大黄素通过调节JAK2/STAT3信号通路减轻卒中相关性肺炎大鼠肺损伤

[目的]观察大黄素调节Janus激酶2(JAK2)/转录激活因子3(STAT3)信号通路对卒中相关性肺炎(SAP)大鼠肺损伤的影响。[方法]采用改良线栓法结合气管注射铜绿假单胞菌法建立SAP大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组,大黄素低、高剂量组,大黄素高剂量+香豆霉素(JAK2激活剂)组,每组12只,另选出12只SD大鼠设为假手术组。干预后,测定动脉血气指标二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2)),测定肺湿/干质量比,进行支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞计数,采用苏木素-伊红(HE)染色法观察肺组织病理形态并进行病理损伤评分,采用酶联免疫吸附分析(ELISA)检测肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性,BALF和血清中白细胞介素6(IL-6)、环氧化酶2(COX-2)水平,采用Western Blot法检测肺组织JAK2/STAT3通路关键蛋白表达。[结果]与假手术组比较,模型组大鼠肺组织发生明显病理损伤,PaCO_(2)值,肺湿/干质量比,BALF中白细胞数及嗜酸性粒细胞数,病理损伤评分,肺组织MPO活性水平,BALF和血清IL-6、COX-2水平,肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3比值均显著升高,PaO_(2)值显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,大黄素低、高剂量组大鼠肺组织病理损伤均减轻,PaCO_(2)值,肺湿/干质量比,BALF中白细胞数及嗜酸性粒细胞数,病理损伤评分,肺组织MPO活性水平,BALF和血清IL-6、COX-2水平,肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3比值均降低,PaO_(2)值升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且大黄素高剂量组作用效果更强;香豆霉素可减弱大黄素对模型大鼠上述各指标的改善作用。[结论]大黄素可通过抑制JAK2/STAT3信号通路活化下调SAP大鼠炎症水平,进而减轻肺损伤,改善肺功能。

急性缺血性脑卒中相关性肺炎危险因素分析及急性缺血性脑卒中相关分析评分的预测价值

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)相关性肺炎(SAP)危险因素分析及急性缺血性脑卒中相关肺炎(AIS-APS)评分的预测价值研究。方法:选择160例AIS患者为研究对象,根据是否发生SAP感染分为SAP组(n=70)和非SAP组(n=90),分析AIS患者感染SAP的危险因素及多因素Logistic回归分析,收集AIS患者痰液标本,记录标本来源并进行菌种鉴定,用ROC曲线分析AIS-APS评分对AIS患者感染SAP的预测价值。结果:年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、入院时美国国立卫生研究院卒中表(NIHSS)评分>8、AIS-APS评分是影响AIS患者发生SAP的危险因素(均P<0.05)。70例感染SAP患者共检测出病原菌85株,最多的是格兰阴性杆菌一共56株在其中占比65.88%,其次是格兰阳性菌一共16株占比18.82%,真菌一共13株占比为15.29%。ROC曲线分析显示,AIS-APS评分对AIS患者感染ASP的预测AUC为0.75,灵敏度为85.71%,特异度为74.29%(均P<0.05)。结论:年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、入院时NIHSS评分>8、AIS-APS评分是影响AIS患者发生SAP的危险因素,AIS-APS评分是预测AIS患者感染SAP的有效工具。

