遗传性卵巢恶性肿瘤高危人群生育指导及建议

遗传性卵巢恶性肿瘤是卵巢恶性肿瘤的一种特殊类型,具有家族遗传倾向,通常被称为遗传性卵巢癌综合征(hereditary ovarian cancer syndrome,HOCS)。HOCS是一种常染色体显性遗传综合征,因该病累及女性生殖器官,影响患者的生育力及其子代的健康。如何识别并筛选出遗传性卵巢恶性肿瘤的高危人群,并对这些人群给予恰当的干预、生育指导和建议,从而降低患者及其子代患恶性肿瘤的风险甚至阻断致病基因的遗传具有重要意义。

卵巢-附件超声报告和数据风险分层系统结合卵巢恶性肿瘤风险算法诊断卵巢癌的价值分析

目的探讨卵巢-附件超声报告和数据风险分层系统(O-RADS US)结合卵巢恶性肿瘤风险算法(ROMA)鉴别卵巢-附件肿瘤良恶性的价值。方法回顾性分析2021年6月至2023年5月于青岛市市立医院妇产科住院治疗的卵巢-附件肿瘤患者89例的临床资料。采用经阴道超声观察病灶的大小、回声、形态、内部分隔及血流分布等超声特征,按照O-RADS US对病灶进行分类,并通过糖类抗原125(CA125)和人附睾蛋白4(HE4)表达水平计算ROMA值。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析O-RADS US、ROMA及其联合诊断卵巢癌的效能。结果本研究共收集到93个病灶,卵巢癌病灶的最大径及ROMA值均高于良性病灶,差异有统计学意义(P<0.05)。O-RADS US分类为2、3、4、5类的病灶分别占21.5%(20/93)、26.9%(25/93)、33.3%(31/93)和18.3%(17/93);联合ROMA对O-RADS US分类进行校正,则O-RADS US分类为2、3、4、5类的病灶分别占34.4%(32/93)、29.0%(27/93)、14.0%(13/93)、22.6%(21/93)。联合ROMA后,O-RADS US 2、3、4类卵巢-附件病灶分别有4、6、9个升级为O-RADS US 3、4、5类;同样,O-RADS US 5、4、3类卵巢-附件病灶分别有5、20、16个降级为O-RADS US 4、3、2类。O-RADS US诊断卵巢癌的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积分别为80.0%、75.3%、76.3%、0.861。ROMA诊断绝经前和绝经后患者卵巢癌的敏感度、特异度、准确度及曲线下面积分别为85.0%、82.2%、82.8%、0.876及90.0%、89.0%、89.2%、0.904。O-RADS US联合ROMA诊断卵巢癌的敏感度、特异度、准确度及曲线下面积分别为95.0%、91.8%、92.5%、0.926。以O-RADS US联合ROMA诊断卵巢癌的曲线下面积最大,其次是ROMA,差异有统计学意义(P<0.05)。结论O-RADS US分类系统可以有效识别卵巢癌,与ROMA联合应用,能够克服单独应用的不足,提高卵巢癌诊断的性能,减少不必要的穿刺活检。

妊娠合并卵巢恶性肿瘤的临床分析

目的:探讨妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的临床特点、治疗方案及妊娠结局。方法:回顾性分析2012年1月至2022年12月在广州医科大学附属第三医院就诊的11例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的病理类型、临床分期、手术方式、妊娠结局、随访结果等临床资料。结果:11例患者随访至2023年10月,其中卵巢原发肿瘤6例,卵巢转移性肿瘤5例。6例卵巢原发肿瘤中,上皮性肿瘤5例(ⅠA期1例,ⅠC期2例,ⅢA期1例,ⅢB期1例),恶性生殖细胞肿瘤1例(ⅠA期);Ⅰ期4例,孕早期发现1例,要求继续妊娠,分娩后行分期手术,孕晚期发现3例,剖宫产同时或产后行分期手术;Ⅲ期2例,孕早期发现1例,终止妊娠后行分期手术,孕晚期发现1例,剖宫产同时行分期手术;5例成功分娩,早产2例,足月产3例,新生儿均健在;随访时间为18~133个月,均生存。卵巢转移性肿瘤5例,其中卵巢Krukerberg瘤4例,子宫颈癌卵巢转移1例;孕早期发现2例,均终止妊娠后行减瘤术;孕中期发现1例,要求继续妊娠,分娩后行减瘤术;孕晚期发现2例,剖宫产同时行卵巢肿物手术1例,产后行减瘤术1例;成功分娩3例,均为早产,均健在;失访1例,余4例随访时间为3~22个月,均死亡。结论:妊娠合并卵巢原发肿瘤预后较好,而妊娠合并卵巢转移性肿瘤恶性程度高、预后差,临床应引起重视。

