小鼠主动脉缩窄模型早期压力阶差与心肌肥厚程度的关系

目的小鼠压力负荷模型实验终点时压力阶差(pressure gradient,PG)与左心室肥厚程度具有明显相关性,但目前压力负荷早期PG与后期心肌肥厚完全形成阶段的心功能与心室质量相关性仍不清楚,本实验通过研究小鼠主动脉缩窄术(transverse aortic constriction,TAC)后早期PG大小在判断TAC术后主动脉收缩程度和主动脉压力大小中的作用,以及与实验终点时小鼠心肌肥厚程度与心肌收缩功能情况的相关性,为实验早期判断主动脉缩窄程度与选取实验入组小鼠提供依据。方法选取14~16周龄体重为25~26 g的C57BL/6雄性小鼠进行TAC手术,并在术前、术后1周和术后4周进行心脏超声心动图检测,术后4周时进行血流动力学检测并测量体重和左心室重量/胫骨长度(left ventricle/tibial length,LV/TL)。结果与术前相比,TAC术后1周和4周时血流速度和PG都显著性升高(P<0.05);TAC 4周时的PG与LVSP(r=0.773,P<0.001)和SBP(r=0.658,P=0.002)具有显著的相关性,表明通过无创性的超声多普勒检测与侵入性的血流动力学检测主动脉缩窄术造成的压力负荷具有高度的一致性;TAC 1周和4周时的PG都与TAC 4周时LV/TL、左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESd)、左心室舒张期前壁厚度(left ventricular anterior wall thickness at diastole,LVAWd)、左心室舒张期后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness at diastole,LVPWd)呈显著正相关,与射血分数(ejection fraction,EF)和缩短分数(fraction shortening,FS)呈显著负相关。结论TAC 1周时PG大小可以预测TAC 4周心肌肥厚程度,PG越大,TAC 4周时左心室重量越重、心室壁厚度和心室扩张程度越严重,心肌收缩功能受损越严重。

法洛四联症根治术中右心室-肺动脉测压与术后超声心动图压力阶差的相关性研究

目的 总结我院近两年法洛四联症根治术右心室流出道处理经验,研究右心室测压和超声心动图压力阶差的相关性.方法 回顾我院2016年1月至2018年1月法洛四联症根治手术的连续36例患者临床资料.术中停体外循环后直接测量右心室、肺动脉压力;所有患者术中、术后查超声心动图.结果 全组男性18例,女性18例,手术中位年龄0.8（0.2～37.0）岁,中位体重8.4（3.7～61.5）kg.10例患者（27.8％）保留肺动脉瓣环,25例（69.4％）行跨瓣补片,1例（2.8％）肺动脉闭锁患者采取心外管道.术毕直接测量右心室-肺动脉压力阶差（7.6±6.9） mm Hg;右心室/左心室压力比值0.52±0.15.术中超声心动图检查肺动脉瓣上压力阶差（13.4±12.3）mm Hg,显著高于直接测量值（P=0.02）.术中直接测量跨肺动脉瓣压差与出院前心超跨肺动脉瓣压差显著相关,相关系数0.43 （P＜0.01）.本组患者无手术死亡,无再次手术干预,ICU停留时间5（2～17）d,术后住院时间12（7～66）d.保留肺动脉瓣环患者ICU停留时间及住院时间均较短[（4.2±1.7）d,（10.4±3.7）d],与跨瓣补片患者相比未见统计学差异[（6.4±3.8）d,（16.4±12.0）d;P=0.08及P=0.06].随访0.9（0.2～2.0）年,无死亡及再次干预,半年后随访超声心动图提示肺动脉瓣上压差较出院时显著降低[（8.5±1.7）mm Hg,P=0.03].结论 法洛四联症患者术中测量的右心室-肺动脉压力阶差与术后出院前超声心动图估测压力显著相关;但术中经食管超声心动图可高估右心室-肺动脉压力阶差,该压力阶差在术后随访过程中逐渐下降.

