非小细胞肺癌新辅助免疫治疗的预后影响因素:病理淋巴结转移程度与原发灶缓解程度

目的探讨新辅助免疫治疗后病理淋巴结转移情况及原发灶缓解程度对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后的影响。方法回顾性分析40例接受新辅助免疫治疗后行手术切除的NSCLC患者的临床病理资料。评估病理淋巴结分期(N1/N2)和原发灶缓解程度[完全缓解(pathological complete response,pCR)/主要缓解(major pathological response,MPR)/非客观缓解(non-objective response,non-OR)]与无进展生存期(progression-free survival,PFS)的关系,并构建预后风险分层模型。结果病理淋巴结分期和原发灶缓解程度单独考虑时,与PFS无显著相关性,且两者无显著交互作用。对于N1患者,pCR/MPR的PFS优于non-OR(P=0.038);对于N2患者,原发灶缓解程度与PFS无显著相关性。将患者分为低危组(N1+pCR/MPR)和高危组(N1+non-OR/N2),两组PFS差异显著(P=0.003)。结论新辅助免疫治疗后,病理淋巴结转移程度和原发灶缓解程度是NSCLC预后的关键影响因素。基于两者的预后风险分层模型有助于指导个体化治疗决策,但仍需前瞻性研究验证。

原发灶不明的淋巴结转移性浆细胞样黑色素瘤1例并文献复习

黑色素瘤是一种起源于黑素细胞谱系的侵袭性皮肤恶性肿瘤。它表现为侵袭性生长模式,容易扩散,特别是发生淋巴结转移。黑色素瘤的病理形态学表现多样,当其转移到淋巴结时,淋巴结内转移瘤的细胞形态也各不相同。免疫组织化学染色的运用对于黑色素瘤的诊断与鉴别诊断具有重要的意义。然而,并非所有的黑色素瘤细胞均表达黑色素细胞标记,有的只是部分表达甚至表达缺失。

不明原发灶心脏转移性肝细胞癌一例报道及文献复习

原发部位不明确的癌,是指在诊断时经过详细检查和评估后不能确定原发病灶的恶性肿瘤。在本文中,我们报道了一位55岁女性因胸前区不适伴乏力入院。术前,考虑诊断右心房粘液瘤;术后,组织病理学诊断考虑心脏转移性肝细胞肝癌。我们回顾了该病的病理学特点、诊断与鉴别诊断,复习相关文献,以提高对该病的认识。

规范化诊疗模式下原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌的临床特征及预后分析

目的通过探讨原发灶不明颈部淋巴结转移性鳞状细胞癌(SCCUP)的临床特征,评估规范化的诊疗模式对SCCUP诊治的影响,分析影响患者预后的因素。方法总结2003年9月-2023年9月诊治的51例SCCUP患者,综合分析患者临床病理资料、术前检查、治疗方案、原发灶随访情况、5年总生存率(OS)和区域控制率(RC)。结果51例患者中男47例,女4例;平均年龄(59.96±10.29)岁。截止随访结束共22例死亡,复发17例,27例在后续诊治过程中出现原发灶。对于EBER(-)p16(-)SCCUP,随访过程中原发灶检出、包膜外侵犯是影响其OS的独立危险因素。结论引入EBER、p16对于规范化SCCUP的诊治有积极意义,有利于对患者采取更适宜的诊治方式,积极排查原发灶对患者预后有积极作用。

^(18)F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描成像/CT原发灶影像特征对非小细胞肺癌淋巴结转移的预测价值