基于机器学习的卵巢恶性肿瘤预测模型

目前临床使用的检验项目多达1000余项,采用逻辑回归二分类和支持向量机分别构建卵巢恶性肿瘤预测模型,探讨检验项目与诊断结果的相关性。实验结果表明,2种机器学习算法构建的卵巢恶性肿瘤预测模型具有较高的预测水平,红细胞体积分布宽度和平均血小板体积等非特异性检验项目与卵巢恶性肿瘤诊断结果具有较强的相关性。

卵巢恶性肿瘤保留生育治疗的助孕策略

据统计,全球范围内,卵巢恶性肿瘤在育龄期女性中的发病率正在呈现出持续上升的趋势。每年约有38500例15~40岁的女性新诊断为卵巢恶性肿瘤,其中育龄期女性占比高达12%,值得关注的是,在这些年轻的卵巢恶性肿瘤患者中,超过70%有生育意愿[1]。因此,育龄期卵巢恶性肿瘤患者的生育力保护及保存日渐重要。在2024年的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中,明确阐述了对于希望保留生育功能的早期卵巢上皮性恶性肿瘤(EOC)患者或低风险恶性肿瘤(包括低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞肿瘤)的治疗策略。

卵巢恶性肿瘤类器官库的初建

背景卵巢恶性肿瘤异质性导致患者个体治疗效果差异大,经典治疗方案无法实现患者个体化治疗。可靠的卵巢恶性肿瘤体外模型可作为患者“替身”进行研究和药物敏感性测定,其结果为卵巢恶性肿瘤患者的精准治疗提供新思路。目的建立卵巢恶性肿瘤类器官生物库,在基因组学层面验证类器官与对应卵巢癌组织的一致性,探索类器官模型药敏结果预测临床疗效的可行性。方法分离患者组织来源的卵巢恶性肿瘤细胞,在基质胶三维环境中培养形成类器官。利用全外显子测序技术检测并对比类器官与对应卵巢恶性肿瘤组织的基因组学特征。类器官培养2~3 d后加入化疗单药或联合方案药物,进行药物敏感性测定。结果本研究建立了卵巢恶性肿瘤类器官生物库,包含来自113例患者的122个类器官系,培养成功率达90.4%。全外显子测序分析显示卵巢恶性肿瘤类器官在基因组学层面与亲本肿瘤组织具有一致性。卵巢恶性肿瘤类器官药敏结果对临床疗效的预测准确性达70.7%,敏感度为75%,特异度为55.6%。结论本研究在体外成功建立了卵巢恶性肿瘤类器官生物库,类器官模型可反映亲本肿瘤的基因组学特征,其药敏结果可反映临床疗效。卵巢恶性肿瘤类器官库为卵巢恶性肿瘤研究、药物开发、临床治疗方案制定提供了可靠的临床前模型。

卵巢恶性肿瘤保留生育术后辅助治疗的选择及长期管理

卵巢恶性肿瘤发病隐匿、早期症状不明显,是病死率最高、预后最差的妇科恶性肿瘤,业界谓之为“妇癌之王”。约90%卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮性恶性肿瘤(epithelial ovarian cancer,EOC),超过70%EOC患者明确诊断时已届晚期。尽管EOC在老年妇女中更为普遍,不容忽视的是约10%~13%EOC的发病年龄为40岁以下,其中约50%的育龄期患者为早期EOC。

