不同胎龄双胎出生体质量不一致早产儿的围产因素及并发症分析

目的探讨不同胎龄双胎出生体质量不一致(birth weight discordant twins,BWDT)早产儿的围产相关因素及并发症情况。方法回顾性分析2013年1月至2022年12月在武汉科技大学附属孝感医院出生并存活的BWDT早产儿及其孕母的临床资料,按照不同胎龄分为<32周组、32~33+6周组及34~36^(+6)周组,分析不同胎龄段BWDT发生的相关因素及并发症。统计学方法采用LSD-t检验、单因素方差分析、χ^(2)检验、Fisher确切概率法、Logistic回归分析、Bonferroni法。结果128对BWDT早产儿平均胎龄为(34.5±2.2)周,BWDT早产儿发生率为13.1%(128/977),其中<32周组占11.7%(15/128),32~33+6周组占32.0%(41/128),34~36^(+6)周组占56.3%(72/128)。34~36^(+6)周组孕母患妊娠期高血压比例显著高于<32周组及32~33+6周组[48.8%(35/72)与20.0%(3/15)、26.8%(11/41)],差异有统计学意义(P<0.017)。<32周组胎盘异常发生率明显高于32~33+6周组及34~36^(+6)周组[73.3%(11/15)与39.0%(16/41)、34.7%(25/72)];<32周组脐带异常发生率显著高于32~33+6周组及34~36^(+6)周组[40.0%(6/15)与14.6%(6/41)、12.5%(9/72)];差异均有统计学意义(P值均<0.017)。校正疾病发生的相关影响因素后,Logistic回归分析结果显示,孕母合并妊娠期高血压(OR=1.452,95%CI:1.268~6.703,P=0.041)时,BWDT发生风险显著升高;胎盘异常及脐带异常发生风险无明显升高(P值均>0.05)。在BWDT早产儿中,<32周组出生体质量小者喂养不耐受发生率明显高于32~33+6周组及34~36^(+6)周组[73.3%(11/15)与26.8%(11/41)、12.5%(9/72)];<32周组出生体质量小者脑损伤发生率明显高于34~36^(+6)周组[40.0%(6/15)与11.1%(8/72)];34~36^(+6)周组出生体质量小者小于胎龄儿发生率明显高于<32周组及32~33+6周组[54.2%(39/72)与20.0%(3/15)、19.5%(8/41)];差异均有统计学意义(P值均<0.017)。结论BWDT在晚期早产儿中发病风险较高;胎盘和脐带因素对早期早产儿BWDT的发生起重要作用,妊娠期高血压对晚期早产儿BWDT的发生影响更甚,且能作为独立危险因素影响BWDT的发生;早期早产儿中BWDT出生体质量小者易发生喂养不耐受和脑损伤,晚期早产儿中其发生小于胎龄儿的风险更高。

单绒毛膜双胎之一胎死宫内存活胎脑损伤的研究进展

随着促排卵技术和辅助生殖技术的发展,多胎妊娠率逐年升高。双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death,sIUFD)是单绒毛膜双胎妊娠中晚期的严重并发症。一胎死亡后,存活胎神经系统受损是影响新生儿及婴幼儿远期预后的重要因素,严重影响人口质量。研究存活胎神经系统受损的机制及有效地监测存活胎可能发生的脑损伤,对预防严重脑损伤并发症至关重要,也是妊娠期管理和分娩时机选择的重要依据。通过识别sIUFD存活胎神经损伤的相关危险因素,采取合适的监测手段和宫内治疗,制定相应的分娩方案,以减少存活胎不良神经结局的发生。

