北京市海淀区危重孕产妇救治网络运行现况分析

目的:探讨北京市海淀区危重孕产妇救治网络建设及运行现状。方法:对北京市海淀区危重孕产妇救治中心2020-2022年填报的《海淀区危重孕产妇转会诊指定医院接诊高危孕产妇和危重孕产妇个案登记表》等报表进行汇总分析。结果:2020-2022年海淀区高危孕产妇占比从16.16%升至27.34%(χ^(2)_(趋势)=923.56,P<0.001),危重救治网络高危双向转诊率由47.02%上升至59.21%(χ^(2)_(趋势)=26.03,P<0.001),危重孕产妇救治中心的月床位平均周转次数高于下级助产机构,产科医护人员配置相对紧张,下级助产机构危重孕产妇发生率由3.23‰降至1.45‰(χ^(2)_(趋势)=8.81,P=0.003),孕产妇死亡率也呈现下降趋势(χ^(2)_(趋势)=4.25,P=0.039)。结论:北京市海淀区危重孕产妇救治网络运行效果较为理想,降低了危重孕产妇发生率和孕产妇死亡率,下一步应加强区域资源配置,依托“云上妇幼”,加强信息反馈和人员能力提升。

序贯性护理在急诊危重孕产妇安全转运与急救中的应用

分析在急诊危重孕产妇安全转运与急救中配合以序贯性护理的应用效果。方法 将我院2020年7月~2021年12月采用常规护理的53例急诊危重孕产妇设为对照组,另选2022年1月~2023年5月配合以序贯性护理的53例急诊危重孕产妇设为观察组,对比两组到达医院、反应处理时间、产妇不良心理改善情况及两组并发症(早产、胎盘早剥、妊娠期高血压、羊水过少、先兆子痫、胎膜早破、前置胎盘、产后异常)发生率。结果 观察组到达医院、反应处理时间显著短于对照组(P<0.05),不良心理评分改善情况均显著优于对照组(P<0.05),且观察组产妇早产、胎盘早剥、妊娠期高血压、羊水过少、先兆子痫、胎膜早破、前置胎盘、产后异常等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在急诊危重孕产妇安全转运与急救中配合以序贯性护理具有良好的应用效果,可有效缩短产妇的转运时间,改善产妇不良心理,减少并发症的发生。

危重孕产妇临床特征和ICU住院时间延长的危险因素分析

目的分析危重孕产妇的临床流行病学特点和ICU住院时间延长的相关危险因素。方法回顾性收集2021年1月至2023年3月宁波大学附属第一医院重症医学科收治的56例危重孕产妇的临床资料,根据ICU住院时间分为非延长(≤3 d)和延长(>3 d)两组。对比两组年龄、孕周、孕产次数、孕胎数、基础疾病、分娩方式、产科或非产科病因、急性生理与慢性健康(APACHEII)评分、机械通气时间、器官功能损伤指标、血常规、炎症指标、血压、血气及预后结局等相关数据,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析危重孕产妇ICU住院时间延长的独立危险因素。结果单因素分析显示,延期剖宫产术、机械通气时间、伴有呼吸衰竭、脓毒症、休克及多器官功能损害为危重孕产妇ICU住院时间延长的危险因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,延期剖宫产术、多器官功能损害及长时间机械通气为危重孕产妇ICU住院时间延长的独立危险因素(均P<0.05)。结论高龄、妊娠合并基础疾病及产后出血是危重孕产妇入住ICU的临床流行病学特点。早期行剖宫产术,降低多器官功能损伤、缩短呼吸机治疗时间可能有利于缩短ICU住院时间。

