CTPA图像测量指标、BNP与急性肺栓塞患者危险分层及预后的关系研究

目的:分析研究CT肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)图像测量指标、B型脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)与急性肺动脉栓塞(acute pulmo-nary embolism,APE)患者危险分层及预后的关系。方法:纳入2020年1月至2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院经CTPA扫描的APE患者86例,根据欧洲心脏病学会APE危险分层方法,将患者分为低危组(n=41)、中危组(n=27)和高危组(n=18)。比较三组患者的CTPA图像测量指标(包括主肺动脉与胸升主动脉内径比值(PA/AO)、右心室与左心室内径比值(RVD/LVD)、上腔静脉直径(SVC)等)与外周血中BNP的水平;采用Spearman相关分析PA/AO、RVD/LVD、SVC、BNP水平与APE危险分层的关系;采用多因素Logistics回归分析APE患者预后不良的影响因素;绘制ROC曲线分析PA/AO、RVD/LVD、SVC、BNP水平对APE患者预后不良的预测价值。结果:三组APE患者的PA/AO、RVD/LVD、SVC、BNP指标均具有统计学意义(P<0.05),且与APE危险分层均呈正相关(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示高危分层、PA/AO、RVD/LVD、SVC及BNP升高(OR=1.889、2.036、2.092、2.002、BNP及2.104)均是APE患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示PA/AO、RVD/LVD、SVC、BNP及联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.776、0.862、0.883、0.907、0.987,联合检测优于单一检测(P<0.05)。结论:CTPA图像测量指标、BNP水平与APE患者危险分层相关,对APE患者的预后评估具有一定价值。

急性肺栓塞患者血浆TIMP-1,VEGF和LTBP-2水平表达与危险分层及死亡的相关性研究

目的 探讨急性肺栓塞(APE)患者血浆金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及潜在转化生长因子结合蛋白2(LTBP-2)水平与危险分层和死亡的关系。方法 选取2022年1月~2024年1月海口市第三人民医院收治的APE患者110例进行危险分层,分为低危组(n=28)、中危组(n=43)和高危组(n=39);根据APE患者发生死亡情况分为存活组(n=79)和死亡组(n=31)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆TIMP-1,VEGF及LTBP-2水平;应用多元Logistic回归分析影响APE患者死亡的危险因素,绘制ROC曲线分析血浆TIMP-1,VEGF及LTBP-2水平预测APE患者死亡的价值;采用Pearson相关分析血浆TIMP-1,VEGF及LTBP-2水平与APE患者临床指标的相关性。结果 死亡组心率、B型脑钠肽(BNP)、D-二聚体、TIMP-1(207.15±62.84pg/ml vs 152.48±41.62pg/ml),VEGF(726.35±190.46pg/ml vs 419.27±115.28pg/ml)及LTBP-2(29.17±6.38ng/ml vs 13.26±3.70ng/ml)水平均明显高于存活组,差异具有统计学意义(t=5.386~21.194,均P<0.05)。高危组和中危组血浆TIMP-1(204.15±60.17 pg/ml,178.18±51.30pg/ml vs 148.20±34.80pg/ml),VEGF(720.83±204.18pg/ml,580.16±158.37pg/ml vs 412.15±109.26pg/ml)及LTBP-2(28.40±6.41ng/ml,21.37±5.26ng/ml vs 12.84±3.12ng/ml)水平均明显高于低危组(t=8.417~19.850),且高危组高于中危组(t=7.964,9.381,11.470),差异具有统计学意义(均P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,血浆BNP,D-二聚体,TIMP-1,VEGF及LTBP-2水平升高是影响APE患者死亡的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,TIMP-1,VEGF及LTBP-2三项联合预测APE患者死亡的AUC(95%CI)最大[0.938(0.881~0.997)],其准确度为88.2%。Pearson相关分析显示,APE患者血浆TIMP-1,VEGF及LTBP-2水平与BNP及D-二聚体均呈正相关(r=0.416~0.753,均P<0.05)。结论 血浆TIMP-1,VEGF及LTBP-2水平升高与APE高危和死亡有关,三项联合对APE患者死亡具有较好的预测价值。