目的 基于^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射断层扫描成像/CT(PET/CT)探究非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移的影响因素,建立Logistic预测模型并分析其预测临床价值。方法 收集我院收治的NSCLC患者156例为观察对象,纳入年限为2019年6月至2021年6月,根据是否合并淋巴结转移分为合并淋巴结转移组47例和未合并淋巴结转移组109例,比较2组临床病理特征,均行^(18)F-FDG PET/CT检查,比较2组患者区域最大标准摄取值(SUVmax)、糖酵解总量(TLG)、代谢体积(MTV)等原发灶影像学特征,并建立Logistic回归方程:P=ExpΣBiXi/1+ExpΣBiXi,建立Logistic预测模型并分析其预测淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度。结果 淋巴结转移组TNM分期Ⅲ期及肿瘤直径≥3 cm比例高于无淋巴结转移组(P<0.05)。淋巴结转移组患者原发灶T-SUVmax、T-TLG、L-SURmax、T-TLGsur、B-SURmax、B-TLGsur指标均高于无淋巴结转移组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示TNM分期、肿瘤直径、T-SUVmax、T-TLG、L-SURmax、T-TLGsur、B-SURmax、B-TLGsur指标均与NSCLC淋巴结转移有关(P<0.05)。通过Logistic回归模型预测NSCLC发生淋巴结转移的概率P,建立P值的受试者工作特征(ROC)曲线,模型预测概率P的曲线下面积(AUC)为0.796(0.693~0.899),提示该模型具有较高的效用价值。当灵敏度为89.5%,特异度为69.0%,约登指数为0.585,对应的预测概率为-3.258。结论 NSCLC淋巴结转移的原发病灶18FFDG PET/CT影像特征明显异常表达,建立预测模型可进一步提高NSCLC患者淋巴结转移的诊断效能,临床上可以选择更加积极的治疗方案。

乳腺癌原发灶和腋窝转移淋巴结中雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67表达情况的比较

目的比较乳腺癌原发灶和腋窝转移淋巴结中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)和Ki-67表达情况。方法收集50例乳腺癌患者的乳腺癌原发灶组织和腋窝转移淋巴结组织,采用免疫组化染色法检测ER、PR、HER2和Ki-67表达情况。比较乳腺癌原发灶和腋窝转移淋巴结中ER、PR、HER2和Ki-67表达情况。结果乳腺癌原发灶和腋窝转移淋巴结中ER、PR、HER2阳性率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。乳腺癌原发灶中Ki-67高表达率为70%,高于腋窝转移淋巴结的60%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。在乳腺癌原发灶和腋窝转移淋巴结中,ER、PR、HER2和Ki-67表达不一致率分别为8%(4/50)、12%(6/50)、6%(3/50)和30%(15/50)。结论乳腺癌原发灶与腋窝转移淋巴结中ER、PR和HER2表达均具有高度一致性,术后病理标本检测原发灶中ER、PR和HER2的表达可为乳腺癌的治疗和预后评估提供依据,但乳腺癌原发灶和腋窝转移淋巴结中Ki-67需同时检测。

磷脂酰肌醇3—激酶在结直肠癌肝转移原发灶及转移灶中的表达及临床意义

目的探讨磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PIK3CA)与结直肠癌肝转移的相关性及临床意义。方法收集2020—2022年内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院经外科手术切除且病理类型为腺癌的结直肠癌肝转移患者30例,不伴有肝转移结直肠癌患者30例,通过免疫组织化学染色法检测PIK3CA蛋白在结直肠癌患者原发病灶、结直肠癌肝转移患者原发灶及肝转移灶组织中的表达情况,同时分析PIK3CA蛋白表达与结直肠癌肝转移患者临床病理特征之间的关系。结果①试验组与对照组患者性别、年龄、原发肿瘤位置、大体类型差异无显著性(P>0.05),两组患者在PIK3CA蛋白表达水平、T分期和N分期方面的差异有显著性(P<0.05);②结直肠癌原发灶和肝转移灶中PIK3CA的表达差异无显著性(P>0.05);结直肠癌原发灶与肝转移灶PIK3CA高表达结果一致性较好(κ=0.842,P<0.001);③结直肠癌伴肝转移患者PIK3CA蛋白的表达水平与T分期(P<0.05)、病理大体类型(P<0.01)、肿瘤细胞分化程度(P<0.001)、有无淋巴结转移(P<0.05)相关;同其余临床资料、病理资料及肝转移发生时间(同时性或异时性)无明显相关性(P>0.05)。结论PIK3CA蛋白在结直肠癌、结直肠癌肝转移原发灶及肝转移灶中高表达,提示其可能参与了肿瘤发生、进展及肝转移的过程,为晚期结直肠癌肝转移癌病患基于PIK3CA突变,探寻判断预后、优化个体治疗方案、改善生存率等进一步研究的方向。

