不同原发病的腹膜透析患者预后相关研究进展

腹膜透析(PD)是肾脏替代治疗的重要手段,接受PD的患者约占全球透析人口的11%。很少有文献总结不同原发病类型与腹膜透析患者预后的关系。原发病为肾小球肾炎的PD患者预后优于糖尿病肾病、高血压肾病等所致的PD患者。在原发肾小球病中,IgA肾病患者较其他肾小球肾炎患者的并发症更少,病死率更低。糖尿病是公认的PD预后不良的风险因素,包括腹膜炎、PD技术失败和病死率。与一般高血压患者类似,PD患者血压和总病死率之间存在U型曲线关系,血压高与动脉粥样硬化和心血管并发症的风险密切相关,但PD期间低血压同样会导致不良预后。多数研究认为,接受PD治疗的多囊肾病患者可能出现更多的腹壁疝和腹膜渗漏,从而导致透析不足、技术失败、疝气或渗漏。但是,近年的一些研究认为,多囊肾病患者预后和技术生存率与非多囊肾病患者相似。既往多项研究表明,接受PD的系统性红斑狼疮(SLE)患者预后较非SLE患者差,因为他们的腹膜炎以及其他感染的发生率更高,但部分长队列研究也证明,对于SLE患者,PD是一种安全且同样成功的治疗方法。

基于慢性肾脏病原发病的中医体质研究进展

中医体质研究已逐渐成为慢性病研究中的热点问题,关于慢性肾脏病的中医体质研究也日益增多。文章从中医体质学入手,对慢性肾脏病患者的中医体质类型分布特点进行分析,从慢性肾脏病各原发病与中医体质的相关性,对近年来中医体质在慢性肾脏病中的应用研究进展进行综述,旨在为今后开展慢性肾脏病患者中医体质类型与临床诊治的研究提供理论依据。

Firebird药物洗脱支架治疗冠状动脉原发病变

目的 研究国产雷帕霉素药物洗脱支架 (Firebird)在原发冠状动脉 (冠脉 )病变介入治疗的安全性及疗效。方法 132例患者接受Firebird或普通支架置入术 ,其中Firebird组 6 0例 ,Cypher支架组5 2例 ,裸支架 (Mustang)组 2 0例。比较各组支架术即刻及近期结果。结果 3组手术成功率分别为98.3%、10 0 .0 %和 10 0 .0 % ,随访率为 88.3%、92 .3%和 85 .0 % ,硝酸脂药物停用率为 32 .1%、33.3%和2 9 .4 % ,再住院率为 5 .6 %、8.3%和 11.7% ,3组间差异均无显著性。但Mustang组较Firebird组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建发生率显著升高 (术后 3种不良事件发生率都是 17.6 %和 0 % ) (P均<0 .0 1) ;而Cypher组与Firebird组比较 ,则无差异。结论 Firebird药物洗脱支架较裸支架有效降低介入治疗术后心脏事件及再狭窄的发生率。同时提供与Cypher药物洗脱支架相似的临床疗效。

慢性肾功能衰竭原发病的流行病学研究

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者原发病的发病率及中医辨证特点。方法 回顾性调查慢性肾功能衰竭患者的各种原发病的发病率 ,病例分别来自中国大陆、港、澳、台地区及东南亚和欧美地区 ,共 976例。结果 慢性肾功能衰竭患者的原发病中 ,慢性肾炎最为常见 ,其它依次为高血压肾病、糖尿病肾病和慢性肾盂肾炎 ;而中国港、澳、台地区及东南亚和欧美地区的糖尿病肾病的发病率高于高血压肾病 ;慢性肾盂肾炎和系统性红斑狼疮性肾炎女性较男性常见 ,而高血压肾病则男性较女性多见 ;血液透析的患者中 ,原发疾病居首位的是糖尿病肾病 ;依据中医辨证论治原则 ,全部病例均具有“虚、瘀”表现 ,而另有“挟湿”、“挟逆”或同时“挟湿、挟逆”的不同。结论 慢性肾炎是引起慢性肾功能衰竭首位原发病 ,且慢性肾功能衰竭原发病的分布有地区和性别差异。通过本次流行病学分析 ,从中、西医两个方面 ,为肾脏病更深层次的研究奠定了基础。

