复苏性主动脉球囊阻断术治疗不可压迫性躯干出血效果的系统评价

目的评价复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)治疗不可压迫性躯干出血的效果,探讨哪些研究领域可能是进一步推进REBOA应用的关键。方法使用“复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)”、“复苏性主动脉血管内球囊闭塞(resuscitation intravascular balloon occlusion of the aorta)”、“球囊闭塞(balloon occlusion)”、“部分主动脉球囊闭塞(partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta)”、“部分复苏性主动脉球囊阻断术(partial resuscitation of aortic balloon blockade)”、“部分球囊闭塞(part of the balloon is occluded)”等关键词在PubMed、Embase、Cochrane等数据库中对文献进行回顾。纳入临床研究文献,排除数据集重叠、缺少2个以上变量的文章,分为院前和院内环境下两组。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。结果16篇临床文献表明,院前环境下进行REBOA手术共47例(存活率为87.2%),穿透伤19例(40.4%),钝性损伤28例(59.6%),接受REBOAⅠ区治疗26例(55.3%),Ⅲ区治疗21例(44.7%),球囊扩张时间为36.8min。院内环境进行REBOA手术共705例(存活率为41%),穿透伤138例(19.6%),钝性损伤549例(77.9%),其他损伤18例(2.6%),接受REBOAⅠ区治疗493例(74.3%),Ⅱ区治疗16例(2.4%),Ⅲ区治疗155例(23.3%),球囊扩张时间36min。院前组军事环境下此手术者共31例(存活率为96.8%),民用环境下此手术者共16例(存活率为68.8%),在院前环境、穿透伤和区域(Zone)分区为I区患者接受REBOA紧急止血后的存活率明显升高。结论REBOA具有微创、操作相对简单的优点,非常适合军事战争或灾害救援等特定条件下创伤急救的需求。但病情诊断困难与插管时间限制了院前REBOA的使用,因此该技术距离真正走向实际应用,还需要对最适宜的对象、优化的阻断技术和阻断持续的时间等问题进行进一步的研究。

不可压迫性出血的止血材料研究进展

出血控制是全球军事和平民创伤中心面临的重要问题,随着战场、战伤形式的变化以及创伤止血的日益发展,对可压迫性出血的处理已趋于成熟,而不可压迫性出血仍是该领域的主要挑战之一。高效的止血材料可以快速止血,阻止严重出血,减少战伤的可救治性死亡。因此,针对不可压迫性出血的新型止血材料研究是止血领域发展的重点。笔者对近年来国内外研发的新型止血材料的效能、进展进行综述,并对快速止血材料研究提出新思路及展望,为不可压迫性出血的紧急救治提供新选择以及理论基础。

取肌肉片压迫出血静脉并在其上电烙以控制骶前出血(英)

直肠手术时骶前出血虽不常见，但可大量而致死。用线缝扎和传统的电灼常不能奏效。纱布填塞需再次手术取出，也不方便，且有盆腔感染之虞。钛钉已成功用于止血，但不是每一手术室都具备此物。作者介绍另一简易止血方法，已成功11例而无任何并发症。

宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血的疗效研究

目的:观察宫腔水囊压迫止血的方式对宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法:本研究共选取惠来县人民医院在2018年1月至2018年12月收治的30例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象,采用随机抽样法,按照1:1比例,将30例患者分成对照组15例与观察组15例,观察组患者于严格无菌操作下采用水囊置于宫腔内止血,对照组患者于严格无菌操作下采用纱布填塞方式进行止血,比较两组患者的手术时间、手术过程中疼痛程度、术后24h出血量以及术后发热情况。结果:观察组与对照组患者疼痛程度比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术后发热情况明显优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在患者宫腔内部放置水囊以压迫止血,是一种非常简便、快捷且有效的止血方式,可以在基层医院中广泛使用。

手法压迫控制出血在中央型前置胎盘手术中的应用

目的探讨手法压迫控制出血在中央型前置胎盘手术中的应用价值。方法选取2019年1月至2020年12月赣州市妇幼保健院产科行中央型前置胎盘手术治疗的100例患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组行常规止血手术方式注射缩宫素,观察组行手法压迫控制出血。比较两组患者的止血效果和新生儿情况。结果观察组的术中出血量、术后2 h出血量、输血量、卡贝缩宫素用量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中央型前置胎盘手术中实施手法压迫控制出血的效果显著,能够保证手术安全顺利进行,提高产妇和新生儿的安全性,推广应用价值较高。

鼻中隔C形切口治疗little区鼻出血

对于顽固、严重的little区出血,尤其是伴有little区黏膜糜烂者,我们采用鼻中隔C形切口治疗little区鼻出血,疗效满意.鼻出血患者50例,男32例,女18例;11～72岁.