双胎输血综合征胎盘组织氧化应激状态与胎盘灌注水平的相关性分析

目的探讨双胎输血综合征(TTTS)产妇胎盘组织中氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。方法收集105例双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎产妇为研究对象,依据妊娠期是否并发TTTS分为对照组90例和观察组15例。检测2组2条脐带附着点下方胎盘组织中氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)]水平,比较2组胎盘组织中动脉-动脉(AA)吻合最大径、静脉-静脉(VV)吻合最大径、动脉-静脉(AV)吻合最大径、两部分胎盘面积差值比(PTD),分析胎盘组织氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。结果与对照组胎盘A和胎盘B比较,观察组供血端和受血端胎盘组织中MDA水平升高,SOD、GSH-PX水平下降,AA吻合最大径缩小,差异有统计学意义(P<0.05);观察组供血端胎盘组织中MDA水平高于受血端,SOD、GSH-PX水平低于受血端,AA吻合最大径小于受血端,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的AV吻合最大径和PTD均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组胎盘中VV吻合最大径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,对照组胎盘组织中MDA、SOD、GSH-PX水平与AA吻合最大径、PTD均无显著相关性(P>0.05);观察组供血端和受血端胎盘组织中,MDA水平均与AA吻合最大径存在强负相关性,与AV吻合最大径、PTD存在强正相关性(P<0.05),SOD、GSH-PX水平均与AA吻合最大径存在强正相关性,与AV吻合最大径、PTD存在强负相关性(P<0.05)。结论TTTS产妇胎盘组织中存在显著氧化应激失衡,胎盘组织抗氧化活性下降可能是胎盘灌注损伤发生的重要原因。

双胎妊娠临床处理指南(第一部分)——双胎妊娠的孕期监护及处理

前言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多,双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料,且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。为此,中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。

阴道宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全患者疗效及妊娠结局的影响

目的 分析阴道宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全患者疗效及妊娠结局的影响。方法 选取90例使用辅助生殖技术(ART)的双胎妊娠宫颈机能不全患者,将患者出生日期作为分组基础,应用随机数字分组模式分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用传统保胎治疗模式干预,观察组采用阴道宫颈环扎术治疗模式干预。对比两组分娩孕周、实际延长时间、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、新生儿不良预后情况及不良妊娠结局发生率。结果 对照组分娩孕周为(34.09±2.17)周,实际延长时间为(36.47±3.71)d;观察组分娩孕周为(37.50±1.93)周,实际延长时间为(39.12±2.99)d。观察组分娩孕周、实际延长时间均长于对照组(P<0.05)。对照组新生儿出生体质量为(2231.61±361.60)g,新生儿Apgar评分为(7.91±0.62)分;观察组新生儿出生体质量为(2921.59±861.22)g,新生儿Apgar评分为(8.94±0.84)分。观察组新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分大于对照组(P<0.05)。对照组新生儿出现呼吸窘迫综合征7例、缺氧缺血性脑病4例、死亡0例,观察组新生儿出现呼吸窘迫综合征1例、缺氧缺血性脑病0例、死亡0例。观察组新生儿不良预后发生率1.11%低于对照组的12.22%(P<0.05)。两组不良妊娠结局发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 在对ART的双胎妊娠宫颈机能不全患者治疗过程中,灵活地将阴道宫颈环扎术应用于实际治疗中,能够取得更为确切的治疗效果,在保障患者自身安全及预后的情况下,最大程度地改善新生儿的状态,可在今后的治疗中将此类方式推广并加以应用,进而保障患者健康。

辅助生殖技术助孕后三胎合并双胎反向动脉灌注序列征一例并文献复习

双胎反向动脉灌注序列征(twin reversed arterial perfusion sequence,TRAPS)是单绒毛膜双胎妊娠(单绒双胎)的严重并发症,较为罕见,是由于双胎妊娠中胎儿胎盘间血管异常吻合所致,特征表现为其中一胎心脏缺如或心脏结构失去正常发育形态。报告南通大学附属南通妇幼保健院收治的1例发生于辅助生殖技术助孕后三胎妊娠中的TRAPS。患者移植2枚卵裂期冻融胚胎,其中1枚胚胎在分裂过程中发育为单绒双胎。患者孕8+5周早孕B超及时诊断单绒双胎为TRAPS,但因个人因素未行干预,单绒双胎TRAPS之泵血胎儿死亡。另一单胎发育正常至足月分娩。TRAPS如果需要治疗,射频消融术通常是阻断无心胎儿血流供应技术的首选方法,但干预的最佳时机仍存在争议。

65例复杂性双胎妊娠母儿结局

目的 探讨复杂性双胎妊娠并发症及妊娠结局。方法 回顾性分析2012年9月~2013年9月于郑州大学三附院终止妊娠的双胎妊娠315例。复杂性双胎65例为研究组,非复杂性双胎158例为对照组。比较2组间分娩期并发症和早产率、新生儿窒息率、胎儿丢失率、新生儿脑损伤发生率及新生儿体质量。结果 双胎之一胎儿畸形26例,其中双胎之一无心畸形3例。双胎之一胎死宫内（sIUFD）16例,双胎输血综合征（TTTS）12例,选择性一胎宫内生长受限（sIUGR）24例,双胎贫血-红细胞增多症1例。其中并发两种以上复杂性情况者共14例。2组间妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,贫血,妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发病率差异均无统计学意义。复杂性双胎妊娠组早产率70.80%,胎儿丢失率36.15%,新生儿窒息率13.80%,新生儿脑损伤发生率12.31%,新生儿体质量（2034±634）g,和对照组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 复杂性双胎有更差的新生儿妊娠结局,需要进一步的关注及研究以改善新生儿预后。