急性缺血性卒中相关性肺炎评分结合全身免疫炎症指数对卒中相关性肺炎早期临床结局的预测价值

目的探讨急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)评分结合全身免疫炎症指数(SII)对卒中相关性肺炎(SAP)早期临床结局的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选择2022年1月至2023年12月在南方医科大学珠江医院诊治的287例AIS患者作为研究对象,根据是否发生SAP将患者分为SAP组(79例)和非SAP组(208例)。收集以下资料,包括患者的基本信息[性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史]、既往史[心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病史]、实验室检查结果[生化指标:血糖、三酰甘油(TG)总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HhA1c)和血液指标:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)]、SII、人院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、AIS-APS,比较不同预后两组患者上述指标的差异。采用Logistic回归分析筛选发生SAP的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估AIS-APS和SII对发生SAP的预测价值。对患者进行90d的随访,分析AIS-APS和SI与早期结局的关系。采用Pearson相关性分析法分析SII和AIS-APS风险等级与患者预后的相关性。结果与非SAP组比较,SAP组心房颤动、充血性心力衰竭、COPD、吸烟史患者比例和TG、WBC、NEU、SII、NIHSS、AIS-APS均明显升高[心房颤动:13.92%(11/79)比7.12%(15/208),充血性心力衰竭:32.92%(26/79)比26.44%(55/208),C0PD:34.17%(27/79)比24.52%(51/208),吸烟史:15.18%(12/79)比7.69%(16/208),TG(mmol/L):1.79(1.31,2.53)比1.40(1.03,1.99),WBC(×10^(9)L):8.98(6.78,9.15)比6.02(4.29,8.17),NEU(×10^(9)L):5.20(4.03,7.99)比4.69(3.31,5.53),SII:1145.9(895.50,1346.3)比545.80(385.50,639.10),NIHSS(分):6.00(3.00,11.00)比2.00(1.00,4.75),AIS-APS(分):28.02(14.29,33.17)比22.98(19.78,28.15),均P<0.05]而LYM明显降低[×10^(9)L:1.13(0.95,2.25)比1.62(1.29,2.67),P<0.05]。Logistic回归分析显示,心房颤动、充血性心力衰竭、COPD、TG、SII、AIS-APS均是AIS发生SAP的独立危险因素[优势比(OR)分别为1.258、1.040、1.338、1.583、1.631、1.407,95%可信区间(95%CI)分别为1.093~1.210、1.006~1.109、1.145~1.274、1.205~1.874、1.504~1.759、1.267~1.673,P值分别为0.002、0.045、0.037、0.034、0.010、0.018]。ROC曲线分析显示:SII、AIS-APS及二者联合检测对SAP的发生均有预测价值,当二者联合使用时,ROC曲线下面积(AUC)提高至0.894,敏感度提升至83.67%,特异度提升至88.65%,P=0.012,明显优于单独使用SII和AIS-APS。在90d的随访中,发现SII和AIS-APS风险等级与AIS患者的预后紧密相关,高SII和AIS-APS风险等级提升均预示不良预后。Pearson相关性分析显示,SII和AIS-APS风险等级均与AIS患者预后呈正相关(r值分别为0.906,0.418,均P<0.05)。结论AIS-APS结合SII可有效预测SAP的风险,且这二者与患者的早期临床结局密切相关。

基于循证证据的脑卒中相关性肺炎预防措施在ICU急性缺血性脑卒中病人中的应用效果

目的:总结预防脑卒中相关性肺炎的循证证据并评价其临床应用效果。方法:选择2022年1月—12月安徽省某三级甲等医院神经内科ICU收治的59例急性缺血性脑卒中病人为研究对象,将2022年1月—5月收治的29例重症脑卒中病人为基线组,2022年8月—12月收治的30例重症脑卒中病人为循证实践组。以基于证据的持续质量改进模型作为理论框架,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将脑卒中相关性肺炎预防的证据转化为临床实践。比较循证实践前后两组脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率、炎症指标和临床结局指标,以及循证实践前后医护人员预防脑卒中相关性肺炎证据认知水平变化。结果:最终纳入18条证据,并转化为10条审查指标。循证实践后,病人脑卒中相关性肺炎发生率及白细胞计数、C反应蛋白、ICU住院时间均明显降低(P<0.05)。循证实践后医护人员预防脑卒中相关性肺炎知识审查指标执行率均提高(P<0.05)。结论:以证据为基础的循证护理实践能够提高医护人员循证知识知晓率及对最佳证据的依从性,改善脑卒中病人的炎症指标,缩短ICU住院时间,降低脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率。

基于临床资料和血清指标构建脑出血合并卒中相关性肺炎的预测模型构建及验证

目的研究脑出血(ICH)患者合并卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,并构建Nomogram预测模型,预测ICH患者合并SAP的风险。方法选取2017年12月至2022年6月321例ICH患者合并SAP的情况进行调查,根据是否发生SAP分为SAP组和对照组,调查2组临床资料及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平,以是否合并SAP为因变量,采用Lasso回归和Logistic回归筛选ICH患者合并SAP的独立危险因素,使用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评估。结果321例ICH患者中57例发生SAP,Lasso回归和Logistic回归筛选出:年龄、肺部基础疾病、糖尿病、吞咽困难、NLR、PLR和气管插管是ICH患者合并SAP的危险因素(P<0.05),基于上述因素构建Nomogram预测模型,对于构建Nomogram预测模型进行评估显示,C-index值为0.867,95%CL(0.856~0.945),模型区分度良好:AUC为0.815,95%CL(0.854~0.945),模型准确性良好,校准曲线证明模型预测能力尚可,临床决策曲线显示:当MCI概率阈值>11%以及<85%使用此模型可以获得较高净获益。结论本研究构建的ICH患者合并SAP的Nomogram预测模型,具有良好区分度和精准度。

