中国县域医共体研究热点与前沿分析

背景推进县域医共体建设是推动构建分级诊疗秩序的重要举措,国内学术界在县域医共体领域开展了丰富的理论和实证研究,但对现有研究成果的归纳与总结不足。运用文献计量学方法系统梳理该领域相关文献的研究进展,可以为全面推进县域医共体高质量发展提供借鉴与参考。目的基于中国县域医共体领域的文献数据进行可视化分析,探讨该领域的研究热点和前沿趋势。方法于2024-02-25,系统检索中国知网收录的县域医共体相关文献,检索时限为2016-2023年。采用CiteSpace软件对文献的发表年份、作者和机构,以及关键词共现、聚类、时间线分布、突现等情况开展文献计量学可视化分析。结果共纳入文献481篇,该领域的发文量受政策因素驱动呈递增趋势,2016-2019年发文65篇(13.51%),2020-2021年发文167篇(34.72%),2022-2023年发文249篇(51.77%)。发文量排在前3位的作者分别为陈迎春、王芳、郑英,发文量均为8篇。关键词的中心度和聚类规模排在前2位的是“医共体”和“分级诊疗”。时间线分布提示,“分级诊疗”是该领域出现最早且延续性最好的研究热点,此外,“医防融合”“绩效考核”“对策”“患者”等聚类也为研究热点。关键词突现分析显示,“医保基金”“慢性病”“管理模式”“发展策略”“乡村医生”是该领域近年来的研究热点和未来方向。结论关注分级诊疗制度建设,聚焦慢性病和公共卫生医防融合服务,探索绩效考核路径是县域医共体的研究热点。未来该领域在深化政策内涵研究,以县域医共体建设推动构建分级诊疗秩序、推进医防融合创新、强化绩效考核与优化内部管理领域表现出较强的研究趋势。

我国省级层面县域医共体政策注意力演变研究

目的:分析省级县域医共体政策注意力演变过程与规律,以期为后续政策的制定与优化提供参考。方法:将省级县域医共体政策划分为探索期和试点期两个阶段,以及东部、中部、西部3个地区,以政策注意力理论为指导,分析各阶段、各地区的县域医共体政策注意力强度与政策注意力配置,并运用PMC指数模型对不同阶段、不同地区的县域医共体政策文本进行政策注意力综合量化评价。结果:省级县域医共体政策注意力存在时空差异。在时间维度表现为省级政策以中央政策为导向,试点期政策注意力强度大于探索期,政策注意力配置随中央政策注意力的侧重而转移;在空间维度上,省级县域医共体政策注意力水平地域差异性较大,东部省份较高,中部地区次之,西部地区较低。结论:省级县域医共体政策出台一方面要坚持中央导向与地方创新的统一,既要在中央政策的指导下进行政策制定,又要根据地域实际情况进行区域特征性政策创新;另一方面要坚持顶层支持与区域合作的统一,既需要由中央对县域医共体政策注意力水平较低的地区进行垂直的专项支持,又要发挥近邻效应与示范效应的作用进行区域间的平行合作,以提升县域医共体政策水平。

我国县域医共体政策扩散特征研究

目的:对县域医共体政策的扩散规律和特征进行分析,为县域医共体政策制定及推广提供参考依据。方法:在政策扩散理论基础上,结合政策参照网络分析等方法分析2010-2024年县域医共体政策扩散强度、广度、速度和方向。结果:共纳入政策文件395项,包括中央政策12项、地方政策383项。政策扩散强度和广度较大的政策发布机构的行政级别较高,政策类型主要以意见和通知为主。政策扩散速度随时间呈现“慢-快-慢-快”交替式变动趋势,政策扩散方向为自上而下扩散和平行扩散相结合。结论:县域医共体政策扩散受行政级别、政策类型的影响;在不同发展阶段,政策的扩散效果也有所不同。建议强化政策的引领示范性,优化政策的扩散效果,健全政策的沟通网络,实现县域医共体政策有效落地。

