常见单侧良性鼻腔鼻窦病变的影像学特点及鉴别诊断

目的回顾常见单侧良性鼻腔鼻窦病变的CT和增强MRI的影像学特征,总结与恶性病变的鉴别要点。方法共134例单侧良性鼻腔鼻窦病变纳入本研究,术前进行鼻窦CT及增强MRI检查。记录总结各病种的CT及MRI影像学特征、病变范围、病变周围骨质和结构的侵犯和破坏情况。结果单侧病变CT表现为大致均匀的软组织密度影。受累鼻窦骨质表现为内部钙化、窦壁局部骨质增生、窦壁广泛均匀的向心性骨质增生肥厚、窦壁骨质膨胀性破坏、窦壁骨质虫蚀状破坏的,分别有33、13、29、9、5例。MRI T1WI表现为大致均匀的等信号影。增强T1像呈现轻度、中度和明显强化的病例分别有3、10、108例,表现为混杂信号的有55例。结论单侧良性病变影像学表现各异。CT可对单侧病变内钙化等高密度阴影及周围骨质变化呈现较为清晰的影像。鼻窦增强MRI则能够对病变内部的不同成分提供更丰富的信息。应结合鼻窦CT及增强MRI影像学特点对单侧病变进行仔细鉴别。

急性单侧外周前庭病变病因初步探究

目的:通过分析急性单侧外周前庭病变(acute unilateral peripheral vestibular dysfunction,AUPVD)患者的基本信息、前庭功能、影像学检查、治疗效果等指标,探究AUPVD的可能病因、累及部位。方法:收集2022年2月~4月我科收治的符合纳入标准的AUPVD患者36例的临床资料,其中30例接受视频头脉冲(v HIT)检查,26例接受激素治疗,3例行迷路钆造影增强扫描。分析、比较患者的检查结果及脑血管病危险因素。结果:30例行v HIT检查的患者中,结果异常25例,其中12例(48%)水平半规管vHIT异常,但前管正常;部分迷路钆造影增强检查的患者可见病变侧前庭迷路强化信号,未观察到前庭神经的强化信号;26例使用激素治疗的患者中,17例(65.4%)效果较好,9例(34.6%)效果欠佳,后者平均年龄及至少合并1项脑血管病危险因素占比明显高于前者(P<0.05)。结论:AUPVD的病因可能包括炎性、缺血等多种机制;可能累及前庭神经、前庭迷路等多处部位。

行为康复训练在单侧外周前庭病变患者中的效果分析

目的 探讨行为康复训练用于单侧外周前庭病变伴姿势不稳患者中的效果.方法 纳入深圳市第四人民医院2012年3月至2014年3月单侧外周前庭病变患者86例,采用随机数字表法将其分为观察组（50例）和对照组（36例）,对照组给予常规康复训练;观察组在常规康复训练的基础上辅以行为康复训练.训练个月后采用Fugl-Meyer评分评估并比较2组治疗前后姿势稳定性,评价并比较2组疗效、训练依从率及生活质量.结果 训练前对照组和观察组Fugl-Meyer评分分别为（8.0±1.9）分和（8.3±1.8）分,差异无统计学意义（P＞0.05）,训练后2组Fugl-Meyer评分分别为（10.4±1.6）和（12.3±1.5）分,均较训练前明显改善（均P＜0.05）,训练后观察组Fugl-Meyer评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组总有效率[96.0％ （48/50）]高于对照组[77.8％ （28/36）],差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组研究对象依从率[98.0％ （49/50）]高于对照组[80.6％ （29/36）],差异有统计学意义（P＜0.05）.康复训练后观察组生活质量综合评分优于对照组[（73±9）分比（65±8）分,P＜0.05].结论 行为康复训练用于单侧外周前庭病变能够提高姿势稳定性,提高临床疗效,改善其生活质量.