双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎1例

目的探讨双胎之一完全性葡萄胎妊娠的发病机制、临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析1例双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎病例的诊疗经过及妊娠结局,并复习相关文献。结果孕妇促排卵治疗后自然妊娠,孕期超声考虑双胎妊娠合并葡萄胎,经剖宫产获得足月新生儿。结合其临床表现、影像学检查、组织病理学特征及免疫组化,最终确诊为双胎之一完全性葡萄胎。剖宫产后随访2个月,产妇确诊为侵蚀性葡萄胎(Ⅲ:2),给予MTX单药化疗7个疗程后临床痊愈。结论双胎妊娠合并葡萄胎的处理,应综合考虑,对于双胎之一完全性葡萄胎并发侵蚀性葡萄胎更应制定个体化的诊疗方案。

单卵双胎妊娠不一致异常的病因学研究进展

单卵双胎源自单一受精卵的早期分裂,理论上应具有遗传同质性和宫内环境的一致性,从而具有高度的表型相似性。然而,临床实践中观察到的单卵双胎妊娠不一致现象,如一胎正常发育而另一胎出现发育异常,提示了潜在的复杂机制。结合国内外文献,综述导致这种差异的原因,遗传学因素包括嵌合体、新发突变及染色体拷贝数变异,表观修饰因素涵盖DNA差异性甲基化及X染色体失活偏移等,宫内环境因素涉及肠道菌群及羊水环境等。针对不同疾病表型,临床可采取选择性减胎术、终止妊娠或期待管理等干预措施。通过复习文献增进了对单卵双胎发育不一致现象的理解,为胎儿疾病的早期预防、诊断和治疗提供了科学依据,具有临床指导意义。

双胎妊娠经阴道试产成功因素分析

目的:探讨双胎妊娠经阴道试产孕产妇的分娩结局及成功阴道分娩的影响因素。方法:回顾分析2012年1月1日至2021年12月31日于首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的有阴道试产意愿的双胎妊娠产妇145例,依据试产成功与否分为成功组和失败组。结果:试产成功114例,试产失败31例。试产成功组的早产率(61.4%)和胎膜早破发生率(44.7%)均显著高于失败组(22.6%,12.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。试产成功组的产后出血发生率和产后出血量均低于失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。修正孕周后发现,自然临产是试产成功的关键(OR=10.549,95%CI为3.093~35.971,P=0.00)。结论:双胎妊娠孕妇在充分评估及严密监测下可经阴道试产,自然临产是影响成功分娩的重要因素。

高龄孕妇双胎妊娠的围产结局特征分析

目的探讨高龄对双胎妊娠孕妇围产期母婴结局的影响。方法收集2019年1月至2022年12月在北京市海淀区妇幼保健院定期产检和分娩的416例双胎妊娠孕妇为研究对象。将年龄<35岁双胎孕妇分为适龄组(313例),将年龄≥35岁双胎孕妇分为高龄组(103例),比较两组孕妇一般情况、围产期合并症或并发症、妊娠结局及围产儿结局等方面的差异。结果高龄组经产妇明显多于适龄组,而适龄组孕妇孕前体重指数低于高龄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇受孕方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),但高龄组孕妇辅助生殖技术受孕的比例高于适龄组。高龄组孕妇妊娠期糖尿病发生率明显高于适龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿平均出生体重、小于胎龄儿、新生儿窒息、双胎生长不一致、新生儿出生缺陷及围产儿死亡比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高龄可增加双胎妊娠妊娠期糖尿病发生率,但不影响双胎妊娠围产儿不良结局的风险。