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对主动脉瓣置换术后心室内压力阶差的影响

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对主动脉瓣置换术后心室内压力阶差的影响。方法:选取郑州大学第一附属医院2010年1月至2010年8月实施主动脉瓣置换术并术后回访的患者42例,在相同临床特征下分为两组。对两组患者超声心动图指标进行比较。结果:两组内早期、晚期比较,试验组的LVOTD、IVS、LVPWT、V、G和LVMI术后晚期数值相比早期均有减少,差异均有统计学意义,对照组仅V、G和LVMI差异有统计学意义。组间比较:术后早期两组患者心功能指标比较差异均没有统计学意义,但术后晚期IVS、G和LVMI两组间比较差异均有统计学意义。结论:重度主动脉瓣狭窄患者实施主动脉瓣置换术后常规口服血管紧张素Ⅱ受体阻断剂安全可靠,同时可降低其残存的心室内压力阶差,并可改善左心室重塑。

外周动脉-主动脉压力阶差及其临床意义

压力阶差（pressure gradient）指流体通过狭窄部使前后产生的压力差。外周动脉-主动脉压力阶差（aortic-peripheral pressuregradient）是指外周动脉收缩压（systolic blood pressure，SBP）和平均动脉压（mean artery pressure，MAP）明显低于主动脉SBP和MAP，其中以SBP变化最为显著，常发生于心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）后。

心肺转流后股-桡动脉压力阶差的影响因素

目的分析心脏手术心肺转流（CPB）后股-桡动脉压力阶差的影响因素。方法回顾分析2012年1~12月心脏手术患者412例,11例由于在术前存在桡-股动脉压力阶差而被剔除,根据CPB后是否出现股-桡动脉压力阶差将患者分为两组,其中138例（P组）出现股-桡动脉压力阶差,263例（N组）无阶差。采用多元线形回归分析股-桡动脉压力阶差的影响因素。结果两组麻醉诱导后的桡动脉和股动脉的SBP、DBP和MAP差异无统计学意义,但在停机时P组SBP、DBP和MAP明显低于N组（P〈0.05）。与N组比较,CPB结束时P组SVRI和PVRI明显升高,CI明显降低（P〈0.01）。多元线性回归结果提示,CI对收缩压差的影响,CI、CVP、SVRI对舒张压差的影响、CI、SVRI对平均动脉压差的影响有统计学意义（P〈0.01）。结论心脏手术患者出现股-桡动脉压力阶差时,认识到其影响因素,及时准确地监测主动脉根部压力对于选择停机的时机有重要参考作用。

低压力阶差主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后的长期预后:植入瓣膜与患者不匹配的影响

背景:低压力阶差主动脉瓣狭窄(LGAS)患者主动脉瓣置换术(AVR)后的长期预后并不明确。本研究的目的是明确LGAS患者AVR后的长期预后,并评估在该类患者中植入瓣膜与患者不匹配(PPM)的潜在影响。方法和结果:研究对象为一组1990年后因主动脉狭窄行AVR的664例患者,每年通过临床评估和超声心动图检查进行随访(共随访3447人年;平均为5.2±3.3年)。LGAS定义为主动脉瓣面积【1.2cm,平均跨瓣压力阶差【40mmHg和左室(LV)射血分数【50%,共79例患者符合。

