北京市医疗保障局关于进一步做好异地参保人员来京就医国家医保谈判药品试点工作的补充通知(京医保发[2024]8号)

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局,各相关定点医药机构:为进一步做好国家医保谈判药品(以下简称国谈药)落地工作,根据《北京市医疗保障局关于进一步做好国家医保谈判药品落地试点工作的通知》(京医保发〔2023〕15号)执行情况,现就试点工作中异地基本医疗保险参保人员(以下简称异地参保人员)来京就医有关问题通知如下:一、异地参保人员在本市试点医疗机构门诊就医,需前往双通道零售药店购买国谈药时,由试点医疗机构开具处方,并将处方信息流转到双通道零售药店,费用由参保人员垫付,由参保地医保部门按当地有关规定进行报销。

北京市人力资源和社会保障局 北京市财政局 国家税务总局北京市税务局关于2023年本市参保人员社会保险待遇有关问题的通告(京人社发〔2023〕12号)

为保证本市参保人员社会保险待遇平稳衔接,现就有关问题通告如下:一、关于2023年养老保险待遇2023年达到退休年龄并办理按月领取基本养老金手续的人员,核算养老保险待遇时,以11525元/月作为计算基数。其中,2023年1月1日至今达到退休年龄,并已办理按月领取基本养老金手续的人员,按照上述规定重新核算基本养老金并补发差额部分养老金。

多元服务提升参保人员获得感

邵武市城乡居民社会养老保险中心以“我为群众办实事”为行动指南,在提供传统服务、村级信息化服务、互联网经办服务“三位一体”的城乡居民养老保险(以下简称“城居保”)服务渠道的基础上,根据不同类型参保人员的特点,细化服务需求,创新服务方式,建立了多元化便民服务体系,让城居保服务更加贴近群众需要,参保人员的获得感和幸福感也得到了有效提升。

从参保人员角度分析中医药发展过程中存在的问题

目的从参保人员的视角,调查分析中医药发展中存在的问题,并提出具体建议,以促进中医药的发展。方法采用问卷调查的方法,对全国253名正在接受中医药服务的参保人员就中医药的一些看法进行调查研究。结果①医保支付比例对患者选择中医药治疗的影响极低(0.8%),影响的首要因素在于安全(50.6%);②调查对象多认为中医药治疗的优势病种主要为慢性病(86.6%),而在急性病等服务领域趋于萎缩(2.8%);③中医医疗机构与西医院相比,主要差距为诊疗设备落后(45.1%);④定点中医医疗机构收费价格处于合理偏高水平。结论建议相关政策的制定要考虑中医药的特性,鼓励中医药服务的提供和使用;同时应利用价格杠杆,在体现中医药价值和控制医疗费用上取得合理的平衡。中医药自身也应强化特色优势,提高服务水平,以患者为中心,加强定点中医医疗机构服务能力建设。

福建省本级参保人员恶性肿瘤患病及医疗费用分析

[目的]探讨参保人员肿瘤患病及住院医疗费用。[方法]对参保人员恶性肿瘤患病情况进行描述性研究,比较分析恶性肿瘤患者住院医疗费用及对医保基金的影响,用多元逐步回归探讨肿瘤患者住院费用的影响因素。[结果]福建省本级参保人员恶性肿瘤患病率为556.2/10万。前4位恶性肿瘤为肝癌、胃癌、肺癌和乳腺癌。恶性肿瘤患者年人均住院医疗费用为58077.77元,人均住院64.4天,恶性肿瘤患者住院总医疗费用占所有参保住院患者总医疗费用的比例为33.3%。住院总费用与住院次数、天数、手术和性别相关。[结论]恶性肿瘤患者医疗费用对医保基金影响较大,要控制恶性肿瘤的发病,缩短无效住院日,降低肿瘤住院患者的医疗费用。

沭阳县职工基本医疗保险参保人员的满意度调查与分析

城镇职工基本医疗保险运行至今取得了显著成绩,当然也还存在一些问题。文章以江苏省沭阳县的调查数据为基础,主要从人口社会学指标、对当地医保政策和定点医疗机构的满意度等维度研究参保人员对该制度的总体评价,并运用回归模型分析职工医保满意度的影响因素。研究结果表明,当地参保人员对城镇职工基本医保总体满意度为3.7分,个人医药费用支付比例、个人缴费政策、药品目录包含的药品范围、住院总费用中的自费项目、住院办理医保手续(包括入院和结算)的便捷程度等因素都会对参保人员满意度产生显著影响。

