普遍去定植策略在儿科重症监护室应用的回顾性研究

目的:分析葡萄糖酸氯己定溶液作为普遍去定植策略在PICU应用的效果。方法:回顾性分析选择2013年12月至2019年5月1?184例有定植菌的患者为研究对象,其中对照组为2013年12月至2016年11月未实施普遍去定植策略,在PICU住院期间检测到定植菌感染的病例;实验组为2016年12月至2019年5月应用普遍去定植策略后测到定植菌感染的病例。比较两组一般资料,定植菌的发生率、种类和存在部位及期间器械相关性感染的发生率。结果:实验组与对照组在住院天数、住院费用方面有统计学差异(P<0.05);普遍去定植策略可以降低定植菌的发生率,差异有统计学意义(P<0.05),尤其是降低铜绿假单胞菌的定植率;多重耐药菌最主要的定植部位是下呼吸道;实验组与对照组的呼吸机相关感染发生率(4.9‰,1.98‰)有统计学差异(P<0.05)。结论:下呼吸道是定植菌检出最高的部位,使用葡萄糖酸氯己定普遍去定植策略能够减少ICU定植菌发生率,尤其是减少铜绿假单胞菌的定植,可以作为预防呼吸机相关性肺炎集束化管理中的一项举措。

普遍性去定植疗法及个性化护理在降低危重患者医院获得性感染的应用效果

目的探究普遍性去定植疗法联合个性化护理在降低危重患者医院获得性感染中的应用效果。方法选择于我院进行治疗的危重患者98例为研究对象,随机分为试验组与对照组,各49例。对照组患者实施常规护理,试验组患者实施个性化护理联合普遍性去定植疗法,对比两组患者干预72h后获得性感染发生率,对比两组患者干预前后肺部感染评分(CPIS)、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。结果 (1)试验组患者获得性感染发生率低于对照组;干预前两组CPIS得分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),干预后试验组CPIS评分低于对照组(P<0.05);(2)干预前两组白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数对比差异不具有统计学意义(P>0.05),干预后试验组患者白细胞计数、中性粒细胞计数低于对照组,淋巴细胞计数高于对照组(P<0.05);(3)干预前两组患者CRP、IL-6水平对比差异不具有统计学意义(P>0.05),干预后实验组患者上述指标水平低于对照组(P<0.05)。结论普遍性去定植疗法联合个性化护理能够显著降低危重患者医院获得性感染发生率,改善患者临床指标。

5例天疱疮患者创面去定植策略下的综合护理

回顾分析了5例天疱疮患者的临床资料,分析总结去定植化策略下的创面护理及综合护理方法。通过提供无菌环境、有效创面护理、营养支持等护理措施,患者均好转出院,创面无渗液,恢复良好。

金黄色葡萄球菌的定植状态和去定植方案在预防心脏外科术后医院感染中的作用

预防术后医院感染一直是心脏外科工作和研究的重要内容。近年来国内外文献报道的术后医院感染发生率为3.19%~4.6%[1-3],其中肺部感染占一半左右,其次为血流感染、尿路感染、手术部位感染、感染性心内膜炎或植入物感染等。术后医院感染增加死亡率、住院时间和医疗费用[2,4]。

金黄色葡萄球菌去定植在预防骨与关节手术感染的作用分析

金黄色葡萄球菌是引起骨与关节感染的常见病原体之一,可通过分泌毒素、生物膜形成等多种方式致病。由于金黄色葡萄球菌可在宿主鼻腔及其他部位长期定植,显著增加住院患者骨与关节感染风险。去定植已被证实可降低住院患者金黄色葡萄球菌骨与关节感染的发生率,既往常用的去定植药物(如莫匹罗星等)效果好,但由于诱导耐药、过敏反应等原因,临床上需要不断研发其他新型替代药物。本文将从金黄色葡萄球菌致病机制、定植,以及骨与关节感染的相关性等方面进行综述,旨在为金黄色葡萄球菌骨与关节感染的预防与治疗提供参考依据。

