右腋下小切口二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术28例

目的 介绍右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术的体会。 方法 2 8例风湿性心脏病患者经右腋下小切口行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术 ,其中 5例同期行三尖瓣环缩术。 结果 2 8例手术均顺利完成 ,切口 9.3± 1.2 cm。全组死亡 1例 (3.6 % ) ,其余 2 7例术后 7～ 14天出院 ,无感染及神经系统并发症发生。随访 2个月～1.5年 ,患者心功能明显改善 ,无远期死亡。 结论 右腋下小切口行双瓣膜置换术安全可靠 ,并具有美容效果。

连续缝合法行双瓣膜置换术

目的 总结连续缝合法行双瓣膜置换术的经验。 方法 将 40例风湿性心瓣膜病患者随机分为两组 ,每组 2 0例。连续缝合组 :二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术均采用连续缝合法。对照组 :二尖瓣置换术用连续缝合 ,主动脉瓣置换术用间断带垫片褥式缝合。 结果 与对照组比较 ,连续缝合组平均主动脉阻断时间为 5 5分钟 ,心肺转流时间为 84分钟 ,较对照组缩短 33.7%和 34.3% ,术后需正性肌力药物减少 ,呼吸机辅助时间缩短 ,并发症减少 ,住院时间缩短 (P<0 .0 5 ) ,均无瓣周、瓣缘漏发生。 结论 双瓣膜置换术中采用连续缝合法可显著减少心肌缺血时间和心肺转流时间 ,减少心肌损伤和术后并发症发生 。

主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术中的应用

目的介绍主动脉瓣环扩大成形在双瓣膜置换术(DVR)中应用的技术要点。方法对7例二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者行DVR加主动脉瓣环扩大成形术。结果术后7d因呼吸衰竭死亡1例,其余患者顺利恢复,治愈出院。结论二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变伴主动脉瓣环狭窄患者在DVR中采用主动脉瓣环扩大成形可有效扩大狭窄的主动脉瓣环,植入足够大的人工瓣膜,以提高手术的成功率和远期疗效。

人工二尖瓣、主动脉瓣匹配程度对心脏双瓣膜置换术疗效的影响

目的探讨两种人工瓣膜匹配程度对双瓣膜置换术疗效的影响。方法行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术82例,其中两种人工瓣相差2个型号以内（匹配）32例,超过2个型号（不匹配）50例。比较匹配组和不匹配组患者围术期并发症、心功能及早期病死率。结果匹配组术后机械通气6~50 h,发生低心排2例、严重室性心律失常2例、急性肾功能衰竭1例;心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级8例;术后死亡2例。不匹配组术后机械通气7~58 h,发生低心排3例、严重室性心律失常2例、急性肾功能衰竭1例;心功能Ⅰ级38例、Ⅱ级9例;术后死亡3例。两组围术期并发症发生率、心功能及病死率相比P均〉0.05。结论 双瓣膜置换术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜的选择应根据术中实测瓣环大小、心室容积及患者体质量等因素决定,不宜选择过大型号的人工主动脉瓣。主动脉瓣和二尖瓣人工瓣膜匹配程度对手术效果无直接影响。

心脏跳动中双瓣膜置换术对心房肌一氧化氮合酶的影响

目的:观察心脏跳动中双瓣膜置换术(DVR)对患者心房肌一氧化氮合酶(NOS)表达的影响。方法:将30例风心双瓣膜病患者随机分为两组。实验组(浅低温心脏跳动中施术组,15例)与对照组(中低温传统停跳施术组,15例)。分别于CPB前,CPB后60min留取少许右心房肌标本,采用免疫组化、计算机图像分析技术检测心肌细胞的NOS的3种同功异构酶的表达情况。结果:与CPB前比较,两组CPB后心肌nNOS表达明显升高(P<0.05),eNOS在对照组表达明显降低(P<0.05),iNOS变化不明显(P>0.05);与实验组比较,对照组eNOS表达明显降低(P<0.05)。结论:心脏跳动中双瓣膜置换术对心肌细胞eNOS的影响较停跳手术组小,其主要原因可能是心脏跳动中施术避免或减少了缺血和再灌注损伤对心肌血管和内皮细胞功能的损害。