血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平与急性肺栓塞危险分层和死亡的相关性

目的探讨血清可溶性程序性死亡配体1(sPD-L1)、肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)及成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平与急性肺栓塞(APE)患者危险分层和死亡的相关性。方法选取2022年1月至2024年1月该院收治的113例APE患者作为APE组,50例体检健康者作为对照组。将113例APE患者进行危险分层,分为高危组(39例)、中危组(45例)和低危组(29例)。根据APE患者死亡情况,分为存活组(83例)和死亡组(30例)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平。应用多元Logistic回归分析影响APE患者死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平评估APE患者死亡的价值。采用Pearson相关分析APE患者血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平与心功能指标的相关性。结果APE组血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平均明显高于对照组(P<0.001)。死亡组血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平均明显高于存活组(P<0.001)。高危组血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平均明显高于中危组和低危组,且中危组高于低危组,差异有统计学意义(P<0.001)。多元Logistic回归分析显示,心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)、sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平升高均是影响APE患者死亡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,sPD-L1、TRAIL及FGF-233项联合评估APE患者死亡的曲线下面积(95%CI)最大,为0.924(95%CI:0.861~0.986),对应灵敏度为96.8%,特异度为81.2%。相关性分析显示,APE患者血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平与cTnI、BNP均呈正相关(P<0.001)。结论血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平在APE患者中明显升高,其高表达与高危分层和死亡有关,3项联合对APE患者死亡具有较好的评估价值。

CT肺动脉造影推导的右心室与左心室直径比对急性肺栓塞危险分层及预后的评估价值

目的分析计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)推导的右心室(RV)与左心室(LV)直径比,对急性肺栓塞(APE)危险分层及预后的预测效能。方法回顾性分析2019-03至2023-04在武警贵州总队医院接受利伐他班预防急性静脉血栓的211例APE患者的电子医疗记录。根据简化版肺栓塞严重指数(sPESI)、肌钙蛋白检测、超声心动图检查将患者分为低危(n=69)、中低危(n=74)、中高危(n=68)。通过超声心动图评估RV收缩功能障碍(RVD),由影像科专家在CTPA图像上垂直于心脏长轴的单次横向扫描中测量RV和LV直径。随访90 d内的不良复合事件发生情况。结果不良结局APE患者的RV/LV更高(P<0.05),RV/LV预测APE患者短期预后的受试者工作特征曲线下面积(ROCAUC)结果为0.784,在最佳截断值(1.02)处,灵敏度79.9%,特异度75.3%。多元Logistics回归分析结果显示,RV/LV直径比>1.02为APE患者短期预后不良结局的独立危险因素。中高危患者的RV/LV直径比(1.11±0.25)高于低危(0.96±0.18)及中低危(0.99±0.28)患者(F=7.431,P=0.001)。RV/LV直径比预测中高危APE的ROCAUC为0.780。在RV/LV直径比≤1.02的70例患者中,14例(20.0%)通过超声心动图检测到RVD;在>1.02的134例患者中,77例(57.46%)通过超声心动图检测到RVD。Spearman秩相关分析结果显示,RV/LV直径比与sPESI(r_(s)=0.289)、肌酸激酶同工酶(r_(s)=0.291)、D-二聚体(r_(s)=0.386)呈正相关。结论根据CTPA推导的RV/LV直径比有助于评估APE患者的危险分层和短期不良预后。

窄带成像放大内镜分级系统在慢性萎缩性胃炎实时诊断及危险分层中的价值研究

目的探讨窄带成像放大内镜(narrow band imaging magnification endoscopy,NBI-ME)分级系统在慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)实时诊断及危险分层中的价值。方法收集40岁以上接受NBI-ME检查患者的内镜和病理资料,评估NBI-ME分级系统和组织病理学金标准—OLGA/OLGIM(operative link for gastritis assessment/operative link for gastric intestinal metaplasia assessment)分期系统的相关性及一致性。结果共纳入63例患者,男41例,女22例,胃窦和胃体部的NBI-ME评分和组织学评分的一致性均为73.0%,总体一致性显著(Kappa=0.695,P<0.05;加权Kappa=0.907,P<0.05),其中胃窦的一致性良好(Kappa=0.604,P<0.05),胃体的一致性中等(Kappa=0.487,P<0.05);Cochran-Mantel-Haenszel分析表明,高危NBI-ME分级(Ⅱ~Ⅳ级)的患者诊断为高危OLGA/OLGIM分期的可能性更高(P<0.0001),NBI-ME分级诊断高危CAG/GIM的敏感性为81.8%(95%CI:59.7%~94.8%),特异性为95.1%(95%CI:83.5%~99.4%)。结论NBI-ME评分与组织病理学评分具有较高一致性,它是一种简便、经济并实时诊断CAG及识别胃癌高危人群的检查及随访方式。

