根盾术应用于美学区即刻种植即刻修复1例及文献回顾

目的探讨根盾术(socket⁃shield technique,SST)联合即刻种植即刻修复(immediate implant placement and provisionalization,IIPP)在前牙美学修复中的应用效果。方法针对唇侧骨壁菲薄的上前牙残根,应用根盾术维持唇侧软硬组织丰满度,联合即刻种植即刻临时冠修复恢复牙体外形及进行牙龈塑形。结果即刻种植即刻修复在最短时间内恢复了患牙的形态与功能,应用根盾术后18个月的随访中患者缺牙区唇侧软硬组织轮廓得到较好的保存,呈现出较佳的美学效果。文献回顾结果表明,根盾术的适应证为无保留价值的上前牙,且患牙唇侧牙体、牙周及根尖周组织健康且完整;根盾术可有效维持美学区种植体唇侧软硬组织轮廓,但关于理想根片的冠方高度及厚度、根片与种植体间间隙管理等技术细节尚未达成共识,需要更多临床研究和组织学证据指导临床决策,数字化技术有助于提高种植体植入及根片预备的准确性。结论根盾术联合即刻种植即刻修复在美学区的正确应用有助于美学效果,长期疗效尚需更多高质量的循证医学依据,临床应用时应严格把握适应证。

单纯锥度固位种植体在后牙区慢性根尖感染患牙即刻种植的5年临床观察

目的探讨单纯锥度固位种植体在后牙区慢性根尖感染患牙行即刻种植的中远期临床疗效。方法选取慢性根尖感染后牙即刻种植患者36例,共植入单纯锥度固位种植体41枚。冠修复完成后,追踪观察5年,评估并记录种植体周围软硬组织状况,对临床效果进行评价。结果随访5年期间,1枚种植体松动失败,种植体存留率为97.6%。种植体植入后即刻至冠修复后即刻平均边缘骨吸收为(-0.74±1.03)mm,冠修复后即刻与种植体植入后即刻边缘骨高度差异有统计学意义(P<0.05);冠修复后即刻至冠修复后5年平均边缘骨吸收为(-0.21±0.70)mm,冠修复后5年与冠修复后即刻边缘骨高度差异无统计学意义(P>0.05)。近远中、上下颌、不同牙位、不同种植体长度冠修复后5年间骨吸收量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访5年,种植体周围软组织健康状况良好,1枚植体发生种植体周围炎,所有种植体无机械并发症发生;患者总体满意度较好。结论后牙区慢性根尖感染患牙彻底清创后单纯锥度固位植体即刻种植,负载5年后软硬组织稳定,具有良好的中远期临床疗效,扩大了即刻种植的适应证。

个案追踪管理模式配合回馈教育对外伤性牙缺失患者即刻种植修复效果的影响

目的:观察个案追踪管理模式配合回馈教育对外伤性牙缺失患者即刻种植修复效果的影响。方法:选取2011年3月-2013年3月笔者医院收治的62例外伤性牙缺失患者为研究对象,患者均接受即刻种植修复治疗,依照区组随机化分组法将其分为对照组31例和追踪组31例。对照组实施常规护理,追踪组在对照组基础上应用个案追踪管理模式配合回馈教育。比较修复1年后两组种植体修复效果及满意度(前牙隐形义齿修复满意度),对比随访1、3、6年后两组种植体留存率及牙美观程度(牙美观指数)。结果:修复1年后,追踪组种植体修复效果优于对照组(P<0.05);追踪组前牙隐形义齿修复满意度评分高于对照组(P<0.05)。随访1、3年后,两组种植体留存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6年后,追踪组种植体留存率高于对照组(P<0.05)。随访1、3、6年后,追踪组牙美观指数评分均低于对照组(P<0.05)。结论:个案追踪管理模式配合回馈教育能提高外伤性牙缺失患者即刻种植修复后种植体修复效果,提升修复满意度,同时还有利于种植体留存,保持牙美观,具有较高临床应用价值。