双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配

目的 回顾性分析36例双瓣膜置换术中人工瓣膜的匹配,以提高手术成功率。 方法 将36例双瓣膜置换术的患者,根据术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜匹配情况分为匹配组(n=20)和不匹配组(n=16),比较两组手术效果。 结果 匹配组20例患者中死亡2例(10%),不匹配组16例患者中死亡2例(12.5%)。两组心功能恢复及死亡率无差异(P>0.05)。 结论 双瓣膜置换术中主动脉瓣与二尖瓣人工瓣膜的选择不必机械强调匹配原则,应根据术中实测瓣环大小,心室容积。

经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在双瓣膜置换术中的应用

目的总结冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注在二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术中的应用经验。方法将64例患者常规插管建立体外循环，降温至32℃时阻断升主动脉，先经主动脉根部或冠状动脉开口顺行灌注4℃冷晶体心脏停搏液（15～20ml／kg），心脏停搏后经冠状静脉窦持续低流量（70～150ml／min）逆行灌注1：4冷晶体氧合血心脏停搏液，于心内直视下行双瓣膜置换术。结果开放主动脉后，53例（82．8％）患者心脏自动复跳，11例（17．2％）电击复跳，均顺利停机拔管。术后发生低心排血量综合征3例，严重室性心律失常3例，死亡2例，其余患者9～13d出院，无并发症发生。随访56例（87．5％），随访时间5个月～2．5年，患者临床症状消失，活动能力明显改善，无晚期死亡；复查超声心动图提示人工机械瓣活动良好，无瓣周漏。结论冷晶体氧合血心脏停搏液经冠状静脉窦持续低流量逆行灌注具有良好的心肌保护效果。

探讨不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用

选取行双瓣膜置换术患者62例作为研究对象。根据术中灌注方式分为顺行灌注组(n=21例)、逆行灌注组(n=18)及顺逆联合灌注组(n=23),比较三组心肌乳酸释放率、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量。结果三组无手术死亡病例,均痊愈出院;当术中主动脉阻断60min时,顺行组与顺逆联合组心肌乳酸浓度明显低于逆行组,而主动脉开放20min及术后第1d时顺行组、顺逆联合组CK-MB、c Tn I水平明显低于逆行组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三种心肌保护方法在双瓣膜置换术中应用均安全可靠,并可提供有效的心肌保护作用,但顺行灌注与顺逆联合灌注的保护效果更为显著,并且顺逆联合法操作简单、方便,可作为双瓣膜置换术中心肌首选保护方法。

不同麻醉药对心脏双瓣膜置换术患者血流动力学的影响

选取我院预行心脏双瓣膜置换术的患者54例,随机分为七氟烷组和丙泊酚组各27例。七氟烷组予以1%七氟烷吸入,1min后调整其浓度至3%。对照组患者静脉给予丙泊酚0.8μg/ml麻醉。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后2min（T1）、即刻插管（T2）、插管后2min（T3）各时间点患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）数值。结果两组患者SBP、CVP在T1-T3时间点均有不同程度的下降（P〈0.05）,DBP则在T2-T3时间点下降明显（P〈0.05）,观察组HR于T2-T3时间点有较明显的下降（P〈0.05）,而丙泊酚组则在T1时间点开始即有下降趋势（P〈0.05）。组间比较SBP、DBP在T2-T3时间点观察组明显高于丙泊酚组（P〈0.05）,HR在T1-T3明显高于对照组（P〈0.05）,CVP则在T1时间点高于丙泊酚组（P〈0.05）,T2-T3则与对照组无明显差异（P〉0.05）。结论七氟烷较丙泊酚对患者血流动力学的影响更小,可使患者接受手术时更安全稳定。

心脏双瓣膜置换术的初步体会

我院自1985年3月至1988年5月施行二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术7例,兹报告如下。临床资料男性6例,女性1例,年龄23～40岁,均为风湿病。心功能Ⅱ级1例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。心胸比率平均0.65。

风湿性心脏双瓣膜置换术的麻醉

目的:总结我院在全凭静脉低温体外循环下行双瓣膜置换术的麻醉处理要点。方法:选择40例心功能Ⅱ～Ⅲ级且合并各种夹杂症的联合瓣膜病的患者,在全凭静脉低温体外循环麻醉下完成手术。结果:大多数患者在麻醉期间心率血压维持满意,全组平均转流时间90～180min,30例患者心脏自动复跳,10例需电击除颤复跳。1例术后死于脑梗死,其余均治愈出院。结论:麻醉管理原则为在围术期避免加重已经异常的容量和(或)压力负荷,利用和保护机体的各种代偿机制,尽量维持有效的前向心输出量,尽可能减少麻醉并发症的发生。妥善的麻醉处理、体外循环及心肌保护、合理的术后支持是双瓣膜置换术成功的关键。

