危重病人再喂养综合征风险预测模型的研究进展

对风险预测模型的概述、再喂养综合征的影响因素及危重病人再喂养综合征风险预测模型的研究现状进行综述,旨在为危重病人再喂养综合征风险预测模型的开发及临床应用提供参考。

不同热量的早期营养治疗对危重病人预后的影响

目的:分析不同热量的早期营养治疗对危重病人预后的影响。方法:通过病例回顾,采用自行设计的资料收集表收集159例危重病人的一般资料、疾病相关资料及入住重症监护室(ICU)后第1周的实际摄入热量、目标热量和预后指标。根据实际摄入热量/目标热量(%)的比例将病人分为低热量(≤33.3%)、中热量(33.4%~66.7%)和高热量(>66.7%)3组,比较3组病人预后的差异。结果:高热量组的感染率(P=0.026)和医疗费用(P=0.003)均高于低热量组,且热量摄入越高的病人高血糖次数和胰岛素用量更多,但差异无统计学意义(P>0.05)。而60 d死亡率、60 d不住ICU天数、60 d不住院天数、60 d无需机械通气天数和白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期营养治疗时摄入较高的热量不能改善病人60 d死亡率等预后,反而可能增加病人的感染率和医疗费用。

非重症监护环境中急诊危重病人肠内营养支持阻碍现况调查

目的:探讨非重症监护环境中急诊危重症病人肠内营养支持阻碍因素,为急诊室危重病人营养支持提供参考。方法:采用改编版急诊室肠内营养喂养阻碍因素量表对医院急诊室护士进行问卷调查。结果:共有82名急诊室护士参与调查,感知的肠内营养喂养阻碍因素前5位依次为:在复苏、血流动力学稳定的病人中,病人护理的其他方面仍然优先于营养支持;医师延迟启用肠内营养支持;没有充足的时间学习和培训如何最佳地喂养急诊危重病人;没有充足的护理人力实施肠内喂养,以达到营养目标;病人营养情况评估滞后。结论:急诊危重症病人肠内营养支持存在较多阻碍因素,应积极寻找肠内营养有关的科学证据,形成急诊肠内营养支持喂养方案或工作流程,以指导临床实践。

马应龙痔疮膏在危重病人失禁相关性皮炎治疗中的应用

目的:探讨液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散治疗危重病人失禁相关性皮炎的效果。方法:将90例发生失禁相关性皮炎的危重病人采用随机数字表法分为A、B、C 3组,A组采用液体敷料治疗,B组采用马应龙痔疮膏治疗,C组采用蒙脱石散进行治疗,比较3组病人失禁相关性皮炎的治疗效果。结果:液体敷料、马应龙痔疮膏、蒙脱石散均能起到治疗失禁相关性皮炎的效果;治疗第3天,马应龙痔疮膏的治疗效果优于蒙脱石散和液体敷料(P<0.05),治疗第7天,3组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析结果显示,马应龙痔疮膏的治疗效果优于蒙脱石散和液体敷料,蒙脱石散与液体敷料疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当危重病人发生失禁相关性皮炎时,护理人员可以结合危重病人的特点优先选择马应龙痔疮膏进行治疗。

优化急诊护理流程在急诊危重病人院内转运中的应用

探析优化急诊护理流程在急诊危重病人院内转运中的应用效果。方法 选择本院2022年6月—2023年7月期间急诊收治的危重病人为研究主体,根据统计目的挑选40例对象资料作为观察样本。基于入院编号单双分组法,将对象平均分入常规组(单数编号)、实验组(双数编号),每组20例均实行院内转运工作,常规组提供常规护理干预,实验组提供优化急诊护理流程干预。为确定护理手段差异,整理比较两组院内转运期间不良事件发生率、护理缺陷发生率、转运成功率、病人家属转运满意评分、平均转运时间和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。结果 实验组中转运不良事件发生率、护理缺陷发生率低于常规组,差异有意义(P<0.05)。实验组转运成功率、病人家属转运满意评分高于常规组,差异有意义(P<0.05)。实验组平均转运时间和APACHEⅡ评分低于常规组,差异有意义(P<0.05)。结论 急诊中危重病人在优化急诊护理流程模式下的院内转运成功率高,可保障病人治疗安全,改善预后维护健康,建议普及应用。

机械通气危重病人卧位与中心静脉压的关系研究

目的:探讨机械通气危重病人不同卧位与中心静脉压(CVP)的关系。方法:选取大同市某三级甲等医院重症医学科收治的9例机械通气危重病人作为研究对象,每日4个固定时点进行4种卧位的CVP测量,选择不确定作业相关矩阵建立广义估计方程。结果:卧位与CVP测量值有关,床头抬高30°半卧位与平卧位CVP值差异无统计学意义(P=0.272),两种卧位CVP值高度相关(r=0.751,P<0.001);床头抬高30°左侧30°卧位CVP值比平卧位约低5.564 cmH 2O(P<0.001),偏差较大;床头抬高30°右侧30°卧位的CVP值比平卧位约低0.800 cmH 2O(P=0.031),在21:00测量、年龄较大及床头抬高30°右侧30°卧位的CVP值较大、心率和呼吸频率较快、24 h出入量较少,平卧位的CVP值较高,且广义估计方程对平卧位的CVP值预测效果好于用床头抬高30°右侧30°卧位的CVP值直接替代(t=2.181,P=0.033)。结论:不能采用平卧位测量CVP值的机械辅助通气危重病人可首先考虑将床头抬高30°半卧位的CVP值作为平卧位CVP值的估计值;其次,可考虑采取床头抬高30°右侧30°卧位测量CVP值,并利用本研究提出的预测模型对平卧位CVP值进行估计。