自体富血小板纤维蛋白应用于根尖周炎磨牙即刻种植1例报告及文献复习

目的:将自体富血小板纤维蛋白(PRF)单独应用于根尖周炎磨牙即刻种植,观察其临床疗效并探讨其作用机制,以拓宽其临床应用并为其临床实践提供指导。方法:收集1例将PRF单独应用于根尖周炎磨牙即刻种植患者的临床资料,采用锥形束CT(CBCT)和口腔扫描数据三维重建的方法对种植体周围组织改变量进行评估,并结合相关文献分析PRF的治疗方法和治疗效果。结果:采用微创拔除患者46患牙行即刻种植的治疗方法。术前取患者自体血液30 mL(3管),将血液置于不含抗凝剂的10 mL玻璃涂层塑料管中,采用3000 r·min-1离心10 min的方法制备3枚PRF,并将其作为唯一材料充填跳跃间隙。治疗后采用CBCT和口腔扫描三维重建对比分析,术后6个月时,种植体周围骨组织增加203.19 mm^(3),颊侧骨高度增加5.83 mm,且颊侧骨组织增加量大于1 mm;术后12个月时,种植体周软硬组织基本保持稳定。结论:将自体PRF单独应用于根尖周炎磨牙即刻种植,获得了良好的治疗效果,种植体周骨组织再生且种植体周软硬组织基本保持稳定。

数字化辅助美学区穿埋伏牙即刻种植一例

本文介绍一例数字化辅助美学区穿埋伏牙即刻种植的病例。患者因上前牙外伤致根折,来诊发现患牙根方骨内存在1颗阻生尖牙和2颗埋伏多生牙。治疗中在数字化外科导板引导及Er:YAG激光辅助下,实现穿埋伏牙即刻种植,同期自体牙骨移植材料与富血小板纤维蛋白混合行双区骨增量。一期手术后5个月和8个月分别利用数字化技术完成临时修复和永久修复。术后CBCT示种植体分别穿埋伏牙冠部及根尖部牙骨质、牙本质及牙髓。复诊随访未见疼痛及其他任何并发症。18个月复诊无任何临床症状,CBCT影像示种植体周围骨密度增高,骨白线已形成。本病例在数字化辅助下实现了美学区穿埋伏牙即刻种植,为埋伏牙治疗方案的选择提供了新的临床思路,为种植体除骨结合外其他愈合形式增添了临床数据,但此类术式的临床效果仍需长期随访观察。

即刻种植联合富血小板纤维蛋白固定种植体在前牙缺失治疗中的疗效及对患者龈沟液骨桥蛋白的影响

目的:探究即刻种植联合使用患者富血小板纤维蛋白(PRF)固定种植体在前牙缺失治疗中的疗效及对患者龈沟液骨桥蛋白(OPN)水平的影响。方法:选择前牙缺失患者82例,依照随机数字表法分为两组各41例,对照组即刻种植,观察组在对照组基础上联合PRF。对比两组总有效、OPN、碱性磷酸酶(ALP)、骨保护素(OPG)、软垢指数、龈沟出血指数、菌斑指数、种植体周围骨密度、唇腭向骨厚度、唇腭向骨高度。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。术前,两组OPN、ALP、OPG比较,无统计学差异(均P>0.05);术后30d,观察组OPN、ALP水平及软垢、龈沟出血、菌斑指数较对照组降低,而OPG高于对照组(均P<0.05)。在术后6、12周,观察组种植体周围骨密度、唇腭向骨厚度、唇腭向骨高度高于对照组(均P<0.05)。结论:即刻种植联合使用PRF在前牙缺失即刻种植中具有较为理想疗效,有利于改善骨代谢。

