特发性肺纤维化肺移植受者术后严重原发性移植物功能障碍预后模型的建立

目的探索性构建基于机器学习算法预测特发性肺纤维化(IPF)肺移植受者术后原发性移植物功能障碍(PGD)的预后模型。方法回顾性分析226例行肺移植手术的IPF患者的资料。所有入组患者按7∶3随机划分为训练集和测试集。利用正则化logistic回归、随机森林、支持向量机和人工神经网络4种方法,通过变量筛选、构建模型、模型调优流程构建模型。使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、阳性预测值、阴性预测值和准确度进行模型性能评估。结果共筛选出16个关键特征用于建模。4种预后模型的AUC值均>0.7。DeLong检验和McNemar检验发现模型间性能差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论基于4种机器学习算法初步构建了肺移植术后3级PGD的预后模型。各模型整体预测性能相似,均可对IPF患者肺移植术后3级PGD进行较好的预测。

肺移植术后原发性移植物功能障碍的危险因素研究进展

肺移植是治疗终末期肺疾病的唯一有效方式,但肺移植受者的早期预后远不如其他实体器官移植受者,其中原发性移植物功能障碍(PGD)是影响其预后的主要原因之一。PGD是肺移植术后早期发生的一种急性肺损伤,是导致肺移植受者术后早期死亡的主要原因。肺移植受者术后PGD发生的危险因素包括供者、受者、手术等多方面。本文对肺移植术后发生PGD的危险因素进行综述,旨在为临床提供参考。

肺移植后原发性移植物功能障碍相关因素的研究进展

肺移植是目前终末期肺疾病可供选择的唯一有效方法。然而,与肝移植和肾移植相比,肺移植的短期和长期效益仍不尽人意。其中,原发性移植物功能障碍(PGD)是影响肺移植患者预后和生活质量的重要原因之一。当前,临床上PGD的治疗仍缺乏相关有效手段。如何防治PGD成为器官移植和普胸外科领域的热点。近年来,随着多中心肺移植的相继开展,PGD的认识也逐渐加深。本文就PGD的危险因素、预测指标及新兴防治方向,作一综述。以期为临床医生提供参考。

肺移植后原发性移植物功能障碍的研究进展

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效手段,但肺移植患者术后容易出现各种并发症,并影响术后早期和长期存活。其并发症包括原发性移植物功能障碍(PGD)、急性排斥反应、慢性移植物失功和感染等。严重的PGD为最常见、最严重的并发症之一,其发生率高达25%。本文就肺移植PGD的研究现状、对肺移植患者生存的影响、发生原因、临床表现、发生发展、诊断、治疗对策、预后及预防作一综述。

肺移植术后原发性移植物失功患者行体外膜肺氧合支持下俯卧位通气的护理

总结8例肺移植术后重度原发性移植物失功患者行体外膜肺氧合支持下俯卧位通气治疗的护理经验。针对该组患者液体控制、气道维护、俯卧位通气、肺康复等问题,采取精准化液体管理、加强肺水肿期间气道管理、基于患者安全的综合措施、早期肺康复训练等护理措施。7例患者顺利转入移植病房,1例因多脏器功能衰竭死亡。

肺动脉压力升高是特发性肺纤维化患者在肺移植术后发生原发性移植物功能障碍的危险因素之一

特发性肺纤维化（idiopathic pul monary fibrosis,IPF）常常与肺动脉压力升高相关。既往的研究表明,原发性肺动脉高压（pul monary arterial hypertension,PAH）与原发性移植物功能障碍（primary graft dys-function,PGD）相关,但是继发性PAH在IPF患者发生PGD风险中的介导作用尚未完全明确。

生理盐水负荷对大鼠胰岛移植物原发性无功能的预防作用

目的 :观察生理盐水负荷对胰岛移植物原发性无功能的影响 ,以期寻找新的治疗原发性无功能的方法。方法 :建立链脲霉素诱导的大鼠糖尿病模型和左肾被膜下同种胰岛移植模型。术后实验组大鼠给予生理盐水负荷 ,对照组不给任何处理 ,通过测定血糖值判定移植物的功能。结果 :①注射链脲霉素后 4d～ 7d进行胰岛移植时 ,未见原发性无功能 (PNF)。注射链脲霉素后 9d以上时进行胰岛移植 ,在无生理盐水负荷的条件下 ,全部出现PNF ,两者差异显著 (P <0 0 1)。②对照组PNF的发生率为 10 0 % ,而附加生理盐水负荷后PNF发生率减少到 5 0 % ,两组差异非常显著 (P <0 0 1)。③把培养时间从 4h增加到 12h时 ,PNF的发生率从 5 0 %增加到 70 %和对照组无差异 (P >0 0 5 )。结论 :同种胰岛移植术后给予生理盐水负荷 ,可以预防胰岛移植物原发性无功能的发生。延长胰岛培养时间 ,可诱发胰岛移植物原发性无功能的发生。