基于分子指导的原发灶不明肿瘤临床诊治实践的中国专家共识(2023年版)

原发灶不明肿瘤(carcinoma of unknown primary,CUP)的诊断对其治疗及预后有重要意义。目前,常规病理诊断仅能确诊20%左右的CUP,分子溯源是诊断预后不良CUP的重要手段,但其临床检测标准和应用范围尚缺乏统一认识。中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会、重庆市医学会精准医疗与分子诊断分会和重庆抗癌协会肿瘤标志物专业委员会组织相关专家,结合国内临床实践,参考国内外文献,从CUP的概述、诊治现状、分子诊断的样本及技术选择、分子诊断的临床应用等方面进行评述,经专家组讨论并形成6条专家共识,为CUP的分子溯源诊断和临床应用提供参考,以促进其诊断技术发展。

原发灶不明的恶性黑色素瘤腹股沟淋巴结转移1例报告并文献复习

恶性黑色素瘤是一种由皮肤黑色素细胞癌变引起的非常罕见的恶性肿瘤,2020年全球共新增黑色素瘤病例325 000例。发病率的地域差异很大,澳大利亚和新西兰最高,其次是西欧、北美洲和北欧,而在大多数的非洲和亚洲国家,恶性黑色素瘤仍然很罕见,发病率通常不到1/10万人年[1]。根据原发灶是否明确可以分为原发灶明确的恶性黑色素瘤(melanoma of known primary,MKP)和原发灶不明的恶性黑色素瘤(melanoma ofunknown primary, MUP)。MUP是指在远处皮下部位、淋巴结或内脏器官中存在而没有明显的皮肤、眼部或其他黏膜原发部位的黑色素瘤。

原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展

原发灶不明肿瘤(CUP)是一种经病理学检查确诊为转移性肿瘤,但目前通过详尽的临床信息和诊断手段仍无法明确其原发灶的一类异质性肿瘤。CUP的发病率约占所有肿瘤的1%~2%,其病程短、进展快,且患者的治疗和预后与原发部位有密切关系。明确原发灶是临床上诊断该疾病的难点,提高原发灶的检出率是CUP相关研究的重点。基因表达谱分析、高通量测序分析技术、表观遗传学以及液态活检等新技术相继被应用于CUP的原发灶的判断,具有较高的诊断准确率、敏感性和特异性。分子诊断指导下靶向治疗、免疫治疗及联合治疗等将开启CUP的精准治疗时代,CUP或可成为个体化治疗的典型代表。

原发灶不明肿瘤诊疗进展与展望

原发灶不明肿瘤(cancer of unknown primary,CUP)是一种细胞异质性显著并且具有高度恶性表型的转移性疾病,并且很难通过常规的检查手段被检测出其原发灶。一些新的检测手段,如基因表达谱检测、肿瘤表观遗传学检测、液体活检等手段逐渐应用于CUP原发灶的确定上,基于此出现的器官特异性治疗、靶向治疗、免疫治疗等也均有较大的应用前景,其有望提高CUP患者诊断的精确性和特异性,延长患者生存时间,改善患者生存质量。本文针对CUP的前沿诊断技术和治疗选择及其进展进行综述。

转移灶不可切的无症状结直肠癌原发灶的治疗进展

在无症状结直肠癌合并不可切除的转移性疾病的患者中,最佳治疗策略仍有争议。争议的焦点在于原发灶是否应该切除。原发灶切除可以防止穿孔、梗阻、出血等并发症发生,为全身系统治疗创造条件。然而,手术可能存在潜在的术后并发症会延迟甚至耽误有效的全身治疗。因此,本文就转移瘤不可切除的无症状结直肠癌原发灶的治疗做一综述。