双胎妊娠极早产的危险因素探讨与风险预测模型构建

目的:探讨双胎妊娠极早产的危险因素,并构建风险预测模型。方法:回顾性分析2016年6月至2022年12月本院收治的823例双胎妊娠孕妇的临床资料,将其按照2∶1比例分为建模集(n=549)和验证集(n=274)。根据妊娠结局将双胎妊娠孕妇分为极早产组(胎龄<32周)和非极早产组(胎龄≥32周),采用Logistic回归分析筛选双胎妊娠极早产的危险因素,构建风险预测模型并对该模型进行验证。结果:建模集和验证集的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05);建模集Logistic回归分析结果显示,单绒毛膜性、妊娠期高血压、胎膜早破、瘢痕子宫、绒毛膜羊膜炎为双胎妊娠极早产的危险因素(P<0.05)。基于以上5项指标建立双胎妊娠极早产的风险预测模型,校准曲线显示风险预测模型的校准曲线和理想曲线的一致性良好,建模集和验证集的一致性指数分别为0.829(95%CI:0.782~0.873)、0.818(95%CI:0.763~0.856);受试者工作特征曲线显示,该模型预测建模集和验证集极早产发生风险的曲线下面积分别为0.839(95%CI:0.801~0.875)、0.826(95%CI:0.775~0.869);决策曲线显示,双胎妊娠孕妇根据该模型预测极早产发生的净收益较高。结论:基于单绒毛膜性、妊娠期高血压、胎膜早破、瘢痕子宫、绒毛膜羊膜炎构建的双胎妊娠极早产风险预测模型的预测效能及适用性良好,可用于筛查双胎妊娠孕妇中极早产的发生风险。

10年112例复杂性双胎妊娠的母儿结局

目的探讨复杂性双胎的分类、发生率和预后等。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月分娩的617例双胎妊娠中出现双胎之一死胎、双胎之一胎儿畸形、双胎发育不一致等复杂情况,并追踪其预后。结果双胎妊娠中复杂性双胎112例,其中双胎之一死胎28例,双胎发育不一致59例,双胎输血综合征5例,32例双胎胎儿畸形中双胎均胎儿畸形7例,双胎之一胎儿畸形25例(胎儿畸形漏诊5例),其中反向动脉灌注序列征5例,短肢畸形、尿道下裂、神经管畸形各3例,足内翻、并指、肾脏畸形各2例,唇裂、先天性心脏病、单脐动脉、阴茎短小各1例。结论复杂性双胎早产率、各种并发症的发生比例较高,研究组新生儿窒息的发生率明显高于对照组,不仅异常胎儿本身的预后不良,而且由于一胎异常并发羊水过多、前置胎盘、晚期流产、早产等也影响另一胎预后。

单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠减胎术后胎儿生长规律及围产结局分析

目的评价单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠减胎术后的胎儿生长规律和围产结局。方法选取2016年1月至2020年12月在北京大学第三医院行选择性减胎术的MCDA双胎妊娠孕妇85例作为MCDA双胎减胎组,利用一般资料匹配同期171例单胎及165例MCDA未干预双胎孕妇作为对照组,回顾性分析三组间胎儿宫内发育及围产结局。结果单胎对照组的EFW、AC、FL、BPD及HC均大于MCDA双胎减胎组和双胎对照组,MCDA双胎减胎组的AC大于双胎对照组,其余指标与双胎对照组无明显差异。MCDA双胎减胎组的剖宫产比例(52.9%)显著低于双胎对照组(86.1%),与单胎对照组(39.2%)相比无统计学差异。MCDA双胎减胎组的分娩孕周为(37.1±2.7)周,早于单胎对照组(38.8±2.2)周而晚于双胎对照组(34.0±2.8)周,在32周和34周之前的早产比例(5.9%和11.8%)均低于双胎对照组(21.8%和46.7%),但与单胎对照组相比无统计学差异,在37周前的早产比例(30.6%)低于双胎对照组(78.8%)而高于单胎对照组(7.6%)。结论减胎术后保留胎儿的生长趋势同未减胎的MCDA双胎无明显差异,其围产结局主要与是否发生胎膜早破、早产有关。与未减胎的MCDA双胎孕妇相比,减胎术后存活新生儿的早产、低出生体重、小于胎龄儿和转NICU比例有一定程度降低,但与普通单胎相比仍较高。

牛双胎生产技术与相关基因研究进展

牛是单胎物种,但牛在繁殖过程中会产双胎。在某些特定的生产条件下,双胎可能被认为是一种理想的性状,因为该性状会增加每头母牛的断奶牛重从而提高盈利能力。但目前有关对牛双胎机制的相关研究结果尚不明晰。文章综述了有关肉牛、奶牛双胎的研究意义、常用的繁殖技术、双胎相关基因的研究历史与现状及存在的问题,以期对牛的繁殖性能改良、繁殖管理效率提高以及基因功能等研究提供参考。