基于CBCT的双尖牙区即刻种植和位点保存延期种植效果的临床研究

目的探讨口腔锥形束CT(CBCT)动态监测双尖牙区即刻种植和位点保存延期种植对牙槽骨高度、宽度、周围骨密度影响,以期为临床制定后续干预方案提供参考。方法前瞻性选取2020年4月至2022年4月于郑州大学第一附属医院口腔科就诊的62例双尖牙区需拔除并行种植修复患者作为研究对象,按随机数表法分为即刻种植组和位点保存延期种植组各31例,两组患者均于种植治疗前、种植体植入6个月后行CBCT扫描,比较两组患者的牙槽骨高度丧失量(H值)、宽度丧失量(W值)、周围骨密度(T值)、红色美学指数(PES)评分和炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并比较两组患者的主观满意度和并发症发生情况。结果位点保存延期种植组植入6个月后牙槽骨H值、W值分别为(1.62±0.28)mm、(0.36±0.09)mm,高于即刻种植组的(0.79±0.17)mm、(0.14±0.05)mm,T值为(135.27±7.54)HU,低于即刻种植组的(188.35±9.36)HU,差异均有统计学意义(P<0.05);位点保存延期种植组植入6个月后牙龈色质、唇侧牙龈高度、唇侧牙龈曲线、远中龈乳头、中龈乳头及总分分别为(1.13±0.19)分、(1.52±0.31)分、(1.62±0.28)分、(1.28±0.18)分、(1.35±0.14)分、(6.90±1.35)分,低于即刻种植组的(1.79±0.28)分、(1.97±0.38)分、(1.92±0.35)分、(1.81±0.24)分、(1.87±0.18)分、(9.36±1.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05);位点保存延期种植组修复后30 d的血清CRP、TNF-α水平分别为(2.12±0.36)mg/L、(5.74±0.58)ng/mL,明显高于即刻种植组修复后30 d的(1.45±0.24)mg/L、(4.22±0.48)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);位点保存延期种植组患者的附着高度、美观度、咀嚼功能评分分别为(6.38±1.45)分、(7.31±1.54)分、(6.72±1.41)分,低于即刻种植组的(8.58±1.72)分、(8.98±1.76)分、(8.85±1.58)分,差异均有统计学意义(P<0.05);即刻种植组患者的并发症总发生率为16.13%,略低于位点保存延期种植组的19.35%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论口腔CBCT可用于评估即刻种植和延期种植对双尖牙区牙槽骨高度、宽度、周围骨密度的影响,即刻种植可提高口腔美观度,改善炎症状态,且安全性良好。

人工智能在下颌磨牙区即刻种植测量分析中的可行性研究

目的分析并验证一种人工智能软件ITK-SNAP在识别下颌磨牙与下牙槽神经管之间关系的可行性。方法选取100名大学生的锥形束CT(CBCT)影像资料,随机抽取30例作为试验组,剩余70例与试验组的30例一并作为验证组。分别采用CBCT图像分析软件和ITK-SNAP测量下颌磨牙根尖及牙槽间隔顶到下牙槽神经管的距离。结果CBCT和ITK-SNAP软件测量下颌磨牙与下牙槽神经管之间的距离差异组间比较无统计学意义(P>0.05),且r>0(相关系数r均大于0.9),相关性较高;在男性和女性中,下颌第一磨牙近中根尖、远中根尖、牙槽间隔顶至下牙槽神经管上壁的距离均明显大于第二磨牙(P<0.05),左右两侧下颌第一磨牙各位点到下牙槽神经管上壁的距离均明显大于第二磨牙(P<0.05)。结论人工智能软件ITK-SNAP测量下颌磨牙与下牙槽神经管之间的距离具有可行性,为下颌磨牙区即刻种植术前规划提供了参考。

牙支持式导板下即刻种植修复前牙单牙缺失的效果及对美学指数的影响

目的:探讨于牙支持式导板下即刻种植修复前牙单牙缺失的效果及对美学指数的影响。方法:选取本院2020年10月至2022年10月期间收治的68例前牙单牙缺失患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各34例。观察组在牙支持式导板下行即刻种植修复,对照组在常规导板下行即刻种植修复。术前与术后即刻行CBCT扫描测定术后精确度差异,术后3 m、术后6 m记录两组种植成功率,术后3 m、术后6 m采用红色美学指数(Pink ethetic score,PES)测定美学指数,术后3 m、术后6 m根据评分标准评价主观舒适度。结果:术后观察组根尖部、顶部、角度、深度的偏离值均较对照组显著减少(P<0.05)。两组术后3 m、术后6 m种植成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3 m、术后6 m PES评分、主观舒适度评分均较对照组显著提高(P<0.05)。结论:牙支持式3D打印导板能提高前牙单牙缺失患者即刻种植精确度,提升美学效果和舒适度。