“醒脑开窍”针刺法对老年卒中相关性肺炎发病影响的巢式病例对照研究

[目的]探讨真实环境下“醒脑开窍”针刺法对老年急性脑梗死(ACI)患者卒中相关性肺炎(SAP)发生率的影响。[方法]在ACI队列研究基础上,采用巢式病例对照研究方法,经倾向性匹配评分(PSM)均衡混杂因素,匹配因素包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)以及吞咽困难,设置卡钳值为0.01,按照1∶4的比例进行匹配。随后利用Logistic回归分析针灸对老年SAP的发病影响,分析中医证型对SAP的发病影响及针灸对不同证型ACI患者SAP的发病影响。[结果]研究最终选取病例组48例、对照组155例患者进入研究,使用“醒脑开窍”针刺法后老年SAP发病风险降低76%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现,在60~69、70~79、≥80岁年龄段中,“醒脑开窍”针刺法均是影响SAP发生的显著因素;“醒脑开窍”针刺法可以显著降低阴虚风动证ACI患者SAP的发病率[OR=0.12,95%CI(0.05,0.25),P<0.0001]。此外,无论ACI患者是否发生昏迷[基于格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分定义],“醒脑开窍”针刺法均可以减少SAP的发生。[结论]“醒脑开窍”针刺法可以降低ACI患者SAP的发生率,尤其是对阴虚风动证患者更为明显,预防效果尚需要进一步前瞻性研究加以证实。

不同评分系统在老年卒中相关性肺炎患者中的应用价值

目的探讨院前合并症、意识水平、年龄和神经功能缺损(PLAN)评分及洛桑卒中量表(ASTRAL)评分在神经内科老年卒中相关性肺炎(SAP)护理中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在江南大学附属中心医院神经内科治疗的老年SAP患者210例,其中男102例、女108例,年龄(70.85±8.32)岁。根据患者3个月后的生存情况,分为预后良好组(168例)和预后不良组(42例)。对比两组患者临床资料及PLAN、ASTRAL评分差异;采用logistic回归分析老年SAP患者预后不良的危险因素;采用受试者操作特征曲线(ROC)分析PLAN、ASTRAL评分对老年SAP患者预后价值。统计学方法使用t检验、χ^(2)检验、秩和检验。结果两组患者性别、房颤、高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中类型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后良好组患者年龄低于预后不良组[(68.58±5.70)岁比(73.33±10.38)岁],差异有统计学意义(t=-4.002,P<0.05)。预后良好组患者PLAN及ASTRAL评分均低于预后不良组患者[11.2(8.3,13.1)分比16.3(14.4,20.6)分、20.0(17.2,23.1)分比28.1(25.2,32.1)分],差异均有统计学意义(Z=-5.536、-5.576,均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,PLAN及ASTRAL评分越高,年龄越大是老年SAP患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。采用ROC评估PLAN及ASTRAL评分单独使用与二者联合使用在预测老年SAP患者预后不良方面的价值,发现AUC值分别为0.728、0.680、0.800,结果表明,PLAN及ASTRAL评分以及联合应用在预测老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值(均P<0.05)。结论PLAN及ASTRAL评分对老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值,二者联合预测,价值更高。

