妊娠中期并发慢加急性乙型肝炎感染后成功实施原位肝移植:病例报道

我们报告了一名36岁的孕妇,因慢性和急性肝功能衰竭(Chronic and acute liver failure,CALF)和肝性脑病被转到重症监护病房。实验室检查显示肝功能异常,其他血清学检查符合乙肝病毒(HBV)感染。超声波检查显示一个死胎。该患者接受了非常紧急的供体肝移植(Liver transplantation,LT),使用的是一名死于蛛网膜下腔出血的ABO血型相同的56岁男性。肝脏组织学检查显示小结节性肝硬化,急性和慢性肝炎,符合坏死性HBV感染。手术后,患者同种异体移植功能逐渐恢复。免疫抑制方案是巴利昔单抗联合他克莫司。原位肝移植(OLT)后第6天,在超声引导下羊膜腔穿刺后,注射利凡诺引产。OLT后第8天,一个死胎在阴道分娩,并出现大量阴道出血。全麻下超声引导下进行胎盘钳夹术。到目前为止,患者在术后2个月一般状况良好和肝功能正常。

手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤的效果

目的探讨手术室口诀式项目管理预防原位肝移植患者术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)的效果。方法选取2022年1月-2023年10月于笔者所在医院行肝移植手术的64例患者为研究对象。按照入院先后顺序,将2022年1月-12月的32例患者设为对照组,将2023年1月-10月的32例患者设为观察组。对照组实施术中IAPI风险常规管理,观察组采用“一看、二定、三查、四准、五巡”的口诀式项目管理,比较2组IAPI预防措施落实情况及IAPI发生率。结果观察组IAPI预防措施落实得分高于对照组(t=6.920,P<0.001),IAPI发生率低于对照组(χ2=6.093,P=0.014)。结论手术室口诀式项目管理可以促进肝移植患者IAPI预防措施的落实,降低术中获得性压力性损伤发生率,值得临床推广应用。

经典原位肝移植手术护理标准作业程序的构建及应用

目的探讨经典原位肝移植手术护理标准作业程序的构建及应用效果。方法选取2022年8月—2023年12月在我院行经典原位肝移植手术的100例患者进行回顾性分析。将2022年8月—2023年4月49例患者作为对照组,手术期间为其实施常规手术护理;将2023年5—12月49例患者作为观察组,观察组手术期间为其实施护理标准作业程序。比较2组术前准备完善率、术中低体温发生率、术中压力性损伤发生率、手术医生满意度。结果护理标准作业程序的实施提高了术前准备完善率和手术医生满意度,降低了术中低体温和术中压力性损伤的发生率。结论实施经典原位肝移植手术护理标准作业程序,不仅提高了手术配合的规范性、标准化,也提高工作效率与护理质量,对临床工作具有指导作用。

利多卡因调节Hippo-YAP信号通路对原位肝移植大鼠缺血再灌注损伤的影响

目的探究利多卡因(LID)对原位肝移植(OLT)大鼠缺血再灌注损伤的影响,并分析其作用机制。方法随机将60只大鼠平均分为维替泊芬(Verteporfin)组、LID高剂量组、LID中剂量组、LID低剂量组、模型组和对照组,除对照组大鼠外的其余大鼠构建OLT模型。苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织的病理变化,检测血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肝组织炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-1β和IL-10水平,荧光探针法检测活性氧(ROS),硫代巴比妥酸显色法检测丙二醛(MDA),氮蓝四唑显色法检测超氧化物歧化酶(SOD),分光光度计法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),原位末端标记法(TUNEL)检测肝组织细胞凋亡,蛋白印迹法(Western blot)检测Hippo-YAP信号通路相关蛋白哺乳动物STE20样蛋白激酶(MST1)、磷酸化(p)-MST1、大肿瘤抑制因子1(LATS1)、p-LATS1、Yes相关蛋白(YAP)、p-YAP以及凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达。结果与对照组相比,模型组大鼠肝组织出现损伤,肝细胞坏死且大量炎性细胞浸润,细胞凋亡率、血清AST、ALT、TBIL、LDH活性、肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、ROS、Bax水平显著升高,肝组织IL-10、SOD、GSH-Px及Bcl-2、p-MST1/MST1、p-LATS1/LATS1、p-YAP/YAP蛋白表达降低(P<0.05);与模型组相比,LID低、中、高剂量组的肝组织损伤减轻,细胞凋亡率、血清AST、ALT、TBIL、LDH活性、肝组织TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、ROS、Bax水平显著降低,肝组织IL-10、SOD、GSH-Px及Bcl-2、p-MST1/MST1、p-LATS1/LATS1、p-YAP/YAP蛋白表达的水平显著升高(P<0.05);Hippo-YAP信号通路抑制剂Verteporfin逆转了LID对OLT大鼠缺血再灌注损伤的改善作用(P<0.05)。结论LID可能通过激活Hippo-YAP通路,减少炎症反应、氧化应激和肝细胞凋亡,对OLT大鼠肝缺血再灌注损伤发挥改善作用。