单侧外周前庭病变的中枢代偿

前庭系统疾病诸如急性单侧外周前庭病变、脑干及小脑病变等,常常涉及前庭受损后的代偿、再康复问题。既往研究表明,前庭受损后的代偿主要通过3种方式实现:修复(生化、细胞水平)、适应(包括感觉替代、行为替代的大脑皮质水平为主)及习服。不同的前庭疾病前庭代偿的方式不同,各种方式所占的比重也有差异。临床上,单侧外周前庭病变患者常常存在静态症状和动态症状,与此同时,机体常相应进行静态代偿与动态代偿。其中,(1)静态症状的缓解主要通过静态代偿,症状常在数周内消失,代偿较为完全,是脑干水平的前庭核团电活动的再平衡结果;(2)动态症状的缓解主要通过动态代偿,皮质通常参与,通过相应的感觉替代、行为替代等方式,形成新的躯体控制模式/策略,其代偿发挥的时间较慢,且代偿不完全。

单侧外周前庭病变患者摇头眼震的相关临床分析

目的:探讨单侧外周前庭病变(UPVD)患者摇头眼震(HSN)的临床特征及意义。方法:纳入UPVD患者88例,回顾性收集患者的HSN及温度试验结果等,对患者的临床特征、HSN分类及其相关参数、HSN与半规管轻瘫(CP)值的相关性进行分析。结果:88例UPVD患者中,男∶女=1∶1.32,平均年龄(53.06±14.83)岁,HSN+患者53例(60.23%)。根据HSN及自发眼震(SN)是否阳性分成3组:HSN+/SN+组16例,HSN+/SN-组37例,HSN-/SN-组35例。HSN+/SN+组处于急性期(发病2周内)患者的比例、平均CP值和重度损伤患者的比例均高于其他2组(均P<0.05)。HSN包括单相眼震39例、双相眼震13例、倒错性眼震1例;单相眼震朝向健侧30例(76.92%),急性期14例(46.67%);双相眼震先健侧后患侧9例(69.23%),急性期3例(33.33%);双相HSN第一相的持续时间明显短于第二相(P<0.05),但最大慢相角速度(SPV)明显强于第二相(P<0.05)。结论:UPVD患者中HSN+/SN+患者多见于急性期、重度损伤。UPVD患者以单相HSN多见,单相HSN多朝向健侧,多见于急性期;双相HSN多为先健侧后患侧,急性期患者少见。双相HSN第一相SPV强而持续时间短,第二相SPV弱而持续时间长。

慢性单侧前庭病变患者的临床特征分析

目的:探讨慢性单侧前庭病变(CUVP)患者的临床特征。方法:34例CUVP患者纳入研究。详细采集病史;完善前庭功能评价,包括行双温试验并计算半规管轻瘫(CP)值,行视频头脉冲试验(v-HIT);行头晕残障量表(DHI)评分;进一步分析CUVP患者的CP值、病程及DHI值之间的相关性。结果:CUVP患者占同期就诊的单侧前庭病变患者的33.7%,平均年龄(49.84±9.31)岁,平均病程(9.1±6.0)个月,其中左侧病变16例,右侧病变18例。患者中,32.4%合并高血压,14.8%合并高脂血症,11.8%合并糖尿病,8.9%合并免疫异常。47.1%为原发性CUVP,52.9%为继发性;其中32.4%为慢性缺血性单侧前庭病可能,13.5%为前庭神经元炎,6.3%为持续性-姿势感知性头晕。双温试验平均CP值为(46.15±13.26)%,其中35.3%伴有vHIT异常。DHI总分平均值为(38.9±5.0)分。本组CUVP患者的CP值、病程及DHI值之间无相关性。结论:CUVP在临床上并不少见,病因诊断较困难,原发性CUVP最多见。CUVP患者临床症状的严重程度与外周前庭器官的损伤程度及病程无明显相关,提示外周前庭受损并不是其症状慢性化的唯一相关因素,需进一步评价其中枢代偿状态。

慢性单侧前庭病变患者静息态自发脑功能改变的研究

目的:借助功能磁共振成像(fMRI)探讨慢性单侧前庭病变(CUVP)患者的静息态脑自发活动的改变。方法:右侧CUVP患者18例纳入CUVP组,同期在我院进行健康体检者18例纳入对照组。详细采集入组患者的病史;行眼震电图、冷热试验等前庭功能评价;行头晕残障量表(DHI)评分;行fMRI检查,计算比率低频振幅(fALFF),并分析fALFF值与患者临床资料的相关性。结果:与对照组相比,CUVP组患者右侧枕中回(X=30,Y=-84,Z=3)fALFF值显著降低(P=0.01,FWE校正);而右侧辅助运动区(X=9,Y=3,Z=54)fALFF值显著升高(P=0.01,FWE校正)。CUVP患者右侧枕中回的fALFF值与DHI评分呈负相关(r=-0.430,P=0.003),但与CP值和病程均无明显相关性(P=0.833,0.784)。结论:CUVP患者右侧视觉皮质自发脑功能活动降低,感觉运动网络自发脑功能活动增高,推测中枢动态代偿不完全可能参与CUVP的发生,CUVP患者的视觉替代不足,主要依赖于加强姿势控制进行行为替代。

