体质指数对多囊卵巢综合征患者卵胞质内单精子注射助孕结局的影响

目的探讨体质指数(BMI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者卵胞质内单精子注射(ICSI)结局的影响。方法选择本院生殖中心行ICSI助孕的200例患者,包括82名PCOS患者和118名非PCOS患者,根据BMI分为非超重组(BMI<24 kg/m^(2))、超重组(BMI≥24 kg/m 2),PCOS患者分为非超重组47例和超重组35例,非PCOS患者分为非超重组81例和超重组37例。比较4组的一般临床特征、促性腺激素(Gn)用量、Gn时间、卵母细胞数量、成熟卵母细胞、受精率、胚胎质量、妊娠率、着床率及流产率等。结果PCOS组超重者和非超重者LH均高于非PCOS组;PCOS组和非PCOS组超重者BMI均高于非超重者(P<0.05)。与同组非超重亚组比较,超重亚组均Gn总量升高,日扳机E2水平下降(P<0.05)。Gn总量、日扳机E2水平PCOS超重组低于非PCOS超重组;PCOS非超重组低于非PCOS非超重组(P<0.05)。卵泡数、获卵数、成熟卵母细胞数PCOS非超重组高于非PCOS非超重组,PCOS超重组高于非PCOS超重组(P<0.05)。结论BMI的增加会增加促排卵过程中的促性腺激素使用剂量,多囊卵巢综合征患者卵泡数、获卵数高于无多囊卵巢综合征患者。

延时成像监测第二极体释放预测卵胞质内单精子注射卵子受精及胚胎发育效率

目的探讨延时成像监测第二极体(Pb2)释放在预测卵胞质内单精子注射(ICSI)周期卵子受精及胚胎发育效率中的临床应用价值。方法回顾性分析278个接受ICSI助孕治疗患者的临床资料和延时成像监测胚胎培养数据,探讨卵子ICSI注射后Pb2释放与否以及具体释放时间与受精及胚胎发育结局的关系。结果延时成像监测ICSI注射后Pb2释放平均时间为(3.03±1.21)h;有Pb2释放组的受精率、2原核(2PN)受精率及5d(D5)囊胚转化率均显著高于无Pb2释放组(99.95%vs 1.75%,P<0.001;97.18%vs 0.66%,P<0.001;60.50%vs 16.67%,P<0.05);Pb2释放时间>3~4 h组2PN受精率显著高于0~2 h组和>5 h组(98.80%vs 93.81%,P<0.05;98.80%vs 95.40%,P<0.05);Pb2释放时间与D3胚胎平均卵裂球数显著相关(P<0.001);>3~4 h组D5囊胚转化率显著低于>2~3 h组(56.23%vs 67.23%,P<0.05),>4~5 h组显著低于0~2 h组、>2~3 h组(46.61%vs 62.30%,P<0.05;46.61%vs 67.23%,P<0.05),>5 h组D5囊胚转化率为7.14%,均显著低于其他4组(P<0.05);>3~4 h组D5优质囊胚转化率显著低于0~2 h组、>2~3 h组(9.92%vs 16.39%,P<0.05;9.92%vs 20.72%,P<0.05),>4~5 h组显著低于>2~3 h组(11.02%vs 20.72%,P<0.05)。结论延时成像监测Pb2释放可以准确预测受精结局,Pb2释放时间与胚胎发育潜力显著相关,是有价值的预测ICSI卵子受精及胚胎发育结局的形态学指标。

经皮睾丸微穿刺活检后冷冻精子的卵胞质内单精子注射

目的:对经皮睾丸微穿刺活检后冷冻保存精子卵胞质内单精子注射(ICSI)治疗非梗阻性无精子症所致不育进行临床总结,并对其影响治疗结果的因素进行探讨。方法:对62例非梗阻性无精子症患者进行经皮睾丸微穿刺活检,发现活动精子者(35例)对睾丸活检组织进行冷冻保存;女方促排卵常规使用促性腺激素释放激动剂(GnRHa)/卵泡刺激素(FSH)/人绒毛膜促性腺激素(hCG)方案,B超监测卵泡发育情况并引导经阴道取卵,冷冻的睾丸组织解冻后行ICSI,良好胚胎进行移植。结果:取卵周期为35个,冷冻的睾丸精子解冻后行ICSI,35个周期进行常规胚胎移植。13例临床妊娠。启动周期、取卵周期与移植周期临床妊娠率均为37.14%(13/35)。结论:经皮睾丸微穿刺活检后ICSI是治疗非梗阻性无精子症所致不育的最主要和有效的方法;活检后对有活动精子的睾丸组织进行冷冻保存不影响治疗结果,可以减少患者睾丸活检的次数,减轻患者痛苦。