血清OPN、sPD-L1、miR-370在急性髓系白血病中的表达及与危险分层的关系

目的:分析血清骨桥蛋白(OPN)、可溶性程序性死亡因子配体-1(sPD-L1)、微小RNA-370(miR-370)在急性髓系白血病(AML)中的表达及与危险分层的关系。方法:选取2021年11月—2023年2月本院诊治的79例AML患者作为研究对象,根据相关标准分为低危组(n=26)、中危组(n=39)及高危组(n=14)。比较3组治疗前后血清OPN、sPD-L1、miR-370、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)水平,采用Pearson分析血清OPN、sPD-L1、miR-370水平与WBC、Hb水平相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析治疗前血清OPN、sPD-L1、miR-370水平联合检测对AML患者危险分层情况的诊断价值。结果:3组治疗前后血清OPN、sPD-L1、miR-370、WBC水平比较:低危组<中危组<高危组(P<0.05);血清Hb水平比较:低危组>中危组>高危组(P<0.05);治疗前后血清OPN、sPD-L1、miR-370水平与WBC水平呈正相关(治疗前:r=0.637、0.629、0.661,治疗后:r=0.432、0.422、0.544,P<0.05),与Hb水平呈负相关(治疗前:r=-0.655、-0.648、-0.646,治疗后:r=-0.519、-0.507、-0.438,P<0.05);治疗前血清OPN、sPD-L1、miR-370联合检测诊断AUC为0.942,高于单一检测(P<0.05)。结论:血清OPN、sPD-L1、miR-370水平与AML患者病情程度、分层情况密切相关,可为临床诊疗提供参考。

SIRI、AISI和SII对急性肺栓塞的诊断和危险分层的预测价值

背景急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是一种常见且可能致命的疾病,处理这种疾病的挑战主要在于快速诊断和准确预后评估分层。目的分析系统炎症反应指数(system inflammation response index,SIRI)、全身炎症综合指数(aggregate index of systemic inflammation,AISI)和系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)对急性肺栓塞的诊断和危险分层的预测价值。方法回顾性收集2020年6月—2023年3月中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科收治及确诊的急性肺栓塞患者(急性肺栓塞组)和同时期收治的严重呼吸困难但未发生急性肺栓塞患者(对照组)的资料,比较分析两组的SIRI、AISI和SII及其在急性肺栓塞的诊断/预测和危险分层中的鉴别/预测价值。结果APE组127例,男性58例,女性69例,平均年龄(64.50±13.46)岁;对照组124例,男性63例,女性61例,平均年龄(62.49±10.74)岁。两组性别构成比和年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。急性肺栓塞按分层标准分为低危组43例,中低危组31例,中高危组28例,高危组25例。急性肺栓塞组的SII、SIRI和AISI值均高于对照组(P均<0.05),多因素Logistic回归分析发现,高水平SIRI(OR:1.458;95%CI:1.119~1.900)、AISI(OR:1.796;95%CI:1.298~2.488)、SII(OR:1.303;95%CI:1.093~1.555)的患者发病风险更高。受试者工作特征曲线显示出SIRI、AISI、SII三种指标联合应用对急性肺栓塞的预测价值最高,曲线下面积(AUC)为0.804。在急性肺栓塞的危险分层中,SII、SIRI、AISI和D-二聚体水平在非低危组均大于低危组,其中SII、SIRI和AISI值越高,急性肺栓塞的危险分层越高,且SII在肺栓塞亚组中的预测价值最高,AUC为0.865,敏感度为82.1%,特异度为88.4%。结论SIRI、AISI和SII对预测急性肺栓塞及其危险分层具有一定应用价值。

