基于医院评审标准的重点专业质量控制指标数据治理的思考

目的根据国家对三级医院评审的要求,对重点专业质量控制指标数据进行治理,以促进数据安全和医疗服务能力的提升。方法成立数据质量治理小组,汇总统计口径模糊的指标,按名称和类型进行分类整理。通过引进专业质控系统,制订病历结构化模板,将19个质控指标嵌入模板。在HIS系统中设置“专业质控指标数据集”入口,可直接获取质控指标数据集。结果19个重点专业质量控制指标(合计298个指标,1286项数据)中纯手工提取43项,信息化手段获取1243项,信息化手段占96.66%,手工提取数据占3.34%;手工提取下降89.97%。结论电子病历结构化有助于实现数据的精细化管理,促进医院高质量发展。

基于幕布大纲笔记的思维导图培训模式在等级医院评审低年资护士培训中的应用

目的探讨基于幕布大纲笔记的思维导图培训模式在等级医院评审低年资护士培训中的应用效果。方法选取盐城市某公立三甲医院160名低年资护士,采用幕布大纲笔记+思维导图培训模式,对其进行等级医院评审迎评理念、核心制度、护理常规、应急预案、操作流程及并发症预防、应知应会6个方面内容进行培训,比较其培训前后理论知识、操作技能和核心胜任力等变化。结果培训后护士理论笔试、操作考核和临床实境考评成绩均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);培训后护士核心胜任力总分、自信心量表得分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);护士对幕布大纲笔记+思维导图的培训模式总体满意度为97.50%。结论基于幕布大纲笔记的思维导图培训模式能够提高低年资护士的综合考核成绩及核心胜任力,增强其应对三甲医院复审的自信心,提高培训满意度,是迎接等级医院评审准备阶段的一种有效培训方式,值得推广应用。

基于“考核指标+监测指标”的医院评审标准研究

《三级医院评审标准(2020年版)》强调以信息化手段加强日常监管,以客观指标为评审要素,这为各省制定实施细则提供了全新视角。通过阐述《内蒙古自治区医院评审标准及实施细则(2021年版)》的编制及实施过程,提出“考核指标+监测指标”组合的定量指标设计方案,将关键性的、质量可靠的定量指标设置为“考核指标”,按照“结构—过程—结果”模型分类,分别设置不同的计分规则,并作为评审的主要内容;“监测指标”使用三维考核模型计分,侧重全面监管和数据收集。经评审实践,国家标准在内蒙古地区得以落实,医疗管理数据质量明显改善,实现了信息化评审评价,推动了医疗质量管理水平提升。

基于等级医院评审的医学装备管理实践

医学装备精细化、规范化管理是公立医院高质量发展的必然要求。通过梳理《三级医院评审标准(2020年版)江西省实施细则》中的医学装备管理要点,以南昌大学第二附属医院为例,从医疗设备配置论证管理、大型设备使用评价以及医疗器械质量与使用安全等方面总结了医学装备管理经验,为医学装备精细化管理提供参考。

大型公立医院评审全流程管理策略实践与应用

医院评审是促进大中型公立医院实现高质量发展的关键抓手,全流程管理策略则是推动大中型公立医院实现高质量发展的重要手段。通过全流程管理策略可以充分融合医院资源优势、技术优势、资金优势和人才优势,探索全流程管理新业态、新模式,深入开展现代医院精细化运营管理,以医院评审培育新动能,用新动能推动新发展,以评促建、以评促改、评建并举,完善医院运营管理模式,提升医疗服务效率,优化医疗资源配置,推动医院更快更好地实现高质量发展。

基于层次分析法的医院评审数据质量评价指标体系构建研究

目的构建医院评审数据质量评价指标体系,并确定体系各层次指标权重,为医院评审数据质量评价和加强医院评审数据治理提供参考依据。方法采用文献分析法、德尔菲法建立医院评审数据质量评价体系,并运用层次分析法建立两两比较判断矩阵,确定指标权重。结果构建了“指标筛选质量-数据上报质量-数据质控质量-数据现场核查质量”评价体系,包含4项一级指标、18项二级指标,一级指标中所占权重最大的指标为数据上报质量(0.4965),其次为数据质控质量(0.3132);二级指标中所占权重最大的指标为及时性(0.4286)和配合性(0.4286)。结论医院评审数据质量评价体系构建是优化医院评审数据质量控制的策略,有助于医院评审数据质量持续改进。