《中国肿瘤临床》文章推荐:原发灶不明肿瘤诊疗进展与展望

原发灶不明肿瘤(CUP)是一种细胞异质性显著并且具有高度恶性表型的转移性疾病,并且很难通过常规的检查手段被检测出其原发灶。一些新的检测手段,如基因表达谱检测、肿瘤表观遗传学检测、液体活检等手段逐渐应用于CUP原发灶的确定上,基于此出现的器官特异性治疗、靶向治疗、免疫治疗等也均有较大的应用前景,其有望提高CUP患者诊断的精确性和特异性,延长患者生存时间,改善患者生存质量。

2023年ESMO基于分子指导的原发灶不明肿瘤治疗新进展

原发灶不明肿瘤(cancer of unknown primary,CUP)是一类组织学上确定为转移并经过一系列检查仍未找到原发灶的肿瘤,占所有新发肿瘤的2%~5%。CUP具有侵袭性强、早期转移及预后差等特征。随着新兴基因检测和药物的应用,基因表达谱和基因组检测在揭示肿瘤分子特征中的价值日益凸显,基于分子指导的靶向治疗和免疫治疗等新的治疗选择也应运而生。本文就2023年欧洲肿瘤学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)年会上报道的有关CUP的临床试验进行述评。

《中国肿瘤临床》文章推荐:二代测序技术在原发灶不明肿瘤诊疗中的研究进展

原发灶不明肿瘤(CUP)是一类罕见且预后不良的恶性肿瘤,分析和寻找原发灶、组织类型或分子免疫特征对改善患者的预后具有重要意义。在精准医疗背景下,二代测序(NGS)可以利用肿瘤组织或外周血标本从基因层面对这类患者进行检测以指导诊断与治疗,延长患者生存期,改善预后。

二代测序技术在原发灶不明肿瘤诊疗中的研究进展

原发灶不明肿瘤(cancer of unknown primary,CUP)是一类罕见且预后不良的恶性肿瘤,分析和寻找原发灶、组织类型或分子免疫特征对改善患者的预后具有重要意义。在精准医疗背景下,二代测序(next-generation sequencing,NGS)可以利用肿瘤组织或外周血标本从基因层面对这类患者进行检测以指导诊断与治疗,延长患者生存期,改善预后。本文针对NGS样本的选择、NGS指导下的CUP患者的组织溯源、分子特征、指导治疗等方面进行综述。

行原发灶切除术的初诊寡转移前列腺癌患者预后的危险因素分析

目的分析影响行原发灶切除的初诊寡转移前列腺癌患者预后的危险因素。方法前期临床试验前瞻性纳入2015年9月—2019年3月在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科经影像学检查诊断为寡转移前列腺癌患者200例,随机分为局部治疗联合雄激素剥夺治疗(ADT)组(研究组)和单纯ADT组(对照组),每组各100例。本研究利用前期临床及试验的数据,选取研究组中85例行原发灶切除的患者及对照组中15例行原发灶切除的患者共计100例。收集患者的临床及病理因素,包括年龄、初诊时前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺穿刺国际泌尿病理协会(ISUP)分级、术前ADT治疗时长、转移灶数目、临床T分期和N分期、手术方式、病理T分期、手术切缘情况。采用单因素和多因素Cox回归分析影响原发灶切除的寡转移前列腺癌患者总生存期(OS)与无影像学进展生存期(rPFS)的危险因素。结果患者中位随访时间为45.5个月,14例患者到达主要观察终点(OS),24例患者到达次要观察终点(rPFS)。单因素Cox回归分析结果显示,高级别前列腺穿刺ISUP分级[危险比(HR)=6.24,95%CI为1.39~27.95,P=0.017]和手术切缘阳性(HR=6.81,95%CI为1.89~24.51,P=0.003)为影响患者OS的危险因素,高级别前列腺穿刺ISUP分级(HR=3.28,95%CI为1.29~8.21,P=0.013)、较高的病理T分期(HR=2.98,95%CI为1.27~7.03,P=0.012)和手术切缘阳性(HR=2.88,95%CI为1.28~6.51,P=0.011)为影响患者rPFS的危险因素。将单因素Cox回归分析结果中P<0.05的因素纳入多因素Cox回归分析,结果显示,高级别前列腺穿刺ISUP分级(HR=6.86,95%CI为1.48~31.82,P=0.014)和手术切缘阳性(HR=7.42,95%CI为2.00~27.57,P=0.003)为影响患者OS的独立危险因素,高级别前列腺穿刺ISUP分级是影响患者rPFS的独立危险因素(HR=3.50,95%CI为1.37~8.96,P=0.009)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,手术切缘阳性患者OS显著短于手术切缘阴性患者(HR=6.71,95%CI为2.24~20.08,P<0.001),高级别前列腺穿刺ISUP分级患者OS显著短于低级别前列腺穿刺ISUP分级患者(HR=4.35,95%CI为1.52~12.45,P=0.006),ISUP高级别组rPFS显著短于ISUP低级别组(HR=3.21,95%CI为1.44~7.15,P=0.008)。结论手术切缘阳性、高级别前列腺穿刺ISUP分级是行原发灶切除的初诊寡转移前列腺癌患者OS缩短的独立危险因素,高级别前列腺穿刺ISUP分级是患者rPFS缩短的独立危险因素。