ICU危重孕产妇的临床特点及诊治分析

目的:分析重症监护室(ICU)危重孕产妇的临床特点及诊治措施。方法:选取2020年5月至2022年6月在仙桃市妇幼保健院产科收治的80例ICU危重孕产妇,收集其临床资料,回顾其诊断和治疗经过、妊娠结局,并根据入住ICU的主要疾病将其分为妊娠并发症组及妊娠合并症组,总结其临床特点、母婴结局。结果:在80例危重孕产妇中,有50例为妊娠并发症,占比62.50%;有30例为妊娠合并症,占比37.50%。妊娠并发症组入住ICU的原因主要为产后出血、妊娠期高血压。妊娠合并症组入住ICU的原因主要为妊娠合并心脏病、妊娠合并外科急腹症、妊娠合并重症肺炎。妊娠并发症组平均年龄大于妊娠合并症组,终止妊娠平均孕周长于妊娠合并症组,平均孕周短于妊娠合并症组,孕次、产次均多于妊娠合并症组,规范产检占比高于妊娠合并症组(P<0.05)。妊娠并发症组产后24 h出血量多于妊娠合并症组,顺产率低于妊娠合并症组(P<0.05)。妊娠并发症组再次剖腹探查低于妊娠合并症组,妊娠并发症组子宫切除率高于妊娠合并症组(P<0.05)。结论:孕产妇入住ICU的病因主要为产后出血、妊娠期高血压及妊娠合并心脏病,妊娠并发症是危重孕产妇转入ICU的主要原因。收治危重孕产妇后,应尽早启动产科联合ICU救治模式,保障孕产妇生命安全。

产科如何联合重症医学科共同救治危重孕产妇

随着医疗技术的进步,孕产妇的救治水平不断提高,但危重孕产妇的救治仍然是临床医学中的一大挑战。由于妊娠和分娩过程中的生理和病理变化,危重孕产妇更容易出现多器官功能衰竭(MODS)、妊娠期高血压综合征(PIH)、产后出血等严重并发症。这些危重症状的出现不仅威胁母亲的生命安全,还对胎儿的存活率产生影响。为了提高救治效果,近年来越来越多的医院采取产科与重症医学科(ICU)联合救治的模式,针对危重孕产妇的特殊病情进行综合管理。

重症监护室对危重孕产妇的监测与护理干预分析

目的针对重症监护室接收的危重孕产妇判断临床监测与护理干预的工作重点,分析高质量抢救及护理策略的主要内容。方法回顾性分析重症监护室治疗的23例危重孕产妇的临床资料,根据孕产妇病情制订相应的护理监测方案与护理干预措施,观察孕产妇的抢救情况及住院情况。结果危重孕产妇的临床监测与护理干预成效较好,抢救成功率为100%,住院时间平均为13.21d,首次离床活动时间平均为24.31h。结论与普通孕产妇相比,危重孕产妇的病情变化比较明显,容易存在多种并发症,在对其进行临床监测与护理干预时,需要进行全方位、系统性护理干预,并配合临床医师完成孕产妇的抢救与护理干预。

基于情境模拟的案例教学法对临床医师识别妊娠合并症危重孕产妇能力提升的作用探讨

探讨情景模拟联合案例教学的方式在临床上识别妊娠合并症的危重孕产妇的应用实践效果及其意义。方法 选取海军军医大学第一附属医院妇产科门急诊医师22名,随机选取11人为实验组,11人为对照组。实验组采用情景模拟联合案例教学模式,对照组采用传统的教学方法。培训结束后,通过随机抽取病例对学员识别危重孕产妇的能力、总体能力进行考核打分。同时两组学员在培训考核结束后完成问卷调查分析学员对两组教学方法的评价和体会。结果 情景模拟联合案例教学组学员在接诊至识别危重孕妇时间、识别危重疾病时间上明显缩短,处理病人熟练度更好(P<0.05)。且情景模拟联合案例教学组学员在培训后比传统教学组从老师考核打分和自我评价上的总体能力都更强(P<0.05)。结论 情景模拟联合案例教学模式能更加强化妇产科医生在临床上对妊娠合并症的危重孕产妇的识别能力和处理能力,具有实际的临床推广价值。

