医疗保险异地就医即时结算存在的问题及对策

基本医疗保险异地就医联网结算是加快推进基本医疗保障制度建设的一项重要举措,也是解决参保患者看病难、看病贵的重要途径。安徽省从2014年已经开始试点的基础上分阶段推进异地医保就医的结算工作,蚌埠市某省级综合医院作为异地医保联网结算试点医院,从2016年起开始全面实施异地医保联网结算工作。笔者以该院为例,阐述了异地医保病人在该院即时结算中存在的主要问题,并针对问题进行分析研究,提出了解决异地医保就医结算难问题的对策。

异地就医即时结算现状及问题探讨

随着流动人口规模的不断扩大,异地就医即时结算问题日益突出。通过从不同险种、不同地区、不同结算方式3个方面总结异地就医结算现状,提出需要解决的问题和需要防范的风险,为促进异地就医即时结算提供借鉴。

流动劳动力异地就医即时结算:理论基础与国内外实践分析

随着我国城镇化进度的推进,异地就医即时结算已经成为解决流动劳动力医疗卫生服务可及性的关键,也是新型农村合作医疗乃至整个医疗保险行业发展的必然趋势。全国各地均在积极探索适合当地发展的即时结算模式,并取得了一定成绩和经验,本文以理论为基础,从结算模式、技术手段、实施政策和保险模式角度分析了我国部分地区新农合即时结算的发展现状,并结合国外发展经验,提出了我国在即时结算中的问题以及建议。

异地就医住院费用即时结算工作的实践与反思——以北京市某三甲医院为例

异地就医即时结算是减轻流动人口办理医疗事务负担的重要举措。近些年,北京市积极推进异地就医住院费用即时结算工作,取得了积极成效。但在实践中也存在一些问题,主要包括:参保人对异地就医结算政策知晓率较低;医保属地化管理导致“待遇差”引发的公平性问题;医保基金监管难度加大,医院结算管理压力增加;结算平台性能不稳定,信息系统兼容性较差;参保地与就医地之间的协调机制不健全。其主要原因为:各统筹区域医保政策的碎片化;异地就医直接结算系统平台接入标准不一;优质医疗资源配置分布不均衡;缺乏全国联网、信息共享的管理平台。在未来发展中,国家需要加强政府部门、经办机构、医疗机构的合作,从信息系统、协调机制、统筹层次、管理服务等方面继续完善异地就医费用即时结算工作。

新农合住院费用即时结算存在的问题分析

新型农村合作医疗体现了党和政府对民生问题的高度关注,也是一种创新体制,目前即时结算已经是新农合甚至是整个医疗行业发展的必然趋势,而参合农民在医院就医产生的费用报销难是一直困扰大家的问题,本文针对新农合中存在的问题进行分析总结。

跨省就医即时结算:风险与监管

目前,大规模人口跨省流动已成常态,做好群众异地就医的医保结算,可以有效解除人口流动中不可预见的生病恐惧。本文重点分析以医疗为目的的跨省就诊转诊人员即时结算的风险与监管。参保者跨省就医,除了医疗条件,交通的便利性和人脉关系也直接影响跨省就医的可购买性、可及性和可支付性。严格限制以医疗为目的的跨省就医行为,必要性并不大。普遍推进跨省医保即时结算,同时加强医疗服务的监管,以控制医保支付风险,是可能的。

医院医保双向即时结算的可行性探讨

医疗保险定点医院实行医疗费用即时结算是方便人民群众就医的重要举措,但定点医院为垫付医药费用承担了重大责任和经济运行压力。本文从紧迫性、严峻性和可操作性三方面进行探讨,提出定点医院和医疗保险管理部门也要实现即时结算,即双向即时结算,进而减轻医院的经济风险,保证其正常运转和可持续发展。

农民工异地就医即时结算的制度风险与对策

本文对农民工异地就医即时结算的制度风险进行了评估,包括农民工道德风险、医疗市场投机风险以及农民工输入地与输出地之间医保制度冲击风险等。在此基础上,本文提出了化解农民工异地就医即时结算制度风险、实现医保政策可持续发展的对策建议。

实现异地就医即时结算关键路径选择

异地就医只能限制在特定人员、特定病情,并通过特定手续,按特定政策结算。特定人员是指异地安置人员;特定病情是指因参保地医疗仪器设备条件或技术方面原因,必须转异地就医的病情;特定手续是指参保人员异地就医必须办理异地安置或转诊转院手续;特定结算政策,就是医疗费用支付标准和支付范围的上限绝不能高于参保地政策,必要时还应适当降低。