药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变的有效性和安全性分析

目的:评价药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变的有效性和安全性。方法:连续收集2020年1~10月中国医学科学院阜外医院接受药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管(直径≥3.0 mm)原发病变的137例患者,记录患者一般信息、病史、手术资料,以及随访12个月期间心原性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建的发生情况。结果:137例患者共有143处冠状动脉大血管原发病变,13处(9.1%)为A型病变,92处(64.3%)为B型病变,38处(26.6%)为C型病变,血管平均参考直径(3.1±0.3)mm。住院期间无1例发生急性心肌梗死、心原性死亡、靶血管血运重建以及急性冠状动脉内血栓形成。1例因预扩张后严重夹层置入1枚支架。随访12个月期间无1例发生急性心肌梗死、心原性死亡、靶血管血运重建。结论:药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变安全、有效,预后良好。

河南省血液透析患者原发病与流行病学调查

目的初步调查河南省终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)血液透析患者原发病及患者年龄、性别、户口等因素的特点。方法选择2006年9月至2007年12月河南省因终末期肾病进行血液透析治疗的患者3278例,用调查表登记患者年龄、性别、户口、原发疾病诊断时间、ESRD诊断时间、病理诊断等资料并建立数据库进行统计学分析。结果3278例血液透析患者平均年龄(52.20±16.77)岁,男女性别比为1.19:1。原发病构成按顺序依次为:慢性肾小球肾炎占37.19%,糖尿病肾病占18.79%,高血压肾损害占14.89%,原发病因不详占14.19%,其它占14.94%。结论河南省血液透析患者男性多于女性,45岁及以上者为主要人群,血液透析患者原发病主要是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害,ESRD防治形势严峻。

三种不同原发病所致早中期慢性肾衰的中医证候特点初步研究

目的:探讨糖尿病、高血压、原发性慢性肾小球肾炎3种不同原发病所致早中期慢性肾衰的中医证候特点,揭示不同原发病所致早中期慢性肾衰在中医证候上的差异性与统一性。方法:采用横断面流行病学调查方式,对符合纳入标准的98例慢性肾衰患者进行临床流行病学问卷调查,归纳、分析其症状及中医证候,并对3不同原发病所致早中期慢性肾衰的证候特点进行总结、比较。结果:糖尿病肾病本虚证早期以脾肾气阴两虚以及脾肾阳虚为主,中期脾肾阳虚突出;在标实证中,早期以湿热、血瘀为主,中期以湿浊、湿热为主。高血压肾病早期以肝肾阴虚、脾肾气虚为主,中期脾肾阳虚、脾肾气虚为主;标实证以湿热与瘀血互为消长变化。肾炎后肾衰早期以脾肾阳虚为主,中期阳虚更甚,标实证以血瘀、湿热为主。结论:糖尿病、高血压、原发性慢性肾小球肾炎3种不同原发病所致早中期慢性肾衰的中医证候特点存在一定差异性。

目前老年病人心力衰竭原发病分析

目的 分析老年 (6 5岁以上 )患者因心力衰竭住院的原发病因 ,以了解近年来引起老年人心力衰竭的病种的变化。方法 回顾性分析 2 2 8例首次入院的老年患者心力衰竭 (NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级 )的病种及诱发心衰原因 ,以临床表现、心电图、心脏超声、X线心胸比 (CTR)、生化指标、血常规等为检测指标进行分析。结果 引起老年患者心力衰竭前三位原发病分别为冠心病 (6 1% )、高血压 (4 6 5 % )、风湿性心脏病(10 5 % ) ,且患者常为 2～ 3种疾病并存 ,心功能Ⅲ级最常见 ,共 113例 (4 9 5 6 % ) ,诱因以呼吸道感染 (34 3% )最常见。结论 老年心衰患者的原发病常多种并存 ,呼吸道感染常是诱发或加重心力衰竭的重要原因。

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄和冠状动脉原发病变的随访研究

目的:比较药物洗脱支架(DES)治疗早期(≤1年)、晚期(>1年)支架内再狭窄病变(ISR)与冠状动脉原发病变(De novo)患者的长期临床疗效。方法:收集自2008年10月至2011年12月,北京安贞医院因ISR接受DES置入治疗并完成临床随访的患者资料,根据DES术后发生ISR的时间是否>1年分为早期ISR组与晚期SR组。选择同期因冠状动脉原发病变(De novo)置入DES治疗的部分患者作为冠状动脉原发病变组(De novo组)。比较三组患者术后1年的主要不良心血管事件[MACE,包括全因死亡、心肌梗死(MI)和靶病变再次血运重建(TLR)]。结果:早期ISR组入选患者80例,晚期ISR组入选患者124例,De novo组入选患者494例。早期ISR组和晚期ISR组糖尿病患病率明显高于De novo组,差异有统计学意义(36.3%vs.41.1%vs.27.1%,P<0.01);早期ISR组不稳定型心绞痛比例明显低于晚期ISR组和De novo组,差异有统计学意义(27.5%vs.63.7%vs.70.6%,P<0.01);其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。三组在病变部位、病变类型及病变长度方面比较,差异均无统计学意义(P<0.05),而早期ISR组与晚期ISR组直径明显小于De novo组,差异有统计学意义[(2.71±0.36)vs.(2.68±0.41)vs.(3.08±0.54)mm,P<0.01)]。早期ISR组MACE发生率明显高于晚期ISR组与De novo组(30%vs.15.3%vs.14.2%,P<0.01),其中早期ISR组TLR明显高于晚期ISR组与De novo组,差异有统计学意义(26.3%vs.12.1%vs.10.7%,P<0.01),而晚期ISR组与De novo组比较差异无统计学意义(15.3%vs.14.2%,P>0.05)。结论:DES治疗ISR患者安全有效,但治疗早期ISR组病变TLR发生率高于晚期ISR组及De novo病变。