县域医共体下家庭医生团队知识共享现状及影响因素研究

背景县域医共体下家庭医生团队知识共享是县乡村三级机构之间互动的重要方式,对于提升区域医疗卫生服务质量、改善居民健康水平等起重要作用。目的了解县域医共体下家庭医生团队的知识共享现状,探讨其影响因素,为促进家庭医生团队内部知识管理和能力提升提供科学依据。方法于2022年10—12月,采用方便抽样法在湖北省抽取2个县域医共体,经多阶段抽样选取医共体下的381个家庭医生团队为研究对象。采用自编团队知识共享调查问卷调查团队的知识共享水平,包括显性知识共享、隐性知识共享两个维度。采用多元线性逐步回归分析探讨家庭医生团队知识共享的影响因素。结果县域医共体下家庭医生团队知识共享总得分为(27.84±3.84)分,显性知识共享、隐性知识共享维度的平均条目水平得分分别为(5.51±0.79)、(5.61±0.77)分。多元线性逐步回归分析结果显示,学历异质性指数、团队长作用、团队沟通强度、平台载体使用水平、团队活动强度、成员学习积极性是县域医共体下家庭医生团队知识共享总得分的影响因素(P<0.05)。结论县域医共体下家庭医生团队内部知识共享处于良好水平,但仍有提升空间。建议通过增加家庭医生团队活动频次,提高团队沟通能力,采取相关激励措施,拓展知识共享渠道等促进家庭医生团队成员知识共享。

县域医共体下家庭医生团队管理现状及相关因素研究

背景县域医共体下家庭医生团队效能不高,团队管理现状尚不明确,不同特征成员的团队管理感知情况亦不明晰。目的了解县域医共体下家庭医生团队管理现状,为进一步完善家庭医生团队管理提供依据。方法于2022年10—12月,采用课题组自行设计的问卷对湖北省内县域医共体下429个家庭医生团队的1724名主要成员进行调查,调查内容包括团队配置管理、团队互动管理及团队管理结果等。采用χ2检验、单因素方差分析对不同特征家庭医生团队成员的团队管理感知差异进行分析,采用Pearson相关分析探讨团队互动管理因素与团队管理结果因素的相关性。结果1724名调查对象中,62.9%(1084/1724)的成员感知团队考核激励措施为有效,88.7%(1530/1724)的成员感知拥有合理的家庭医生团队人员配置;对团队互动管理的感知方面,团队内部互动强度得分为(22.3±5.3)分,团队外部互动强度得分为(22.0±5.3)分;对团队管理结果的感知方面,团队目标实现(即团队任务绩效)得分为(33.1±7.4)分(总分为0~36分),团队满意度得分为(22.3±4.9)分(总分为0~24分),团队发展潜力得分为(27.9±6.3)分(总分为0~30分)。不同岗位、不同职称、不同年龄段家庭医生团队成员团队配置管理、团队互动管理、团队管理结果感知情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。团队互动管理因素与团队管理结果因素之间存在线性正相关关系(P<0.05)。结论家庭医生团队成员感知团队配置管理情况相对良好,团队考核激励措施仍有改善空间;家庭医生团队互动管理较佳,团队互动对团队管理结果提升具有重要作用;家庭医生团队成员对团队管理结果感知较好,感知任务绩效低于满意度和发展能力;不同岗位、职称、年龄段的家庭医生团队成员对团队管理感知差异较大。

基于原子图谱法的县域医共体组织韧性概念研究

目的 提炼县域医共体组织韧性概念的核心要素与内涵释义,以探究提升其组织韧性的有效路径。方法 基于原子图谱法,对截至2023年10月31日纳入卫生系统组织韧性的52篇相关文献进行心像提取,计算心像频率和出现率,提炼卫生系统组织韧性概念,通过异同比较进而推演出县域医共体组织韧性概念的核心要素及释义。结果 卫生系统与医共体虽同为复合型组织,但在环境压力、组织规模及资源储备方面有所差异。县域医共体组织韧性是指在应对制约组织可持续性发展的突发事件和内外部威胁及社会压力时,表现出的冗余准备、稳定恢复和应对成长的韧性功能进阶过程及其对干扰事件的吸收、适应和变革,不但能够维持组织的基本结构和功能,而且能够实现组织的逆势增长能力。结论 结构韧性层面突破传统科层制结构,实现县域医共体横纵向的深度融合与协调机制;功能韧性层面突破传统静态平面功能,通过动态成长机制增强医共体内驱动力。

县域医共体医保总额付费效果研究

目的:评价县域医共体实施医保总额付费的政策效果,为推动医疗保险与县域医共体的联动改革提供参考。方法:运用双重差分法,从医疗费用、分级诊疗、医疗质量、医保支出、个人负担五个层面评价县域医共体医保总额付费的效果。结果:与非试点地区相比,试点地区医共体的次均门诊费用和医疗费用自付比例分别降低了15.141元和8.819个百分点,门诊医保基金支出比例和下转转诊率分别提高了12.419个百分点和1.539个百分点。结论:县域医共体开展医保总额付费能够提升患者控费意识,减轻患者疾病经济负担,促进医保基金有效使用,推动分级诊疗制度发展;但也存在改革进展滞后于医共体发展的困境,需因地制宜,完善县域医共体医保支付方式,建立与其适应的配套政策。