荧光原位杂交技术联合卵胞质内单精子注射成功治疗Klinefelter综合征一例

Klinefelter综合征即先天性睾丸曲细精管发育不全,是男性不育和原发性性腺发育不全最常见的一种类型,尤其是在无精子症患者中占相当的比例。

第一次减数分裂中期未成熟卵子行卵胞质内单精子注射的受精和胚胎发育分析

目的：探讨超排卵周期中的第一次减数分裂中期（MI期）未成熟卵子行胞质内单精子注射（ICSI）后受精及胚胎的发育潜能。方法：选取46个ICSI周期，收集MI未成熟卵子共64枚，对照组为264枚第二次减数分裂中期（MII期）卵子，行卵胞质内单精子注射后，比较2组的受精率、卵裂率、退化率和优胚形成率。结果：行ICSI后，MI组受精率34．38％，优胚率33．33％，均显著低于MII组受精率81．06％，优胚率95．65％，而卵裂率在2组间无差异，MI组的退化率（15．62％）及异常受精率（36．36％）显著高于MII组的退化率（2．27％）及异常受精率（6．54％）。结论：在常规超排周期中，MI期卵子具有一定的受精能力和卵裂能力，虽然其优胚率显著低于MII组，但其增加了患者的有效胚胎数，并且具有一定的发育潜力。

卵胞质内单精子注射与转座子介导的转基因技术

通过卵胞质内单精子注射（ICSI）已经成为治疗人类不育症和小鼠生殖生物学研究的一种有效手段。而且IcsI介导的转基因作为一种动物转基因技术，仍然不够完善。但是相比传统的原核注射技术，该技术最大的优势是可以导入较大片段的外源基因（比如人工酵母染色体YAC）。最近研究者们又发展了一种ICSI与转座子结合的转基因技术，能够高效地生产转基因后代，其效率几乎可以与慢病毒载体法相媲美。值得在转基因动物研究中加以推广和应用。

亮丙瑞林与曲普瑞林用于体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植助孕效果比较

目的比较亮丙瑞林与曲普瑞林在早卵泡期超长方案体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗的效果。方法 2014年9月至2016年9月该院行IVF/ICSI-ET治疗患者160例,随机分为观察组与对照组各80例。观察组患者每次月经周期第2天予亮丙瑞林,对照组患者每次月经周期第2天给予曲普瑞林。比较两组28天后血清雌二醇(E_2)、促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平变化,人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日血清E_2、LH及孕酮(P)水平变化,亮丙瑞林/曲普瑞林使用总量和使用天数,临床胚胎种植和妊娠情况。结果观察组28天后血清E_2水平明显高于对照组,FSH和LH水平明显低于对照组;HCG注射日血清E_2和P水平明显高于对照组,LH水平明显低于对照组;临床胚胎种植率和妊娠率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组亮丙瑞林/曲普瑞林使用总量和使用天数接近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亮丙瑞林在早卵泡期超长方案IVF/ICSI-ET助孕治疗效果明显,可提高临床结局。

重组人促卵泡激素对比尿促卵泡素在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植中促排卵治疗的快速卫生技术评估

目的:比较重组人促卵泡激素(r FSH)和尿促卵泡素(u FSH)在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中促排卵治疗的有效性、安全性和经济性,为r FSH和uFSH的临床合理使用提供循证证据。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普网、万方数据以及专业的卫生技术评估(HTA)数据库,收集rFSH对比uFSH在IVF/ICSI-ET中促排卵治疗的HTA、系统评价/Meta分析和经济学研究。筛选文献、提取资料、评价质量后,采用定性描述的方法汇总纳入研究的结论。结果:共纳入7篇文献,包括2篇系统评价/Meta分析和5篇经济学评价,未检索到HTA报告,所有研究均来自国外报道。系统评价/Meta分析发现,rFSH组在控制性促排卵中的获卵数较u FSH组多;而两组的持续妊娠率、临床妊娠率、活产率、流产率和卵巢过度刺激综合征发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经济学研究显示,rFSH可能更具成本-效果优势。结论:目前可获得的证据支持将rFSH用于IVF/ICSI-ET的促排卵治疗,u FSH的疗效和安全性与其相当,且rFSH可能更具成本-效果优势。