尿毒症不同原发病合并顽固性高血压的疗效

目的探讨尿毒症不同原发病因合并顽固性高血压患者的血压控制情况。方法选取行规律血液透析的尿毒症合并顽固性高血压患者63例,其中原发病因为高血压病14例,糖尿病24例,系统性红斑狼疮性肾炎2例(因例数太少,未进入统计分析),多囊肾5例,慢性肾炎综合征12例,小管间质性肾炎6例(包括肾小管酸中毒)。治疗前用高频超声测量颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)和颈动脉最大斑块大小。在综合治疗基础上给予每周3次常规血液透析,每次时间为4h,每月血液透析滤过2次。观察周期为3个月。比较不同原发病患者治疗后血压控制情况及疗效。结果治疗前,原发病为高血压病、糖尿病及慢性肾炎综合征患者CIMT均高于正常值(CIMT正常值<0.8mm),且伴斑块形成,原发病为糖尿病患者的CIMT、颈动脉最大斑块值明显高于原发病为高血压病和慢性肾炎综合征患者(均P<0.05)。治疗后,原发病为慢性肾炎综合征、多囊肾、小管间质性疾病的患者总有效率明显高于原发病为高血压病与糖尿病患者(均P<0.05);不同原发病患者血压均较治疗前降低(均P<0.05),原发病为多囊肾、小管间质性疾病患者降压效果优于原发病为高血压病、糖尿病和慢性肾炎综合征患者(P<0.05)。结论原发病为糖尿病的尿毒症患者合并高血压其控制率远远低于非糖尿病患者,可能与患者全身高度动脉硬化有关。

药物涂层球囊在真实世界中治疗冠状动脉原发病变的有效性和安全性分析

目的:分析药物涂层球囊在真实世界中治疗冠状动脉原发病变的有效性和安全性。方法:连续入选2020年1月至2021年6月在中国医学科学院阜外医院接受药物涂层球囊治疗的冠状动脉原发病变患者912例,根据病变血管直径分为大血管病变组(血管直径≥2.75 mm,n=337)和小血管病变组(血管直径<2.75 mm,n=575)。通过病历查询记录患者基线资料、介入治疗数据,以及住院期间及随访期间的主要不良心脑血管事件。主要不良心血管事件(MACE)定义为心原性死亡、非致死性急性心肌梗死、靶病变血运重建的复合终点。结果:912例患者共有940支冠状动脉原发病变。共使用药物涂层球囊974个,平均直径(2.6±0.8)mm,平均长度(21.0±6.0)mm,平均压力(10.0±3.8)atm(1atm=101.325kPa)。940支冠状动脉原发病变中343支病变血管直径≥2.75mm,597支病变血管直径<2.75mm。住院期间,2例(0.2%)急性ST段抬高型心肌梗死患者经急诊经皮冠状动脉介入治疗后死于心脏破裂。1例(0.1%)患者因冠状动脉血肿导致急性血管闭塞进行了靶病变血运重建给予药物洗脱支架治疗。5例患者在药物涂层球囊治疗后即刻出现C型夹层接受药物洗脱支架治疗。平均随访(23.4±4.2)个月期间,MACE发生率为1.9%(17例)。15例(1.6%)患者进行了靶病变血运重建(其中1例行冠状动脉旁路移植术),1例(0.1%)患者心原性死亡,1例(0.1%)患者发生非致死性急性心肌梗死,2例(0.2%)患者因出血性脑卒中死亡,1例(0.1%)患者因缺血性脑卒中死亡。大血管病变组和小血管病变组MACE发生率差异无统计学意义(1.8%vs.1.9%,P>0.05)。结论:药物涂层球囊治疗冠状动脉原发病变安全、有效。病变血管直径≥2.75 mm和病变血管直径<2.75 mm的患者MACE发生率差异无统计学意义。