应激性血糖升高比值联合A2DS2评分在卒中相关性肺炎病情及预后评估中的应用

目的探讨应激性血糖升高比值(SHR)联合A2DS2(年龄、心房纤颤、吞咽困难、性别、卒中严重度)评分在卒中相关性肺炎(SAP)病情及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析于2022年10月至2023年10月上海市第六人民医院收治的118例SAP患者的临床资料,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价病情结果分为轻度组[NIHSS评分≤5分,n=36]、中度组(NIHSS评分5~15分,n=52)、重度组(NIHSS评分>15分,n=30)。依据3个月临床结局分为死亡组(n=39)和存活组(n=79)。分别比较不同病情严重程度组、不同临床结局组基线资料、SHR、A2DS2评分;采用Spearman相关性检验分别分析病情严重程度、临床结局与SHR和A2DS2评分的关系;采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验SHR联合A2DS2评分预测SAP患者病情严重程度和临床结局的效能。结果轻、中、重度组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活组与死亡组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重度组SHR、A2DS2评分分别为1.55±0.31、(6.08±2.01)分,均高于轻度组[1.03±0.25、(2.44±0.73)分]、中度组[1.32±0.27、(4.45±1.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组SAP患者SHR、A2DS2评分分别为1.68±0.50、(6.32±2.13)分,均高于存活组[1.37±0.32、(4.72±1.41)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性检验分析结果显示,SHR和A2DS2评分与SAP患者病情严重程度呈正相关(r=0.457、0.486,P<0.05),且SHR和A2DS2评分与SAP患者临床不良结局呈正相关(r=0.403、0.437,P<0.05);根据ROC曲线下AUC预测价值,SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者病情严重程度的AUC为0.933(95%CI:0.876~0.991)(P<0.05),且SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者临床结局的AUC为0.839(95%CI:0.756~0.922),具有较好预测价值(P<0.05)。结论SHR、A2DS2评分与SAP患者病情进展及预后具有重要相关性,两者联合评估具备较高的预测SAP患者病情及预后的效能,可作为指导SAP治疗的有效指标。

脑卒中相关性肺炎发病风险预测模型的研究进展

脑卒中相关性肺炎是脑卒中常见且严重的并发症,严重影响患者的预后。借助风险预测模型可对脑卒中患者发生脑卒中相关性肺炎的风险实现较为准确的预测,从而早期识别高危患者。本文综述脑卒中相关性肺炎发病风险预测模型构建方法,并对模型进行分析比较,介绍各个模型的特点及应用情况,以期为国内外临床护理人员精准选择脑卒中相关性肺炎发病风险预测模型提供参考。

基于网络药理学和分子对接方法研究清养活血汤治疗卒中相关性肺炎的作用机制

目的 基于网络药理学和分子对接技术探究清养活血汤治疗卒中相关性肺炎(SAP)的分子作用机制。方法 采用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选清养活血汤的活性成分及潜在作用靶点,利用GeneCards、OMIM、PharmGkb、TTD和DrugBank数据库检索SAP疾病的靶点,并通过R软件“venn”包对药物潜在作用靶点与疾病相关作用靶点取交集得到共同作用靶点。利用Cytoscape软件及STRING数据库,建立清养活血汤治疗SAP的潜在活性成分-靶点调控网络模型及交集靶点蛋白互作网络,分析网络中关键靶点基因及对应药物活性成分。通过基因本体(GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。利用分子对接技术验证核心成分与靶蛋白分子的对接情况。结果 TCSMP数据库筛选得到清养活血汤共15味中药,有效活性成分160个,作用靶点447个,筛选得到SAP疾病潜在靶点4 425个,作用于该疾病的潜在靶点282个,核心作用靶点21个。GO富集分析显示,在生物学进程,关键靶点基因主要富集于脂多糖的反应,在分子功能和细胞成分上,关键靶点基因主要富集于核受体活性和膜筏等方面;KEGG富集分析表明,关键靶点基因主要富集于脂质和动脉粥样硬化和AGE-RAGE信号通路。通过分子对接显示,清养活血汤主要活性成分与核心靶蛋白结合具有较好的亲和力。结论 清养活血汤具有多活性成分,能够通过抗炎、抗氧化、改善血管功能等多种途径发挥治疗SAP的作用,可为临床清养活血汤治疗SAP进一步研究提供科学依据。

脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素

目的:分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素。方法:采用便利抽样的方法,回顾性分析2017年1月—2022年12月潍坊市人民医院接受治疗的168例脑卒中相关性肺炎患者的临床资料,包括性别、年龄、脑卒中类型、意识障碍情况、吞咽功能情况、合并糖尿病、合并高血压、肺部感染分型、预防性使用抗生素情况、胃管留置情况等,分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。结果:168例脑卒中相关性肺炎患者中,有113例(67.26%)为脑卒中后肺部多药耐药菌感染。单因素分析结果显示,多药耐药菌感染组意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素占比高于非多药耐药菌感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素分析结果显示,意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。