基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05)。②1585例患者经过决策树模型分为DRG1组~DRG11组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001)。Kruskal-Wallis H检验示,11个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15~0.30]。③住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。

Finkler超声评分联合HE4在老年卵巢恶性肿瘤诊断及化疗疗效评估中的价值

目的探讨Finkler超声评分联合人附睾蛋白4(HE4)在老年卵巢恶性肿瘤诊断及化疗疗效评估中的价值。方法选取本院60例老年卵巢肿块患者作为研究对象,对其进行Finkler超声评分、HE4检测,以病理诊断结果为金标准,比较两种方法的诊断效能。并根据首次化疗结果,将卵巢恶性肿瘤患者分为无反应组和化疗反应组,比较两组的Finkler超声评分、HE4浓度。结果以病理检查结果为金标准,最终确诊48例恶性肿瘤、12例良性肿瘤;Finkler超声评分、HE4检测和联合检测诊断卵巢恶性肿瘤的AUC值分别为0.82、0.87、0.90,联合检测的敏感度、特异度高达91.67%和83.33%;化疗后,有反应组的Finkler超声评分和HE4浓度均显著低于无反应组(P<0.05)。结论Finkler超声评分联合HE,在老年卵巢恶性肿瘤诊断和化疗疗效评估中显示出较高价值,这种综合评估方法能够更准确地判断肿瘤性质和治疗反应,为老年卵巢恶性肿瘤的个体化治疗提供重要信息。

肿瘤标志物CA125,CA199,HE4及血HCG在卵巢恶性肿瘤中的表达与临床进展研究

卵巢恶性肿瘤是威胁女性身心健康的常见多发病,在妇科肿瘤中死亡率最高,故探究卵巢恶性肿瘤诊断或判断预后的生物标志物或血清学标志物,成为临床工作的一项重要研究领域。已有较多有关研究及文献报道,讨论血清肿瘤标志物CA125,CA199,HE4在卵巢恶性肿瘤中的表达与研究进展。近年,血HCG对于卵巢恶性肿瘤的影响也受到了关注。实验发现,血HCG,血HCG的产物可作为诊断卵巢恶性肿瘤的依据。另有实验证明,血HCG可刺激离体的卵巢恶性肿瘤细胞生长。或者,血HCG与卵巢恶性肿瘤上的HCG受体结合,直接或间接调控其生长。

微创手术在卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用优势及价值

几十年来,包括全子宫+双侧附件切除在内的分期手术或减瘤术一直是卵巢恶性肿瘤治疗的常规标准手术方式。但在过去二十年中,随着发达国家和地区女性生育年龄的推迟,未完成生育的卵巢恶性肿瘤患者数量亦不断增加。由于卵巢恶性肿瘤的标准手术治疗让女性患者丧失生育能力,因此,年轻卵巢恶性肿瘤患者行保留生育功能手术(fertility sparing surgery,FSS)日渐受到重视。

阿帕替尼联合新辅助化疗对晚期卵巢癌的影响——评《卵巢恶性肿瘤诊疗手册》

《卵巢恶性肿瘤诊疗手册》由吴大保,BjornNashan主编,中国科学技术大学出版社出版,ISBN:9787312049569。本书围绕卵巢恶性肿瘤诊治一体化流程中多学科团队协作的各个环节的标准流程。内容包括:妇瘤组、麻醉组、移植中心组、胃肠道感染及瘘组、手术室护理组、病房护理组、影像组、药剂科与营养组、遗传咨询组、造瘘护理组制定的具体细节。本书内容翔实,适合妇产科、肿瘤科、麻醉科、药剂科等相关医生和护士阅读。