不同参数精子对卵胞质内单精子注射术结局的影响

目的 分析不同精子参数对卵胞质内单精子注射术（ICSI）临床结局的影响.方法 选取在我院接受ICSI治疗的不孕夫妇235对（共299个ICSI周期）,根据男方精液的来源和参数不同,我们将299个ICSI周期分为4组：精液正常组（A组,70例、96个周期）,严重少弱精子症组（B组,33例、44个周期）,附睾精子组（C组,23例、28个周期）和睾丸精子组（D组,109例、131周期）.比较4组的受精率、优质胚胎率、种植率和临床妊娠率等.结果 A组年龄明显大于其他3组（P〈0.01）.A、B、C、D组患者行ICSI卵数分别为937、476、344、1543,单周期移植胚胎数分别为2.74±0.49、2.22±0.47、2.07±0.26、2.12±0.43,A组单周期移植胚胎数显著多于其他各组（P〈0.01）.D组受精率（62.80%）显著低于其他3组（75.03%、72.06%、78.02%）（P〈0.01）.C组优质胚胎率（35.31%）显著低于其他3组{47.65%、48.40%、45.71%）（P〈0.01）,4组间临床妊娠率和种植率并无明显差异（P〉0.05）.结论 不同参数的精子虽然可以影响ICSI后胚胎早期的发育,但对临床妊娠率并无明显影响.

形态选择性卵胞质内单精子注射治疗梗阻性无精子症1例报告

本文报道了采用形态选择性卵胞质内单精子注射治疗1例梗阻性无精子症患者,记录临床资料、实验室技术应用过程、胚胎和随访情况,并结合相关文献进行回顾分析。

经皮附睾穿刺取精行卵胞质内单精子注射对梗阻性无精子症患者夫妇辅助生育结局的影响——一项倾向性评分匹配研究

目的探讨经皮附睾穿刺取精行卵胞质内单精子注射(PESA-ICSI)对梗阻性无精子症患者夫妇辅助生育结局的影响。方法回顾性队列研究。分析2015年9月至2019年12月在郑州大学第三附属医院接受PESA-ICSI治疗的215组男方为梗阻性无精子症夫妇及接受体外受精-胚胎移植治疗的2108组男方常规精液分析正常的夫妇的临床资料,考虑到两组的女方年龄、移植胚胎数等混杂因素的影响,行倾向性评分匹配(PSM),1∶3匹配获得PESA组204例和精液分析正常组594例作为最终研究对象,比较两组的正常卵裂率、可利用胚胎率、优胚率、女方妊娠结局、新生儿结局及出生缺陷。结果PESA组可移植胚胎率为83.61%(1388/1660),高于精液分析正常组的79.96%(4049/5064),P<0.05。两组正常卵裂率、优胚率、胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率、单/双胎率及性别比(男/女)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。无论单胎分娩周期还是双胎分娩周期,两组女方孕周、自然分娩率、剖宫产率、早产率、新生儿出生体质量、低体质量儿比例及性别比(男/女)比较差异均未见统计学意义(P均>0.05)。PESA组出生缺陷率低于精液分析正常组,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论除了可利用胚胎率,梗阻性无精子症患者能够获得与精液分析正常患者基本相同的辅助生育结局和妊娠结局。

北京大学第三医院:乔杰院士团队最新研究成果为卵胞质内单精子注射技术规范治疗提供"一级证据"

近日,在北京大学第三医院乔杰院士的带领下,联手浙江大学黄荷凤院士,牵头在全国8个省份、10家生殖医学中心开展了一项多中心、开放、随机对照试验。研究结果证实:在非严重男性因素不育患者中,与常规体外受精(IVF)技术相比,卵胞质内单精子注射技术(ICSI)技术不能提高第一次移植后的活产率,获得的可利用胚胎数较少、移植率较低,而且后续观察到的累积活产率也相对较低。相关研究成果在线发表于The Lancet,同期配发了巴西和丹麦生殖专家的述评,指出该研究结果"为治疗非严重性不孕症领域提供了一级证据"。