基于GCS评分的Nomogram图预测急性脑出血后卒中相关性肺炎的发生风险

目的 通过构建Nomogram预测模型,探讨急性脑出血后发生卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法 回顾性分析2018-01—2022-12平顶山学院第一附属医院神经外科、重症医学科及神经重症的1 050例急性脑出血患者的临床资料,先根据GCS评分进行感染率的分层分析,然后运用组间差异性比较及多因素Logistic回归分析筛选SAP的独立危险因素,应用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评价。结果 急性脑出血患者中SAP发生率为35.9%,其中GCS评分3~8分患者为77.21%,GCS评分9~12分患者为30.81%,GCS评分13~15分患者为6.50%,各组间感染率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示,年龄、GCS评分、入院时随机血糖、淋巴细胞绝对值及手术治疗均为SAP独立危险因素,以这5个危险因素构建的Nomogram预测模型可帮助临床医师预测急性脑出血后SAP发生风险,具有较高的准确性和临床适用性。结论 基于GCS评分构建的Nomogram预测模型能够在疾病早期阶段准确高效地对急性脑出血患者发生SAP的风险进行分层,识别出易发生SAP患者的高风险人群,从而采取有针对性的干预措施。

急性缺血性脑卒中病人血清降钙素原、白细胞介素-33及25-羟维生素D水平与卒中相关性肺炎的关系研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)病人血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-33(IL-33)、25-羟维生素D[25-(OH)]D水平与卒中相关性肺炎(SAP)的关系。方法选取2020年5月至2022年4月郑州大学第一附属医院重症监护病区AIS病人200例,根据入重症监护病区72 h内是否发生SAP分为SAP组(78例)与非SAP组(122例)。统计并比较两组一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、高血压、糖尿病、高脂血症]以及血清PCT、IL-33、25-(OH)D水平。采用logistic回归分析AIS病人并发SAP的影响因素,受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清PCT、IL-33及25-(OH)D及联合检测对SAP的诊断效能。结果SAP组血清25-(OH)D水平低于非SAP组,血清PCT、IL-33水平高于非SAP组,均差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示PCT、IL-33、25-(OH)D是AIS病人并发SAP的影响因素(P<0.05);ROC曲线显示血清PCT、IL-33、25-(OH)D及联合检测AIS病人并发SAP的AUC分别为0.93[95%CI:(0.89,0.96)]、0.93[95%CI:(0.89,0.96)]、0.90[95%CI:(0.85,0.93)]、0.99[95%CI:(0.97,1.00)],联合检测时预测效能较高。结论血清PCT、IL-33、25-(OH)D水平对AIS病人并发SAP具有早期诊断价值,联合检测可提高SAP的诊断效能。

多种炎症标志物对卒中相关性肺炎的预测作用

目的 评估多种炎症因子在急性缺血性脑卒中(AIS)患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值。方法 回顾性选取2020年1月-2023年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的236例AIS患者,根据住院7 d内是否发生SAP,将其分为SAP组56例(23.73%)和非SAP组180例(76.27%)。通过电子病历系统收集AIS患者的临床资料,采用多因素logistic回归法筛选老年AIS患者继发SAP的独立危险因素,采用ROC曲线评估各炎症指标预测SAP的临床价值。结果 与非SAP组比较,SAP组年龄>75岁、糖尿病、吞咽困难的比例以及中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、全身免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>75岁、吞咽困难、NLR、SII、CRP是老年AIS患者发生SAP的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR预测老年AIS患者发生SAP的AUC为0.833(95%CI:0.757~0.908),灵敏度为64.29%,特异度为99.44%,预测性能优于其他指标。结论NLR、SII、CRP均与老年AIS患者发生SAP相关,并在一定程度上预测SAP发生风险,其中NLR预测老年AIS患者发生SAP的效能最高,有助于辅助临床早期筛查出高风险人群并及时采取干预措施。