PET/CT误诊的原发灶隐匿颈淋巴结转移癌临床分析

目的分析PET/CT在原发灶隐匿的颈淋巴结转移癌诊断中价值,探讨多学科合作的诊疗模式在此类患者诊疗过程中的意义。方法回顾研究2012年3月~2022年3月收治的PET/CT显示原发灶部位与最终病理结果不符的以颈部淋巴结转移癌首诊患者,结合文献探讨PET/CT在诊断此类患者中的应用价值,以及多学科合作模式在诊疗过程中的应用。结果10例患者中,5例PET/CT结果证实为假阳性,5例为假阴性。PET/CT显示假阳性的病例中,4例位于扁桃体,1例位于杓会厌襞;假阴性患者的肿瘤位置各不相同。所有患者在诊断和治疗的不同阶段均经过多学科合作的诊疗模式。结论PET/CT在原发灶隐匿的颈淋巴结转移癌的检出阳性比例不高,多学科合作的诊疗模式有助于提高诊断准确率,但需对检查结果进行全面分析。

原发灶切除联合化疗对Ⅳ期结直肠癌的预后影响

目的原发灶切除对Ⅳ期结直肠癌患者的生存获益一直存有争议,本研究主要探讨原发灶切除联合化疗对Ⅳ期结直肠癌患者的预后影响。方法通过收集SEER数据库2010~2015年诊断为Ⅳ期的结直肠癌患者共4108例,根据治疗方式分为无原发灶切除+无化疗组、单纯原发灶切除组、单纯化疗组、原发灶切除+化疗组。采用Kaplan⁃Meier法绘制生存曲线,Log⁃rank法比较不同治疗方式的生存差异,应用Cox比例风险回归模型评估Ⅳ期结直肠癌的预后因素。结果年龄≥60岁、黑种人、右半结肠、分化程度差、伴有淋巴结转移、多发转移、CEA升高是Ⅳ期结直肠癌预后的危险因素,而原发灶切除、化疗是Ⅳ期结直肠癌患者预后的保护因素。在四种治疗方式中,原发灶切除+化疗组的预后最好。结论不论是ⅣA期还是ⅣB期结直肠癌,与单纯全身化疗相比,原发灶切除联合化疗可以明显提高患者的生存时间。

甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的原发灶超声特征及诊断价值研究

目的 探究甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移的原发灶超声特征及诊断价值。方法选取2019年1月—2023年3月南京市江宁医院收治的133例PTMC患者为研究对象,根据疾病类型分为对照组(无颈部淋巴结转移,n=74)与观察组(存在颈部淋巴结转移,n=59),均行超声诊断,对比两组超声特征。结果 超声检查诊断阳性患者50例、阴性65例;超声检查敏感度86.21%、特异度87.84%、准确度87.12%;病理学检查诊断一致性为最强,而超声检查为高度;两组结节最大直径、与甲状腺被膜接触、结节形态、纵横径比、钙化对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采取超声检查诊断PTMC疾病,效果良好,可通过两组结节最大直径、与甲状腺被膜接触、结节形态、纵横径比、钙化等指标判断是否存在淋巴结转移,临床意义显著。