肿瘤标志物联合超声及ROMA指数对卵巢恶性肿瘤的预测作用

目的:探讨肿瘤标志物联合超声及恶性肿瘤风险模型(ROMA)指数对卵巢恶性肿瘤的预测作用。方法:回顾性分析197例因盆腔肿物进行手术病人,依据术后病理报告,112例为卵巢良性病变(良性组),85例为卵巢恶性病变(恶性组)。对2组病人癌抗原(CA)125、CA153、CA199、甲胎蛋白、癌胚抗原、人附睾蛋白4(HE4)测定结果和超声检查结果、ROMA指数进行统计分析,分析其对卵巢恶性肿瘤的预测作用。结果:超声诊断卵巢良性病变,准确率达90%以上;卵巢恶性病变组中CA125、CA153、HE4及ROMA指数较卵巢良性病变组升高,差异均有统计学意义(P<0.01);CA125、HE4对卵巢良恶性病变诊断预测价值较高;CA125、HE4、ROMA指数、超声四种指标联合使用对卵巢恶性病变检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高,大于94%。结论:CA125、HE4、ROMA指数及妇科超声联合对卵巢恶性病变诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值较高,可作为预测卵巢恶性病变的重要手段。

基于循证理念的预警性护理对卵巢恶性肿瘤手术患者麻醉恢复过程并发症及疼痛程度的影响

目的探讨基于循证理念的预警性护理对卵巢恶性肿瘤手术患者麻醉恢复过程并发症及疼痛程度的影响。方法选取2019年3月至2021年3月宝鸡市妇幼保健院收治的98例全麻下行卵巢恶性肿瘤手术患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各49例。对照组患者给予常规麻醉复苏护理。观察组患者给予基于循证理念的预警性护理,比较两组患者麻醉恢复过程中的并发症发生率、疼痛程度、麻醉恢复情况,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者护理前后的心理状态变化情况。结果麻醉恢复期观察组患者的总并发症发生率为4.08%,明显低于对照组的18.37%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及气管拔管时间分别为(7.89±1.96)min、(14.22±2.31)min、(15.86±2.42)min,明显短于对照组的(9.23±2.11)min、(16.68±3.47)min及(17.98±3.24)min,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后观察组患者的SAS、SDS评分分别为(42.63±4.56)分、(43.65±5.16)分,明显低于对照组的(48.91±4.66)分、(49.48±5.21)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证理念的预警性护理可以降低卵巢恶性肿瘤手术患者麻醉恢复过程并发症发生率与术后疼痛程度,缓解不良情绪,促进机体恢复。

从“壮火食气”论治晚期卵巢恶性肿瘤经验

卵巢癌病达晚期,癌毒积聚日久,火热毒邪交织为病。基于“壮火食气”理论,癌毒为“壮火”之邪,能耗气伤血,使气血不调而运化失司,痰、湿、瘀应运而生。笔者结合晚期卵巢恶性肿瘤发生发展规律,从其功能、性质出发,深入基础理论探讨,从中得出启示,指导临床。本文从“壮火食气”理论内涵出发,明确了气与火的相关关系,从火与气的变化和相互作用,丰富“壮火食气”理论释义,探讨晚期卵巢恶性肿瘤论治思路。肿瘤之邪为“壮火”之邪,阳热盛烈,毒积蕴结,“壮火食气”是晚期卵巢恶性肿瘤的病机关键,肿瘤局部病邪热盛,炽热毒聚,而整体阴阳俱损、虚耗暗于内。因此,笔者基于该病机,提出了灭壮火、清火郁的局部祛邪治法,以毒攻毒,以“壮寒”灭“壮火”,兼以清解火郁,使毒得以出,聚乃得解;同时,建立化痰饮、复血运的整体扶正思路,化痰行瘀,恢复气血的正常运营通调,使道路得通,二者平衡,扶正祛邪并用,把握时机,分清主次,并列举医案一则,以期为临床证治提供参考。