液体复苏对低血容量机械通气患者静脉压力阶差的影响

目的探讨低血容量并机械通气患者进行液体复苏时，中心静脉压（CVP）和髂总静脉压（IVP）形成的静脉压力阶差[D（c—i）VP]随液体复苏的变化，及其对循环血容量恢复是否有评估价值。方法30例需机械通气的低血容量成年患者，在保持相似通气条件下，首先输入250ml乳酸林格液（LR），如低血容量状态未纠正则继续输入LR，直至平均动脉压（MAP）t〉65mmHg（1mmHg=0．133kPa）、CVP≥8mmHg、脉搏有力、灌注改善（复苏终点）。测量并记录输液前、输LR250ml后10min及达复苏终点时3个时间点的心率（HR）、MAP、CVP、IVP、每搏量（sV）、胸腔总液量（TFC）、D（c—i）VP值，并分析输液前后D（c～i）VP与容量指标的相关性。结果输液前、输LR250ml后10min、复苏终点时，患者HR、MAP、CVP、IVP均无明显变化；而D（c—i）VP（mmHg）明显降低（分别为4．89±1．70、2．80±1．44、2．10±1．30），SV（m1）、TFC（m1）均明显升高（SV分别为42．0±10．5、49．0±8．3、58．0±12．1；TFC分别为30．0±9．6、38．0±8．6、43．0±11．1），各时间点两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。D（c—i）vP与TFC、SV呈显著负相关（n=-0．580，PI=0．004；r2=-0．462，P2=0．017）。结论低血容量机械通气患者随液体复苏进行，D（c—i）vP明显降低；并与TFC、SV有良好的负相关关系。提示D（c—i）VP的监测有助于指导低血容量并机械通气患者的液体复苏。

左心室功能受损低压力阶差主动脉瓣狭窄外科干预的近中期疗效

目的研究左心室功能受损低压力阶差主动脉瓣狭窄程度的简便评估方法,探讨该类患者行主动脉瓣置换术的临床指征及疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年5月我院21例左心室功能受损低压力阶差主动脉瓣狭窄患者外科治疗的临床资料,其中男15例、女6例,年龄41~66（54.6±10.7）岁。主动脉瓣平均跨瓣压差〈40 mm Hg,左心室射血分数（leftventricular ejection fraction,LVEF）〈50%。结果对多巴酚丁胺试验有反应的20例患者均行主动脉瓣置换术,术中见主动脉瓣二叶瓣畸形11例,退行性改变5例,风湿性心脏病4例,同期行心房颤动射频消融术3例、升主动脉置换术1例、冠状动脉旁路移植术2例、二尖瓣成形术1例。1例并发多脏器衰竭术后第4 d死亡,其余患者康复出院。术后随访3~37个月,心功能分级（NYHA）多数改善为Ⅰ或Ⅱ级。术后3个月超声心动图复查示人工瓣膜功能状态良好,LVEF由术前的35.7%±8.2%提高至49.4%±7.2%。1例患者术后11个月不明原因猝死。结论对多巴酚丁胺超声负荷试验显示为真性重度主动脉瓣狭窄且左心室具备收缩储备能力的患者行主动脉瓣置换术后,梗阻解除,左心室后负荷明显下降,左心室功能也随之好转,术后LVEF及生活质量明显改善。

肥厚梗阻性心肌病左心室血流动力学数值模拟研究

目的对于肥厚梗阻性心肌病(HOCM)需行外科室间隔心肌切除术,但该手术尚无最佳方案。本研究的目的是探索虚拟室间隔肥厚心肌切除术的计算流体力学(CFD)数值模拟方法,拟为临床进行术前评估、设计个体化手术方案及术后疗效观测提供重要参考价值。方法本研究首先基于HOCM影像资料,分割重建左心室三维几何模型,并对模型左心室流出道局部进行一系列重构,虚拟切除室间隔肥厚心肌,网格化后设置合适边界条件进行数值模拟、可视化和验证。观察血流速度、压力阶差、平均壁面剪切应力(TAWSS)等指标,对比分析虚拟切除室间隔基底部肥厚心肌前后的血流动力学改变。并在HOCM行外科肥厚心肌切除术的患者中进行临床实例验证。结果随着虚拟切除心肌厚度增加,流速、压力阶差和流出道TAWSS等指标好转。经临床实例验证,CFD虚拟切除心肌厚度与实际手术切除厚度一致时,测得血流速度和压力阶差与外科术后超声心动图测量结果基本符合。结论本研究为实现左心室CFD数值模拟提供了一种完整可行的方法。对左心室流出道结构局部重构,探索出虚拟室间隔肥厚心肌切除术,经临床实例验证,证实基于冠脉增强CT的CFD研究在HOCM患者术前评估、寻找最优手术方案方面具有可行性。