上颌中切牙即刻种植术后骨量变化的影响因素探讨

目的 探讨单颗上颌中切牙即刻种植的临床效果及术后种植体周骨量的影响因素。方法 选取接受单颗上颌中切牙即刻种植治疗的100例患者(100枚种植体)为研究对象,收集患者临床资料及术前、术后当天和术后6个月影像学资料。测量术后即刻和术后6个月的种植体唇腭侧颈部、中部和根部的骨板厚度,观察骨量变化的规律,并通过回归分析模型评估唇腭侧骨板厚度的预测因素。结果 术后6个月,种植体颈部、中部和根部唇侧骨厚度分别为2.35、2.29和3.28 mm,腭侧分别为0.00、2.40和6.05 mm;颈部骨吸收率最高,唇侧和腭侧分别为32.87%和62.20%;回归分析模型显示,种植体颈部唇侧骨厚度的影响因素为种植体颈部唇侧初始骨厚度、横断面上种植体中心与两邻牙中心连线夹角、种植体直径和愈合方式(P<0.05),而种植体腭侧初始骨厚度为种植体腭侧骨厚度的唯一预测因素(P<0.05)。结论 单颗上颌中切牙即刻种植临床效果良好,种植体周新生骨厚度受多种因素共同影响,在制定即刻种植方案时,需综合考虑这些因素以达到最佳治疗效果。

锥形束CT测量成人上颌前磨牙根尖与上颌窦位置关系及其对即刻种植的影响

目的分析上颌前磨牙牙根与上颌窦空间位置关系,为该位点即刻种植时机、方案、术式及种植体选择等提供解剖依据。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。收集2017年1月⁃2023年3月瑞华口腔门诊部就诊的264例患者(年龄20~65岁)口腔锥形束CT(cone beam CT,CBCT)影像,选取冠状面测量上颌前磨牙根尖到上颌窦下壁的最短距离,对牙根与上颌窦下壁的垂直关系分类,并就双侧、性别及不同年龄组进行比较。结果上颌前磨牙根尖至上颌窦下壁最短距离:上颌第一前磨牙单根型中位数为7.34 mm,双根型颊根中位数为7.80 mm,腭根中位数为7.36 mm;上颌第二前磨牙单根型中位数为2.56 mm,双根型中颊根中位数为1.73 mm,腭根中位数为1.23 mm。上颌第二前磨牙右侧单根型根尖至上颌窦下壁间最短距离在各年龄组间有统计学差异(P<0.05),20~29岁组最小(中位数1.52 mm),≥40岁组最大(中位数4.44 mm)。性别和左右侧对根尖到窦下壁距离的影响无统计学差异(P>0.05)。上颌前磨牙根尖与上颌窦垂直关系中,根尖不与上颌窦下壁接触的情况占比最高,垂直关系分类在单根型和双根型间无统计学差异(P>0.05)。结论上颌第一前磨牙根方大多可为即刻种植提供足够高度骨量,较易实现即刻种植;上颌第二前磨牙根方骨量不足常见,需充分利用拔牙窝骨壁或窦底皮质骨实现初期稳定性;根尖与窦下壁垂直关系分型分布受年龄及牙位影响,青年组较其他年龄组更易出现骨高度不足,需谨慎选择即刻种植适应证;牙根数量对牙根与上颌窦垂直关系影响不大,双根型因牙根直径小及根间骨性分隔,可为即刻种植提供更多骨支持。

种植机器人对前牙美学区即刻种植患者口腔功能与美学效果影响

目的探讨种植机器人对前牙美学区即刻种植患者口腔功能与美学效果的影响。方法选择2021年1月至2023年1月蚌埠医科大学附属第一医院收诊的单颗前牙缺损患者68例,随机分为观察组34例和对照组34例。观察组在口腔种植机器人辅助下行前牙即刻种植,对照组行常规前牙即刻种植。比较两组的种植体误差、术后咬合功能及美学效果恢复情况,记录并发症发生情况。结果终修复后,随访1年,所有患者种植成功,种植成功率100%(68/68)。观察组术后根尖点误差、种植体角度误差小于对照组(P<0.05)。两组语言清晰度、咬合压力、疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组种植牙咬合压力与对侧同名牙的咬合压力比值高于对照组(P<0.05)。观察组术后的红色美学指数及白色美学指数高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的满意度高于对照组(P<0.05)。结论口腔种植机器人实施前牙美学区即刻种植术,术中定位精度更高,术后咬合功能恢复效果及美学效果良好。