中药制剂对口咽部细菌去定植及防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的:研究中药制剂对重症患者口咽部细菌去定植、呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率及其致病菌的影响。方法:选取2019年3月至2020年9月青岛大学附属医院重症监护病房(ICU)采用机械通气的患者共140例作为研究对象,在常规护理的基础上,根据使用口腔洗漱液的不同分为复方氯己定组和中药制剂组,每组70例。复方氯己定组采用复方氯己定含漱液,中药制剂组采用中药制剂。2组均每6 h间断采用不同漱液清洁患者口咽部及声门下滞留物,再通过吸引管吸除。比较2组患者声门下滞留物的细菌学检查、机械通气时长、ICU住院时长、VAP发病率、28 d死亡率、致病菌种类及其分布情况。结果:中药制剂组机械通气后声门下滞留物菌落数明显少于复方氯己定组(P<0.05),对革兰氏阴性致病菌引起的VAP占明显优势(P<0.05);中药制剂组持续机械通气总时长低于复方氯己定组(P<0.05);2组患者VAP发病率、ICU住院时长、28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与复方氯己定含漱液比较,中药制剂可有效去除口咽部及声门下细菌定植,有降低VAP发病率的可能,同时具备安全、有效、舒适度高等优点,有较高的临床应用和推广价值。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌去定植策略研究现状

目前,多药耐药细菌尤其是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染的治疗选择有限,而且往往效果较差。CRE定植会增加患者感染CRE的风险,临床死亡率也随之上升。文章概括了CRE的流行病学特点、定植的危害及现有防控措施,主要探讨了预防CRE定植进展的策略,包括选择性消化道净化(SDD)与最近备受关注的粪菌移植(FMT)技术的可行性和有效性,列举了2种去定植手段的优缺点,及未来需要集中解决的问题。尽管FMT去定植有效的研究证据还很缺乏,但依旧不失为CRE去定植的可靠选择。

莫匹罗星对鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的去定植效果分析

目的观察通过对高危人群进行鼻前庭涂抹莫匹罗星对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)去定植的效果。方法采用回顾性对照试验,选取医院2014年住院患者中的高危人群采用每日2次、共5 d的莫匹罗星鼻前庭涂抹,同时选取2011年至2013年住院患者中的高危人群作为对照组。结果 2011年、2012年、2013年、2014年医院共发生多重耐药菌96,125,167,183例,其中MRSA分别为19,25,55,35例,构成比分别为19.79%,20.00%,32.93%,19.13%。多重耐药菌检出标本类型以痰标本为主,构成比达50.00%以上;这4年中MRSA在痰液中的检出率分别为47.37%,52.00%,52.73%,28.57%。结论 MRSA在医院高危人群中的定植现象较常见,鼻腔涂抹莫匹罗星能有效去定植,减少MRSA的检出。

重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌去定植护理研究进展

介绍耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)去定植的意义、药物及策略,指出应用莫匹罗星和氯己定能有效对MRSA去定植、且普遍性去定植的策略优于针对性去定植,但耐药性及不良反应的发生需要应用其进行去定植的同时寻求新的去定植方法。

鼻腔内MRSA去定植治疗对严重创伤患者医院感染的影响

目的观察鼻腔内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的严重创伤患者去定植治疗后对院内感染的影响。方法选取我院2015年11月-2016年11月重症监护室(ICU)的严重创伤患者,入院后行鼻腔拭子细菌学检测,对有MRSA定植的86例患者随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组给予常规治疗与隔离,观察组给予莫匹罗星擦拭鼻腔去定植治疗5 d,两组于治疗后第5天复查鼻腔拭子,并观察患者院内感染情况,分析鼻腔MRSA定植与患者院内感染的关系,比较两组患者细菌清除率以及院内感染发生率。结果观察组细菌清除率显著高于对照组(P<0.05);观察组鼻腔MRSA去定植治疗后其院内感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论严重创伤患儿鼻腔MRSA的去定植治疗可以降低其院内感染的发生率。