危重病人谵妄非药物预防策略的证据总结

目的:检索、评价和总结危重症病人谵妄非药物预防策略的最佳证据。方法:针对危重症病人谵妄非药物预防策略提出问题,根据6S证据模型检索文献,检索时限为2010年1月—2022年2月,由2名研究者对检索到的文献进行质量评价及证据汇总。结果:最终纳入21篇文献,其中证据总结3篇,指南8篇,专家共识1篇,系统评价9篇,汇总出54条危重症病人谵妄非药物预防策略的最佳证据,包括谵妄的培训、评估与筛查、防治策略和随访。结论:基于现有指南及系统评价总结的危重病人谵妄非药物预防策略的最佳证据,可为临床实践提供循证依据。

成人危重病人腹内压监测管理的最佳证据总结

目的:评价、总结成人危重病人腹内压(IAP)监测的最佳证据,为临床实践提供循证依据。方法:系统检索临床决策支持系统、指南网站、循证数据库、综合数据库及专业协会网站中有关成人危重病人IAP监测的高级证据,对文献质量进行评价和对证据进行总结。结果:共纳入11篇文献,汇总了23条与成人危重病人IAP监测相关的证据,包括评估、危险因素、监测管理、IAP控制目标、腹内高压(IAH)和腹腔间隔室综合征(ACS)的管理、质量控制、监管及培训7个方面。结论:该研究总结了成人危重病人IAP监测的最佳证据,可为医护人员开展临床实践提供参考。

新型护肩病员服的设计及在危重病人精细化护理中的应用

目的:探讨自行设计的新型护肩病员服在危重病人精细化护理中的应用效果。方法:基于临床存在常规病员服无法满足危重病人更高功能性需求的问题,设计新型护肩病员服并临床转化,应用于本院重症医学科病人,试验组穿戴护肩病员服,对照组穿戴常规病员服,比较两组病人及医护人员对病员服的满意度,同时访谈病人及医务人员的穿戴感受和使用建议。结果:试验组病人对护肩病员服的隐私保护、肩部保暖、便于活动、穿脱方便4个方面满意度高于对照组(P<0.05);医护人员对护肩病员服的穿脱便利性、隐私保护性、操作便捷性及节约时间4个方面的满意度高于常规病员服(P<0.05)。结论:新型护肩病员服制作简单、功能性强、保暖实用,既能满足危重病人身心需求又能利于治疗护理操作,提高了护理质量及病人及工作人员的满意度。

危重病人安全转运表格在急诊科脑卒中病人中的应用效果

目的:制定危重病人安全转运表格,并分析该表格在急诊科脑卒中病人院内转运过程中的应用效果。方法:将2021年1月—2022年1月在广州医科大学附属中医医院急诊科收治的急性脑卒中病人150例设为对照组,2022年2月—2023年2月收治的急性脑卒中病人150例设为试验组。对照组实施常规转运,试验组采用危重病人安全转运表格进行转运。比较两组转运成功率、转运时间、转运途中不良事件发生率、转运行为不规范发生率。结果:试验组转运成功率为99.33%(149/150)高于对照组[94.67%(142/150)](P<0.05);试验组单纯性转运路途时间、交接病人滞留时间短于对照组(P<0.05);试验组转运途中心搏呼吸停止、补液外渗、设备仪器故障发生率低于对照组(P<0.05);试验组转运方式不合理、转运交接不清楚、物品准备不完善、转运后物品处理不当发生率低于对照组(P<0.05)。结论:急诊科脑卒中病人应用危重病人安全转运表格可提高转运成功率,缩减转运时间,规范转运行为,减少转运途中不良事件的发生。

床边超声监测胃残余量在危重病人肠内营养实施中的应用研究

在危重病人肠内营养实施的过程中,应用床边超声监测胃残余量,并分析其应用价值。方法 研究病例选取的起始与终止时间介于2021年7月至2022年10月之间,研究对象为180例实施肠内营养的危重患者,以随机分组为指导原则,将180例患者分为两组,即胃残余量监测过程中应用注射器抽吸的为对照组(n=90),利用床边超声监测胃残余量为观察组(n=90),将两组人员的营养液摄入率、营养状况与达标率,并发症发生率以及营养风险筛查评分进行对比。结果 观察组第五天的营养达标率为84.44%,对照组为72.22%,第七天时观察组的营养达标率为97.78%,对照组85.55%,由此可以看到观察组的营养达标率高于对照组;从营养状况来看,观察组干预后的营养状况相关指标水平均高于对照组;从并发症的发生情况来看,对照组的发生率明显高于观察组;观察两组所面临的营养风险时看到观察组干预后指数低于对照组(P<0.05)。结论 对于危重患者来说,治疗过程中实施肠内营养支持后,利用床边超声对胃残余量进行监测,有助于机体对营养物质的吸收,进而促进营养状况的改善。