归脾汤联合穴位贴敷降低室性早搏危险分层的临床观察

目的:观察归脾汤联合穴位贴敷对心脾两虚型室性早搏患者危险分层的影响。方法:选择2022年1—10月在南京中医药大学太仓附属医院心病科住院部或门诊部就诊的符合纳入标准的心脾两虚型室性早搏患者共74例作为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组各37例。对照组给予生活方式干预及现代医学标准抗心律失常治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用归脾汤和穴位贴敷,疗程均为8周,观察2组患者治疗前后中医证候积分及疗效、室性早搏总数、Lown分级、室早指数、室早易损指数、室性早搏QRS-T波群形态以及安全性指标的变化情况。结果:治疗后,2组中医证候总积分均明显下降,治疗组积分下降情况优于对照组;治疗组的中医证候有效率显著高于对照组;2组24h室性早搏总数均低于治疗前;治疗组Lown分级分布情况优于治疗前,且优于对照组;治疗组室早指数改善显著且优于对照组;治疗组室早易损指数改善显著且优于对照组;治疗组室早QRS-T波群形态优化情况优于对照组,差异均有统计学意义。治疗期间2组均未出现明显不良反应。结论:归脾汤联合穴位贴敷能有效改善心脾两虚型室性早搏患者的中医证候,提高疗效,降低危险分层,且安全性良好。

基于脉搏波频域梅尔频率倒谱系数特征的高血压危险分层预测模型

目的 为改进基于人工智能技术高血压时域脉搏波分类模型精度低、泛化性能差的问题,提出一种基于融合注意力机制的频域脉搏波预测模型。方法 首先将时域脉搏波转换为频域梅尔频率倒谱系数特征,增强脉搏波区分度,采用时间卷积网络与Transformer 结构提取脉搏波深层特征,并将自注意力机制与选择性内核注意力进行决策融合,提取脉搏波关联特征,并采用Floodings正则化方法间接控制训练损失,防止过拟合发生。针对上海中医药大学附属龙华医院及上海市中西医结合医院提供的527例临床脉诊数据,进行5折交叉验证实验。此外,采用梯度提升决策树算法统计脉搏波频域特征的贡献率排名,分析影响模型分类精度的关键因素,为中医临床辅助诊断提供参考价值。结果 本研究提出的模型分类评估指标准确度、F1值、精确率、召回率和AUC值分别为0.939 6、0.924 9、0.940 9、0.929 5和0.993 4。脉搏波的静态特征、一阶差分和二阶差分系数的贡献率相对均衡,说明高血压危险程度不仅与脉搏波的静态特征相关,也应当考虑脉搏波的动态特征。结论 与典型脉搏波分类模型相比,本研究提出的模型具有较高的分类精度和泛化性能。

分化型甲状腺癌131I后治疗反应动态变化及与复发危险分层和TNM分期的关系

目的:探讨分化型甲状腺癌(DTC) 131I后治疗反应的动态变化及与复发危险分层及TNM分期的关系。方法:选取行甲状腺全切术、术后病理证实为DTC且仅有淋巴结转移并行131I治疗患者,分析治疗反应变化及与随访时间、复发危险分层及TNM分期的关系。结果:(1) 423例DTC患者131I治疗后最佳治疗反应(ER)率、结构性改变(SIR)率与随访时间延长呈强正相关(r = 0.978、0.958,均P 0.05);131I治疗后2年治疗反应与TNM分期呈无相关性(均P > 0.05);(3) 不同复发危险分层及TNM分期中,ER率均随着时间延长而升高,与3个月比较,治疗后2年复发危险中、高危组及TNM-I期组ER率均明显升高(均P 131I后治疗反应呈动态变化,大多数IR转变为ER;ER随时间延长而上升,随复发危险分层程度加重而下降,动态评估对治疗和管理有指导价值。

基于改良分子危险分层髓母细胞瘤的综合诊断与治疗

髓母细胞瘤是儿童最常见的中枢神经系统恶性肿瘤,目前以手术辅以放化疗为主要治疗手段。根据危险分层制定的术后精准、综合治疗方案,可有效避免低危组患儿的过度治疗,同时不遗漏高危组患儿的治疗需求。传统临床危险分层主要考虑年龄、临床分期和手术切除程度等,近年随着对髓母细胞瘤分子遗传事件研究的深入,逐渐将分子分型及主要分子遗传学特征纳入危险分层体系,初步形成改良分子危险分层,更有效甄别不同危险分层患儿并指导后续个体化治疗。本文拟综述髓母细胞瘤的病理学特征、基于临床特征的危险分层,以及整合临床和分子遗传学特征的改良分子危险分层,为后续综合诊断与治疗方案的制定提供依据。