普遍去定植策略在儿科病房的应用效果研究

目的分析使用葡萄糖酸氯己定进行普遍去定植的效果,以期为儿科病房医院感染的防控提供参考。方法将2017年1月至2018年12月收治的446例患儿设为对照组,予清水擦浴;将2019年1月至2020年10月收治的467例患儿设为观察组,予含0.5%葡萄糖酸氯己定溶液擦浴。比较两组患儿定植菌感染率、种类、存在部位。结果观察组患儿定植菌感染率低于对照组。两组患儿定植菌感染均以鲍曼不动杆菌为主。两组患儿定植菌感染均以下呼吸道为主。结论患儿呼吸道定植菌感染率较高,最常见的定植菌类型为鲍曼不动杆菌,使用葡萄糖酸氯己定普遍去定植能降低患儿定植菌感染率。

去定植治疗对呼吸重症监护室机械通气患者的治疗效果

目的探究去定植治疗对呼吸重症监护室(RICU)机械通气患者的治疗效果。方法选取2017年1月至2019年12月入住RICU的142例机械通气患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各71例。对照组接受常规治疗和隔离处理,观察组在对照组基础上接受去定植治疗,比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、机械通气时间、ICU住院时间、去定植效果及感染指标水平。结果观察组患者VAP发生率和多重耐药菌定植率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。处理后,两组血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于同组处理前,且观察组血清CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间和RICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论去定植治疗可有效降低RICU机械通气患者多重耐药菌定植,缩短患者机械通气和RICU住院时间,预防VAP的发生。

大青叶洗剂对ICU患者皮肤去定植的疗效观察

目的探讨大青叶洗剂对重症监护病房(ICU)患者皮肤去细菌定植的效果。方法2019年1月至2020年6月ICU患者120例,随机分为观察组与对照组,各60例观察组用大青叶洗剂全身皮肤擦洗,对照组用温开水为全身皮肤擦洗,采集两组擦洗前、擦洗后2〜3 min、2 h、4 h颈部、胸部皮肤标本送细菌室培养,比较两组颈部、胸部皮肤细菌菌落数变化情况。结果观察组擦洗后2 h、4 h颈部、胸部皮肤细菌菌落数均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大青叶洗剂能显著降低ICU患者皮肤细菌菌落数,且抑菌效果显著。

ICU耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者头发定植状况及其去定植方法

目的分析重症监护室(ICU)耐碳青霉烯鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者头发定植情况,探讨不同洗发方式去定植效果。方法选择2022年3月—2023年3月北京某三甲教学综合医院ICU符合纳入标准的CRAB、CRKP感染患者,洗发方式分别采用常规洗发水(对照组)、2%氯己定溶液(干预1组)和2%氯己定洗发帽(干预2组)去定植,比较3种洗发方式的洗发时间及洗发后不同时间头发CRAB、CRKP的检出率及平均菌落计数。结果共105例患者符合纳入标准,洗发后不同时间共采集头发进行细菌培养345例次,对照组中CRAB、CRKP总检出率为42.86%(36/84)高于干预1组22.40%(28/125)和干预2组12.50%(17/136)(P<0.05),但两个干预组比较无统计学差异;三组患者头发总菌量和革兰阴性菌量比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组头发CRAB的检出率(45.31%)约为CRKP(11.47%)的4倍(c~2=15.828,P<0.001);两个干预组洗发后1 d和3 d均可以有效去定植(P<0.05),但干预2组洗发后1 d去定植效果优于洗发后3 d(P<0.05);3种洗发方式洗发时间比较有统计学差异(P<0.05),洗发时间最短的是干预2组。结论CRAB、C RKP感染患者头发检出阳性率较高,且CRAB的检出率高于CRKP,采用2%醋酸氯己定溶液和2%葡萄糖氯己定洗发帽均可有效降低头发CRAB和CRKP检出率,洗发帽可以节约护理人力,节省操作时间,护理满意度高,可在临床进行推广。