子宫内膜异位症对体外受精或卵胞质内单精子注射-胚胎移植周期胚胎发育及临床结局的影响

目的探究子宫内膜异位症(EMs)对行辅助生殖技术助孕后不孕患者胚胎发育及临床结局的影响。方法选取行IVF/ICSI-ET治疗的90例EMs不孕患者及276例输卵管因素不孕患者,回顾性分析2组胚胎发育及临床结局的差异。结果2组的女方年龄、不孕年限、BMI、基础激素浓度、Gn用量、Gn天数及合并男方因素差异均无统计学意义(P>0.05),但EMs组的原发性不孕占比(53.30%)高于对照组(31.50%),差异有统计学意义(P<0.05);EMs组的MⅡ数、卵子成熟率、正常受精数、优质胚胎数、优质胚胎率、有效胚胎数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组的获卵数、正常受精率、有效胚胎率、优质囊胚率、有效囊胚率及临床结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EMs对IVF/ICSI-ET后胚胎发育具有负面影响,但对妊娠结局无明显影响。

梗阻性无精症附睾或睾丸取精行卵胞质内单精子注射研究

目的观察梗阻性无精症患者采用附睾精子或睾丸精子行卵胞质内单精子注射（ICSI）助孕后胚胎发育、妊娠结局及子代安全性差异。方法梗阻性无精症患者ICSI治疗395个周期，分经皮附睾穿刺取精（PESA）组和经皮睾丸穿刺取精（TESA）组，记录和分析两组胚胎发育和妊娠结局指标。结果PESA组正常受精率（73．02％比68．82％）、卵裂率（98．73％比97．27％）高于TESA组（P〈0．05）；两组优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率及新生儿出生缺陷比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论PESA或TESA取精行ICSI患者妊娠结局及子代安全性差异无统计学意义，临床上可视具体情况选择取精方式。

三种促排卵药物在体外受精／卵胞质内单精子注射－胚胎移植的临床疗效分析

目的:比较体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)控制性超促排卵(COH)中3种不同促排卵药物的临床疗效。方法:回顾性分析行IVF/ICSI治疗的3种COH方案[短方案、长方案与克罗米芬(CC)+促性腺激素(Gn)方案]不孕症患者的3 347个移植周期的临床资料。3种COH方案内再各分为3个组,分别为高纯度尿促性素(HP-h MG)组、人尿促性素(h MG)组、重组卵泡刺激素(r FSH)组。比较3组患者给予Gn的时间、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日雌二醇(E2)、孕酮(P)水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率和种植率。结果:h MG组无论在Gn使用的天数和剂量上,都显著高于HP-h MG组与r FSH组。在CC+Gn方案中,HP-h MG组在h CG注射日E2峰值最低。在长方案中,HP-h MG组h CG注射日的P水平最低(P<0.05)。3种方案中各组的h CG注射日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率与种植率比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论:HP-h MG在h CG注射日具有较低P水平,使得内膜更利于胚胎着床,其COH临床效果上与其他促排卵药物一样有效、安全。

不同激活方法对猪卵胞质内单精子注射(ICSI)效果的影响

采用不同的注射方式结合人工激活方法处理猪卵母细胞,旨在探讨各处理方法对猪ICSI效果的影响。结果表明:假性注射+未激活处理组卵母细胞的激活率虽然高于无机械刺激+无激活处理对照组,但明显低于假性注射+人工激活处理组;精子注射卵母细胞经CaCl2(1.8pL,30mmol/L)、离子霉素(15μmol/L,40min)和电脉冲(场强0.4kV/cm、脉冲时程90μs、1次脉冲)激活处理后,其激活率无显著性差异(P>0.05),CaCl2处理组的受精率显著高于离子霉素处理组(P<0.05),并与电激活处理组无显著性差异(P>0.05);但是,在假性注射组和对照组中,CaCl2处理组的孤雌发育率极显著地低于离子霉素和电激活处理组(P<0.01);CaCl2处理组的卵裂率(P<0.01)和囊胚总细胞数(P<0.05)显著高于对照组。因此,单纯注射性机械刺激对猪卵母细胞的激活效果较差,有必要进行人工激活;ICSI卵母细胞经CaCl2溶液激活处理后,能够取得较好的ICSI效果,而不显著增加其孤雌发育率。