急性心肌梗死溶栓治疗结局的预警因素及危险分层系统的建立

目的探讨急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗结局预警因素,建立危险分层系统,为后续溶栓治疗决策提供参考依据。方法选取2020年1月至2022年12月开封市第三人民医院(开封市祥符区第一人民医院)收治的200例AMI患者纳入研究,遵循7∶3比例分为训练集(n=140)和验证集(n=60),训练集和验证集各46例、21例溶栓失败,94例、39例溶栓成功,分别纳入溶栓成功组和溶栓失败组。统计训练集、验证集中溶栓成功组和溶栓失败组的一般资料、实验室指标等,采用多因素Logistic回归方程分析AMI溶栓治疗结局预警因素,并建立危险分层系统。结果训练集和验证集中,溶栓失败组患者的LVEF明显低于溶栓成功组,GRACE评分、NT-proBNP、sFas、Caspasec-3、sTRAIL、高血压明显高于溶栓成功组,差异均有统计学意义(P<0.05);LVEF、GRACE评分、NT-proBNP、sFas、Caspasec-3、sTRAIL、高血压容差为0.320~0.520,VIF为1.900~3.115,多重共线性可能性低;多因素Logistic回归方程分析结果显示,LVEF、NT-proBNP、sFas、Caspasec-3、GRACE评分、sTRAIL、高血压均是AMI患者溶栓失败影响因素(P<0.05);验证集、训练集人群中,高危患者溶栓失败率为21.43%、30.00%,低危患者溶栓失败率分别为11.43%、5.00%,且训练集和验证集的Pearson列联系数分别为0.370、0.400。结论AMI溶栓治疗结局预警因素涉及LVEF、GRACE评分、NT-proBNP、sFas、Caspasec-3、高血压,据此建立危险分层系统有助于指导溶栓治疗决策,使更多患者获益。

Brugada综合征诊断、遗传学及危险分层的研究进展

Brugada综合征(BrS)是一种严重的遗传性恶性心律失常病,临床特征多表现为多形性室性心动过速和心室颤动,引起患者晕厥甚至导致猝死。作为一种遗传性心脏病,BrS具有广泛的遗传异质性,同时还受到年龄、性别、家族史等的影响,目前尚无统一的标准来判断患者的疾病状态及预后结局。对BrS患者进行危险分层仍具有挑战性,大量研究表明风险评分不仅在识别患者心律失常和心源性猝死方面具有一定的作用,而且综合评分中包含临床症状、遗传、合并症、年龄及性别等因素可能有助于患者的危险分层,并指导患者个体化治疗。现就目前BrS诊断、遗传学及危险分层做简要综述。

多层螺旋计算机断层扫描肺动脉造影成像参数对急性肺动脉栓塞危险分层的评估价值

目的探讨多层螺旋计算机断层扫描(CT)肺动脉造影成像参数对急性肺动脉栓塞危险分层的评估价值。方法以2018年1月至2022年12月河南中医药大学第一附属医院收治的185例急性肺动脉栓塞患者为研究对象,根据其危险分层分为中低危组、中高危组、高危组,分别为77、64、44例。统计3组一般资料,比较3组多层螺旋CT肺动脉造影成像影像学表现及造影成像参数。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析多层螺旋CT肺动脉造影成像参数单独及联合诊断高危急性肺动脉栓塞的价值。结果中高危组、高危组累及肺动脉、累及肺叶动脉患者占比高于中低危组(P<0.05);高危组累及肺段动脉占比高于中高危组和中低危组,中高危组高于中低危组(P<0.05)。高危组主肺动脉(PA)/胸主动脉(AO)、上腔静脉直径(SVC)、右心室短轴直径(RVD)/左心室短轴直径(LVD)高于中高危组和中低危组,中高危组高于中低危组(P<0.05)。PA/AO、SVC、RVD/LVD联合诊断的曲线下面积(AUC)值高于三者单独诊断(P<0.05);PA/AO及联合诊断的敏感度高于SVC、RVD/LVD,联合诊断的敏感度高于PA/AO(P<0.05);SVC、RVD/LVD及联合诊断的特异度高于PA/AO(P<0.05)。结论不同危险分层急性肺动脉栓塞患者多层螺旋CT肺动脉造影成像影像学表现及多层螺旋CT肺动脉造影成像PA/AO、SVC、RVD/LVD具有明显差异,PA/AO、SVC、RVD/LVD联合对高危急性肺动脉栓塞患者的诊断价值较好。