大鼠原位肝移植解剖重建研究进展

大鼠肝移植模型的构建,为解决临床肝移植术后并发症及围手术期治疗等问题提供了理想的动物模型。随着对大鼠肝移植模型建立的深入研究,逐渐形成了经典的“二袖套”法。然而,在移植手术过程中,手术视野差、血管扭转、胆道损伤和无肝期较长等问题仍是传统方法无法避免的。目前国内外大鼠肝移植模型改进方式主要围绕肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管这4个重要解剖结构的重建展开。为此,本文就肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管重建领域的最新进展进行整理总结,以便为大鼠肝移植模型的构建提供参考,促进肝移植技术的进一步发展。

原位肝移植患者术后发生早期移植物功能不全的危险因素及其列线图模型构建

目的探讨原位肝移植(OLT)患者术后发生早期移植物功能不全(EAD)的危险因素并建立相关的列线图模型。方法选取行肝移植患者受体106例,根据术后是否发生EAD分为EAD组(n=42)和非EAD组(n=64),收集两组受体术前一般临床资料[年龄、性别、终末期肝病模型(MELD)评分、美国麻醉医师协会(ASA)分级、Child-Pugh评分、肝恶性肿瘤病史、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)]及供体术前一般临床资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、死亡原因、是否行心肺复苏术、是否使用体外膜肺氧合(ECMO)、供受体血型是否相合、是否合并病毒性肝炎、冷缺血时间(CIT)、热缺血时间(WIT)、供肝获取时间、重症监护室(ICU)住院时间、捐献前最近1次的白蛋白(ALB)、AST、ALT、钠离子浓度及凝血酶原时间(PT)],同时收集受体术中相关变量(有无脾切除、手术时长、术中失血量、血小板输注量、红细胞输注量、血浆输注量及无肝期时间),采用单因素和多因素logistic回归分析受体发生EAD的危险因素;通过计算机产生随机数方法将受体以3∶1分为训练集(n=79)及验证集(n=27),基于训练集数据建立相关列线图模型,并用验证集进行模型内部验证。结果EAD组受体的MELD评分、术中红细胞输注量及供体BMI、ALT、CIT水平高于非EAD组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,受体MELD评分及供体BMI、ALT、CIT是术后EAD的独立危险因素(P<0.05);在预测OLT术后发生EAD风险的训练集(n=79)中,列线图受试者工作特征(ROC)的曲线下面积(AUC)=0.906、95%CI为0.849~0.963;验证集(n=27)对EAD预测有相似的预测价值(AUC=0.91,95%CI为0.847~0.974),校准曲线对EAD预测发生率和实际发生率具有较好的一致性,决策曲线分析(DCA)显示其具有良好的临床净获益。结论受体MELD评分偏高及供体BMI偏大、ALT水平升高、CIT较长与OLT患者术后EAD的发生相关,以此建立的列线图模型对EAD预测效果好。

1例原位肝移植术并体外循环直视下右心房肿瘤切除术的护理配合

总结1例原位肝移植术并体外循环直视下右心房肿瘤切除术的手术配合经验。护理要点包括术前讨论、环境准备、物品准备、心理护理,术中供体器官保存、维持血流动力学稳定、低体温的预防、预防肿瘤细胞播散种植及术中潜在风险的防范,术后预防感染、转运交接和病情观察。患者手术过程顺利,恢复良好,术后32 d出院。

不使用T型引流管胆管端端吻合在成人经典原位肝移植中的应用

目的 评估不使用T型引流管的胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用的可行性及安全性。方法 2003年7月～11月期间，在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥器官移植中心共进行成人经典式原位肝移植手术36例，术中不使用静脉转流，所有病例均采用不使用T型引流管的胆管端端吻合进行胆道重建，肝移植手术后平均随访时间4．8个月。结果 平均手术时间190min，平均热缺血时间为34min，平均冷缺血时间为5．2h。出现胆道并发症3例（8．3％），其中胆瘘2例，胆道狭窄1例，未见胆道感染、结石形成以及胆管缺血性坏死等并发症。结论 胆管端端吻合在成人经典式原位肝移植中应用是可行的、安全的，绝大多数肝移植手术行胆管端端吻合时无须常规使用T型管引流。