整体性治理理论下县域医共体价值目标整合与服务能力提升研究

县域医共体作为医疗卫生服务体系的新模式,在协同县、乡、村三级医疗卫生服务资源共享,实现远程会诊、检查信息互通,促进不同部门业务流程整合等方面发挥显著作用。互联网信息技术的应用是实现医共体价值目标、业务服务整合的关键,这与整体性治理理论相契合。遵循整体性治理理论的“治理层级、治理功能、治理手段、目标价值”等分析框架,分析县域医共体建设中所涉及不同层级的治理部门、功能部门之间形成目标认同并发挥医共体整体服务效能的经验,为今后县域医共体建设提供理论经验证据与决策参考。

县域医共体助力乡村振兴的实践路径研究

乡村振兴背景下,基层医疗卫生机构受体制机制的束缚,存在服务能力弱、反应性差、服务分隔与碎片化、服务低效与资源错配、理念落后和模式单一等问题。县域医共体以医疗组织形式的创新,通过体制机制改革,弥合城乡医疗服务能力差距,改善服务碎片化,激发服务积极性,为乡村振兴提供健康保障。

县域医共体医防融合实现机制与典型路径

目的:构建县域医共体医防融合实现机制,总结医防融合的典型路径,为其他地区开展基层医防融合提供借鉴和参考。方法:基于扎根理论并借助Nvivo软件进行数据编码及定性分析。结果:确定县域医共体开展医防融合的7个核心维度为体系融、管理融、服务融、人员融、信息融、绩效融和资金融,在实践中仅有少数县域医共体实现了较多维度的融合。结论:将服务融、管理融、信息融放在开展医防融合的首要位置,注重体系融和资金融的均衡设置,参考县域医共体医防融合实践的典型路径,进一步推动医防融合的发展。

县域医共体急救体系建设SWOT-PEST分析

通过文献研究法和专家咨询进行数据收集,结合SWOT-PEST模型,梳理当前县域医共体急救体系在政治、经济、社会和科技因素所面临的优势与劣势、机遇与威胁,提出县域医共体急救体系建设要坚持目标引领、问题导向和创新驱动,系统谋划加快体系建设,精准施策补齐短板弱项,科技赋能助推高质量发展。

县域医共体急性上消化道出血医工交叉防治融合体系建设探索

基于县域医共体及一体化医疗信息系统,针对县域内发病率较高又严重威胁患者生命安全的急性上消化道出血(acuteuppergastrointestinalbleeding,AUGIB)疾病,构建一套以县域内三级综合医院为中心、联合下属医共体单位、以危重症AUGIB疾病患者为主要服务对象的院前、院内一体化预防救治体系,建立“基层智能化筛查识别-院前高危患者快速分级转诊-院内多学科联动快速救治绿色通道-恢复期智能化随访管理”的分级联动精准防治新体系。

县域医共体下基层医院内部绩效考核的实践研究

该文调查江苏省建湖县医共体成员单位内部绩效考核工作的现状后,借鉴牵头医院县人民医院近20年的绩效考核实践和创“三甲”的成功经验,提出:加快区域信息化进程,打造数据资源共享平台;完善绩效考核体系,建立绩效反馈机制;开展同质化质控管理,提升医疗服务质量的应对举措。基层医疗机构通过系统的内部绩效考核,近3年业务收入稳定增长,服务能力显著提升,双向转诊顺畅,2023年首次出现上转减少,基层就诊率达65%以上,人民群众就医获得感显著提升。实践证明,做好医共体基层医院内部绩效考核是实现县域医共体工作目标的有效途径,对促进基层医院乃至整个县域医疗服务质量提升、更好更快地实施分级诊疗具有良好的推动作用。

