腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式及食管胃双肌瓣吻合应用前景

胃上部早期癌可选择行腹腔镜近端胃切除术(LPG),但术后发生胃食管反流会严重影响患者生命质量。食管胃双肌瓣吻合是利用食管与胃前壁吻合的一种消化道重建方式,与其他消化道重建方式比较,其能较好维持患者术后体质量,改善患者营养状况,提高远期生命质量,且具有良好的抗反流效果,并保留患者术后行内镜检查和治疗的可能性。笔者回溯国内外文献,结合临床实践,阐述LPG现状及其消化道重建方式,深入探讨食管胃双肌瓣吻合的应用前景。

腹腔镜胃癌手术中高位食管离断双肌瓣吻合技术要点

腹腔镜下双肌瓣吻合是近端胃切除消化道重建的方法之一,其利用吻合口两侧胃壁肌瓣包裹食管-胃吻合口,可压迫人工胃底以实现抗反流的目的。经过长期的探索和改进,双肌瓣吻合所重建的吻合口结构已经与自然贲门的功能接近。双肌瓣吻合技术在高位食管离断病例中的应用目前已被认为是较理想的消化道重建方式,病人术后营养状态较好,且吻合口漏、严重反流等并发症发生率较低。但其操作较为复杂,尤其在全腹腔镜下进行重建,对于腹腔镜操作初学者可能较为困难,且容易引起吻合口狭窄等并发症。随着操作方法和流程的规范化和程序化,该吻合方式仍有较大的推广和普及空间。目前有关高位食管离断双肌瓣吻合的临床研究仍然较少,且多以单中心或回顾性研究为主。期待未来对其进行更多的大型、多中心、前瞻性研究,以提供更多循证医学证据。

胸腔内食管胃双肌瓣吻合在胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术中的应用价值

目的探讨胸腔内食管胃双肌瓣(Kamikawa)吻合在胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年7月至2023年4月厦门大学附属第一医院收治的10例食管胃结合部癌患者的临床病理资料;男7例,女3例;年龄为62(53~71)岁。10例患者均行胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术,消化道重建采用胸腔内Kamikawa吻合术。观察指标:(1)术中和术后情况。(2)术后病理学检查结果。(3)随访和生存情况。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术中和术后情况。10例患者均顺利完成手术,手术过程顺利,手术时间为(347±41)min,术中出血量为(91±41)mL。10例患者术后首次进食流质食物时间为(4.3±1.1)d,术后腹腔引流管拔除时间为(5.0±1.6)d,术后胸腔引流管拔除时间为(10.5±3.9)d,术后住院时间为(13.3±3.8)d。6例患者发生术后并发症,其中Clavien-Dindo分级ⅢB级1例、Ⅱ级3例、Ⅰ级2例。术后第7天10例患者行上消化道造影检查均无吻合口漏及吻合口狭窄。(2)术后病理学检查结果。10例患者术后病理学检查结果显示:上下切缘均为阴性,淋巴结清扫总数目为(22±6)枚、3例患者检出5枚阳性淋巴结,肿瘤长径为(3.3±0.5)cm,肿瘤中心距离齿状线距离为(1.9±1.4)cm,肿瘤分化程度为高中分化1例、中分化5例、中低分化3例、低分化1例,肿瘤病理学类型为鳞状细胞癌、腺癌各5例。(3)随访和生存情况。10例患者均获得术后随访,随访时间为7(3~12)个月,均无瘤生存;Visick生命质量分级Ⅰ级、Ⅱ级分别为7、3例,无Ⅲ级和Ⅳ级患者。7例患者完成术后胃镜检查,其中2例轻度吻合口狭窄,均无需特殊处理;均未发现反流性食管炎。结论胸腔内Kamikawa吻合应用于胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术安全可行,且近期疗效好。

双切口提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术治疗重度上睑下垂的疗效观察

目的 观察双切口提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术治疗重度上睑下垂的效果。方法 18例 (2 4只眼 )重度上睑下垂 ,采用局麻或全麻 ,在眉弓下及重睑线处作切口分离出提上睑肌腱膜瓣和额肌 ,提上睑肌腱膜瓣由眶隔中通过 ,在眉弓下与额肌吻合。结果 随诊 1～ 1.5年 , 级 19只眼 , 级 3只眼 , 级 2只眼 ,无内翻倒睫、成角畸形及 级 ,总有效率为 91.6 6 %。结论 双切口提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术是治疗重度上睑下垂一种安全。