经胸乳径路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺良性病变的对比研究

目的比较单侧甲状腺良性病变经胸乳径路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的差别,探讨经胸乳径路腔镜甲状腺手术的实用性及优越性。方法回顾性分析了2010年1月～2011年6月收治的单侧甲状腺良性病变患者的资料共50例,其中21例行经胸乳径路腔镜甲状腺手术,设为治疗组;另29例,行传统开放性手术,为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后1年复发率及美容效果。结果两组患者手术均获成功。手术时间治疗组(48.34±13.52)min,显著长于对照组(36.31±12.15)min;术中出血量治疗组为(10.35±5.83)ml,显著低于对照组(26.23±8.21)ml;术后并发症发生率治疗组9.52%,对照组10.34%;术后住院时间治疗组为(3.45±0.51)d,显著低于对照组(4.24±1.06)d。术后1年随访治疗组及对照组均无复发病例。术后1年治疗组患者均对切口瘢痕满意,对照组有15例患者对切口瘢痕不满意。结论单侧甲状腺良性病变行经胸乳径路腔镜甲状腺手术安全可行,相对传统手术在切口美容方面更具优越性。

单侧上颌窦鼻腔病变的影像学特征及治疗策略分析

目的:回顾单侧上颌窦鼻腔病变影像学表现及治疗方案的选择和实施情况,探讨鼻科常见单侧病变的影像学特征,分析影像学表现对此类病变的治疗策略选择的指导意义。方法:选择64例单侧上颌窦及鼻腔病变CT及增强MRI影像学资料,观察并记录影像学表现和手术方案的设计和实施情况,总结影像学特征,分析其对治疗策略选择的指导意义。结果:64例单侧上颌窦鼻腔病变,CT表现为大致均匀的软组织密度影。在全部良性病变中,上颌窦壁骨质破坏、骨质不连续9例(18.4%,9/49);骨质增生17例(34.7%,17/49);在全部恶性病变中,可见骨质破坏14例(93.3%,14/15)。MRI T1WI像表现为大致均匀的等信号影。增强后的T1像不同性质的病变表现为具有各自特征的影像学表现。根据CT及增强MRI影像学表现,设计治疗方案分为5型。实际实施与计划符合率为90.5%,有4例术中临时更改手术方式。结论:对于单侧病变,术前增强MRI与CT检查应共同列为常规检查。CT对于骨质观察清晰,可对肿物性质、生发中心等情况做出初步判断;增强MRI可对病变范围、血供及其与周围组织关系提供更加丰富准确的信息。结合术前影像学资料,可以为单侧病变的手术方案和治疗策略提供依据。

单髁膝关节置换术患者快速康复15例护理体会

单髁膝关节置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）通过对胫股关节单侧病变间室进行表面置换,达到缓解患者疼痛、改善功能的目的,是治疗单室间膝关节病变的一种有效手术方式[1]。快速康复外科（fast-track surgery,FTS）已被国外成功实践于髋膝关节置换术[2,3]。

左侧丘脑小量出血致痴呆(附3例报告)

双侧丘脑病变引起痴呆和精神瘴碍,已有报告,但单侧病变引起者国内报告极少,现将3例左侧丘脑小量出血致痴呆报告如下: 例1 男,50岁,工人。右利,有饮酒及高血压史。89年4月8日晨间不起床,被人催促。

球扩式支架介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞6例

近年来,随着血管内介入技术的进展,介入治疗为锁骨下动脉狭窄或闭塞的治疗提供了一种微创、安全、简单的治疗方法[1,2]。2011年7月~2014年3月,我院采用球扩式支架介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞6例,取得了较好疗效。临床资料:锁骨下动脉狭窄或闭塞患者6例,男4例,女2例;年龄49~78岁,平均66岁;均为动脉粥样硬化性狭窄,临床表现为脑梗死5例,患肢麻木无力、手指发凉1例,双上肢血压差20~40 mmH g。

立体定向术治疗帕金森病58例临床分析

我院自1984年11月至1987年1月,对58例帕金森氏病患者行丘脑腹外侧核电凝毁技术,疗效满意,现报告如下。临床资料本组男性53例,女性5例。年龄40岁以下2例,40～49岁10例,50～59岁34例,60～67岁12例。单侧病变者8例,双侧病变者50例。震颤型9例,僵直型2例,混合型47例。