改进后大量输血策略在原位肝移植手术中的应用研究

目的探索输血科改进的大量输血策略在原位肝移植手术中的应用。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院2016年1月—2022年12月肝移植手术患者大量输血情况,通过倾向性匹配分析获得基线资料匹配样本146例(改进组73例、改进前对照组73例),分别比较两组患者术中不同血液品种输注量及配比情况,以及大量输血后各项血液指标变化和预后情况。结果与对照组相比,改进组术中红细胞输注量降低,而血小板与冷沉淀凝血因子输注量增高,血浆、血小板与红细胞的输注比也增高(P<0.05),但血浆输注量两组间无统计学差异(P>0.05)。大量输血后,改进组Hb、PLT、FIB和TT显著高于对照组(P<0.05),PT明显低于对照组(P<0.05),CREA和UREA升高值显著低于对照组(P<0.05),且住院死亡率显著低于对照组(P<0.05)。结论改进后的大量输血策略可以减少肝移植术中不必要的血液输注,降低输血风险,提高输血疗效,保证输血安全。

40例原位肝移植手术病人术中凝血功能的分析

原位肝移植术(OLT)病人由于长期肝功能障碍、手术时间较长及手术各期对机体的影响,致使凝血功能严重异常.因此,正确分析术中病人的凝血功能状态并适当加以调整,对减少术中术后出血尤为重要.我们分析了40例肝移植手术中凝血功能的变化规律,现报道如下.

不转流原位肝移植术中酸碱及电解质的变化

目的 探讨不转流原位肝移植患者术中酸碱及电解质的变化规律。方法 以i-STAT血气电解质分析仪测定动脉血中Na+ 、K+ 、Ca2 + 浓度及pH、PaCO2 、HCO-3 、BE值。结果 Na+ 在术中无明显变化 ;K+ 在静脉开放即刻明显升高 (P <0 .0 1) ,开放后 3～ 5min即开始下降 ,需快速补钾 ;Ca2 + 在阻断前即开始下降 ,术中持续偏低 ;pH值在阻断前开始降低 ,开放前降至最低 ,开放后逐渐回升 ;PaCO2 在开放即刻有一过性升高 ,但与开放前相比无统计学意义 ;HCO-3 在阻断 30min时明显低于术前 (P <0 .0 5 ) ,开放前降至最低 ;BE值在阻断前即明显降低 (P<0 .0 1) ,开放前降至最低 ,开放后逐渐被纠正。

原位肝移植手术的麻醉管理

肝移植术是治疗晚期肝病最有效的措施。同种异体原位肝移植术可分为无肝前期（从切皮开始至阻断门静脉、下腔静脉为止），无肝期（从门静脉、下腔静脉阻断开始至开放门静脉或下腔静脉为止），及新肝期（即开放门静脉或下腔静脉，使供肝得到血液灌注）。不同时期的血流动力学及内环境变化部各有特点。根据本院多年的实践，我们对此类手术的麻醉管理宗旨是：提前干预、良性循环、目标管理，维持内稳态及重要器官功能稳定。

1510例成人原位肝移植患者围手术期的管理

目的分析影响原位肝移植围手术期预后的因素及其临床对策,为提高肝移植患者围手术期综合治疗水平和肝移植术后的总体生存率提供依据。方法回顾性分析天津市第一中心医院移植中心2000年1月—2005年6月治疗的1510例原位肝移植患者围手术期涉及术前、术中和术后的20项相关临床和实验室指标,筛选出影响围手术期预后的危险因素。结果存活组和死亡组在急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分、术中输血量、术中组织氧供状态、术后感染发生率、术后肝功能状态、对血液净化治疗的需求等方面显示出有统计学意义的差异。结论在肝移植围手术期监护治疗中,应针对影响肝移植围手术期预后的高危险因素进行综合防治。

原位肝移植治疗肝脏上皮样血管内皮瘤(附2例报告及文献复习)