改良食管胃吻合双肌瓣成形术与传统食管胃前壁吻合在腹腔镜近端胃癌根治术中的临床效果对比研究

目的:对比分析腹腔镜近端胃癌根治术(LPRG)中食管胃吻合双肌瓣成形术(Kamikawa 吻合)与传统食管胃前壁吻合的临床效果。方法:选取2020年1月至2022年4月接受LPRG治疗的80例胃肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为传统组和Kamikawa组,每组各40例。两组均行LPRG,传统组采用食管胃前壁吻合术,Kamikawa组采用Kamikawa 吻合术。数据应用软件SPSS 22.0处理,围手术期相关指标、营养状况指标等计量资料采用(xˉ±s)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对t检验;术后并发症情况等计数资料行χ^(2)检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:Kamikawa组手术时间及吻合时间均略长于传统组(P<0.05);两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后进食流质时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kamikawa组患者术后并发症的总发生率显著低于传统组(12.5% vs.32.5%),抗反流效果显著(P<0.05)。术后3个月两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)等营养指标较术前均显著降低(P<0.05),且Kamikawa组各营养指标均明显高于传统组(P<0.05)。结论:LPRG中Kamikawa吻合是安全可行的,虽延长了手术时间及吻合时间,但并未增加围手术期相关风险,并可有效降低患者术后并发症发生的风险,且抗反流效果显著,更有利于患者术后营养恢复,是一种较为理想的消化道重建术式,值得临床应用推广。

食管胃结合部腺癌全腹腔镜经腹-左膈肌路径近端胃联合食管下段切除胸腔内Kamikawa吻合术的应用价值

目的探讨食管胃结合部腺癌全腹腔镜经腹-左膈肌路径近端胃联合食管下段切除胸腔内Kamikawa吻合术的应用价值.方法采用回顾性描述性研究方法.收集2022年4-6月长治医学院附属长治市人民医院收治的3例男性食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;年龄分别为69、60、66岁.患者均行全腹腔镜经腹-左膈肌路径近端胃联合食管下段切除胸腔内Kamikawa吻合术.结果(1)手术及术后情况.3例患者均顺利完成全腹腔镜经腹-左膈肌路径近端胃联合食管下段切除胸腔内Kamikawa吻合术,手术时间分别为5.3、5.3、4.8 h,消化道重建时间分别为68、62、55 min,术中出血量分别为80、30、100 mL.3例患者术后首次肛门排气时间均为术后第3天,术后首次排便时间分别为术后第4、6、3天.3例患者术后第3、7天行消化道造影检查,均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄及造影剂反流;腹腔引流管留置时间分别为6、7、6d,胸腔引流管留置时间分别为3、5、4d,术后住院时间分别为14、14、16d.(2)术后并发症及病理学检查情况.3例患者中,术后发生Clavien-DindoⅠ级胸腔积液1例、Clavien-DindoⅠ级双侧胸腔积液1例.3例患者术后病理学检查分别为高-中分化腺癌、中分化腺癌、中分化腺癌;肿瘤最大径分别为3.0、3.5、3.5 cm;淋巴结转移/淋巴结清扫数目分别为0/43、1/34、6/44;术后病理学分期分别为T3N0M0期、T3N1M0期、T3N2M0期.(3)随访情况.3例患者术后3、12个月复查多体位上消化道造影检查均未见造影剂反流及吻合口狭窄,电子胃镜检查均未见LA-B级及以上反流性食管炎,营养指标、生命质量良好.3例患者术后12个月复查胸部+全腹部CT未见肿瘤复发或转移,可见胸腔内消化道重建后抗反流结构存在.结论食管胃结合部腺癌患者行经腹-左膈肌路径近端胃联合食管下段切除胸腔内Kamikawa吻术合安全、可行,具有良好抗反流效果.