拔牙后上颌前牙区不翻瓣即刻种植的修复及美学效果观察

目的:将不翻瓣即刻种植用于上颌前牙区拔牙后患者并观察其修复及美学效果。方法:选取80例在笔者医院行上颌前牙区拔牙患者,随机分为翻瓣组(40例)和不翻瓣组(40例)。翻瓣组:给予患者翻瓣即刻种植修复;不翻瓣组:给予患者不翻瓣即刻种植修复。比较两组手术相关指标,种植体周围牙周组织情况[改良出血指数(Modified bleeding index,mSBI)、改良菌斑指数(Modified plaque index,mPLI)、牙周探诊深度(Probing depth,PD)、龈乳头指数(Papila index score,PIS)],骨吸收情况,美学效果[红色美学指数(Pink esthetic score,PES)、白色美学指数(White esthetic score,WES)]及不良反应发生情况。结果:不翻瓣组的术后肿痛时间、手术时间及抗生素使用时间均明显低于翻瓣组(P<0.05);与修复即刻比较,两组修复后6个月mSBI、mPLI、PIS、PD均明显升高(P<0.05),但不翻瓣组患者明显低于翻瓣组(P<0.05);两组修复后6个月骨吸收量均明显高于修复后3个月(P<0.05),但不翻瓣组患者修复后3个月、6个月骨吸收量均低于翻瓣组(P<0.05);与修复即刻比较,两组修复后6个月PES评分、WES评分均明显升高(P<0.05),且与翻瓣组比较,不翻瓣组明显升高(P<0.05);不翻瓣组不良反应生率(5.00%)明显低于翻瓣组(25.00%)(P<0.05)。结论:不翻瓣即刻种植用于上颌前牙区拔牙后患者可有效改善牙周组织情况,减少骨吸收,促进术后修复,美学及修复效果较好,安全有效。

全程数字化导板即刻种植即刻修复在前牙美学区精准度的研究

目的:探讨全程数字化导板辅助的即刻种植即刻修复在前牙美学区的精准性。方法:选择75例上前牙即刻种植的患者作为研究对象,随机分为三组,每组25例。分别对其实施全程数字化导板下即刻种植即刻修复(A组)、常规即刻种植即刻修复(B组)和常规即刻种植延期修复(C组),术后测量三组术前对其CBCT设计的虚拟理想位置与术后实际种植体植入的颈部、根尖部的距离及其角度的偏差。通过在终修复体完成后当天、1个月、3个月、6个月软组织的红色美学评分来比较三组的美学效果。结果:A组的颈部距离偏差、根尖距离偏差、角度偏差均小于B组和C组(P<0.05),B组和C组差异无统计学意义(P>0.05)。A组修复完成后当天、1个月、3个月、6个月红色美学评分均高于B组和C组(P<0.05);B组修复完成后当天、1个月、3个月、6个月红色美学评分均高于C组(P<0.05)。结论:全程数字化导板辅助的即刻种植即刻修复在前牙美学区可明显提高种植体植入位点的精准度和美学效果。

盾构术在即刻种植中的应用进展

盾构术通过拔牙时保留部分唇侧牙根和健康的牙周膜,维持唇侧骨板的血液供应,有效保存唇侧牙槽骨体积,从而维持拔牙窝周围唇侧软、硬组织轮廓。研究发现,跳跃间隙的保留与否、唇侧牙根片保留的厚度与长度、跳跃间隙是否填充植骨材料等手术操作技术的差异影响了愈合后的效果。本文通过回顾盾构术相关文献,就目前盾构术的研究现状与各项手术操作技术的差异进行综述。

