探讨外伤性十二指肠损伤临床诊断及手术方式的选择

探索外伤性十二指肠损伤临床诊断及手术方式的选择。方法 选择我院2021年1月至2022年12月纳入的48例外伤性十二指肠损伤患者,均给予及时诊断和治疗。结果 从并发症方面看,在术后,3例有十二指肠瘘,2例有腹部脓肿,2例有肺部感染,1例有急性肾功能衰竭,1例患上了胰腺炎。一共48例患者,痊愈46例,死亡2例,所有的术后并发症都被完全治好,没有发生长期的不良反应。治疗后生存质量明显提高,P<0.05。结论 十二指肠外伤多并发伤,应及早明确诊断、彻底的外科检查、适当的术式和适当的术后管理,才能取得较好的疗效。十二指肠损伤患者的高度警觉性是其早期确诊的前提,全面细致的全面检查是其早期确诊的前提,多种检查方法的组合使用是其主要的辅助措施,选择恰当的手术方案,高效、迅速的治疗,术后结合患者的症状进行全面的治疗,可以大大提高该疾病的手术成功率。

Hassan三管法和双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用

目的 探讨Hassan三管法与双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用。方法 回顾性分析2011年7月至2021年7月宜昌市中心人民医院和中国人民解放军联勤保障部第900医院收治的52例十二指肠损伤破裂修补术病人的临床资料。术中十二指肠内减压方法分别采用双管法(双管组,23例)和三管减压法(三管组,29例),比较两组病人住院期间术后并发症的发生情况、住院时间以及减压管拔出时间。结果 双管组与三管组病人术后住院期间并发症包括十二指肠瘘(3例比5例)、腹腔感染(4例比8例)、肠梗阻(2例比5例)、胆瘘(9例比11例)、胰瘘(11例比13例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。双管组与三管组比较,住院时间少[(26.8±10.6) d比(34.1±11.6) d,P<0.05],减压管的拔除时间早[(19.6±9.5) d比(25.7±10.4) d,P<0.05]。结论 十二指肠修补术中行双管法与三管法均有良好的临床疗效。双管组较三管组拔管时间早、恢复快,合理有效的双管置入可能较三管法更有优势。

十二指肠损伤的诊治特点

十二指肠损伤虽然发病率低,但因为其诊断困难及治疗复杂的缘故,死亡率相对较高。开放性损伤,损伤常发生在腹膜内部,早期腹膜炎体征明显,诊断相对简单;闭合性损伤,如发生于腹膜后部,早期的症状和体征一般不典型,识别较困难,可能会耽误进一步诊治。因此,早期诊断和及时处理对十二指肠损伤的治疗结果非常重要。本文就十二指肠损伤发病机制及特点、损伤分级、诊断及治疗等方面做总结性的介绍,旨在为广大医师做参考及指导。

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式。

胰腺及十二指肠损伤的处理:在明确的基础上力求简单

在腹部损伤处理中,对于胰腺及十二指肠损伤,其处理原则都是在明确的基础上力求简单。胰腺及十二指肠损伤成功的处理是建立在其他合并损伤得到控制的前提下,对胰腺及十二指肠可能的损伤进行有条不紊的探查与处理。

泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用

目的探讨泮托拉唑维持治疗1个月与单纯根除幽门螺杆菌(Hp)治疗10 d对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用。方法 116例年龄超过60岁、既往未行根除Hp治疗、因心脑血管病预防及治疗需要服用阿司匹林至少3个月的老年患者,无论有无消化不良症状或消化性溃疡病史均行胃镜检查及Hp感染检测,其中证实为Hp阳性、除外严重胃及十二指肠损伤黏膜损伤、否认青霉素过敏的患者随机分为两组:泮托拉唑维持治疗组(泮托拉唑40 mg,2次/d,疗程1个月)和根除Hp组(泮托拉唑40 mg,2次/d;阿莫西林1.0 g,2次/d;呋喃唑酮0.1 g,2次/d;果胶铋0.2 g,2次/d,疗程10 d)。所有患者同时服用阿司匹林100 mg,1次/d。1个月后再次行胃镜检查和Hp检测。结果 116例患者中有21例患者Hp阴性,8例有严重的胃及十二指肠黏膜损伤。共87例患者纳入实验分组,其中根除Hp组43例,泮托拉唑维持治疗组44例。治疗结束后,根除Hp组有4例患者仍为Hp检测阳性,泮托拉唑维持治疗组也有19例患者13C呼气试验和快速尿素酶试验阴性。根除Hp组有9例患者发生严重胃及十二指肠黏膜损伤,泮托拉唑维持治疗组无患者发生。根除Hp组与泮托拉唑维持治疗组发生恶化的比率分别为48.84%和25%(P<0.05),病情改善的比率分别为9.3%和15.91%(P<0.05),无变化率分别为41.86%和59.09%。结论对于需要长期服用阿司匹林的老年患者,无论是否合并Hp感染,采用1个月的泮托拉唑抑酸治疗较短期单纯根除Hp治疗更能有效预防非甾体类消炎药物引起的胃及十二指肠黏膜损伤,长期抑酸治疗可能较Hp检测并进行单纯的根除治疗更有临床价值。