药物涂层球囊在冠状动脉小血管原发病变中的应用进展

近年来,药物涂层球囊应用于冠状动脉介入治疗领域,已在支架内再狭窄和原发病变治疗方面积累了一些证据,其在冠状动脉小血管原发病变中的疗效更值得期待。该文介绍药物涂层球囊的作用机制、特点,及其在冠状动脉小血管原发病变的应用进展。

原发病对老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨不同原发病对老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的影响。方法147例单侧全髋关节置换术病人,根据原发病不同分为两组:骨折组68例,均为股骨颈骨折患者,骨病组79例。术前常规检查血浆部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶凝固时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)含量;对术后出现患肢肿胀和/或疼痛,下肢伴有或不伴有Homans征/Neuhofs征阳性的患者常规应用加压超声技术进行超声多谱勒检查。结果骨折组和骨病组的APTT、PT、TT、Fib水平及下肢DVT发生率比较具有显著性差异(P<0·05)。结论股骨颈骨折是老年全髋关节置换术后下肢DVT发生的高危因素。

冠状动脉支架内再狭窄病变与原发病变药物洗脱支架治疗的对比研究

目的比较药物洗脱支架(DES)治疗支架内再狭窄病变(ISR)与冠状动脉原发病变(De novo)患者的长期临床疗效。方法收集2008年10月至2011年11月在北京安贞医院因ISR接受DES置入治疗的患者作为试验组(ISR组),选择同期因冠状动脉原发病变(De novo)置入DES治疗的患者作为对照组(De novo组)。比较两组患者1年的主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、心肌梗死(MI)和靶病变血运重建(TLR)。结果 204例患者入选ISR组,494例患者入选De novo组。ISR组糖尿病患病率明显高于De novo组(36.6%比27.1%,P<0.05),ISR组不稳定型心绞痛比例明显低于De novo组(26.0%比70.6%,P<0.01),其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05);两组在病变部位、病变类型、病变特点方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而ISR组支架直径明显小于De novo组,差异有统计学意义[(2.72±0.36)mm比(3.08±0.54)mm,P<0.01)。ISR组MACE发生率明显高于De novo组(21.1%比14.2%,P<0.05),其中,ISR组TLR明显高于De novo组(17.2%比10.7%,P<0.05)。结论 DES治疗ISR患者安全有效,但与治疗冠状动脉原发病变比,TLR明显升高。

药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变的预后效果分析

目的:探究药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉大血管原发病变效果分析。方法:回顾性分析于我院行DCB治疗冠状动脉病变并随访复查冠状动脉造影的104例病人,按靶血管直径分为大血管病变组(32例)和小血管病变组(72例),研究终点为主要不良心血管事件(MACE),包括靶血管血运重建、心力衰竭和脑卒中等。结果:两组在术前最小管腔直径(MLD)[(0.40±0.18)mm与(0.32±0.12)mm]、术后MLD[(3.31±0.21)mm与(2.72±0.25)mm]、即刻管腔获得[(2.91±0.24)mm与(2.40±0.21)mm],随访MLD[(2.82±0.87)mm与(2.23±0.75)mm]、MACE(18.8%与38.9%)、左室射血分数(LVEF)方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变是安全有效的,预后效果不劣于小血管病变。

Meckel腔原发病变MRI表现

目的探讨Meckel腔原发病变MRI表现以及Meckel腔和毗邻结构改变对病变的诊断价值。方法14例经手术病理证实的Meckel腔原发病变,其中MRI平扫4例,增强扫描2例,8例同时行平扫及增强扫描。结果①病变以神经鞘瘤多见,其余依次为脑膜瘤、神经纤维瘤和胆脂瘤;②脑膜瘤及胆脂瘤MRI信号有特征性,神经纤维瘤和神经鞘瘤不易鉴别;③Meckel腔结构改变包括Meckel腔增大及硬膜壁膨隆,三叉神经池变小或消失,神经纤维不能显示;④毗邻结构改变包括颞叶受压移位,海绵窦静脉间隙变窄,桥脑、基底动脉、小脑半球及四脑室受压,岩锥尖部骨质吸收。结论Meckel腔病变的MRI信号可协助确定病变的病理类型,Meckel腔及毗邻结构的改变可明确病变的位置。