急诊科转运危重病人护理检查单的应用研究及持续质量改进分析

探讨分析急诊科抢救室2022年1-9月309例危重患者院内转运的护理措施。方法 设计急诊科院内转运危重病人护理检查核查单,评估转运前危重患者状况,着重观察转运途中患者情况,提高急诊抢救室危重患者外出检查核查完整率及持续质量改进分析,针对高频问题提出对应的整改措施并实施。结果 按照计划完成的转运,经过整改后均实现转运不合格率明显下降。结论 设计护理检查核查单指导转运过程,改善了对转运风险的预知和预处理,规范了转运流程,提高了转运效率,保证了危重患者院内安全转运,降低了医疗纠纷发生率。

危重病人早期肠内营养的临床应用与护理

早期肠内营养的临床护理对于危重病人十分重要,肠道内的营养支持,就是让肠道内的功能正常运行,予以肠粘膜屏障功能保护以及生理结构的保护,早期肠道内营养不仅能够减少危重病人感染细菌的程度,同时还能够预防危重病人内毒素意外,继而容易造成危重病人的胆囊内的胆汁淤积,从而加重危重病人的身体负担。早期肠内营养不仅能使危重病人提高免疫力,还能够降低危重病人出现肠功能衰竭发生的概率,这为危重病人提供了一个良好的营养途径。就危重病人早期肠内营养的临床应用与护理进行探究,具体内容如下所示。

强化危重病人管理 减少差错事故发生

强化危重病人管理减少差错事故发生南通医学院附属医院龚毅红，张贵江危重病人由于病情复杂，随时可能发生生命危险，是临床医疗护理工作的重点。一些危重病人在医护人员的全力抢救、精心护理下，病情逐步缓解好转，最终痊愈康复，少数病人却因病情特殊，发生了难以预料和...

面向准危重病人的区域化无线监护系统研制

给出了一种面向准危重病人的区域化无线监护系统的设计方法。设计了集成血压、心率、体温、血氧饱和度检测功能于一体的多生理参数无线腕式采集器,具有尺寸小、功耗低、便于佩戴等优点。开发了基于非标准协议星形与ZigBee树形相结合的混合型无线数据传输网络,可很好地扩展网络容量,提高数据传输效率,降低成本,缩短开发周期。借助网络演算相关知识,推导出由ZigBee树形网络拓扑结构和传输特性决定的节点输入\输出数据流上界、节点带宽需求及延迟上界等性能参数,为树形网络拓扑构建提供理论支持。建立了相应的中心监护站,完成所有病人生理信息获取、数据库管理、生理与通信异常报警、远程提醒、动态显示等功能。制作了相应的原理样机,在医院局部范围内验证了该系统的有效性。

危重病人早期肠内营养的临床应用分析

目的 :分析早期肠内营养在危重病人中的临床应用状况。 方法 :回顾 3年半中住ICU >1 0天的 2 78例病人资料 ,分析各类病种及各种途径早期肠内营养的实施情况 ,观察开始时间、达到营养目标点时间、并发症等。 结果 :87.1 %的危重病人可早期给予肠内营养 ,早期肠内营养开始时间、达到营养目标点时间与营养途径有关。 结论 :早期肠内营养在危重病人中可以实施 ,并可能有助于降低病死率。

APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ_0与APACHEⅡ在急诊内科危重病人病情评估中的比较

目的 探讨APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ0 与APACHEⅡ在急诊内科危重病人病情评估中的适用性和可行性 ,同时比较其优劣。方法 收集 2 0 7例急诊内科危重病人的病例资料并分别进行APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ评分 ,计算SAPSⅡ、APACHEⅡ与MPMⅡ0 的预计病死危险度 ,比较存活组与死亡组之间各种评分分值和预计病死危险度的差异 ;比较SAPSⅡ、APACHEⅡ与MPMⅡ0 的预计病死危险度与病人实际病死率之间的差异 ;同时比较APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ分辨度的差异。结果 各种病情评价系统的评分分值和预计病死危险度在存活组与死亡组之间差异均有统计学意义 (P <0 0 5 )。预计病死危险度与实际病死率 (14 0 1% )比较 ,MPMⅡ0 (14 4 1% )、APACHEⅡ (18 5 4 % )差异均无统计学意义 (P >0 0 5 ) ,而SAPSⅡ (2 3 5 1% )差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ的AUROCC分别为 0 893、0 884和0 889,均 >0 880 ,相互比较差异均无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 各种病情评价系统均可用于评价急诊内科危重病人的病情严重程度 ,4种病情评价系统中宜以APACHEⅡ为首选。