血清清蛋白与急性肺栓塞危险分层及短期预后的关系

目的:探讨血清清蛋白与急性肺栓塞(APE)危险分层及短期预后的关系。方法:选取2018年1月—2022年5月就诊于内蒙古自治区人民医院确诊的APE病人276例,将APE病人分为高危组(15例)及非高危组(261例);根据院内30 d存活情况分为存活组(266例)及死亡组(10例)。分别比较各组血清学指标,对各组一般资料和实验室指标进行相关性分析,构建Logistic回归模型分析血清清蛋白与APE危险分层及短期预后的关系。结果:高危组清蛋白水平低于非高危组(P<0.001),死亡组清蛋白水平低于存活组(P<0.001)。清蛋白与病人患病严重程度呈负相关(P<0.001),与院内死亡呈负相关(P<0.001)。多因素分析显示,清蛋白为院内死亡的保护因素(P<0.05)。结论:清蛋白增高为院内死亡的保护性因素,检测清蛋白水平有助于早期评估APE病人严重程度及短期预后情况。

射频消融术治疗阵发性心房颤动病人围术期抗凝出血的危险因素及危险分层系统构建

目的:分析射频消融术治疗阵发性心房颤动病人围术期抗凝出血的危险因素,并构建危险分层系统。方法:选取2019年5月-2022年5月成都市第三人民医院收治的282例阵发性心房颤动病人,将其按照随机数字表法以2∶1的比例分为训练集(188例)和验证集(94例),根据围术期抗凝出血情况,将训练集病人分为出血组(42例)和未出血组(146例)。比较两组临床资料并进行单因素分析;采用多因素Logistic回归分析病人围术期抗凝出血的危险因素。构建列线图模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线对模型的效能进行验证,依据列线图模型预测病人得分,建立危险分层系统,并在不同心房颤动抗凝治疗出血评分系统(HAS-BLED)评分中验证该危险分层系统。结果:高脂血症、外周动脉粥样硬化、心房颤动血栓发生危险度(CHA2DS2-VASc)评分、HAS-BLED评分、静脉壁损伤、抗凝中断、凝血指标是病人围术期抗凝出血的独立危险因素(P<0.05);训练集和验证集ROC曲线和校准曲线结果均显示列线图模型具有较好的区分度和准确性。危险分层系统区分度良好。结论:高脂血症、外周动脉粥样硬化、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、静脉壁损伤、抗凝中断、凝血指标是射频消融术治疗阵发性心房颤动病人围术期抗凝出血的危险因素。危险分层系统对病人出血发生率可以进行一定区分。

单核细胞计数与高密度脂蛋白比值联合单核细胞/大血小板比率检测对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞危险分层诊断效能

目的 探讨单核细胞计数与高密度脂蛋白比值(MHR)联合单核细胞/大血小板比率(MLPR)检测对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)肺栓塞危险分层诊断效能。方法 回顾2018年5月至2022年5月长治市人民医院收治的233例老年AECOPD并发肺栓塞病人的临床资料,比较不同危险分层病人MHR、MLPR水平,并分析MHR、MLPR与危险分层的相关性。采用多元有序logistic回归分析明确MHR、MLPR与AECOPD肺栓塞危险分层的关系,并评估其对危险分层的预测价值。结果高危组病人MHR、MLPR分别为0.74(0.70,0.86)、1.83(1.52,2.10),高于非高危组的0.55(0.39,0.62)、0.80(0.59,1.27)(P<0.05);中高危组和中低危组的MHR分别为0.62(0.57,0.71)、0.39(0.31,0.56),MLPR分别为1.32(0.75,1.61)、0.64(0.55,0.90),高危组MHR、MLPR高于中高危组,中高危组高于中低危组(P<0.05)。Spearman分析显示,MHR、MLPR水平与危险分层均呈正相关(P<0.001)。多元有序logistic结果显示年龄>80岁、白蛋白降低、血肌酐升高、MHR升高、MLPR升高均是老年AECOPD伴肺栓塞中高危和高危分层的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,MHR、MLPR对肺栓塞高危与非高危分层诊断AUC及其95%CI为0.92(0.88,0.95)、0.93(0.89,0.96),低于二者联合诊断效能0.97(0.94,0.99)(P<0.05);MHR、MLPR单独对肺栓塞中危病人分层诊断AUC及其95%CI为0.89(0.83,0.93)、0.84(0.78,0.89),低于二者联合诊断效能0.95(0.91,0.98)(P<0.05)。结论MHR、MLPR可作为老年AECOPD肺栓塞病人早期危险分层的可靠参考指标。