近端胃切除浆肌瓣吻合的历史及现状

随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的检出率逐渐增高,近端胃切除术的安全性得到验证,保功能的近端胃切除术逐步得到广泛应用。然而,近端胃切除破坏了食管胃结合部的正常解剖结构,导致患者术后胃食管反流症状较重,严重影响生活质量。在各种抗反流术式中,重建"贲门-阀门"因与正常抗反流原理类似,一直是相关学者探索的热点。经过多年的发展及演进优化,目前设计的浆肌瓣吻合包括隧道式肌瓣吻合、Hatafuku设计的瓣膜成形术、单肌瓣吻合和双肌瓣吻合等。其中,双肌瓣吻合因其在临床应用中显示出良好的抗反流效果,已成为目前的研究热点。本文将对食管胃结合部抗反流的机制、食管残胃浆肌瓣吻合的历史和国内外研究现状及其热点问题进行综述。

近端胃切除术不同消化道重建方式临床疗效比较:一项多中心真实世界研究

目的对比分析近端胃切除术不同消化道重建方式的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年12月北京市4所大型三甲医院(首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国人民解放军总医院第一医学中心)收治的290例行根治性近端胃切除术病人的临床资料。消化道重建方式包括胃食管端侧吻合83例(端侧组),管状胃吻合74例(管胃组),双通道吻合54例(双通道组),食管残胃侧壁吻合56例(SOFY组),双肌瓣吻合23例(Kamikawa组)。比较各组围手术期指标、内镜下反流分级、营养状态指标以及随访和生存情况。随访时间截至2024年4月。结果各组间淋巴结转移数、二次手术率、≥Ⅲ级并发症发生率、围手术期病死率差异无统计学意义(P>0.05)。端侧组和SOFY组术中出血量高于其他组(P<0.05);管胃组术后胃管留置时间和住院时间明显长于其他组(P<0.05);Kamikawa组在淋巴结清扫数和术后并发症发生率方面明显优于其他组(P<0.05)。在术后病死率和复发率方面,端侧组和管胃组高于其他组(P<0.05)。术后B级及以上反流性食管炎发生率为31.1%,SOFY组和Kamikawa组在术后反流进展方面明显优于其他组(P<0.05)。术后1年,管胃组、SOFY组、Kamikawa组完成术后综合征估量表-45评估,在SF-8生活质量、生存状况和生活质量方面3组间差异无统计学意义(P>0.05),在胃肠道症状方面,Kamikawa组明显优于管胃组和SOFY组(P<0.05)。结论近端胃切除术不同消化道重建方式中,SOFY吻合和Kamikawa吻合具有相近的临床疗效且安全可行,在术后抗反流方面优于其他重建方式。

近端胃癌手术切除与重建方式的发展现状

胃癌是常见的恶性肿瘤,近年来近端胃癌和食管胃结合部腺癌发生率明显增加。多项研究表明,对于近端胃癌或食管胃结合部腺癌,当肿瘤直径≤4 cm,无论浸润深度,此时淋巴结转移到第4、第5、第6组淋巴结的可能性很低。对于早期近端胃癌和食管胃结合部腺癌,近端胃切除术与全胃切除术5年总体生存率相当。近端胃切除术在术后保留残胃和幽门功能、改善患者营养状况方面更有优势。针对近端胃切除术术后反流性食管炎,有多种重建术式。其中,双浆肌瓣吻合术具有良好的抗反流效果,可以明显减少食物残留发生率,提高了患者术后生存质量,实现了现代胃癌外科“个体化-精准化-保功能-重质量”的要求。

腹腔镜辅助近端胃切除术拱桥式消化道重建的重点与难点

近年来,随着食管胃结合部及胃上部腺癌发病率的增高,早期胃癌占比的增加,加之近端胃切除术的应用指征呈现放宽趋势,近端胃切除术在临床的应用得到越来越多的关注[1-4]。而在实现保功能的同时,如何有效改善术后反流症状则成为近端胃切除术消化道重建的重点和难点。双肌瓣吻合、双通道吻合及管状胃吻合等系列重建方式正在临床探索和应用中,期望达到抗反流的目的。上川康明等[5]报道的双肌瓣吻合(Kamikawa法)因可显著降低术后呃逆和反流性食管炎的发生率而得到临床关注。该重建方式的浆肌瓣隧道式重建原理最早在1960年即通过动物实验获得验证,明确了其抗反流效果[6]。但该术式操作较复杂,对缝合技术要求高,手术时间较长,术后吻合口狭窄发生率也较高,加之适应证有限等问题使其在临床的应用受到一定限制。