清养活血2号方治疗老年急性缺血性卒中相关性肺炎气虚痰热瘀阻证临床效果

目的探讨清养活血2号方治疗老年急性缺血性卒中相关性肺炎(SAP)气虚痰热瘀阻证的临床效果。方法选择2021年2月至2022年12月重庆市中医院收治的老年急性缺血性SAP气虚痰热瘀阻证患者66例,采用随机数字表法将其分为观察组(33例)和对照组(33例)。对照组给予规范化治疗,观察组在对照组基础上给予清养活血2号方。治疗10 d后比较两组临床效果,比较两组在治疗前及治疗第5、10天的中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、血清降钙素原(PCT)水平。统计两组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗第5、10天中医证候积分、血清PCT水平、NIHSS、APACHEⅡ评分、SIRS、CPIS均低于治疗前,且治疗第10天低于治疗第5天,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第5、10天中医证候积分及APACHEⅡ评分、SIRS均低于同期对照组,观察组治疗第10天NIHSS、CPIS、血清PCT水平均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生明确药物过敏、皮肤、药物性肝肾损害及其他不良反应。结论清养活血2号方能够改善老年急性缺血性SAP患者的中医证候,提高整体疗效,安全性较好。

A^(2)DS^(2)评分联合血清炎症因子对卒中相关性肺炎及其病原菌的预测价值

目的分析年龄、心房颤动、吞咽障碍、性别、脑卒中严重程度(A^(2)DS^(2))评分联合血清炎症因子对卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)及其病原菌的预测价值。方法纳入2022年7月至2023年9月的205例急性脑卒中患者为研究对象,将发生SAP的患者纳入SAP组(n=57),其余为非SAP组(n=148)。记录患者的A^(2)DS^(2)评分,酶联免疫吸附法分析血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-2、IL-6、IL-10的水平,并对SAP患者进行痰液检测。结果SAP组患者拥有更高的IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平及A^(2)DS^(2)评分(P<0.05)。调整其他相关因素后,IL-2、IL-6、IL-10、A^(2)DS^(2)评分仍为SAP的独立相关因素。A^(2)DS^(2)评分联合IL-2、IL-6、IL-10预测SAP的效能明显优于四者单独预测,受试者工作特征曲线下面积为0.891(95%置信区间:0.847~0.936),敏感度及特异度为84.2%、77.7%。共培养出61株病原菌,检测出革兰阳性菌14株、革兰阴性菌44株、真菌3株,革兰阴性菌感染的SAP患者的IL-6、IL-10水平明显更高(P<0.05)。结论IL-2、IL-6、IL-10炎症因子联合A^(2)DS^(2)评分可能有助于对急性脑卒中患者的SAP进行预测,并根据IL-6、IL-10的水平预测SAP病原菌类型。

针灸和康复疗法治疗卒中相关性肺炎临床疗效系统评价:一项网状Meta分析

目的 通过网状Meta分析系统评价针灸和康复疗法及中医疗法联用对卒中相关性肺炎的疗效。方法采用计算机检索Web of science、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)及万方数据库(WanFang)文献。检索日期为建库至2023年4月10日,运用Stata 14.2软件进行网状Meta分析。结果 与标准治疗相比,针灸联合康复标准治疗[OR=0.81,95%CI(0.75,0.88)]在治疗卒中相关性肺炎疗效更显著。与标准治疗相比,针灸治疗[OR=2.03,95%CI(-0.83,4.89)]在美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善方面更显著。与标准治疗相比,针灸联合康复标准治疗[OR=1.94,95%CI(-8.67,12.55)]在治疗卒中相关性肺炎白细胞计数(WBC)水平改善方面更显著。临床疗效不一致检验无显著性意义。结论 针灸在改善卒中相关性肺炎的NIHSS评分方面优于康复疗法和康复加针灸疗法,为临床决策卒中相关性肺炎的中医疗法提供了依据。

宣肺固金汤治疗痰热蕴肺型卒中相关性肺炎疗效及对炎症因子、免疫功能的影响

目的观察宣肺固金汤治疗痰热蕴肺型卒中相关性肺炎(SAP)的临床疗效及对炎症因子和免疫功能的影响。方法选取2022年6月—2024年2月在佳木斯市中医医院急诊科及黑龙江中医药大学附属第二医院康复科治疗的SAP患者91例,按随机数字表法将患者分为观察组(45例,脱落3例)和对照组(46例,脱落4例),对照组给予营养支持、肺功能训练、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染(根据药敏调整抗生素)等常规综合治疗,观察组在对照组治疗基础上给予宣肺固金汤治疗,2组疗程均为14 d。比较2组患者治疗前后中医证候积分、临床肺部感染评分(CPIS)及血清降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平,统计2组临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后2组患者中医证候积分、CPIS评分及血清PCT、hs-CRP、CD8^(+)水平均明显降低(P均<0.05),血清IgA、IgM、IgG、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高(P均<0.05),且观察组上述各项指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);观察组总有效率明显高于对照组[92.86%(39/42)比80.95%(34/42),P<0.05],2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西医联合宣肺固金汤治疗痰热蕴肺型SAP综合疗效优于单纯西医治疗,更有利于减轻肺部感染程度,降低炎症因子水平,增强机体免疫功能。