闭合性十二指肠损伤几种术式的选择与评价

本文报告闭合性十二指肠损伤３５例，均行手术治疗，其中十二指肠壁血肿清除术１例，单纯缝合术１４例，空肠组织补片修补术１例，十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ型吻合术６例，十二指肠憩室化１１例，十二指肠造口减压术２例。我们认为应根据十二指肠损伤部位、严重程度以及诊断早晚而选择不同术式。文中讨论了术式的选择与评价。

早期肠内营养联合生长抑素治疗十二指肠损伤

目的:观察肠内营养(EN)和肠外营养(PN)支持联合生长抑素对改善十二指肠损伤后病人营养状态和预后的影响。方法:回顾性总结10年来我院收治65例十二指肠损伤病人的治疗,将资料分为三组,A组:手术+一般性治疗+生长抑素;B组:手术+PN+生长抑素;C组:手术+EN+生长抑素。统计分析三组病人的血生化指标和临床疗效。结果:①C组术后7、14 d血清前清蛋白显著高于A组(P<0.05);②B组和C组清蛋白、血红蛋白在术后7、14 d显著高于A组(P<0.05或P<0.01);③C组较B组术后并发症的发生率显著降低(P<0.05);④B组和C组术后肠瘘发生率、再手术率和病死率均较A组有所降低,但差异无显著性意义(P>0.05);⑤B组和C组术后住院时间较A组明显缩短(P<0.01),C组总费用较其他两组显著降低(P<0.01)。结论:早期肠内营养联合生长抑素治疗十二指肠损伤,可以改善病人的营养状况、缩短住院时间、降低住院费用和减少并发症的发生。

医源性十二指肠损伤的外科治疗

目的总结医源性十二指肠损伤的外科治疗方法。方法回顾性总结12例医源性十二指肠损伤的病例资料。结果 12例医源性十二指肠损伤患者的治愈率为100%,无一例死亡。结论有效的十二指肠内减压及肠外引流,控制感染,维持内稳态平衡,维护重要器官功能,合理的营养支持,规范的手术治疗,可明显提高医源性十二指肠损伤的治愈率。

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 :探讨十二指肠损伤的诊治方法。方法 :回顾性分析 10年来 3 9例十二指肠损伤患者的临床资料 ,开放伤 12例 (3 0 8% ) ,闭合伤 2 7例 (69 2 % ) ;损伤部位以降部和水平部多见 ,有 3 3例 (84 6% )。结果 :行十二指肠血肿清除 4例 ,单纯修补术 15例 ,端端吻合术 1例 ,十二指肠、空肠Roux en Y吻合术 3例 ,十二指肠憩室化手术 13例 ,胰十二指肠切除术 3例。漏诊 3例 (7 7% ) ,误诊 6例 (15 4% )。术后治愈 3 1例 (79 4% ) ,死亡 8例(2 0 6% ) ,出现并发症 10例 (2 5 6% )。结论 :十二指肠损伤术前诊断困难 ,术中易漏诊 ;早期手术探查 ,选择合理术式 ,避免漏诊是提高治愈率。

十二指肠损伤48例诊治的分析

作者20年来共收治48例十二指肠损伤，其中开放性损伤14例，闭合性损伤34例。手术后并发症发生率为28％，死亡率为10．4％。作者强调重视术前辅助检查,减少漏诊。掌握好探查指征，合理选择术式以进一步降低并发症及死亡率。

十二指肠损伤漏诊9例临床分析

目的探讨十二指肠损伤漏诊的原因及对策.方法对本院1992～2002年收治的十二指肠损伤漏诊的9例病例作回顾性分析.结果漏诊病例占同期收治的十二指肠损伤总病例的60%(9/15).漏诊原因为:(1)合并其他脏器损伤,掩盖伤情;(2)伤情轻,被忽视;(3)年轻医生经验不足.结论十二指肠损伤易合并其他腹腔脏器损伤,漏诊率高,术前重视受伤特点和伤后临床表现可避免漏诊.

胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治

目的 探讨胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治方法。方法 对我院从 1 990年 3月～ 2 0 0 2年 6月诊治的 1 0例胆道手术致十二指肠损伤的临床资料作回顾性分析。结果 2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁 ;1例十二指肠被误认为胆总管而切开 ;7例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。术中及时发现 6例均治愈 ;术后诊断 4例 ,1例保守治愈 ,3例分别经多次手术 ,其中 1例死亡。结论 胆道手术中十二指肠损伤的防范是主要的 。

闭合性十二指肠损伤的早期诊断和术式选择

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤.由于往往合并其他脏器损伤,而增加了其诊断的困难和处理的复杂性.本病术前诊断比较困难,特别是早期诊断更为困难,临床上漏诊、误诊率较高.治疗的成败关键在于能否早期诊断、早期手术和正确及时掌握剖腹探查的适应证,剖腹探查术是诊断十二指肠损伤最可靠的方法.应根据十二指肠损伤的部位、范围、类型、受伤时间以及患者全身情况等选择不同术式.

损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用。方法回顾近5年来我院收治的4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤的病例资料,总结在4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者中主动采用损伤控制手术的具体应用方法及效果。结果4例多发伤情较重且合并胰十二指肠损伤的损伤严重度(ISS)评分均>16,并处于生理极限状态,应用损伤控制手术首先进行止血和制止肠内容物的外溢、行消化道未重建的胰十二指肠切除术、胰管及胆管外引流、临时关腹等简化手术,随后送到外科ICU待血液动力学稳定,在监护48h后再次行彻底性手术,均痊愈。结论运用损伤控制手术并分阶段重建消化道,对严重多发伤合并胰十二指肠损伤并处于生命极限的患者是有益的,并可显著地降低胰十二指肠损伤患者的死亡率。

十二指肠损伤的简化手术方式探讨

目的探讨十二指肠损伤的简化手术方式及其效果。方法回顾性分析24例十二指肠损伤患者的临床资料,4例患者行十二指肠单纯修补+双套管负压引流术,16例患者行十二指肠单纯修补+空肠逆行置管减压+VSD负压引流术,4例患者行十二指肠端端吻合+空肠逆行置管减压+VSD负压引流术,术后引流管生理盐水持续冲洗+负压吸引。结果全组无死亡病例,24例患者腹部手术时间60～150min,平均(105.7±24.38)min。术后发生十二指肠瘘4例,胰瘘2例,均经负压封闭引流后自行闭合。结论十二指肠损伤简化手术方式能缩短手术时间,取得良好效果,符合损伤控制原则,适合临床应用。

十二指肠损伤的诊断和治疗(综合文献145例报告)

十二指肠位置较深,一旦发生损伤,诊断和处理均比较困难,因而死亡率较高.早年文献报告,十二指肠损伤死亡率可达57%～92%.近年来,十二指肠损伤的诊断及治疗虽然有所发展,但总的治疗效果仍不够理想.本文收集国内医学杂志近年来报道的145例,进行综合分析.1 临床资料1.1 性别和年龄 145例中,男116例,女21例,未报告性别者8例,男女性别比5.5:1,平均年龄28.5—36.5岁.1.2 损伤原因 撞击伤83例,高处坠落伤8例,挤压伤10例,刺伤13例,手术误伤4例,挫伤2例,未报告损伤原因者15例.1.3 损伤部位与合并损伤 十二指肠第一段13例,第二段69例,第三段38例,第四段10例.未报告损伤部位者15例.

闭合性十二指肠损伤23例临床分析

十二指肠损伤属严重脏器伤，病死率高，对外科医生是一大挑战。十二指肠解剖位置深在，且无特异性临床症状，术前诊断十分困难，一旦延误诊断，从十二指肠流出的液体可达6L／d，并形成篓道，大量有活性的酶释放到腹膜后和腹腔会造成致命的后果。现将我院近10年收治的十二指肠损伤患者23例进行回顾性分析，报告如下。

胰腺、十二指肠损伤98例的临床救治

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断与术式选择。方法对我院1996年1月～2012年12月收治的98例胰腺、十二指肠损伤患者临床资料进行回顾性总结分析。结果本组术前确诊85例(86.7%),术中确诊13例(13.3%),均采取手术治疗。其中治愈88例(89.8%),发生手术并发症5例,死亡5例(5.1%),死亡原因为合并严重颅脑损伤、创伤性湿肺、肺部感染、腹腔感染、感染性休克。结论胰腺、十二指肠损伤的诊断主要根据腹部症状及体征,结合腹腔穿刺、B超、X线、CT检查可确诊。早期诊断、及时和正确的手术方式是提高抢救成功率的关键。