复苏性主动脉球囊阻断术在急危重症救治中应用的研究进展

复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)在不可压迫性躯干出血、心搏骤停等危重症的救治中已表现出显著效果,具有效果确切、操作快捷、微创、可就地实施等特点。然而,屡见不鲜的并发症事件也使得该技术的治疗效果饱受争议。危重病抢救的治疗容错率很低,而血管通路、缺血、再灌注等相关的并发症一旦发生,将给患者的存活率和生存质量带来严重影响。本文旨在探讨REBOA在急危重症中的作用机制、安全性与有效性及临床应用进展,以期为临床应用和效果优化提供参考依据。

不同止血措施治疗产后出血618例的初步分析

目的：了解基层接产医院的产后出血现状,探讨不同止血措施治疗产后出血的疗效及价值.方法：回顾性分析上海市嘉定区妇幼保健院 2011 年10 月1 日至 2014 年 9月31日23654例住院产妇的临床资料,分析药物促宫缩治疗、止血缝合技术、子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞及子宫切除五类止血措施的临床应 用情况及治疗的有效性.结果：剖宫产产后出血发生率4.97%,明显高于阴道分娩0.54%（p 〈 0.005）.产后出血治疗中首选药物促宫缩治疗,进一步措施依次为止血缝合技术、子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞及子宫切除.其中,止血缝合技术有效率为89.77%;子宫动脉结扎及子宫动脉栓塞成功率均为87.50%.结论：降低剖宫产率,提高产科止血缝合技术是当前基层接产医院防治产后出血的关键.

自制气囊在后鼻孔出血中的应用

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一。气囊压迫出血已不是什么新鲜事，现已有很多新型止血材料所替代，但价格较昂贵，病员经济负担重，基层医院不能普遍应用。近年来高血压性鼻衄的发病有上升趋势。临床上在处理后鼻孔出血时多采用传统止血法（后鼻孔堵塞法）及鼻内窥镜下止血法。操作复杂，病人痛苦大，并发症多。受条件、体位、地点限制。我们在气囊制作应用充气多少，多长时间排气，充气总结了很多小经验，现介绍如下：

肝后静脉损伤如何判断和处理？

Pringle法不能控制来自肝后的涌血，则表明有肝后静脉伤。此时若试图查找血管破口而盲目翻起肝脏是致命的。如果患者状况和手术者技术条件允许，可迅速实施全肝血流阻断，随即切除毁损的半肝，显露并修复损伤的肝后静脉。否则，肝周填塞为可选择的止血手段。操作要点：（1）明胶海绵浸泡血管收缩药或凝血药，填入肝伤处和第二肝门周围；（2）大网膜在横结肠左半的连接断开并作延展剪切，牵至膈下覆盖肝创面，须超过肝顶并包绕第二肝门；（3）纱垫2—3层逐一平铺在网膜下，压迫出血的肝伤并将网膜推向肝后腔静脉，垫尾留切口外，引流管置外侧以保证肝膈问压力均匀。2—3天后拔除纱垫，此时网膜已与肝创面和第二肝门周围愈着，较少复发出血。

战伤致不可压迫性出血复苏进展与未来

不可压迫性出血已成为现代战争主要致死原因,救治此类伤员的方法包括损害控制性外科止血技术及以血液制品输注为主的损害控制性复苏。损害控制性外科止血技术在院前主要以躯干及交界止血带为主,院内则行损害控制性简明外科手术;损害控制性复苏则包括允许性低血压、止血性复苏等。因战场条件的限制,从战场即启动复苏,仍然是亟待破解的难题。本文阐述了战伤致不可压迫性出血复苏的进展与未来发展方向,供相关领域研究者参考。

复苏性主动脉球囊阻断术的球囊定位技术

非压迫性躯干部位出血是战场上可预防战斗死亡的主要原因。复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)作为一种血管腔内阻断技术可有效控制致死性大出血。然而,现有的REBOA球囊定位技术均存在不同程度的瓶颈或弊端,成为限制技术广泛推广的重要原因。本文对现有的REBOA球囊定位技术要点进行梳理和综述,并展望未来REBOA定位技术的发展方向,供同道参考。

冠状动脉介入诊疗术后股动脉Angio-Seal封合器的应用效果观察

观察冠状动脉介入诊疗术后患者股动脉应用血管封合器的效果及护理要点。方法:对我院接受冠状动脉介入诊疗患者265例,观察止血时间、术肢制动时间、总卧床时间、并发症的发生率及患者舒适度等指标,并与传统压迫止血患者246例进行比较。结果:在止血时间、术肢制动时间、总卧床时间和出血、血肿、血管迷走神经反射的发生率以及患者舒适度等方面,封合止血方法与传统止血方法有显著性差异(p<0.001);但封合器亦有可有发生出血、血肿、脱落等较为严重的并发症。结论:冠状动脉诊疗术后患者应用Angio-seal血等封合器优于传统压迫方法,但需给予必要细致的护理干预。