某市65岁以上参保人员流感疫苗接种的效果观察

目的观察2012年65岁以上参保人员流感疫苗接种效果,为进一步扩大免费接种范围提供依据。方法随机选取2012年9-10月到平顶山CDC门诊接种流感疫苗的老年人497例为接种组,选取年龄、性别、居住地、身体状况相匹配未接种流感疫苗501例为对照组。调查接种流感疫苗1年内两组流感样疾病、心血管、呼吸系统、糖尿病发生（复发）情况。结果接种组流感样症状的发生率和就诊率均低于对照组;接种组男性与女性发病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,65-75岁、≥75岁两年龄组流感样疾病发病率比较存在差异（0.010.05）。结论接种流感疫苗安全,可减少65岁以上老年人流感样疾病、心血管、呼吸系统疾病发生及就诊。

医保参保人员权利责任的伦理分析

医保政策与医保制度的实施给医保参保人员带来了实惠,但是由于部分医保参保人员不当行使其权利,在一定程度上导致了过度医疗、医疗费用上涨、医疗资源浪费等。医保参保人员应该审慎、负责地的行使医保政策赋予的择院权、择医权、择检权和择药权等各项权利,避免成为过度医疗的承受者,让医保政策最大限度的护卫公众健康,提高有限卫生资源的利用率,以更好地促进社会公平与和谐。

刍议参保人员住院医疗费用个人负担率

通过对某三级综合性医院参保人员住院医疗费用相关数据的分析,提出参保人员住院医疗费用个人负担率并非越低越好。自负比例的高低不仅关系到参保人员的保障水平、关系到基金支付能力和利用效率。个人负担率过低会带来基金利用效率低、看病住院难和医保超支等问题。医保机构在降低参保人员个人负担率的同时,还要考虑和研究医院的承受力,把医疗费用自负比例控制在科学的范围之内,提高基本医疗保险基金的利用效率,并通过大力发展商业健康保险来弥补基本医疗保险供给的不足,满足不同层次的医疗需求。

求医疗保险客观规律之真 务参保人员身体健康之实

一、具有中国特色的医疗保险制度在全国范围内初步建立 我国医疗保险制度改革已经走过了十年风雨历程,大体经历了四个阶段:1994年开始在镇江、九江(简称"两江")试点.1996年扩大试点范围(全国参与试点的是40多个城市),1998年国务院作出<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>,在全国范围内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应、覆盖全体城镇职工的、社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度.这标志着一项崭新的制度建设、一项宏大的社会系统工程将在中国大地上屹然耸立.

应加强对村社参保人员死亡认定工作监管

泸县审计局在实施养老保险审计调查中发现，部分村社上报新型农村养老保险参保人员死亡时间存在滞后现象．造成死亡人员多领取养老保险金。为此建议：一是加强对新农保政策的宣传教育，并通过建立机制等进一步提高村社经办人员的责任心：二是社保稽核机构应采取定期不定期稽核的方式，加大对新农保参保人员死亡认定时间的稽核力度，

2011年东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用研究

目的:通过对比分析东莞市医疗保险制度的优点和存在的主要问题,了解东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况,为进一步完善医疗保险制度提供建议。方法:采用数据调查和深入访谈相结合的方法,对东莞市社会保障局相关数据系统进行研究数据采集,进行量性数据分析;并对利益攸关方进行访谈,做补充定性评价。结果:东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用呈现逐年递增的趋势,医保制度为参保人员提供了良好的保障作用,医疗服务利用量在各级医疗机构的分配较合理。不足方面为医保覆盖范围较小、费用补偿机制不够完善、医疗机构职责定位不明确、三级医疗机构仍占据大部分医疗服务量等问题。结论:进一步扩大医疗保险覆盖范围,合理健全费用补偿机制,通过经济杠杆合理指导参保人员的就医行为,明确医保定点医疗机构职责,为东莞市医疗保险参保人员提供更好的医疗保障服务。

《广东省人力资源和社会保障厅关于企业职工基本养老保险参保人员领取基本养老金资格认定的办法》解读

根据《广东省人民政府关于印发广东省完善企业职工基本养老保险省级统筹实施方案的通知》(粤府[2017]71号,以下简称方案),省人力资源社会保障厅制定《关于印发<广东省人力资源和社会保障厅关于企业职工基本养老保险参保人员领取基本养老金资格认定的办法>的通知》(粤人社规[2019]1号),于2019年1月28日正式印发。

医疗保险参保人员慢性病门诊治疗统计分析

新疆乌鲁木齐地区基本医疗保险政策规定,参保人员患九类慢性病(肺源性心脏病;慢性支气管炎;高血压病Ⅱ期;冠状动脉粥样硬化性心脏病;脑血管意外后并发症、后遗症;糖尿病;各种恶性肿瘤;慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭;精神病),在本市定点医疗机构进行门诊治疗,其医疗费用医疗保险统筹基金按一定的比例给予支付.此项政策已运行两年的时间,为了进一步加强对我市基本医疗保险参保人员慢性病门诊治疗的管理,现就相关数据分析如下.