目的探讨原位肝移植治疗肝脏上皮样血管内皮瘤(EHE)的疗效及相关治疗进展。方法回顾性分析2例肝脏EHE患者的临床资料。例1为肝脏广泛多发EHE合并脾脏多发梗死灶的患者,实施了原位肝移植+脾切除术;例2为肝脏多发EHE患者,仅实施了原位肝移植。结合国内外文献,分析肝脏EHE患者的病理学特点、肝移植治疗及预后情况。结果两例患者手术过程顺利,均康复出院。病理结果证实为肝脏EHE,例1合并脾脏EHE。例1术后1个月抗排斥反应药由他克莫司换为西罗莫司,术后4个月EHE复发,给予卡培他滨口服化学药物治疗(化疗);术后6个月考虑肝脏EHE复发并多发性骨转移,予索拉非尼口服抗肿瘤治疗,术后7个月患者死于恶病质、肝衰竭。例2随访至投稿日(术后8个月),未见术后相关并发症及肿瘤复发迹象。国内外文献报道提示肝脏EHE首选手术切除,肝内广泛多发而无法手术切除者,甚至有肝外病灶者,肝移植疗效最佳。另外,化疗、经皮穿刺肝动脉化疗栓塞和抗血管生成治疗对本病也有一定疗效。结论肝脏EHE治疗首选手术切除,对于肝内广泛多发者,肝移植被认为是最佳的治疗选择。应重视肝脏EHE移植术后复发的防治,以期进一步提高该病的疗效。

大鼠原位肝移植模型的建立及术式改进

目的 探讨用双袖套法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法。 方法 在 Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进 ,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植 36 0例 (次 )。 结果 施行大鼠原位肝移植其供体手术时间 (31.2± 5 .0 )分钟 ,供肝修整时间 (12 .0± 3.0 )分钟 ,受体手术时间 (45 .0± 5 .5 )分钟 ,无肝期 (2 0 .0± 2 .5 )分钟 ,手术死亡 31例 ,其中出血 12例 ,肝下下腔静脉血栓 8例 ,肝上下腔静脉回流不畅 7例 ,袖套扭转或脱落 4例。术后成活 2天以上 32 9例 ,成活率为 91.4 %。非干预组 (非药物治疗组 ) 1周存活率达 86 .5 %。 结论 改进的大鼠原位肝移植术操作简便 ,手术成功率高 ,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型。

彩色多普勒超声对原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断

目的 评价彩色多普勒超声对原位肝移植患者术后肝动脉血栓形成的诊断价值。方法 分析和总结 6例原位肝移植后肝动脉血栓形成患者的彩色多普勒超声检查资料 ,6例患者均经手术或造影证实。结果 5例肝门和肝内门静脉周围均没见肝动脉血流信号 ,其中 1例膈下动脉分支伸入肝内形成侧支循环 ,另 1例术后第 3天肝动脉血流信号显示 ,术后第 5天未见肝动脉血流 ;6例均见门静脉流速增高 ;3例肝内见坏死灶 ;2例肝内胆管轻度扩张 ;2例Glisson鞘回声增强。结论 彩色多普勒超声对肝移植后肝动脉血栓形成的诊断有重要作用。

40例猪原位肝移植成功率分析

目的 :通过比较猪原位肝移植手术不同训练阶段的手术成功率 ,分析手术要点和技巧 ,阐明开展肝移植手术前进行动物手术训练的必要性。方法 :模拟经典原位肝脏移植手术 ,比较分析连续 40次手术中的第 1～ 10次 (A组 )和第 31～ 40次 (B组 )的成功率。结果 :A组受体猪存活 5头 (5 0 % ) ,B组受体猪存活 9头 (90 % ) ,B组手术死亡率明显降低 (P <0 .0 1) ,手术时间明显缩短 (P <0 .0 1) ,供肝的冷缺血时间明显缩短 (P <0 .0 1) ,血管吻合质量提高。结论 :肝脏移植手术有很强的专业技巧性 ,开展正式肝移植手术之前 。

两套袖法大鼠原位肝移植模型的建立及改进

目的:改进两套袖法大鼠原位肝移植模型,研究其手术成功率和远期存活率.方法:在Kamada两套袖法基础上,着重对供肝分离、灌注、肝上下腔静脉切取,肝上下腔静脉吻合,胆管吻合等手术方法作了进一步改进.结果:改进方法共施行手术80次,与以往92次传统手术法相比,供体手术时间(24.3±3.2)min和受体手术时间(56.4±5.0)min缩短(P<0.05),48h存活率91.3%(73/80)和1wk存活率87.5%(70/80)明显提高(P<0.05).结论:改进的两套袖法大鼠原位肝移植能明显提高供肝的质量和受体手术成功率.