推动“异地就医”即时结算模式探索

由于中国经济社会发展不均衡、人口流动性较大、医疗资源分布不平衡等因素,导致"异地就医"现象普遍存在,"异地就医"即时结算日益成为社会关注的热点问题,因此,推动"异地就医"即时结算势在必行。从医疗保险"异地就医"即时结算入手,分析目前中国医疗保险异地就医的现状、存在的问题,思考提出实现异地就医即时结算的模式路径,以及相应的制度、技术保障。

新冠肺炎患者医保即时结算情况分析与对策

新冠肺炎(COVID-19)疫情是一次重大突发公共卫生事件,提高COVID-19患者的医保即时结算率可以减少人群流动,避免二次污染,对防止疫情蔓延有重要作用.本文介绍了江西省某三甲医院2020年1月21日00:00至2020年3月3日24:00出院的243例COVID-19患者医保即时结算情况,查找分析未及时结算原因,向医保部门及财政部门提出针对性建议,为完善重大突发公共卫生事件中医保就医结算制度提供参考.

会昌县医疗救助与新农合同步即时结算分析

从2007年起,江西省会昌县对医疗救助对象在县内定点医疗机构的住院医疗费用补助,出院时由定点医疗机构与新农合补助同步即时结算。本文对这一改革的背景、主要做法、初步成效、存在问题进行了分析,提出了进一步提高认识、加大医疗救助力度、积极探索多种医疗保障制度补助"一站式服务"等政策建议。

异地就医即时结算现状及其建议

随着"金保工程"的建设,根据当前基本医疗保险统筹规模、应用系统和网络建设现状,分析国家政策及当前困难所在,通过政策的执行和各级平台的联通和实现解决异地人员在医疗费用报销时存在的报销周期长的问题,并实现跨地区、跨省份的异地就医费用即时结算。

吉林省新农合定点医疗机构开展即时结算业务的财务管理机制研究

本文的研究目标在于结合吉林省新农合定点医疗机构开展即时结算报销业务的现状,分析目前新农合即时结算财务管理实际工作中出现的问题，并在此基础上探讨合理、规范、科学的即时结算报销模式及财务管理机制，促进我省新农合即时结算报销制度的建设，提高医疗机构财务规范化管理水平。

107医院实现基本医疗保险即时结算的做法

根据医疗保险统筹信息系统规划部署，笔者所在医院近期实现了基本医疗保险即时结算。针对医保系统提供的动态链接库，把医保管理功能嵌入到HIS中，全面实现网络化管理，提高医疗服务效率。通过高效的接口程序为社会保障工作提供信息支持，为医保患者提供最优的服务。主要做法如下。

对辽宁省内异地就医即时结算的几点建议

异地就医现象越来越频繁,全面推动异地就医直接结算是目前工作的重中之重。建议统一统筹标准,加大政府投入,医保部门加强管理,实施法律制度配套;推进并完善省平台建设,实时上传并处理相关数据;以"候鸟老人"为重点,并开发门诊领域,积极推动辽宁省内异地就医即时结算。

四川省内异地就医即时结算现状及改进建议

分析了四川省内异地就医住院费用即时结算的实施现状,对成都市三甲医院在资金垫付、管理成本、报销制度和信息化建设等方面进行调查,探讨其中存在的问题,并提出对策建议。

公立医院视角下异地就医即时结算现状及建议

随着流动人口总量的持续增长,异地就医需求也日益提高。在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用即时结算为大势所趋。笔者基于公立医院视角,通过描述我国异地就医即时结算的现状及存在的问题,提出有针对性的建议。

企业医疗机构新农合即时结算工作实践及思索

新农合即时结算使医院、新农合、患者三方之间形成了一个互相制约、互相监督的格局,方便了就医和简化报销程序,保证了新农合药品的合理应用,规范了医院的诊疗行为,有效地控制了次均费用。本研究通过对结算工作实践的总结,提出要不断完善服务体系,切实为新农合患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

推进异地就医即时结算 提高医保服务水平

近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显,因为医保的制约,异地就医结算难、看病难、看病贵负担也正在加剧。如何为异地就医人群看病提供即时结算,成为亟需解决的问题。文章阐述了现行异地就医即时结算难以推进的原因,提出了建立省级医保异地就医信息管理平台、适度提高统筹层次、制定灵活多样的参保政策、简化异地就医结算手续和健全医疗保险机制等推进异地就医即时结算的办法,从而切实提高医保服务水平。