原位M形回肠代膀胱术42例报告

目的 评价原位M形回肠代膀胱的疗效。 方法 男性膀胱恶性肿瘤患者 4 2例 ,腹膜外切除膀胱前列腺 ,截取 4 5～ 5 0cm回肠纵行剖开后M形折叠形成贮尿囊 ,输尿管插入贮尿囊内 1cm作吻合 ,贮尿囊底部与尿道 6针吻合 ,将贮尿囊完全置于腹膜外。 结果 本组 4 2例 ,术后随访12～ 96个月 ,平均 4 4个月。白天控尿良好者 38例 (90 .5 % ) ,夜间控尿良好者 36例 (85 .7% )。术后 12个月代膀胱容量 (36 1± 4 8)ml,最大排尿压 (86 .8± 2 1.4 )cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,最大尿流率(18.4± 6 .1)ml/s,无明显输尿管梗阻及返流。未发现尿道残端复发肿瘤。 结论 腹膜外切除膀胱可减少腹腔被肿瘤污染 ,避免肠管进入盆腔而影响手术操作。插入式输尿管吻合法 ,操作简单 ,术后形成小乳头有良好的抗返流作用 ,输尿管狭窄发生率低。代膀胱置于腹膜外 ,可减少肠粘连、肠梗阻、输尿管梗阻、腹腔内感染等并发症。改良后的原位回肠代膀胱术式 ,具有手术操作简单、术后并发症少、功能良好的特点 ,代膀胱在位置、形态、容量及输尿管抗返流等方面均接近正常膀胱。

膀胱全切原位M形回肠代膀胱的手术配合

对4例膀胱恶性肿瘤患者行膀胱全切原位M形回肠代膀胱术。手术均顺利完成，住院20～30d康复出院。出院后随访2年，3例1年内能自主控制排尿，1例18个月能自主排尿。提出术前做好心理护理．掌握解剖结构及手术流程，严格保持术野的无菌状态，器械的传递做到轻、准、稳、快，与手术医生密切配合，可确保手术顺利进行。

膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌疗效观察

目的观察膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效。方法对40例男性膀胱癌患者行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术。膀胱全切采用顺逆相结合的方法,截取末端回肠W形排列作为代膀胱。结果本组手术时间300～460 m in。术后随访5～70个月,39例白天夜间均可控制排尿,1例夜间不能控制排尿。并发单侧轻度肾积水2例,代膀胱结石2例,尿道残端癌复发1例,代膀胱后尿道吻合口狭窄1例,肠梗阻1例。结论膀胱全切W形回肠代膀胱术治疗膀胱癌手术时间短,并发症少,疗效可靠。

改进的双U形原位回肠代膀胱术的临床应用(附18例报告)

目的探讨双U形回肠代膀胱术改进的临床应用价值。方法对双U形回肠代膀胱术进行技术改进,包括缩短回肠切除长度、手助拔针连续毯边内翻缝制新膀胱、尽量游离少许前列腺部尿道等,并应用于18例患者。男15例,女3例。年龄38-71岁,平均58岁。随访观察术后并发症、排尿功能和生活质量。结果手术时间135-180 min,平均160 min。其中膀胱全切平均50 min,新膀胱缝制(包括新膀胱尿道吻合和输尿管再植)100 min。无严重并发症,无围手术期或术后早期死亡。术后随访6-36个月,平均22个月。患者控尿、排尿满意,18例(100%)白天控尿,夜间轻度尿失禁或遗尿4例(22%)。最大尿流率(15.9±2.6)mL/s,剩余尿0-45 mL,平均9 mL,膀胱容量(400±30)mL。上尿路功能良好,生活质量满意。结论双U形回肠代膀胱技术简单、并发症少、术后恢复快、符合生理性排尿、疗效满意,值得临床推广应用。