气道管理策略在肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用

总结气道管理策略在23例肺移植术后预防原发性移植物功能丧失中的应用经验。根据病人术后转入ICU时的移植肺水肿液量、氧合指数、尿量及床边胸部X线片检查结果等因素进行综合分析,实施分阶段化气道管理策略。第1阶段重点为病人气道的评估和移植肺水肿液的清除;第2阶段重点为加强气道湿化和序贯式氧疗,以促进肺功能恢复。本组23例肺移植术后病人全部病情明显好转后转往胸外科病房继续治疗。

右心室功能障碍预测原发性二尖瓣反流经导管二尖瓣修复术后疗效的临床价值

目的:探讨右心室功能障碍(right ventricular dysfunction,RVD)预测原发性二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)经导管二尖瓣修复术(transcatheter mitral valve repair,TMVR)后疗效的临床价值。方法:选取2019年3月至2021年5月在我院就诊的60例症状性MR患者作为研究对象,根据CMR中右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)是否低于45%,分为MR+RVD组(n=25)及单纯MR组(n=35)。探讨RVD对预测MR患者术后死亡和再入院的价值。结果:16例患者(26.7%)显示右心室扩张。随访期间,14例患者全因死亡(23.3%),20例(33.3%)患者因心力衰竭等原因再次入院。根据受试者工作特征曲线,RVEF预测死亡和再入院的最佳截断值分别为34.6%和44.9%。MR患者中左右心室舒收缩期容积指数、左右心室每搏量指数、LVEF与REVF均呈正相关性(r=0.420、0.490、0.447,P<0.05)。RVEF与肺动脉收缩压呈负相关(r=-0.292,P=0.028)。Cox模型结果显示调整左心室参数后,RVD也可预测再入院风险和全因死亡风险(P<0.05)。与单纯MR组患者相比,MR+RVD组患者的再入院时间和全因死亡时间缩短(P<0.05)。结论:即使在有效的TMVR之后,术前RVD也与不良预后相关。同时出现RVD、右心室扩张和肺动脉高压的患者队列显示出更高的全因死亡率。

1例重度原发性移植物功能丧失再次心脏移植患者的护理

总结1例心脏移植术后重度原发性移植物功能丧失接受再次心脏移植患者的围术期护理。包括保证体外膜肺氧合安全运行、积极处理低血压和低体温、深度镇静以维持循环和内环境稳定;针对急性肾衰竭积极实施连续性肾脏替代治疗以纠正容量负荷;快速实施术前准备和安全转运;针对再次心脏移植术后出血与血栓风险给予预防性护理;针对再次心脏移植术后感染情况实施环境消毒、感染监测、导管评估、基础护理、管道维护,并根据药敏结果选择合适的药物治疗等。结果患者住院135 d后步行出院,出院时左心室射血分数55%。出院后随访10个月,一般状况良好。提出心脏移植术后重度原发性移植物功能丧失接受再次心脏移植患者围术期病情复杂、病死率高,需要严密的监护,针对异常情况需要早发现、早干预。

肺移植术后的原发性移植物功能丧失的诊治进展

肺移植是良性终末期肺疾病唯一有效的治疗方式。随着供者肺组织保存方法和手术技术水平的不断提高,肺移植手术得以广泛开展,目前该技术已趋于成熟。然而,由于肺独特的解剖结构和生理功能,导致肺部手术围术期并发症较为复杂,如何控制术后并发症、改善肺移植受者预后、延长患者术后生存期等问题逐渐成为研究的焦点,原发性移植物功能丧失(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期发生率较高的一种并发症,也是威胁肺移植受者生存的重要因素。本文将对肺移植术后PGD发生机制、危险因素、诊断、预防及治疗等进行系统综述。