继发性不安腿综合征与原发病的遗传关系

不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS),又称Ekbom综合征,是常见的神经系统感觉运动障碍性疾病,在睡眠状态下出现难以名状的腿部不适感,而迫使肢体发生不自主活动,且运动后腿部不适感缓解,这是RLS的主要特点。虽然RLS的病理生理特点仍未可知,但许多人体及动物RLS试验研究表明:铁代谢及多巴胺系统与RLS有关[1],且左旋多巴和多巴胺受体激动剂治疗有效,这支持多巴胺功能障碍的假说。在遗传学上,目前已发现多种与RLS相关的易感位点,如:12q13-23(RLS1)、14q13-21(RLS2)、9p24-22(RLS3)、2q33(RLS4)和20p13(RLS5),全基因组关联分析也发现多个相关基因,如MAOA、MEIS1、BTBD9、MAP2K5/LBXCOR1、PTPRD、NOS1等[2]。RLS的临床治疗药物包括铁剂、复方左旋多巴制剂及多巴胺受体激动剂等。研究表明[2]:多种疾病如铁缺乏、帕金森病等可引起RLS,为进一步认识RLS及其原发病在遗传学层面的关系,本文就RLS与铁缺乏、帕金森病、多发性硬化等疾病在基因层面的关系进行综述。

咀嚼肌间隙原发病变的CT、MRI诊断

目的探讨咀嚼肌间隙原发病变的CT、MRI表现,以提高诊断的准确性。资料与方法回顾分析21例经手术病理证实的咀嚼肌间隙原发病变的CT、MRI资料。结果21例中,血管瘤4例,淋巴管瘤1例,脓肿3例,下颌骨边缘性骨髓炎4例,脂肪瘤2例,下颌骨黏液样瘤2例,下颌骨巨细胞肉芽肿及尤文肉瘤各1例,横纹肌肉瘤3例。所有病例均有间隙内脂肪密度不同程度的消失,肿瘤及感染病例可见咀嚼肌间隙变形,且咀嚼肌有不同程度的肿胀。血管瘤可见不均匀的强化;淋巴管瘤无强化,表现为多个小结节影;下颌骨巨细胞肉芽肿及下颌骨黏液样瘤可见下颌骨破坏;尤文肉瘤在CT上未见骨质破坏,在MR T1WI上可见下颌骨内的高信号脂肪影消失。结论CT和MRI可以清楚显示咀嚼肌间隙内的病变及其范围,可为临床手术提供依据。

药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原位原发病变临床观察

目的探讨药物涂层球囊(DCB)用于冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗的临床效果。方法选择行介入治疗的冠状动脉大血管原位原发病变患者159例,其中行DCB介入治疗56例(DCB组)、行药物洗脱支架(DES)介入治疗103例(DES组)。两组术前、术后即刻、术后6个月行冠状动脉造影检查,以导管直径为参考,采用定量CAG分析软件测量冠状动脉靶血管病变处最小管腔直径(MLD),计算管腔狭窄程度和术后6个月晚期管腔丢失(LLL)。统计两组术后6个月内主要不良心血管事件(MACE)和靶血管病变处再狭窄情况。结果两组术后即刻与术后6个月MLD较术前升高,管腔狭窄程度较术前降低(P均<0.05);两组术后即刻与术后6个月MLD、管腔狭窄程度比较P均>0.05;DCB组术后即刻MLD低于DES组,管腔狭窄程度高于DES组(P均<0.05)。DCB组术后6个月LLL低于DES组(P<0.05)。两组术后6个月内MACE和靶血管再狭窄的发生率比较P均>0.05。结论DCB用于冠状动脉大血管原位原发病变介入治疗安全有效,并能明显降低靶病变LLL。

125例妊娠并发弥散性血管内凝血原发病因与预后分析

目的:探讨妊娠并发弥散性血管内凝血(DIC)患者的原发病因及其预后。方法:对2004年1月至2009年12月我院收治的125例妊娠并发DIC患者的病因及其死亡原因进行回顾性分析。结果:①125例妊娠并发DIC患者主要病因为产后出血49例(39.2%)、胎盘早剥25例(20.0%)、妊娠期急性肝病15例(12.0%)、重度子痫前期或子痫10例(8.0%)、羊水栓塞10例(8.0%)。②26例死亡患者引起死亡的主要病因为羊水栓塞(50.0%,5/10)、妊娠期急性肝病(40.0%,6/15),产后出血(16.3%,8/49),胎盘早剥(16.0%,4/25)。③不同病因的DIC死亡患者出现功能障碍的器官不一样。结论:妊娠并发DIC原发病因中以产科因素为主;不同原发病因DIC患者死亡率有明显差异,累及的系统或器官不同。提示临床工作中可根据不同原发病因采取相应的预防和治疗措施。