双胎妊娠中GDM孕妇临床特征对新生儿早期不良结局的影响

目的:探讨双胎妊娠合并妊娠期糖尿病(GDM)孕妇临床特征及对新生儿早期不良结局的影响.方法:收集2017年1月-2022年1月于本院住院的719例单双胎GDM者母婴临床资料,同期正常双胎妊娠者母婴临床资料作为对照组,并行多因素logistic回归分析探讨GDM母婴早期不良结局的影响因素.结果:GDM产妇相较于单胎,双胎妊娠产妇胰岛素使用频率更低(P<0.05),妊娠晚期糖化血红蛋白水平及子痫前期发病率更高(P<0.05);双胎妊娠新生儿更易患新生儿疾病及胎龄更小(P<0.05),更易发生小于胎龄儿(SGA)、早产、高胆红素血症和气胸等早期不良结局(P<0.05).与正常双胎妊娠产妇相比,GDM双胎妊娠产妇体质指数(BMI)、孕期体重增长更低且更易剖宫产(P<0.05),但两组产妇早期不良结局无统计学差异(P>0.05).与正常双胎妊娠新生儿相比,GDM双胎妊娠新生儿SGA、大于胎龄儿(LGA)发生率更低(P<0.05),早期不良结局无统计学差异(P>0.05).多因素logistic显示,SGA(OR=7.357,95%CI2.136~25.341)、早产(OR=5.329,95%CI1.430~19.852)和应用辅助生殖技术(OR=6.838,95%CI1.715~27.263)为GDM双胎新生儿早期不良结局的危险因素.结论:GDM双胎妊娠中,早期积极预防与治疗SGA及早产,定期进行孕前检查及更优质辅助生殖技术均可有效降低新生儿早期不良结局的发生.

双胎妊娠相关性肾损害与母体血流动力学的关系研究

目的探讨双胎妊娠母体血流动力学与肾损害的相关性。方法纳入316例孕晚期双胎妊娠孕妇,定义肾小球滤过率(GFR)<90 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)为妊娠期肾功能损害。分析双胎妊娠合并或不合并肾功能损害的临床特点,采用Pearson相关系数评价妊娠32周时母体血流动力学指标与分娩时GFR之间的相关性。结果316例中33例伴有分娩时肾功能损害,283例无肾功能损害。合并肾损害组合并子痫前期比例高于无肾损害组,白蛋白、血红蛋白水平均低于无肾损害组(均P<0.05)。合并肾损害组分娩时GFR与妊娠32周外周血管阻力(SVR)呈负相关(r=-0.198,P<0.00625),与平均动脉压(MAP)呈负相关(r=-0.219,P<0.00625),与射血时间百分比(ET%)呈正相关(r=0.170,P<0.00625)。结论血流动力学改变与双胎妊娠孕妇分娩时肾功能损害风险增加相关,常规监测双胎妊娠孕妇血流动力学对预测妊娠相关性肾损害意义重大。

体格检查为指征的双胎妊娠宫颈环扎临床疗效的回顾性队列研究

目的:评估以体格检查为指征的双胎妊娠宫颈环扎的疗效,并与保守治疗组比较妊娠及分娩结局的差异。方法:对我院2015—2019年期间14~26周体检指征的无症状双胎妊娠采用回顾性队列研究。根据是否采用宫颈环扎分为环扎组(n=31)和对照组(n=31),比较两组的妊娠、分娩和新生儿结局。结果:环扎组的分娩孕龄明显晚于对照组;环扎组<34周、<32周和<28周的SPTB发生率显著降低;环扎组从诊断到分娩的时间间隔显著延长;环扎组的剖宫产率增加;环扎组的出生体重较高,围产期死亡率较低,出生5min Apgar评分<7分比例更低(P<0.05)。环扎组新生儿重症监护病房(NICU)入院率、NICU住院时间和新生儿并发增发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:以体格检查为指征的双胎妊娠宫颈环扎组,较保守治疗组,分娩孕周显著增加,从诊断到分娩的时间间隔显著延长,<34周、<32周、<28周自发性早产(SPTB)发生率显著降低,新生儿结局显著改善。