化裁半夏白术天麻汤对痰瘀互结型原发性高血压伴亚临床舒张功能障碍患者血脂、血清铁蛋白、同型半胱氨酸的影响

目的 观察化裁半夏白术天麻汤对痰瘀互结型原发性高血压伴亚临床舒张功能障碍患者血脂、血清铁蛋白(SF)、同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法 将60例原发性高血压伴亚临床舒张功能障碍患者按照随机数字表法分为2组,对照组30例予常规西药治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上予化裁半夏白术天麻汤治疗。2组均治疗8周。比较2组治疗前后24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP)、24 h收缩压负荷(24 hSBPL)、24 h舒张压负荷(24 hDBPL)、白天收缩压负荷(dSBPL)、白天舒张压负荷(dDBPL)、夜间收缩压负荷(nSBPL)、夜间舒张压负荷(nDBPL)、心脏超声指标[二尖瓣舒张早期血流峰速/舒张晚期血流峰速(E/A)及二尖瓣舒张早期血流峰速/二尖瓣舒张早期心肌速度(E/e′)]、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、SF、Hcy,并统计2组不良反应情况。结果 2组治疗后24 hSBP、24 hDBP及24 hSBPL、dSBPL、nSBPL、24 hDBPL、dDBPL、nDBPL均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后TG、LDL-C均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后SF均较本组治疗前升高(P<0.05),Hcy均降低(P<0.05),且治疗组治疗后SF高于对照组(P<0.05),Hcy低于对照组(P<0.05)。2组治疗后E/A值均较本组治疗前升高(P<0.05),E/e′值均降低(P<0.05),且治疗组治疗后E/A值高于对照组(P<0.05),E/e′值低于对照组(P<0.05)。结论 化裁半夏白术天麻汤治疗痰瘀互结型原发性高血压伴亚临床舒张功能障碍临床疗效显著,无明显不良反应。

体外膜肺氧合联合血液净化治疗肺移植术后移植物功能丧失患者的护理

8例肺移植术后患者早期发生3级原发性移植物功能丧失,在常规专科治疗的同时实施体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗。加强体外膜肺氧合及连续性肾脏替代治疗的护理,加强原发性移植物功能丧失的护理、并发症的观察并及时进行处理。结果8例患者4例好转,1例血液透析维持生命,3例死亡。患者病情凶险,及时行体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗,加强专科护理,有效地支持患者心肺肾的功能,可为治疗赢得时间。

原发性高血压并腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素分析

目的探讨原发性高血压并腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)患者认知功能障碍的相关危险因素。方法选择2016年10月-2017年6月在新疆医科大学第一附属医院高血压科住院的原发性高血压患者292例,根据是否合并腔隙性脑梗死分为2组,高血压并LI患者186例(高血压并LI组),高血压非LI组(高血压组)106例。检测所有受试者的血脂、同型半胱氨酸,行颈部血管B超、头颅多普勒、头颅CT或MRI、动态血压检查,同时采集病史,采用简易精神评估量表(mini-mental state examination,MMSE)进行认知功能测定,依据MMSE评分及相关评估结果分为认知正常患者及认知障碍患者,对认知功能障碍组行单因素差异性分析(P<0.05),对相关危险因素进行二元Logistic回归分析。结果认知正常患者174例,认知障碍患者118例,高血压并LI组MMSE评分[(25.55±3.86)分]低于高血压组[(27.28±2.66)分](P<0.01);高血压并LI组认知功能障碍的比例(47.31%)高于高血压组(28.30%)(P<0.05);二元Logistic回归分析显示:年龄、受教育年限、合并冠心病、颈部血管斑块阳性、夜间收缩压为原发性高血压合并LI患者发生认知功能障碍的独立危险因素。颈部血管斑块阳性的原发性高血压合并LI患者发生认知功能障碍的风险为斑块阴性患者的2.59倍。患有冠心病的原发性高血压合并LI患者发生认知功能障碍的风险为无冠心病患者的2.87倍。结论年龄、受教育年限、夜间收缩压、合并冠心病、颈部血管斑块阳性是原发性高血压并LI患者发生认知功能障碍的重要危险因素。