61例行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗临床研究

目的探讨膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。方法2005年6月至2008年10月间本院采用膀胱全切原位W形回肠代膀胱术治疗61例膀胱肿瘤患者临床资料进行总结分析。结果手术均成功,手术时间9～13 h,术中失血200～1200 ml,平均650 ml。术后未发现尿瘘肠瘘,肠粘连切口和盆腔感染术后随访6～28个月,平均15个月。术后3个月无输尿管扩张及肾积水,新膀胱形态良好。3例混合性癌及1例鳞癌和腺癌患者,在术后8～17个月后因肿癌转移死亡,其余58例均无瘤生存。结论膀胱全切原位W形回肠代膀胱术,手术简单,术后并发症少,复发少,术后性功能的恢复良好,尿失禁少,代膀胱贮尿排尿功能良好,无全身电解质紊乱,患者的生活质量满意。

快速康复外科护理措施在膀胱全切原位回肠代膀胱术的应用体会

快速康复外科（fast-track surgery,FTS）是指为了加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者死亡率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术综合运用措施,主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理（如术后早期进食、活动）等[1].目前,FTS的理念已在欧美国家特别是欧洲的一些国家普遍推广[2].本科对2008年1月至2010年12月行膀胱全切原位回肠代膀胱术患者的护理进行对比处理,应用FTS理念对其中的39例患者给予围术期处理,取得了良好效果,现报道如下.

腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的临床疗效——附12例报告

目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的手术方法和临床效果。方法：对12例浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况及术后并发症等于术效果。结果：手术时间7～10h,术中失血600～1500ml,术后约72h恢复肠道功能。术后2周拔除输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3个月IVU复查未见肾积水,未出现并发症。结论：该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠代膀胱术32例临床分析

目的 总结腹腔镜下根治性膀胱术加原位回肠代膀胱术的临床经验.方法 2005年5月至2012年5月对32例膀胱癌患者采用腹腔镜下行根治性膀胱切除术＋原位回肠代膀胱术.结果 全部患者术后随访4 ～60个月,平均34个月,均原位排尿,未发生水、电解质及酸碱平衡紊乱,肾功能正常,无肾积水及输尿管扩张.结论 腹腔镜下行根治性膀胱切除,创伤较小、术野清晰、操作方便、淋巴清扫彻底.原位回肠代膀胱通过负压和尿道的协同作用,可实现原位排尿,发生尿路损害及电解质紊乱的概率低,不失为膀胱根治性切除后尿流改道的较好方法.

经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例

目的探讨腹腔镜技术在根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术中的应用价值。方法本组11例均为膀胱尿路上皮癌,TNM分期为T2aN0M07例、T3aN0M03例、T3bN0M01例,麻醉选择气管插管全身麻醉,采用五点穿刺法置入腹腔镜,手术方式为根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术。结果本组11例均手术顺利,无一例中转开放。手术时间为5～8h,平均7h;出血150～450ml,平均350ml。术后肠道功能恢复时间为2～5d,2例出现漏尿,均在14d内消失。术后随访时间为6～12个月,平均10个月。所有病例控尿情况均较理想,超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水,2例代膀胱残余尿>100ml,均未发现复发及转移。结论根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术是膀胱癌治疗的一种有效方法。目前膀胱癌根治性切除术有开放性手术和经腹腔镜手术两种,与开放性手术比较,经腹腔镜手术虽具有诸多优势,但仍有必要对一些热点问题进行探讨,寻找更为合理的手术步骤、技巧和方法,从而进一步推动该项技术的发展。

经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术18例

目的探讨腹腔镜技术在根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术中的应用价值。方法本组18例均为膀胱尿路上皮癌，TNM分期为T2aN0M011例、T3aN0M05例、T3bN0M02例，麻醉选择气管插管全身麻醉，采用5点穿刺法置入腹腔镜，手术方式为根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术。结果全组18例均手术顺利，无一例中转行开放手术。手术时间为5～7．5（6．4±0．8）h；出血150～400（292．2±79．0）ml；术后肠道功能恢复时间为2～4d，2例出现漏尿，均在14d内消失。术后随访时间为6～12（9．4±1．8）个月，所有病例控尿情况均较理想，超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水，3例代膀胱残余尿〉100ml，均未发现复发及转移。结论根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一种有效的微创手术方法。