上海市危重孕产妇感染性疾病74例资料分析

目的分析危重孕产妇中感染性疾病患者的诊治经过及相关资料，总结经验与教训，探讨如何提高危重孕产妇感染性疾病的救治能力。方法采用描述性分析方法，对上海市2008-01-2010—06期间86家接产医院上报的691例危重孕产妇中74例感染性疾病患者的相关资料进行分析。结果①74例危重孕产妇感染性疾病患者，告病危34例（45．9％），病重40例（54．1％），经抢救存活68例，抢救成功率91．9％。②74例中前5位疾病顺位分别是重症肺炎（40．5％）、产褥感染（12．2％）、急性重症胰腺炎（10．8％）、感染性休克（9．5％）、重症肝炎（8．1％）。③抢救医院以二三级综合性医院为主，49例（66．2％）在三级综合医院，19例（25．7％）在二级综合医院；有16例转诊，最终共61例（82．4％）在5家危重孕产妇会诊抢救中心救治。④74例中外地户籍孕产妇56例（75．7％），上海户籍18例（24．3％），两组仅平均年龄比较差异有统计学意义（P〈0．05），孕次、产次、产前检查次数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论①综合医院，尤其是5家危重孕产妇会诊抢救中心为龙头的危重孕产妇救治网络发挥了重大作用。②近年上海市危重孕产妇中妊娠合并症，尤其感染性疾病所占比例逐渐增大，需要ICU、感染科、呼吸科等多学科共同参与救治。

2012～2014年7794例高危及危重孕产妇救治管理与分析

目的为保障母婴安康,降低孕产妇死亡率,提高高危及危重孕产妇救治成效提供科学依据。方法选择2012年1月-2014年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的7794例高危及危重孕产妇病例为研究对象,对数量、年龄、平均住院日、总费用、高危因素分类、危重疾病病种及其发病率等指标采用描述性统计分析方法进行分析。结果高危妊娠发生率为74.88%,危重孕产妇占3.40%。位居前五位的高危因素分别是：胎膜早破（14.55%）、妊娠合并糖尿病（13.50%）、胎儿宫内窘迫（10.33%）、羊水过多/过少（6.68%）、先兆早产/流产（5.39%）,位居前五位的危重疾病为重度子痫前期和/或子痫（59.25%）、妊娠合并心脏病（16.98%）、胎盘早剥和子宫破裂（9.81%）、HELLP综合征（4.15%）、急性重症胰腺炎（3.77%）。结论加强孕期保健与监护,重视高危及危重孕产妇管理,可有效避免由高危转为危重,有效地降低孕产妇死亡率。

改良早期预警评分在危重孕产妇护理中的应用效果评价

目的探讨改良早期预警评分(Modified Early Warning Scoring,MEWS)在产科危重孕产妇护理中的应用。方法以2013年1—12月上海交通大学附属第六人民医院危重孕产妇抢救中心收治的100例危重孕产妇为对照组,由医师根据辅助检验及临床表现判断来处置患者并给予转诊分流;选取2014年1月—2015年3月100例危重孕产妇为观察组,通过应用MEWS,根据评分分数分诊患者并给予相对应的护理措施。结果观察组平均救治时间、产科急性事件发生率、重症监护室(intensive care unit,ICU)转入率及住院时间均低于对照组(P均<0.05)。结论将MEWS系统应用于产科危重分类救治,能有效缩短平均救治时间、降低产科急性事件发生率、缩短住院和治疗时间及ICU转入率。

“3P”模式在危重孕产妇抢救及护理中的应用

目的探讨"3P"模式(即抢救设备最佳状态、护理技能最佳发挥、抢救预案最佳应用)在危重孕产妇抢救及护理中的应用效果。方法将2008年1月1日至2008年12月30日我院未实施"3P"模式前救治的危重孕产妇83例作为对照组;将2009年1月至2010年10月,我院实施"3P"模式后救治的危重孕产妇96例为观察组,比较"3P"模式应用前后两组的护理工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价。结果 "3P"模式应用后,护理人员的工作效率及医护人员对抢救流程的自我评价均优于应用前,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 "3P"模式的应用有利于提高产科护理人员的工作效率及能力水平,值得在临床推广应用。

危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析

目的回顾分析危重孕产妇的临床资料，探讨采取急诊剖宫产终止妊娠患者的危险因素。方法收集我院急诊收治危重孕产妇187例患者，其中76例急诊剖宫产终止妊娠（急诊剖宫产组），收入专科病房治疗后择期剖宫产111例（择期剖宫产组）。对两组患者一般情况（包括年龄、孕龄、孕次、产次、产前规律检查、既往史、居住地）、急诊就诊和疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急诊就诊时的各种检查结果[包括血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐（SCr）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2／FiO2）等]进行统计学分析。结果两组患者居住地、产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、SCr、INR、PaO2／FiO2、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而年龄、妊娠相关性高血压和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过对危重孕产妇急诊剖官产终止妊娠的危险因素分析，提出了救治危重孕产妇时采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的一些指征，为有效规范救治危重孕产妇提供临床依据。