心脏机械双瓣膜置换术后抗凝治疗中并发颅内出血1例

华法林相关脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是华法林治疗最严重的并发症,在接受华法林治疗使国际标准化比值(INR)控制在2.0~3.0的患者中,ICH的每年发生率约0.3%~0.6%[1,2],由于其可引起血肿增大、神经系统功能恶化、再出血风险升高而增加死亡率和致残率,导致90%的华法林相关死亡[3]。本文对1例心脏机械双瓣膜置换术后华法林治疗中发生颅内出血的患者进行分析,探讨华法林相关ICH后维生素K1用量及其他快速逆转抗凝药物、重新开始抗凝时间及低强度抗凝目标等治疗问题,积累了相关的临床经验。

双瓣膜置换术17例临床分析

目的 :总结 1999年～ 2 0 0 2年间 17例风湿性心脏联合瓣膜病行二尖瓣加主动脉双瓣置换术经验 ,讨论降低双瓣膜置换术早期死亡的有关问题。方法 :全组浅低温体外循环心不停跳下行二尖瓣加主动脉瓣术。结果 :住院死亡 1例 ,术后随访 16例 ,随访时间 2个月～ 3年 ,其中心功能Ⅰ级 12例 ,Ⅱ级 3例。 1例远期死亡 ,为术后 10个月急性心律紊乱 ,心跳骤停 ,抢救无效死亡。结论 :以瓣置换术经积极处理手术前后有关问题后 。

连续49例双瓣膜置换术围术期无死亡临床经验的总结

目的:总结连续49例双瓣膜置换术无手术死亡的临床经验。方法:在体外循环冷血停跳液心肌保护下行主动脉瓣+二尖瓣置换术47例,主动脉瓣+三尖瓣置换术2例,同期行三尖瓣成形术41例,左心房取栓术15例,左心房折叠术5例,冠状动脉搭桥术5例。术中建立体外循环阻断升主动脉后,切开主动脉,经冠状动脉开口灌注冷血停跳液,切除病变主动脉瓣,置换主动脉瓣时采取先挂线,但暂不下瓣打结,待二尖瓣或三尖瓣置换后再行主动脉瓣下瓣打结,同期行冠状动脉搭桥术(CABG)者,先行桥远端吻合,双瓣膜置换完成心脏复跳后行桥近端吻合。结果:全组病例无手术死亡,术后出血2例,1例合并切口感染,5例术后发生低心排出量综合症,全部病例治愈出院,随访10个月～3年,心功能(NYHA)Ⅰ级12例、Ⅱ级35例、Ⅲ级2例。结论:积极的术前准备,改善心功能,术中良好的心肌保护,尽量保留二尖瓣后瓣,选择合适的人工瓣膜以及积极合理的术后处理,可降低手术风险,提高疗效。

乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平的影响及脑保护机制

目的 探讨乌司他丁对心脏双瓣膜置换术患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响及作用机制。方法 将2009年9月~2014年9月在张家口市第一医院行心脏双瓣膜置换术的40例患者按照随机数字表法分为试验组20例和对照组20例。两组患者麻醉诱导、麻醉维持及手术方法相同,其中试验组于麻醉诱导后给予乌司他丁,对照组给予等量生理盐水。比较两组升主动脉阻断时间、体外循环（CPB）时间、机械通气时间、术后拔管时间、术后清醒时间及手术前后认知功能情况;分别于中心静脉通路建立后（T0）、CPB开始30 min（T1）、CPB结束时（T2）、手术结束时（T3）、术后6 h（T4）抽取静脉血5 m L,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测两组患者各时段血清S-100β蛋白、NSE水平;分别于术前1 d、术后1、3、5 d采用精神状态检查量表（MMSE）对两组患者认知功能进行评价。结果 两组患者升主动脉阻断时间、CPB时间、机械通气时间、术后拔管时间、术后清醒时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后1、3、5 d试验组MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者血清S-100β、NSE水平从T1开始升高,至T2时达到高峰,随后逐渐降低,至T4时降低至T0水平;其中试验组T1、T2、T3时血清S-100β、NSE水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 乌司他丁能够改善心脏双瓣膜置换术后患者的脑损伤,其作用机制可能与降低CPB中诱导的炎性反应、减轻炎性反应介导的脑组织损伤有关。