实时荧光定量核酸扩增耐甲氧西林金黄色葡萄球菌/金黄色葡萄球菌技术在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植和去定植中的研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-anti staphylococcus aureus,MRSA)是医院感染常见的致病菌之一。临床中发现许多无症状的MRSA携带者,不仅可以将菌株传播给他人,也可由于自身原因造成继发感染。采取去定植化措施可以减少MRSA定植者,从而降低内源性感染及二次传播的风险。早期识别是阻止传播和继发感染的第一步,这对于检测方法的准确性及灵敏性要求很高。Xpert MRSA/SA测定法可能是较好的一种选择,能够缩短传统方法所用的时间,并且具有较高的特异性和敏感性。区别于其他快速检测方法,Xpert MRSA/SA测定法可能更适用于MRSA的定植检测。

鼻腔金黄色葡萄球菌定植与心脏手术后院内感染的关系

目的观察鼻腔金黄色葡萄球菌(SA)定植与心脏手术后院内感染的关系以及安尔碘Ⅲ鼻腔去定植治疗效果。方法心脏手术患者入院时行鼻腔拭子细菌学检测,有SA定植者随机分为治疗组和对照组,治疗组于术前3 d至术后3 d给予安尔碘Ⅲ鼻腔去定植治疗,对照组不予鼻腔去定植治疗,两组术后第3天复查鼻腔拭子;观察所有患者术后院内感染情况,分析鼻腔SA定植与术后院内感染的关系,比较两组患者细菌清除率以及术后院内感染发生率。结果 363例患者入选本研究,术后院内感染37例(10.2%)。入院时鼻腔SA定植率为9.4%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)鼻腔定植率为3.3%,鼻腔MRSA定植者术后院内感染发生率(41.7%)显著高于其他类型细菌定植者(P<0.05)。治疗组细菌清除率显著高于对照组(77.8%和50.0%,P<0.05);治疗组鼻腔MRSA定植者术后院内感染发生率低于对照组,但病例数少,无统计学意义。结论鼻腔MRSA定植者心脏手术后院内感染发生率显著增加,术前鼻腔安尔碘Ⅲ去定植治疗可能可以降低术后院内感染的发生率。

多重耐药定植菌与医院感染的关系及去定植措施的效果研究

目的分析多重耐药定植菌与医院感染的相关性,并评估去定植措施的临床效果。方法选取2016年1月-2017年9月医院收治的重症患者186例为研究对象,分别采集所有患者的鼻拭子与肛拭子标本进行多重耐药菌定植检测,观察其多重耐药菌分布情况,并统计本组患者医院感染发生率。随机将88例定植患者分为对照组与试验组各44例,对照组患者均根据临床经验进行常规救治与隔离处置,试验组患者中存在多重耐药菌感染者在常规救治基础上给予去定植措施,比较两组患者的医院感染发生率。结果 186例患者中发生多重耐药菌定植88例,定植率为47.3%,其中包括入院时定植68株占77.3%、医院获得性定植20株占22.7%;多重耐药菌分布以产β-内酰胺酶细菌70株为主,其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9株、多重耐药鲍氏不动杆菌8株;发生多重耐药菌定植患者的医院感染发生率为23.9%(21/88),高于未发生多重耐药菌定植患者的医院感染发生率11.2%(11/98)(χ2=5.200,P=0.023);试验组患者的医院感染发生率为6.8%(3/44),低于未行去定植措施的对照组患者的27.3%(χ2=6.510,P=0.011);试验组患者经去定植处理后的多重耐药菌定植14例少于对照组患者的38例(χ2=7.138,P=0.003)。结论多重耐药菌定植主要以产β-内酰胺酶细菌为主,发生定植患者存在较高的医院感染风险,通过对危重患者开展多重耐药菌早期筛查,及时明确定植情况并给予合理的去定植措施有助于全面避免医院感染的发生,从而提高患者临床治疗成功率与安全性。