桂林市L区乡镇居民对县域医共体的认知和期望

目的了解桂林市L区乡镇居民对县域医共体的认知程度和期望,以期为推动县域医共体建设发展提供参考。方法2022年7月20日至8月25日,作者选取桂林市L区县域医共体5个乡镇,采用偶遇抽样法把在5个乡镇的街道或卫生院偶遇到的居民纳入调查对象,对其进行问卷调查,了解居民对县域医共体的认知程度和期望,并提出应对策略。结果调查对象以女性、中青年、初中及以下文化程度、城镇居民医疗保险、首诊乡镇卫生院、无慢性病为主。对国家分级诊疗制度和县域医共体政策的了解率不足10%,40%以上的居民对医共体运行现状表示满意,13.6%的人表示不满意,不满意原因以乡镇卫生院医疗技术水平难以满足基层首诊需求为主。在对医共体服务方式的期望中,60%以上的居民选择专家门诊坐诊与专家定期到乡镇卫生院查房;对上级牵头医院的期望中,70%以上的居民希望下派更多技术水平高的医生帮带,接近60%的居民希望建立更完善的医疗急救体系。结论居民对国家分级诊疗制度和县域医共体政策的了解程度较低,期望集中在提高基层医疗卫生机构诊疗能力、建立更完善医疗急救体系、拓展医共体服务方式、完善基层卫生机构医疗基础设施建设、获得更便宜的医疗服务价格和更高的医保报销比例等方面。

基于熵权法的县域医共体健康绩效评价指标体系权重分析

目的:在初步构建的县域医共体健康绩效评价指标体系后,通过熵权法计算各指标、各维度的权重系数,为县域医共体实现以健康为中心的可持续发展,提供评价导向。方法:在已构建的指标体系基础上,运用熵权法对5个样本地区的27个指标进行标化和权重计算,获得各维度和各指标的权重系数。结果:建设结构、组织过程、健康结果3个维度的权重系数分别为0.261、0.301、0.439。建设结构维度中县域内就诊率(0.105)和县域内基层医疗卫生机构门急诊占比(0.048)权重较高;组织过程维度中,高血压基层规范管理服务率(0.062)和糖尿病控制率(0.050)权重相对较高;健康结果维度中,低出生体重率(0.072)和人均期望寿命(0.051)权重相对较高。结论:基于熵权法计算的县域医共体健康绩效评价指标权重系数,不仅能反映各评价指标对县域医共体健康绩效的贡献率,也能够突出健康结果在综合评价中的作用。

紧密型县域医共体财务统一管理面临的挑战及对策

推进紧密型县域医共体建设试点,旨在构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系,但对于如何实现财务统一管理,总体仍处于探索的初期阶段。文章通过对比分析医共体组建的四个典型模式,阐述紧密型县域医共体财务统一管理的工作目标和面临的挑战,提出相应对策,以期为实现财务统一管理提供相关政策思考和建议。

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

县域医共体框架下村卫生室公私合作特征及模式探索

我国村卫生室发展具有公私合作的特征,但需要进一步完善。本文在公私合作理论指导下,在文献研究和政策梳理的基础上,对改革开放背景下我国村卫生室的公私合作特征和问题进行描述,结合县域医共体改革,对新型村卫生室公私合作模式在组织建设、服务提供、运营管理、风险承担等方面进行了探索。面对县域医共体,我国村卫生室需要在公私合作的建设标准、公益性维护、村医利益保障和风险分担上采取必要的措施。

县域医共体提升基层医疗卫生机构服务能力的研究

目的:分析浙江省县域医共体建设对提升基层医疗卫生机构服务能力的作用及机制,为进一步深化县域医共体改革提供政策建议。方法:通过定量分析和定性访谈,收集并分析基层医疗卫生机构在县域医共体建设前后的各项服务能力指标。结果:实施县域医共体建设后,样本卫生院整体服务能力的平均合格率、平均优秀率分别提升了17.72、21.10个百分点,功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理和综合管理方面的指标得分也得到提高。结论:县域医共体建设提升了基层医疗卫生机构的整体服务能力,但仍需进一步完善体制机制建设,促进县域医共体和基层医疗卫生机构的高质量发展。

安徽省紧密型县域医共体经济运行效率及其影响因素研究——基于三阶段DEA和Tobit回归分析

目的:分析安徽省紧密型县域医共体经济运行效率及其影响因素,为完善相关政策提供循证依据。方法:采用三阶段DEA模型,对安徽省59个紧密型县域医共体经济运行效率进行分析,运用Tobit回归方法进行影响因素分析。结果:2021年安徽省紧密型县域医共体经济运行的综合技术效率值为0.669,纯技术效率值为0.830,规模效率值为0.812;县域人均GDP、人口密度、陆地面积与运行效率呈负相关;县域内住院人次占比、全县医保基金支出、三四级手术台数与综合技术效率呈正相关。结论:安徽省紧密型县域医共体存在发展不平衡问题,需要基于县域医疗卫生资源,充分考虑县域人口、经济、地理环境、医疗服务水平等内外部因素,合理确定县域医共体建设规模,提高管理和技术水平,实现高质量发展。