上海危重孕产妇会诊抢救中心近10年内剖宫产手术指征的变化趋势分析

目的:通过分析上海危重孕产妇会诊抢救中心近10年来剖宫产手术指征构成比的变化趋势,为合理控制剖宫产率提供依据。方法:回顾分析2002年、2005年、2008年及2011年在我中心分娩的8720例产妇的临床资料,观察剖宫产率及剖宫产指征的变化趋势。结果:(1)近10年,剖宫产率有明显上升趋势(从2002年的53.59%升至63.82%,P<0.0001)。(2)各剖宫产指征的构成比有显著差异(P<0.0001)。其中,胎儿宫内窘迫、头位难产所占比例明显下降;疤痕子宫、妊娠各种并发症或合并症所占比例显著上升;2002年高龄初产、珍贵儿等社会因素所占比例为14.39%,2005年最高达28.03%,2008年有下降趋势,2011年降为18.74%。(3)妊娠合并症或并发症为剖宫产指征时,多数合并内科疾病,10年来其比例有显著上升趋势(2002年为64.66%,2011年为86.44%);妊娠期高血压疾病所占比例显著下降,而合并心脏病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病所占比例显著升高。结论:上海危重孕产妇会诊抢救中心10年间剖宫产指征的构成比有显著变化,其中产科因素指征逐年下降,而外科因素显著上升。本中心具有诊治产科疑难危重,尤其严重内外科合并症的综合抢救优势。需继续控制无高危因素的社会因素剖宫产术。

东莞市危重孕产妇监测结果分析

目的分析东莞市危重孕产妇的流行病学及临床特征，为东莞市制订降低危重孕产妇病死率的干预措施提供科学依据。方法收集2009年9月1日-2013年8月31日东莞市人民医院和东莞市妇幼保健院收治的危重孕产妇及死亡病例的统计数据和临床资料，包括产妇和危重孕产妇的病例数、危重孕产妇常见产科合并症和并发症；死亡孕产妇的基本特征、是否进行规律产前检查、发病至转入ICU时间、血液净化治疗及APACHEⅡ评分等指标。回顾性分析东莞市危重症孕产妇及死亡病例的流行病学及临床特征。结果5年内两家医院收治危重孕产妇的例数和比例有上升趋势，危重孕产妇患病率为8．99％～9．28％：东莞市危重孕产妇最多见的并发症是产后出血（63．54％），其次为妊娠高血压综合征（15．85％）、前置胎盘（8．92％），最常见的内科合并症是心脏病（1．98％）。5年内两院死亡孕产妇20例，病死率为0．24％（20／8129），病死孕产妇平均年龄为（30．3±6．6）岁，平均孕龄为（30．1±9．3）周，孕次〉2次的占75％，初中及初中以下文化程度占90％，大部分为外地户籍孕产妇（85％），规律产前检查率不足15％。常见死因为妊娠高血压综合征、心脏病和产后出血，发病至转入ICU中位数时间为62．5h，转入时平均APACHEⅡ评分为（25．4±5．4）分，血液净化治疗患者仅占10％。结论东莞市危重孕产妇患者数较多，死亡孕产妇存在孕次多、文化程度低、外地户籍、孕前规律产检率低、转入ICU时间延迟等特点。对孕产妇进行宣传教育、提供医疗保障、及时处理并发症和合并症、及时转送ICU并在ICU内加强各器官功能支持可能有助于降低危重症孕产妇的病死率。

九江市危重孕产妇转运及抢救状况分析

目的了解近五年九江市危重孕产妇转运及抢救的状况,探讨更加有效的危重孕产妇转运及救治的模式。方法回顾性分析九江市妇幼保健院产科2007年6月1日至2012年5月31日五年救治的由外院转运来的危重孕产妇临床资料275份,统计资料包括孕产妇一般信息、转运前后诊治过程、孕产妇及围生儿结局。结果危重孕产妇转运医院主要为一、二级医院。危重孕产妇的主要病种为产科出血、重度子痫前期及其并发症、妊娠合并心脏病和血液系统疾病。产科出血及失血性休克共115例,占41.8%,其次重度子痫前期及其并发症87例,占31.6%。结论提高民众围生期保健的意识,加强基层医院产科建设、建立健全产科急危重症抢救常规和孕产妇急救转诊管理体系是控制孕产妇死亡和降低围生儿病死率的关键。