基于敏感指标监测下的中药皮肤去定植在降低NICU患者多重耐药菌感染中的应用

目的 探讨中药擦浴皮肤去定植联合敏感指标监测对神经外科重症监护（NICU）患者多重耐药菌感染的预防.方法 采用方便抽样法于2014年1月—2015年12月在江苏省某三甲中医院与陕西省某三甲中医院神经外科共收治重症监护患者520例,根据患者入院时间分为对照组260例（2014年1—12月）及观察组（2015年1—12月）260例,两组均严格执行NICU感染控制规范,监测感控敏感指标,对照组住院期间每日应用温水全身擦浴,观察组每日采用中药全身擦浴联合敏感指标监测,分析两组肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）、泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染情况,以及导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率、导管相关血流感染（CLABSI）发生率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率和患者预后情况.结果 观察组ESBLs-KPN感染率、MDR/PDR-AB感染率、MRSA感染率、细菌感染种类≥2种比例、菌落数≥10 cfu/cm^2比例、抗生素使用率、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率、导管相关血流感染（CLABSI）发生率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率等低于对照组,差异有统计学意义（χ^2值分别为7.688、13.147、11.183、8.287、9.931、24.449、39.389、4.551、11.269;P〈0.05）.观察组患者住NICU时间、总住院时间短于对照组（t值分别为-18.469、-36.914;P〈0.05）,而观察组患者满意度评分高于对照组（t=-39.946;P〈0.05）.结论 中药擦浴能有效减少患者皮肤上的细菌定植,可有效预防神经外科重症监护（NICU）患者多重耐药菌感染,降低抗生素使用率.在中药擦浴基础上联合敏感指标监测可确保有效的感染管理,提高护理质量,进一步促进患者预后,提高患者满意度.

口腔去定植对重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探讨口腔去定植对重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法选择2014年1月至2018年1月普宁华侨医院重症医学科收治的进行机械通气的重症患者582人,随机分为对照组(n=289)和治疗组(n=293);对照组进行常规口腔护理(不使用洗必泰),治疗组用0.12%的洗必泰将医用棉球浸湿,对患者口腔进行清洁,包括患者前后咽部、牙龈、舌头以及口腔黏膜,每日4次。比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生状况、持续时间、ICU住院时间和肺部感染评分,以及血常规、体温、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10、TNF-α水平,比较两组患者下呼吸道分泌物病原菌分布。结果治疗组患者的VAP发生率、ICU住院时间、机械通气时间均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);VAP的发生时间(10.62±4.96)d,显著晚于对照组(8.31±5.38)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前临床肺部感染评分(CPIS)比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组入组48 h和72 h的CPIS分别为(3.87±0.89)、(2.59±0.74)分,明显低于对照组的(6.57±0.92)、(6.31±0.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前血常规和感染相关生物标志物指标水平比较差异无统计学意义,治疗后治疗组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、SAA、PCT水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者下呼吸道分泌物共检出病原菌541株,其中革兰阴性菌355株,占65.6%;革兰阳性菌171株,占31.6%;真菌15株,占2.8%。结论口腔去定植是预防VAP的有效方法,能有效降低VAP的发生率,延迟VAP的发生,缩短患者的机械通气时间及ICU住院时间。

重症监护病房医护人员鼻前庭金黄色葡萄球菌定植情况及去定植干预

目的 了解重症监护病房(ICU)医护人员鼻前庭金黄色葡萄球菌定植情况,并比较2%莫匹罗星和0.2%葡萄糖酸氯己定的去定植效果。方法 以某三甲医院医护人员为研究对象,筛查鼻前庭金黄色葡萄球菌定植阳性者,使用莫匹罗星或葡萄糖酸氯己定进行去定植干预,采用鼻前庭咽拭子采样后细菌培养检测去定植干预效果,比较2组医护人员金黄色葡萄球菌清除率和不良反应发生率。结果 共纳入医务人员62名,其中22例存在金黄色葡萄球菌定植。莫匹罗星组金黄色葡萄球菌去定植率为90.9%(10/11),明显高于葡萄糖酸氯己定组的36.4%(4/11)(P<0.05);15 d洗脱期后,2组均未再检出金黄色葡萄球菌。结论 ICU医护人员金黄色葡萄球菌定植率较高,莫匹罗星去定植效果显著优于葡萄糖酸氯己定。