即刻种植即刻修复对上颌前牙区单颗牙缺损患者的效果观察

目的探讨即刻种植即刻修复对上颌前牙区单颗牙缺损患者的效果。方法将86例上颌前牙区单颗牙缺损患者根据入院顺序单双号分为对照组(延期种植修复)和观察组(即刻种植即刻修复)各43例。比较两组治疗后的种植体周围牙槽骨吸收量、种植体体积(种植体直径、种植体长度),同时对比两组种植前后的植体周围软组织探诊深度(PD)、改良龈沟出血指数(mBI)和周围软组织美学效果[红色美学指数(PES)、白色美学指数(WES)]。结果观察组种植后种植体周围牙槽骨吸收量小于对照组(P<0.05);观察组种植后的mBI评分、PD值均低于对照组(P<0.05);观察组种植后的PES、WES评分均较种植前升高且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在上颌前牙区单颗牙缺损患者中采用即刻种植即刻修复治疗,可减少牙槽骨吸收量,植体周围软组织量情况改善,美学效果良好。

基于3shape数字化扫描制作的临时和长期修复体在拔牙后即刻种植中的应用

目的:探讨基于3shape数字化扫描制作的临时和长期修复体在拔牙后即刻种植中的临床应用效果。方法:采用前瞻性自身对照实验设计,选取我院口腔科2020年6月—2021年3月期间参与即刻种植的60例患者作为研究对象,并分为对照组和试验组,每组各30例,对照组采用传统加工方法制作螺丝固位树脂临时修复体,试验组采用3shape Trios系统辅助制作系统加工制作螺丝固位二硅酸锂修复体,对比两组患者的短期疗效、满意度情况和远期效果。结果:试验组的修复体精准度高于对照组,且WES评分低于对照组(P<0.05);试验组的临床修复时间低于对照组,且平均VAS满意度评分高于对照组(P<0.05);试验组在边缘适应性、解剖外形方面达到优秀的例数均多于对照组(P<0.05)。结论:基于3shape数字化扫描的二硅酸锂修复体在即刻种植中表现优越,具有高修复精准度、短修复时间及高患者满意度。

全程导板引导下上颌前牙即刻种植ASC基台修复一例

美学区即刻种植属于高度复杂病例,自由手操作下很难将种植体植入到理想的三维位置,而数字化种植导板可以显著提高即刻种植的精确性,实现“以终为始”的种植修复理念。患者左上中切牙因外伤导致根折,在全程导板引导下完成不翻瓣即刻种植,术中利用自体牙冠进行即刻修复。术后6个月,对临时修复体穿龈轮廓调整后,使用数字化间接印模技术完成穿龈轮廓的复制和转移。最终使用角度螺丝通道基台及全瓷冠完成修复。在3个月随访期内,本病例获得了良好的“粉白”美学修复效果,影像学检查种植体骨结合良好,未见边缘骨吸收。该病例在数字化技术辅助下,简化了即刻种植手术及取模修复流程,实现了种植体的精准植入,获得了良好的美学修复效果。

即刻种植即刻负荷

牙拔除同期植入种植体并于1周之内戴入临时修复体,修复体与对颌存在功能性[牙合]接触。

2型糖尿病个体进行即刻种植即刻修复预后的动物实验研究

目的通过建立动物模型,验证2型糖尿病个体即刻种植即刻修复的可行性,并评估其预后。方法应用新西兰兔构建2型糖尿病动物模型作为实验组,以健康新西兰兔为对照组,2组均进行即刻种植即刻修复,通过Micro-CT扫描、硬组织切片染色及分析、实时定量PCR检测炎症相关因子,对比2组的预后及组织学改建有无差异。结果2组实验兔即刻种植即刻修复后种植体留存率均为90%,术后早期(2个月内)实验组种植体周骨质在各项微观参数中与对照组存在显著差异,同时术后1个月实验组种植体周软组织内IL-6、IL-33与TNF-α的表达显著高于对照组。结论动物实验表明2型糖尿病动物模型应用即刻种植即刻修复后具有较好的安全性,但种植体早期骨结合形成缓慢、种植体周软组织炎症更为明显。