5例精子鞭毛多发形态异常患者的非整倍体率与卵胞质内单精子注射的临床结局研究

目的评估精子鞭毛多发形态异常(multiple morphological abnormalities of the sperm flagella,MMAF)患者的精子非整倍体率与卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的临床结局关系。方法本研究在2017年1月至2018年6月期间共收集到来自郑州大学第二附属医院生殖中心的5例MMAF患者及10例精液参数正常的可育对照,通过巴氏染色和电子显微镜观察患者精子的形态及超微结构特征,采用荧光原位杂交技术(FISH)检测患者精子非整倍体率,最后对患者行ICSI助孕并观察其临床结局。结果患者精液中存在大量缺失的、短的、弯的、卷曲的和不规则的精子鞭毛,且鞭毛轴丝中央微管缺失;患者精子非整倍体率与正常相比差异无统计学意义(P>0.05);5对MMAF患者夫妇经过7个ICSI周期,均实现临床妊娠,其中活产3例,自然流产2例。结论MMAF患者精子鞭毛存在严重形态和超微结构异常,但患者较低的精子非整倍体率提示MMAF患者进行ICSI治疗具有较好的临床结局。

精子冷冻对卵胞质内单精子注射治疗结果的影响

目的了解冷冻保存对射出精子和经皮附睾、睾丸微穿刺抽吸精子进行卵胞质内单精子注射(ICSI)临床结果的影响。方法将射出精子152个治疗周期和经皮附睾、睾丸微穿刺抽吸精子55个周期分别分为新鲜组和冷冻组,对其ICSI后的结果进行对照。结果射出精子新鲜组和冷冻组受精率、卵裂率和临床妊娠率(分别为79.70%vs76.79%、97.08%vs98.35%、39.02%vs37.93%)与经皮附睾、睾丸微穿刺抽吸精子新鲜组和冷冻组受精率、卵裂率和临床妊娠率/穿刺周期(分别为77.07%vs74.54%、97.47%vs94.31%、35.00%vs37.14%)均无显著差异(P>0.05)。结论精子的冷冻保存对射出精子和经皮附睾、睾丸微穿刺抽吸精子进行ICSI的临床结果没有影响,我们认为对于经皮附睾、睾丸微穿刺抽吸精子应该进行冷冻保存,以减少对附睾、睾丸的穿刺次数。

高孕激素状态下促排卵方案在反复常规超促排卵失败的体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植患者中的应用

目的探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在反复常规超促排卵方案失败的体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者中的应用。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月期间于厦门大学附属第一医院生殖中心行长方案、拮抗剂方案促排卵失败,第3次促排卵继续采用常规超促排卵方案或换用PPOS方案行IVF/ICSI的76例正常卵巢储备功能患者资料。根据促排卵方案不同分为两组:常规超促排卵方案组(A组)(n=46)、PPOS方案组(B组)(n=30)。比较患者使用两种促排卵方案后促排卵临床情况、实验室情况及临床妊娠结局等指标。结果A、B两组患者的一般情况具有可比性,B组患者正常受精率(78.3%)、可用胚胎率(69.5%)及累积妊娠率(60.0%)均高于A组(70.3%,P=0.031;57.9%,P=0.017;34.8%,P=0.031),差异均有统计学意义。B组患者优质胚胎率(52.4%)略高于A组(48.0%),差异无统计学意义(P=0.061)。而两组患者的促性腺激素(Gn)使用时间、Gn使用总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇水平、成熟卵数(率)、卵裂率、种植率、妊娠率、流产率等组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于采用常规超促排卵方案反复失败再次行IVF/ICSI-ET的卵巢储备功能正常的患者,PPOS方案可以提高患者正常受精率、可用胚胎率及累积妊娠率,可能提高优质胚胎率,改善患者临床妊娠结局。PPOS方案为常规超促排卵方案反复失败的卵巢储备功能正常患者再次选择促排卵方案提供一种新思路。