压力导丝腔内侧压评估粥样硬化性肾血管病

目的:评价压力导丝应用于肾动脉内压力测定的可行性和安全性;评估经压力导丝测定的压力阶差以及计算的生理学参数与选择性肾动脉造影的相关性。材料和方法:共入选19例患者,其中男15(78.9％)例,年龄49～78岁,平均(62.0±8.5)。入选病例均行选择性肾动脉造影,测定肾动脉主干直径狭窄(％)程度,对于直径狭窄≥30％的肾动脉主干病变,行压力导丝(Pressure Wire,Radi Medical Systems,瑞典)检查。结果:共25处病变接受压力导丝检查,无并发症。开口病变13处,其余12处为肾动脉主干病变,病变平均长度(12.8±6.1)mm。入选病变狭窄程度为33％～89％,平均(65.5±14.9)％。Pearson相关性检验分析,直径狭窄程度与压力导丝测定的压力参数及其推算的生理学指标之间的相关性较好。收缩压阶差与平均动脉压阶差之间,硝酸甘油扩张血管前、后的压力阶差之间,以及血流储备分数(FFR)与压力阶差之间,都显示较好的相关性。根据三次多项式回归方程,直径狭窄50％、60％和70％对应的收缩压阶差分别为14.09mmHg、26.00mmHg和46.40mmHg,平均压阶差分别为2.68mmHg、4.98mmHg和8.91mmHg,以及FFR分别为0.96、0.90和0.81。结论:压力导丝应用于肾动脉腔内压力测定,操作简便、安全无并发症、结果可靠。经压力导丝测定的跨病变压力阶差与选择性?

连续波多普勒和双心导管同步测量动脉导管未闭分流压差的研究

在30例动脉导管未闭患者中,应用连续波多替勒超声心动图和双心导管技术,同步测量了跨动脉导管的分流压差。结果显示:两种技术测量的最大瞬时压差、舒张末期压差和平均压差均高度相关(r分别为0.99,0.96和0.98),三种多普勒压差分别与肺动脉收缩压、舒张压和平均压呈高度负相关(r分别为-0.85、-0.89和-0.90),表明多普勒超声心动图是估测跨动脉导管压差和肺动脉压力的可靠技术。

肥厚型心肌病左室流出道压差的超声测量与有创测量的对比研究

目的：探讨超声心动图在肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）左室流出道压力阶差测量中的诊断价值。方法：以自身对比的方法,分析2009年1月～2012年12月共24例临床诊断HCM拟行室间隔心肌消融术患者超声测量与有创测量二种方法测量出的左室流出道压力阶差,并探讨二者的一致性。结果：左室流出道压力阶差的超声测量和左心室造影时有创测量结果比较,差别有统计学意义（47.2±15.9 vs 41.5±12.1 mmHg,P〈0.05）。24例患者超声诊断13例有梗阻,而有创测量仅9例有梗组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两种检查具有较好的一致性（Kappa=0.824,P〈0.01）。结论：超声心动图测量HCM左室流出道压力阶差与有创测量虽有一定差异,但一致性较好,是一种无创、操作简单的诊断HCM梗阻程度检查方法,可用于室间隔心肌消融术筛查病例。

肥厚性心肌病的动脉压力波的分析

肥厚性心肌病(HCM)患者左室流出道和左心室之间存在收缩期压力阶差。然而,与主动脉瓣狭窄患者不同,这种压阶差的血液动力学梗阻并不是主要的。在同一患者中,其压力阶差时有变化,与预后无甚关联。HCM的病理生理改变在于舒张期充盈障碍。为了进一步探讨HCM心室收缩期的血液动力学变化,和颈挠动脉压力波的改变,从1980.8～1987.1,观察了18例HCM患者。用CA—1颈动脉压力换能器及MX-3c型脉象仪换能器分别观察颈、挠动脉反映“梗阻”的动脉压力波“尖峰—园顶”(spike and dome)状变化。所得结果与9例老年性主动脉瓣钙化性狭窄(AS)的动脉压力波变化对照,分析结果报道如下:

弹簧圈封堵冠状动脉第一穿膈支治疗肥厚性梗阻型心肌病1例

分析1例弹簧圈封堵冠状动脉第一穿膈支治疗肥厚性梗阻型心肌病案例,经弹簧圈封堵成功后立即测量左室流出道梗阻部位前后压力阶差明显降低。通过复习肥厚性梗阻型心肌病的病因、症状、辅助检查及治疗方法,探讨弹簧圈封堵术治疗肥厚性梗阻型心肌病的可行性与优势。

经皮心肌内室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效分析

目的分析经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期效果。方法回顾性分析2019-03—2023-02于郑州大学第一附属医院心血管外科行PIMSRA术治疗的26例HOCM患者的临床资料。分析患者术前、术后即刻、术后1周、术后3个月时的超声资料,记录术后3个月内的并发症和心功能变化。结果与术前比较,术后即刻室间隔厚度(IVS)上升,左室流出道压差(LVOTPG)下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周LVOTPG、左心室射血分数(EF)下降,差异均有统计学意义(P<0.05);IVS、左心房前后内径(LA)、LV变化差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月室间隔厚度、LVOTPG均下降,差异有统计学意义(P<0.05);LA、LV、EF变化无统计学意义(P>0.05)。手术时长(2.21±1.33)h(范围:0.80~3.50 h),气管插管时间(4.91±1.78)h(范围:0.80~24 h),术后ICU时间(1.90±1.86)d(范围:0~3 d)。术后3个月内3例患者的LVOTPG>50 mmHg,1例出现完全性左束支传导阻滞,1例出现室间隔穿孔。术后3个月时患者心功能较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。1例于术后第3天因急性流出道梗阻、多器官功能障碍,呼吸心搏骤停死亡。结论经皮心肌内室间隔射频消融术治疗HOCM,能有效改善患者的临床症状,降低左室流出道压差,效果确切。

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用

超声心动图是临床上诊断肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的主要手段，运用彩色多普勒可了解杂音起源和计算梗阻前后的压力差，是目前无创性评价梗阻程度的有效方法。HOCM的治疗主要针对减轻左室流出道梗阻，经皮腔内间隔心肌化学消融术（PTSMA）是解除HOCM梗阻的一种较新的方法。本文回顾性分析超声心动图及心导管检查在测量肥厚性左室流出道压力阶差（LVOTG）上的相关性，讨论超声心动图对检测HOCM及PTSMA疗效评价的应用价值。

超声评估左室流出道梗阻在肥厚型心肌病的临床意义

目的确定左室流出道梗阻(left ventricular outflow tract obstruction,LVOTO)在肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的临床意义。方法用超声检查了52例HCM患者的压力阶差,以30 mmHg为界限值分为有梗阻组和无梗阻组,在平均随访(5.9±5.7)年后,用生存分析比较了两组患者的死亡率和发病率并确定了压力阶差与临床终末事件的关系。结果与无梗阻的患者相比,有梗阻组的患者猝死的风险是4.6倍(相对危险度4.6;P=0.047),发展为心力衰竭和中风的风险是3.2倍(相对危险度3.2;P=0.049)。校正年龄后的多变量Cox比例风险回归模型显示LVOTO是进入模型的唯一危险因素(猝死,相对危险度4.1,P=0.084;发展为心力衰竭和中风,相对危险度5.2,P=0.040)。结论 LVOTO是HCM患者猝死及发展为心力衰竭与中风的一个唯一的、独立的、较强的危险因素。压力阶差≥30 mmHg在HCM临床治疗决策中有重要意义。