高侧卧位通气对GCS评分≤8分急性脑出血患者卒中相关性肺炎发生风险的影响

目的探讨急性脑出血后卒中相关性肺炎(SAP)的独立危险因素,分析早期高侧卧位通气对GCS评分≤8分患者发生SAP的影响。方法收集2018-07—2023-06于平顶山学院第一附属医院神经外科、重症医学科及神经重症住院的急性脑出血患者的临床资料,依据患者发病后7 d内是否出现卒中相关性肺炎分为感染组和非感染组,评估患者的慢性病史,包括高血压、糖尿病、慢性肺病史及目前吸烟状况。记录所有入组患者的临床特征、入院时GCS评分、入院后是否行高侧卧位通气,7 d内是否发生卒中相关性肺炎,记录相关实验室数据(入院时随机血糖、肌酐、尿素氮、尿酸及白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数及血清白蛋白等)。结果共入组710例符合标准的急性脑出血患者,其中258例(36.3%)出现SAP。与对照组相比,SAP组患者的GCS评分相对较低[5.0(3.0,7.0)比14.0(10.0,15.0),P<0.05)]。SAP组患者入院时随机血糖、白细胞计数、中性粒细胞百分比均显著高于对照组(均P<0.05),而淋巴细胞计数明显低于非SAP组[1.07(0.70,1.70)比1.47(1.04,2.00),P<0.05]。二元Logistic回归的多变量分析显示GCS评分、入院时随机血糖、尿素氮、淋巴细胞绝对值及手术治疗均是SAP的独立危险因素。根据筛选出的危险因素,进行ROC曲线分析表明:GCS评分预测SAP的曲线下面积(AUC)为0.859(95%CI:0.830~0.888,P<0.001),最佳截断值:8分,灵敏度:0.81,特异度:0.81。对GCS评分≤8分患者依据患者是否进行高侧卧位通气进行分组,发现高侧卧位通气组患者发生SAP风险明显下降(62.1%比77.3%,P<0.05)。结论急性脑出血患者出现SAP的危险因素是多方面的,GCS评分、入院时随机血糖、尿素氮、淋巴细胞绝对值及手术治疗均是SAP的独立危险因素。GCS评分对急性脑出血后SAP发生具有早期的预测价值,同时早期行高侧卧位通气可降低GCS评分≤8分患者SAP发生风险。

急性缺血性卒中合并2型糖尿病患者发生卒中相关性肺炎的影响因素及预测

目的探讨急性缺血性卒中(AIS)合并2型糖尿病(T2DM)患者发生卒中相关性肺炎(SAP)的影响因素并建立预测模型。方法纳入2021年9月至2023年9月本院收治的125例AIS合并T2DM患者,根据SAP诊断标准分为SAP组(n=28)和非SAP组(n=97)。采集患者的临床资料,分析SAP组病原学情况,探讨患者发生SAP的影响因素,并建立预测模型,用ROC曲线检验模型。结果SAP组病原菌主要以革兰阴性杆菌为主(73.9%)。SAP组和非SAP组间意识障碍、留置胃管、使用抑酸药物的比率、糖化血红蛋白、空腹血糖、白蛋白、D-二聚体水平、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值的差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic分析发现,意识障碍、留置胃管、使用抑酸药物、糖化血红蛋白、NLR是患者发生SAP的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析发现,模型预测患者发生SAP曲线下面积为0.948(95%CI:0.911~0.986),最佳截断值为0.217,此时敏感度为0.893,特异度为0.866。结论AIS合并T2DM发生SAP时主要以革兰阴性杆菌致病为主,意识障碍、留置胃管、使用抑酸药物、糖化血红蛋白、NLR是其发生SAP的独立危险因素,基于这些因素建立的模型有较高的预测价值。