细胞遗传学联合流式细胞术在骨髓增生异常综合征诊断效果和危险分层及预后中的价值研究

目的探讨细胞遗传学联合流式细胞术在骨髓增生遗传综合征(MDS)患儿中的诊断效果、危险分层及预后的价值。方法选取2019年5月至2021年5月赣州市人民医院检验科收治的97例疑似MDS患者作为研究对象,常规给予细胞遗传学和流式细胞术检查,并以临床最终检查结果为金标准,分析细胞遗传学、流式细胞术在骨髓增生遗传综合征中的诊断效能;对患儿随访12个月,根据流式细胞术积分系统对患者进行危险分层评估,分析不同危险分层下患者的预后并进行相关性分析。结果细胞遗传学联合流式细胞术检查确诊65例,检查准确度为88.66%、灵敏度为89.71%、特异度为86.21%;细胞遗传学联合流式细胞术检查在MDS中检查准确度高于单一检查方法(P<0.05);灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值略高于单一细胞遗传学、流式细胞术检查,但其诊断效能差异无统计学意义。低危患者总体生存时间长于中危和高危患者,且中危患者总体生存时间长于高危患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,MDS患者分层与患者总生存时间呈负相关(r<0,P<0.05)。结论细胞遗传学与流式细胞术用于MDS患者中均具有较高的检出率,且二者联合检测能提高诊断效能,利用流式细胞术积分系统能完成患者危险分层,与患者预后存在强相关性。

运动危险分层康复干预对心脏起搏术后患者的效果

目的:探讨运动危险分层康复干预应用于心脏起搏术后患者的效果。方法:选取武警特色医学中心2021年1月~2023年1月86例心脏起搏术后患者,根据患者入院时间分为观察组和对照组,均为43例,对照组给予常规运动康复干预,观察组给予运动危险分层康复干预,观察两组心肺功能[最大摄氧量(VO 2max)、氧脉搏(O 2pulse)、无氧阈(AT)]、心脏标记物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏心肌肌钙蛋白I(hscTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、运动恐惧[中文版运动恐惧量表(TSK-Heart)]、自我管理效能[中文版心脏健康自我效能和自我管理量表(HH-SESM)]。结果:干预后,观察组VO 2max、O 2pulse、AT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组hscTnI、cTnI、Mb、CK-MB水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组TSK-Heart低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组HH-SESM评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运动危险分层康复干预应用于心脏起搏术后患者,可促进患者心肺功能恢复,调节其心脏标志物水平,减轻运动恐惧心理,并提高自我管理效能,促进预后。

危险分层在急性冠状动脉综合征合并甲状腺功能亢进介入时机中的临床研究

目的探讨危险分层在急性冠状动脉综合征(ACS)合并甲状腺功能亢进(甲亢)介入时机中的运用。方法选取2020年1月至2023年5月在我院诊断为ACS及甲亢的80例患者为观察对象,依据美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)关于不稳定型心绞定/非ST段抬高型心肌梗死危险分层和甲亢危象评分法分组,分为ACS高危及极高危、甲亢危象中低危患者32例(A组),甲亢危象高危且ACS中低危患者30例(B组),甲亢危象、ACS中低危患者18例(C组)。比较两组不同介入治疗时机下不同时间点心血管事件、甲亢危象或甲亢加重的发生情况。结果A组、B组、C组住院期间心血管事件发生率无统计学意义(P>0.05);A组、B组、C组出院1个月时心血管事件、甲亢危象或甲亢加重发生率无统计学意义(P>0.05);A组、B组、C组出院1年时心血管事件、甲亢危象或加重发生率无统计学意义(P>0.05)。结论危险分层在ACS合并甲状腺功能亢进介入时机中发挥积极作用,对ACS高危及极高危患者进行积极的介入治疗,不明显增加甲亢危象的发生和/或甲亢的加重,而对ACS中低危而甲亢危象高危者进行药物保守治疗即甲亢控制后再行介入治疗,并不增加发生心血管事件的风险。