等级医院评审监测指标数据治理组织建设探索

随着2019年以来“公立医院绩效考核”“新版等级医院评审标准”系列政策文件的发布,使得数据量化方式已经成为综合医院评价的重要手段。但目前除了少部分管理相对完善和信息系统基础较好的医院外,仍有众多医院存在关键系统缺失、大量指标数据靠手工、数据不准确且无法溯源等问题。数据不仅直接影响医院的评审评价结果,也给医院相关部门带来巨大工作负担。文章结合广州艾力彼(GAHA)在医院管理和医院信息化方面多年来的管理经验,以及笔者近两年来在国内多家公立医院信息建设和数据治理咨询辅导的实践案例进行总结,分析当前三级医院评审评价指标数据管理的现状,从指标数据的整体流程、组织建设、制度体系、系统配套等方面提出具体建议,对未来医院数据治理和应用相关工作提出展望。

基于三级综合医院评审标准的临床药学发展现状——以扬州大学附属泰州第二人民医院为例

目的基于不断修订的《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》研究扬州大学附属泰州第二人民医院药学发展情况。方法对扬州大学附属泰州第二人民医院2018年12月—2019年7月(一阶段)、2019年8月—2023年9月(二阶段)临床药学方面相关的质量控制数据进行分析,其中一阶段纳入8份质量控制数据,二阶段纳入50份质量控制数据。比较2个时间段临床药师数量及相关工作情况、处方审核及点评、抗菌药物使用情况。结果二阶段每百张床位临床药师人数、药学监护人数、参与疑难重症和病例讨论人次数、个体化药物治疗建议数量及用药教育和用药指导数量多于一阶段(P<0.05或P<0.01)。二阶段门诊处方事前审核率、住院用药医嘱事前审核率、门诊处方点评率、门诊处方合格率高于一阶段,专项点评数量多于一阶段,合理用药干预率低于一阶段(P<0.05或P<0.01)。二阶段住院患者抗菌药物使用强度小于一阶段,住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比高于一阶段(P<0.01)。结论在不断修订的《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》推动下,医院临床药学有了较好发展。

以等级医院评审为抓手促进公立医院高质量发展

2021年国家全力推进公立医院高质量发展进入全新阶段,对公立医院提出全新要求。通过阐明等级医院评审对促进公立医院高质量发展的意义,以江苏省昆山市第一人民医院为例,介绍医院创建三级甲等综合性医院及以等级医院评审标准为管理标尺,推进院内评审评价常态化的具体做法,总结以等级医院评审为抓手促进公立医院高质量发展的体会和思考,为同类医院提供经验借鉴。

医院评审与档案的标准化管理

通过医院评审客观地评价医院的管理水平,并且对医院的建设进行指导,改进医疗质量和服务。在医院评审的过程中,要求查看医院台账资料,台账资料主要来源就是医院档案。结合医院评审,研究医院档案管理中的问题,提出标准化管理建议。希望能够使医院档案管理的优势充分发挥出来,从而实现医院评审服务。

山东省卫生健康委员会关于印发《山东省三级医院评审办法》的通知(鲁卫医字﹝2024﹞1号)

SDPR-2024-0230001各市卫生健康委,委属有关医疗机构,省属卫生健康事业有关医疗机构,国家卫生健康委驻鲁各医疗机构:为进一步加强医院评审管理,规范评审行为,督促医院加强内涵建设,推动医疗服务能力持续提升,根据《医疗机构管理条例》《医院评审暂行办法》《国家卫生健康委关于印发<三级医院评审标准(2022年版)>及其实施细则的通知》(国卫医政发﹝2022﹞31号)等,我委组织制定了《山东省三级医院评审办法》。现印发给你们,请遵照执行。

以医院评审指标数据治理推动医院科学管理水平提升的实践与思考

三级医院评审指标监测是促进医院医疗质量管理的重要手段,但手工统计工作量庞大,且回顾性评价统计准确性不足。中山大学附属第三医院以医院评审指标数据治理为抓手,完善数据实时标准化、结构化采集,并启动建设指标自动统计的数据应用系统。有效提升评审指标统计效率同时,通过实时跟踪指标数据变化,推动持续质量改进,提升医院综合管理水平。

基于等级医院评审标准的质量监测指标数据验证实践

数据验证是了解数据质量、确保数据可靠性的重要手段。《三级医院评审标准(2020年版)》要求对医疗质量数据信息开展内部验证。赣州市人民医院建立数据验证组织体系,制订《质量监测指标验证制度》,明确数据验证时机,规范数据验证流程与方法,全面开展三级医院评审相关质量监测指标的数据验证工作,提高了数据质量。

