期个人电子健康档案”等期望属性服务,以及提升“风险预测”“远程健康监测”等魅力属性需求的服务。