原发性高血压并发左心功能障碍与血浆NT-proBNP的相关性研究

目的研究血浆氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)在原发性高血压患者左心扩大和左心功能障碍中的临床价值,为高血压患者左心室扩大和心功能障碍诊断提供诊断依据。方法将120例原发性高血压患者和29例健康者(对照组)纳入本研究。对上述人群进行以下的检测:测定血浆NT-proBNP浓度,用心脏彩色多普勒检查测定左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVSDD),分析血浆NT-proBNP与原发性高血压患者左心扩大和左心功能障碍的相关性,并用ROC曲线分析NT-proBNP的诊断准确性。结果高血压患者与对照组在年龄、性别、血清肌酐(Scr)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但前者的血浆NT-proBNP水平明显高于后者,而左心室扩大的患者血浆NT-proBNP水平明显高于左心室大小正常的患者(P<0.05);左心功能障碍患者血浆NT-proBNP水平明显高于左心功能正常患者(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平与患者LA、LVEDD、LVSDD呈正相关(r=0.518、0.580、0.480,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.61,P<0.01)。ROC曲线显示,NT-proBNP的浓度设定在380pg/mL,诊断左心室扩大的灵敏度为80.6%,特异度为72.4%。NTproBNP的浓度设定在930pg/mL,诊断左心室功能障碍的灵敏度为80.8%,特异度为77.4%。结论 NT-proBNP浓度与反映左心室功能的多个超声心动学指标紧密相关,其浓度能够较可靠地反映左心室的收缩功能,可作为筛查原发性高血压患者左心室扩大和左心功能障碍的标志物。

原发性高血压合并轻度认知功能障碍的相关性研究

目的研究老年人原发性高血压合并轻度认知功能障碍的相关性。方法入选符合标准的老年原发性高血压患者170例，根据动态血压监测结果分为晨峰血压（MBPS）组和非MBPS组。收集受试者的病史，检测血压、体质量指数、空腹血糖、血脂、血清胱抑素C（Cys—C），并用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表作为认知功能的测评工具。结果两组患者性别、年龄、体质量指数、空腹血糖、血脂水平差异均无统计学意义（P〉0．05），而血清Cys—C水平、MoCA评分差异有统计学意义（P〈0．05）。多元logistic逐步回归分析结果表明，血清Cys—C水平与MoCA评分结果呈负相关（OR=2．326，P=0．017），由此推测血清Cys-C水平可能是老年人原发性高血压合并轻度认知功能障碍的独立危险因素。结论血清Cys-C水平联合MBPS可更好地评估老年人原发性高血压的轻度认知功能障碍。

低温机械灌注在移植物功能延迟恢复高危尸体供肾肾移植中的应用

目的探讨低温机械灌注(HMP)在移植物功能延迟恢复(DGF)高危尸体供者(DD)的供肾保存中的临床效果。方法采用前瞻性随机对照实验选取行器官捐献的52例DGF高危供者临床资料。将每例供者的2个供肾随机分为HMP组和静态冷保存(SCS)组(每组52例),HMP组供肾均采用LifePort进行低温机械灌注保存,SCS组供肾采用威斯康星大学保存液(UW液)进行冷保存。比较两组受者移植术后DGF和原发性无功能(PNF)的发生情况,观察两组受者移植肾功能恢复情况,观察肾移植术后1年内受者和移植肾的生存情况。结果HMP组受者DGF发生率为4%(2/52),明显低于SCS组受者的17%(9/52)(P<0.05);HMP组无PNF病例,SCS组有1例受者发生PNF,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HMP组和SCS组受者移植肾功能恢复时间分别为(7.2±0.6)d和(7.7±1.0)d,差异无统计学意义(P>0.05)。HMP组受者手术当日、术后1 d、术后2 d的尿量均明显多于SCS组受者(均为P<0.05),HMP组术后各时间点的血清肌酐水平均明显低于SCS组(均为P<0.05)。HMP组和SCS组受者术后1年的人、肾存活率分别为98.1%、92.3%和100%、96.2%,差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论HMP可显著降低DGF高危DD供肾肾移植术后DGF发生率,而且可促进早期移植肾功能的恢复。

影响原发性癫痫患者发生认知功能障碍的危险因素分析

目的:分析影响原发性癫痫患者发生认知功能障碍的危险因素。方法:采用韦氏成人智力量表(WAIS-RC)对研究组100例原发性癫痫患者与对照组50例健康体检者进行认知功能测验,同时对影响认知功能的相关因素进行单因素分析与多元线性逐步回归分析。结果:研究组患者认知功能测验中知识、领悟、算术等11个分测量指标得分均显著低于对照组(P<0.001);研究组言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及全量表智商(FIQ)得分显著低于对照组(P<0.001);相关性分析结果显示FIQ与学历、抗癫痫药物数量、发作时间及病程显著相关(R=0.611),VIQ与学历、抗癫痫药物数量显著相关(R=0.619),PIQ与发作时间、年龄、抗癫痫药物数量及学历显著相关(R=0.571)。结论:原发性癫痫患者认知功能障碍的发生与学历、年龄、病程、抗癫痫药物数量、发作持续时间等因素显著相关。