辅助生殖技术助孕双绒毛膜双胎与自然妊娠双绒毛膜双胎妊娠结局比较

目的 观察并比较辅助生殖技术(ART)助孕双绒毛膜双胎与自然妊娠双绒毛膜双胎孕妇的妊娠结局。方法 回顾性分析2019年3月至2022年12月在山西省汾阳医院/山西医科大学附属汾阳医院住院分娩的200例双绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇的临床资料。根据受孕方式不同分为ART组(64例)和自然妊娠组(136例),比较两组的基础资料、妊娠期并发症发生情况和新生儿结局;又根据颈项透明层检查建档时孕妇体质量指数(BMI)不同对研究对象进行分层,分为正常体重(BMI 18.5~24.9 kg/m2)、超重(BMI 25.0~27.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)人群,比较正常体重组和超重肥胖组的妊娠期并发症发生情况。结果 除ART组患者年龄显著高于自然妊娠组(P<0.05)外,两组的孕次、初产妇比例、BMI等均无显著性差异(P>0.05)。ART组的妊娠期高血压疾病(46.88%vs. 28.68%)、妊娠期糖尿病(GDM)发生率(42.19%vs. 22.79%)显著高于自然妊娠组(P<0.05);两组患者早产、贫血、产后出血、前置胎盘等的发生率均无显著性差异(P>0.05)。ART组和自然妊娠组的新生儿出生体重及低出生体重儿、缺血缺氧性脑病等新生儿不良结局发生率比较均无显著性差异(P>0.05)。ART组中超重肥胖亚组患者的妊娠期高血压疾病(58.97%vs. 28.00%)、GDM发生率(56.41%vs. 20.00%)显著高于正常体重亚组(P<0.05);自然妊娠组中超重肥胖亚组患者的妊娠期高血压疾病(37.50%vs. 18.75%)、GDM(31.94%vs. 12.50%)及早产发生率(16.67%vs. 1.56%)显著高于正常体重亚组(P<0.05);ART组中超重肥胖亚组的妊娠期高血压疾病(58.97%vs. 37.50%)、GDM发生率(56.41%vs. 31.94%)显著高于自然妊娠组中的超重肥胖亚组(P<0.05)。结论 与自然妊娠双绒毛膜双胎孕妇相比,ART助孕双绒毛膜双胎孕妇的妊娠期高血压疾病、GDM发生率明显升高,但不能排除年龄因素的影响;不管是自然受孕双绒毛膜双胎妊娠还是ART助孕双绒毛膜双胎妊娠,超重或肥胖都与妊娠期并发症的发生风险增高有关。

双胎妊娠增重适宜范围与母婴围产期结局的关系

目的 探讨双胎妊娠孕妇孕中、晚期适宜的孕期体重增长(gestational weight gain,GWG)范围,并进一步分析GWG范围与母婴围产期妊娠结局的关系。方法 选取2012年1月—2022年12月于广东省佛山市妇幼保健院建档产检并分娩的2 222例双胎妊娠孕妇为研究对象,根据体质指数(body mass index,BMI)将孕妇分为低体重组、正常体重组、超重组及肥胖组。根据围产期结局确定低风险人群,采用四分位数法计算该人群孕中、晚期每周增重的适宜范围,并将双胎妊娠孕妇增重情况分为增重不足、增重适宜和增重过多。采用多因素logistic回归模型分别分析增重情况与6种围产期结局的关系,对新生儿结局采用广义估计方程进行分析。结果 不同BMI组别间初产妇占比、绒毛膜性、受孕方式的比较差异均有统计学意义(均P <0.05)。对于围产期结局,不同BMI组别间妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和大于胎龄儿的比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。根据819例低风险孕妇计算得出低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组每周体重增长适宜范围分别为0.579~0.808 kg、0.531~0.769 kg、0.479~0.711 kg和0.430~0.679 kg。多因素logistic回归模型提示,GWG不足会增加早产(OR=1.36,95%CI:1.11~1.67)、小于胎龄儿(OR=1.74,95%CI:1.34~2.27)的发生风险,而GWG过多则会增加子痫前期(OR=1.82,95%CI:1.30~2.54)、妊娠期高血压(OR=1.72,95%CI:1.04~2.86)和大于胎龄儿(OR=2.17,95%CI:1.52~3.11)的发生风险。结论 基于低风险人群孕中、晚期GWG的适宜范围,双胎妊娠孕妇GWG增重过多或过少都会增加不良妊娠结局的风险,加强对双胎妊娠孕妇的体重管理有助于促进双胎妊娠孕妇母婴围产期健康。