血栓弹力图、常规凝血检测在评估卵巢恶性肿瘤凝血状态中的价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)、常规凝血检测(CCTS)在评估卵巢恶性肿瘤患者凝血状态及预测血栓发生中的临床应用价值。方法选择2021年7月—2022年7月于徐州医科大学附属医院妇科住院的120例晚期卵巢恶性肿瘤患者及40例卵巢良性肿瘤患者。纳入患者均通过病理科的组织学证实。卵巢恶性肿瘤组根据肿瘤负荷的不同分为有负荷组和无负荷组,各60例。对入组患者进行TEG及CCTS检测并进行分析。结果有负荷组的TEG中的R值与K值低于无负荷组及良性组,Angle角、MA值、CI值、FIB、FDP和D-D水平均高于无负荷组及良性组(P<0.05)。良性组与无负荷组的TEG各参数相比没有统计学差异,无负荷组的FIB、D-D、FDP水平均高于良性组(P<0.05);有负荷组的TEG各参数及D-D的异常率均高于无负荷组与良性组。且有负荷组中,与D-D相比,TEG的异常率更高(P<0.05)。无负荷组及良性组的TEG异常率与D-D异常率没有差异(P>0.05)。结论有肿瘤负荷的卵巢恶性肿瘤患者更容易呈现高凝状态。TEG评估患者的凝血状态,能增加凝血状态异常检出率,降低漏诊率,且不受年龄干扰。

综合护理干预在卵巢恶性肿瘤手术患者中的应用效果

目的探讨综合护理干预在卵巢恶性肿瘤手术患者中的应用效果。方法选取本院收治的80例卵巢恶性肿瘤手术患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各40例。对照组予以常规护理干预,观察组予以综合护理干预,比较两组的生活质量、负性情绪与护理满意度。结果护理后,观察组躯体功能、情绪功能、认知功能与整体功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组护理满意度为97.50%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对卵巢恶性肿瘤手术患者采用综合护理干预,可有效提升患者的生活质量与护理满意度,减轻其负性情绪,值得临床应用推广。

1例卵巢恶性肿瘤患者产单核细胞李斯特菌血流感染分析

单核细胞增生李斯特菌(以下简称“单增李斯特菌”)是一种短小的革兰阳性无芽孢杆菌,在自然界分布比较广泛,常见于土壤、河流、植物、屠宰场等废弃物及动物源性食品(肉、乳及乳制品、海产品等)中。单增李斯特菌是人畜共患食源性致病菌,在老年人、孕妇、免疫功能低下人群中可引起严重症状(如脑膜炎、败血症、流产等)[1]。目前国际上公认李斯特菌7个菌种,仅单增李斯特菌可引起人类感染,属于细胞内寄生的革兰阳性杆菌,主要引起败血症、孕妇流产、热性胃肠炎和脑膜炎等,临床病死率较高。

青少年卵巢恶性肿瘤的早期诊断须知

卵巢恶性肿瘤虽然在青少年群体中较为少见,仅占所有儿童恶性肿瘤疾病的1%,但其仍然是青少年群体中较为常见的妇科肿瘤疾病。此外,由于生长发育等生理特点,卵巢恶性肿瘤在青少年患者群体中往往呈现生长更快、恶性程度更高的特点,本文将针对青少年卵巢恶性肿瘤的早期诊断进行分析。

卵巢恶性肿瘤患者经心理弹性训练联合问题导向干预对心理状况的纠正效果及FACT-B评价

探讨分析卵巢恶性肿瘤患者经心理弹性训练联合问题导向干预对心理状况的纠正效果及FACT-B评价。方法 去年为病例选择时间段,规定时间内挑选符合研究标准的我院接受治疗的卵巢恶性肿瘤患者86例,所使用的病例挑选工具为电脑随机抽选程序,对照组与观察组为小组组成,对应接受的干预方式为常规护理和心理弹性训练联合问题导向干预,各组患者各43例,比较最终所得结果。结果 各项RSA评分干预前两组均未见差异(P>0.05),干预后两组间的社会资源与计划风格未见差异(P>0.05),而其余指标相对评分均更高的为观察组(P<0.05)。各项FACT-B评价相对更高的为观察组(P<0.05)。获得更低SAS与SDS评分的为观察组(P<0.05)。结论 卵巢恶性肿瘤患者使用心理弹性训练联合问题导向干预,获得稳定情绪,心理弹性增强,获得高水准生活水平。