175例抢救成功危重孕产妇情况分析

目的:总结危重孕产妇抢救的经验与教训,加强管理。方法:采用描述性分析方法,对上海市1999～2006年通过三级妇幼保健网上报至上海市妇女保健所的175例危重孕产妇抢救成功案例进行回顾性分析。结果;①8年中上报的抢救危重孕产妇成功案例中前3位病因为产科出血(60.0%)、妊高症(31.4%)、心衰(6.9%),间接产科原因有40例,占22.9%。②危重孕产妇中76.0%为外地户籍,除妊高征多发生在外地户籍孕产妇外,不同户籍间孕产妇疾病分布基本一致。③外地户籍孕产妇的计划外妊娠比例、产次高于上海本地户籍,上海户籍孕产妇的产前检查比例、产前建册率、在医院分娩率、围产儿存活率均高于外地户籍(P<0.01)。④孕产妇抢救发生在产后占50.9%,抢救医院以综合性医院为主,占84.6%,上海户籍抢救在三级综合医院为主,占40.5%,外地户籍孕产妇以二级综合医院为主,占71.5%(P<0.01)。结论:重视产科出血、妊高征的诊治,加强外来孕产妇的保健管理,发挥综合性医院的抢救优势,是降低孕产妇死亡率的重要方面。

产科联合ICU救治危重孕产妇20例临床分析

目的总结产科和重症监护病房(ICU)联合救治危重孕产妇的经验与教训,提高危重孕产妇救治成功率。方法收集北京市顺义区医院2007年7月至2012年9月产科与ICU联合救治的危重孕产妇20例的临床资料,分析救治情况及预后。结果 20例危重孕产妇转入ICU的原因主要是子痫和重度子痫前期并发症,共9例(占45.0%),其次是产后出血4例(占20.0%),再次是羊水栓塞2例(10.0%)、心脏病2例(10.0%)、甲亢2例(10.0%)和急性胰腺炎1例(5.0%)。出现弥漫性血管内凝血(DIC)4例,行子宫全切术2例,19例抢救成功,1例死亡。结论加强外来流动人口孕产妇管理和正规产前检查是降低孕产妇危重症发生的重要环节;产科与ICU等相关科室共同合作救治危重孕产妇,是一个明确的生命挽救程序,可明显提高危重症孕产妇抢救成功率,降低其并发症和死亡率,是病理产科学发展的重要保障。

危重孕产妇的流行病学研究进展

在过去的20年对孕产妇死亡的监测研究中,危重孕产妇(MNM)作为补充概念被提出。危重孕产妇发病频繁,对危重孕产妇的评价和干预能有效地避免孕产妇的死亡,是提高孕产期保健质量的有效方法。国内外关于危重孕产妇的流行病学研究工作也日益开展起来。大量研究表明,危重孕产妇的发病率存在很大的地域差异,危重孕产妇的影响因素有年龄、种族、体质量指数(BMI)、社会经济地位、吸烟、单身等。该文就国内外危重孕产妇的流行病学研究现状作一简要综述。

2014年山西省危重孕产妇医院监测结果分析

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的社会经济、医疗卫生、妇幼保健水平的一个重要指标,多年来用于评价健康管理系统的质量。随着卫生服务水平的提高,孕产妇死亡已成为一个极低概率事件,其死亡数已经不能充分代表政策方针的可信度。在过去的20年对孕产妇死亡的监测研究中,危重孕产妇（maternal near miss,MNM）作为补充概念被提出。

我国危重孕产妇救治管理工作进展与成效

本文系统梳理了党的十八大以来,在中国共产党领导下,我国危重孕产妇救治管理工作取得的进展和成效。通过加强危重孕产妇救治体系建设、提升危重孕产妇救治能力、开展妊娠风险评估与管理、加强产科专业医疗质量安全管理、推进妇幼健康信息化建设,深入开展危重孕产妇救治和管理相关工作,目前相关制度逐步建立健全,危重孕产妇救治服务网络建设基本完善,孕产妇健康水平不断提升。