原位回肠代膀胱术26例临床分析

目的 :评估 1 3年来根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术疗效。方法 :观察 2 6例患者术后可控情况 ,实验室、影像学检查结果以及手术并发症。随访时间 2～ 72个月 ,平均 2 4个月。结果 :4例患者死于肿瘤复发和转移 ,1例术后死亡与肿瘤无关。 2 1例患者白天可控 ;3例出现夜间遗尿 ;1例尿潴留 ;2例术后出现膀胱瘘并行修补术 ,但一直尿失禁 ;1例术后出现腹股沟斜疝。结论 :原位回肠代膀胱术是一种可控效果好 。

膀胱全切原位低压回肠代膀胱术的临床应用

目的探讨膀胱全切原位低压回肠代膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析自1995年7月至今32例原位低压回肠代膀胱术患者的临床资料。其中移行细胞癌26例、腺癌6例,根治性全膀胱切除,保留前列腺尖部尿道1～1.5cm,距回盲部20cm,取40cm间置回肠,U形排列,纵行切开,缝成球状,与原尿道吻合。结果手术均获成功,手术平均时间7.5h,平均失血量700mL,正常排尿30例,尿失禁2例。结论原位低压回肠代膀胱术临床疗效满意,合并症少,新膀胱控尿良好,患者生活质量高,是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。

48例膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理

目的探讨膀胱全切原位回肠代膀胱术患者的围手术期护理体会。方法选取本院2007年4月～2010年2月48例膀胱癌患者行膀胱全切原位回肠代膀胱术,同时加强了临床护理,包括术前检查、心理护理和肠道饮食护理,术后各引流管的护理和并发症的观察,以及指导患者进行膀胱训练。结果 48例患者均顺利完成手术,均平稳渡过围手术期,手术时间为370～460min,术中出血400～600ml。其中2例出现漏尿,4例出现急性消化道溃疡,1例出现伤口感染,经过药物治疗后,均痊愈。无术后早期死亡。所有患者在出院前均掌握回肠造瘘口的护理及造瘘口袋更换技术。结论膀胱全切原位回肠代膀胱术远期疗效满意,术后并发症少,可以大大提高患者生活质量,是临床理想的治疗方式。

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的围术期护理

目的探讨腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的围术期护理体会。方法本组针对24例膀胱癌患者,均行腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术,并将其随机分为对照组及实验组,每组12例,对照组实施常规护理干预,实验组实施针对性围术期护理干预,比较分析治疗及护理效果。结果两组患者复发率及患者满意度有显著差异(P<0.05)。结论加强围术期护理对腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术意义重大,值得推广应用。

膀胱全切原位W形回肠代膀胱术5例围术期护理

目的:探讨膀胱全切原位W形回肠代膀胱术患者的围术期护理方法。方法:对5例膀胱全切原位W形回肠代膀胱术患者给予精心围术期护理。结果:本组术后发生并发症1例,表现为术后出现尿瘘,经引流后自愈。本组均经1～3个月训练,能满意地控制排尿。结论:认为术前做好心理护理及肠道准备;术后重视导尿管、引流管等护理,注意预防并发症,早期进行代膀胱的功能锻炼,可提高手术成功率。

膀胱全切,原位回肠代膀胱术的体会

膀胱Ca是男性泌尿系统最常见的肿瘤之一,根据报道,近20年来膀胱Ca的发病率显著上升,在工业发达国家或地区发病率较高.手术治疗仍是膀胱肿瘤的最主要的治疗手段,膀胱Ca复发都应首选全膀胱切除术,膀胱全切后选肠襻替代膀胱是目前治疗膀胱肿瘤的最好方法,但以往的膀胱全切、回肠代替膀胱术需尿流改道,对患者生理、生活和工作都有较大影响[1].