某大型专科医院等级医院评审实践与思考

按照管理学计划、组织、领导、控制的理论学原理,结合医院实际,从顶层设计、分步实施、督导整改和持续改进方面详细介绍2020年9月医院高分通过三级甲等专科医院现场评审的实践全过程。主要是通过组建团队,设定目标;月督查、周督查、日督查相结合形式查缺补漏;进行PDCA案例评比等做法持续改进医疗服务质量。工作成效包括规章制度汇编成册、经济指标创新高、医院综合实力全面提升、为区域医疗中心的创建工作奠定良好的基础,但也存在持续改进目标过于笼统、科研产出不足、医院内部沟通机制需要进一步加强等问题,为等级医院评审创建提供可借鉴模板。

国家与地方版《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》的对比研究

国家卫生健康委于2020年12月发布了《三级医院评审标准(2020年版)》,于2021年10月发布了《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》,明确了医院评审的原则和整体框架。截止到2022年9月底,已有10余个省和自治区陆续发布了地方版《细则》,各地在国家版《细则》的基础上,按照“标准只升不降,内容只增不减”的原则,进行了条款增补或细化。文章对国家版和地方版的《细则》进行对比研究,总结、归纳不同地方版《细则》中的亮点;并建议医疗机构认真研读《标准》和《细则》,开展各级各类培训,主动组织学习法律法规,开展依法执业自查,做好指标数据的统计、分析、评价和利用,加强日常监督管理,定期演练应急预案,不断提升医院管理水平,以实现持续改进。

三级医院评审数据平台构建及应用

《三级医院评审标准(2022年版)》中,医疗能力与质量安全监测数据是重点和难点。为解决第二部分数据抓取、追溯和管理问题,建立三级医院评审数据平台,通过基础配置、数据标记、指标填报、分析与应用、安全管理等手段,在保障真实性、准确性、及时性、方便性的前提下,实现了三级评审指标的信息化管理。

持续改进:医院评审的高质量发展之路

持续改进是医院评审标准的重要原则。《三级医院评审标准(2020年版)》在标准模式、标准内容、标准落实上都体现了持续改进的要求。聚焦“持续改进”思想,结合我国医院评审标准历程,基于哲学诠释学从医院和医务人员个体两个视阈,探寻了持续改进本质,有助于落实医院评审标准,促进医院高质量发展。

医院评审和绩效考核导向下临床科室终末质量指标体系构建及目标管理

目的根据医院评审和公立医院绩效考核要求构建临床科室终末质量指标体系并观察其目标管理效果。方法基于我国三级医院评审标准(2020版)和三级公立医院绩效考核指标,从广义医疗质量五个评价维度,按照SMART原则构建临床科室终末质量指标体系。将该指标体系用于绵阳市中心医院2022年3月—2023年3月手术科室和非手术科室终末质量评估。2022年3月份采用常规管理,2022年4月—2023年3月采用目标管理,观察目标管理对手术科室和非手术科室终末质量水平的提升效果。结果目标管理能显著提高手术科室和非手术科室终末质量水平,差异有统计学意义(F=14.42、P<0.05);手术科室各月度终末质量考核得分低于非手术科室,差异有统计学意义(F=28.26、P<0.05)。结论医院评审和公立医院绩效考核导向下构建的临床科室终末质量指标体系可用于手术科室和非手术科室终末质量评估,目标管理能显著提升手术科室和非手术科室终末质量水平。

基于三级医院评审标准背景下的总值班工作优化

目的:基于三级医院评审标准的背景下,探讨医院总值班工作优化策略。方法:对某大型三甲医院2022年总值班记录进行整理统计,运用鱼骨图等工具发现总值班工作中存在的问题,分析原因,针对性提出并实施相应对策,评估实施效果。结果:培训通过率、夜查房率和制度流程执行率均达100%,问题处理时间缩短50%以上,总值班记录的格式和内容更加规范,值班人员责任意识明显提高。结论:通过建立完备的跟踪反馈机制,加强人员培训,完善制度等,能够持续改进总值班管理质量,提高医院的管理水平。

基于医院信息平台的等级医院评审系统设计

目的:实现三级医院评审工作全信息化管理。方法:利用信息化方法,构建新三级医院评审指标的分析模型与监测体系,包括指标规则、指标自动抽取、指标填报、指标目标预警、指标统计、指标分析等内容,实现指标的提取和持续监测。结果:满足了医院对评审工作的信息化需求,实现对问题快速发现、快速整改、快速纠正,并协助院方做好标准化管理,同时提供规范的评审报告。结论:基于医院信息平台的等级医院评审系统实现了评审工作的信息化管理,方便医院对照体系评审标准进行自查自评,促进医院医疗质量不断提高。