支原体肺炎呈大叶性肺炎改变的临床特征和诊断分析

支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）又被称为原发性非典型肺炎,是支原体（MP）感染导致的肺部急性炎症,是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,是临床常见的呼吸系统疾病之一,其发病率较高,临床症状主要表现为咳嗽、畏寒、头痛、胸痛等,该疾病可引发其他机体系统和脏器器官的损坏,对患儿的生活质量产生极大影响[1]。

肾周感染的途径和病因分析(附10例报告并文献复习)

肾周感染在临床上比较少见,据统计仅占外科住院病人的0.14%—0.17%,因其病变部位隐蔽,原因多样,早期不易诊断。本文就我院1977～1988年间收治的10例并文献复习对该病的发病原因和感染途径进行分析。 临床资料 本组10例均为男性患者,年龄18～42岁;均为单侧病变,左4例,右6例,病程4～60天。

单侧鼻腔-鼻窦病变的CT诊断

目的探讨CT在单侧鼻腔-鼻窦病变诊断中的价值。方法回顾性分析150例单侧鼻腔-鼻窦病变患者的术前CT影像资料,与手术组织病理结果比较,计算CT诊断单侧鼻腔-鼻窦病变的准确率。结果组织病理检查结果显示,150例中慢性鼻窦炎93例,囊肿12例,真菌性鼻窦炎19例,内翻性乳头状瘤10例,出血坏死性息肉7例,恶性肿瘤6例(腺样囊性癌1例、恶性黑色素瘤3例、鳞状细胞癌2例)、骨瘤3例;以组织病理为金标准,CT正确诊断121例,准确率为80.7%,其中对慢性鼻窦炎的诊断准确率为86.0%(80/93),囊肿为100.0%(12/12),真菌性鼻窦炎为73.7%(14/19),内翻性乳头状瘤为50.0%(5/10),出血坏死性息肉为57.1%(4/7),恶性肿瘤为50.0%(3/6),骨瘤为100.0%(3/3)。结论CT检查在单侧鼻腔-鼻窦病变的诊断中具有较高价值,但不同疾病诊断准确率差异较大,对骨瘤及囊肿的诊断准确率较高。

全科医生在社区原发性醛固酮增多症患者健康照顾中需要面对的关键问题及应对策略

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)指肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现为高血压伴或不伴低血钾。PA是一种常见的继发性高血压,美国流行病学调查显示PA占所有高血压的5%~10%^([1])。但该病有特定治疗方法,单侧病变的PA可以通过手术治愈.

睾丸精原细胞瘤放疗后远期生存质量

我科1967年～1985年收治了123例经病理证实的睾丸精原细胞瘤,现就其治疗后的远期生存质量跟踪结果报告如下。 1 临床资料 发病年龄:20～29岁17例,30～39岁54例,40～49岁32例,50岁以上20例。 临床分期:本组病例放射治疗前体格检查,按Staubitz标准分期:Ⅰ期76例,占61.7%,Ⅱ期35例,占28.5%,Ⅱ期12例,占9.8%。 原发肿瘤局部情况:单侧病变中,左侧56例,右侧63例。双侧病变4例(双侧同时发病2例,1年,8年相继发病各1例)。隐睾31例(其中双隐睾3例)。 治疗方法:本组病例均在外科行高位睾丸切除后转我科行放射治疗。其中17例加化学药物治疗。

90例中国人利手与语言优势半球关系的初步探讨

选择经ＣＴ证实为单侧脑病灶且波及语言相关区的病人９０例，在发病２周内进行失语症检查（包括谈话、理解、复述、命名、阅读、书写等）。要求患者接受检查时神志清楚、定向力及记忆力好，无智能障碍，既往无脑部疾病史。结果是：左脑病变７０例中，有５６例失语；右脑病变２０例中，仅４例失语。经统计学处理差别有显著性，说明中国人左脑和右脑均可能控制语言，语言优势侧多在左侧。同时发现，右利手中，５８例左脑病变者有４８例失语，１７例右脑病变仅４例失语。非右利手中，１２例左脑病变者８例出现了失语，而３例右脑病变者均无失语。经统计学处理差别有显著性，说明中国人右利手语言优势侧多为左半球，仅少数为右半球。非右利手者语言的控制仍以左半球为优势侧可能性大。至于有无双侧支配之可能，尚待进一步研究证实。