皮肤镜及反射式共聚焦显微镜在日光性角化病辅助诊断、治疗中的应用

日光性角化病(actinic keratosis, AK)作为一种常见的皮肤癌前病变,早期准确诊断、个体化治疗尤为重要。皮肤组织病理学检查在皮损整体评估和重复取样方面有一定局限性,皮肤镜及反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy, RCM)作为无创诊断工具具有实时、在体、动态观察等优势,在AK的辅助诊断、疗效评估和随访方面具有较大的潜力。本文主要介绍皮肤镜和反射式共聚焦显微镜在AK的辅助诊断、治疗和随访AK方面的应用。

反射式共聚焦显微镜联合光学相干断层成像在黄褐斑微观辨证中的作用

目的探讨不同中医证型女性黄褐斑皮损的微观差异。方法收集2023年1月—2023年12月在华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院皮肤科门诊确诊的113例女性黄褐斑患者,在判断其符合纳入标准并征得患者知情同意后,收集整理患者资料并对其进行中医分型,将黄褐斑分为肝郁血瘀型、脾虚型、肾阳虚型及肝肾阴虚型。同时对各型患者行反射式共聚焦显微镜(RCM)、光学相干断层成像(OCT)检查,观察和分析女性黄褐斑各中医证型皮肤组织形态学特征。结果113例女性黄褐斑患者中,中医辨证分型包括肝郁血瘀型51例(45.13%),脾虚型34例(30.09%),肾阳虚型16例(14.16%),肝肾阴虚证12例(10.62%)。入选对象皮损处RCM下表皮色素数量分布均见增加,以patternⅡ、patternⅢ模式占比居多;均有显著的黑素细胞活跃现象,主要以patternⅠ、patternⅡ模式占比居多,四种主要证型间无显著差异。肝肾阴虚型RCM下以混合型改变为主,表皮黑素颗粒分布明显增多,黑素细胞明显活跃,黑素细胞悬垂及真皮层噬黑素细胞浸润均显著;脾虚型RCM下以表皮型改变为主,真皮内噬黑素细胞浸润出现比例较低;OCT观察发现黄褐斑皮损毛细血管网深度,平均分布在皮下54.57±14.19μm之间,四种主要证型间无统计学差异。肝郁血瘀型黄褐斑皮损中,血管扩张改变较其他三型显著。结论不同中医证型黄褐斑皮损,其组织学改变具有一定差异性和规律性,皮肤影像学指标可为中医辨证,个体精准化治疗提供必要的客观参考依据。

皮肤镜和反射式共聚焦显微镜在角质形成细胞皮肤肿瘤中的应用

角质形成细胞皮肤肿瘤(KSC)是一类发病率逐年上升的肿瘤,与年紫外线辐射量直接相关,根据不同阶段可以分为光线性角化病(actinic keratosis, AK)、鲍温病(Bowen′s disease, BD)和侵袭性鳞状细胞癌(invasive squamous cell carcinoma, SCC)。KSC的诊断主要通过组织病理学确诊,但早期筛查以及后期随访,无创诊断显得尤为重要。皮肤镜(dermoscopy)和反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy, RCM)属于在体观测皮肤表面以及表皮以下细微结构的无创诊断技术,在皮肤疾病诊断中具有极高的应用价值。本文主要总结并探讨KSC在皮肤镜和RCM下的表现特征以及皮肤镜和RCM在KSC的诊断、筛查和随访中的应用。

反射式共聚焦显微镜在白癜风患者疗效评估中的应用价值

目的分析反射式共聚焦显微镜(RCM)在白癜风患者疗效评估中的应用价值。方法纳入73例白癜风患者100处色素减退皮损为研究对象,皮损均接受单一疗法,其中28处皮损外用糖皮质激素(TCS)治疗,30处皮损外用维生素D3衍生物(TVDA)治疗,42处皮损外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)治疗。0~16周均分别采用Wood灯、基于白癜风可视化程度量表(VNS)、RCM监测疗效,观察3种治疗方法的起效时间,并回顾分析和比较3种监测手段的评估结果。结果RCM观察不同治疗组的起效时间均早于Wood灯观察时间,差异有统计学意义(P<0.05);Wood灯评估结果与RCM评估结果比较,0~6周RCM下起效例数明显多于Wood灯下起效例数(P<0.05),7~16周两者评估结果差异无统计学意义(P>0.05);Wood灯评估结果与VNS评估结果比较,0~16周均差异无统计学意义(P>0.05);以Wood灯评估结果为标准,RCM早期评估的灵敏度与特异性明显高于VNS(P<0.05)。结论RCM特征对白癜风疗效评估的价值较高,具有灵敏度高、特异性强的优势,可作为白癜风早期疗效评估的客观工具。

雄激素性秃发的反射式共聚焦显微镜征象及意义

目的观察雄激素性秃发(AGA)患者皮损区反射式共聚焦显微镜(RCM)特征性变化,并测量毛囊口大小,寻找该病特异性影像学征象。方法收集30例早期AGA患者(AGA组),26例健康对照者(对照组)的RCM征象及相关临床资料,并进行比较分析。结果使用毛囊口的周长和直径作为其大小的衡量指标,对照组毛囊口周长(521.01±144.55)μm,直径(165.84±46.01)μm,AGA组毛囊口周长(410.09±167.68)μm,直径(130.54±53.37)μm,2组比较差异具有统计学意义(P=0.000)。AGA组患者的毛囊RCM下征象按照出现频率由高到低依次为:规则的外轮廓(92.2%)、模糊的内轮廓(59.4%)、非反射性边界(76.6%)、毛囊角栓(38.9%)、洋葱圈样边界(7.8%);RCM下毛囊及周围组织征象按照出现频率由高到低依次为明亮的真皮乳头边界(76.7%)、毛囊周围和真皮浅层炎性细胞浸润(73.3%)、真皮以及附属器周围纤维组织硬化(46.7%)、真皮乳头血管扩张(33.3%)。结论RCM在早期诊断AGA具有重要的临床意义。

反射式共聚焦显微镜在幼年黄色肉芽肿诊断中的应用

目的:探讨幼年黄色肉芽肿在反射式共聚焦显微镜(RCM)下的特征,并分析其与组织病理检查诊断的一致性。方法:选取2016年1月—2016年12月皮肤科门诊临床拟诊为幼年黄色肉芽肿的患者,采集RCM图像后,行常规组织病理检查。结果:所有RCM拟诊为幼年黄色肉芽肿的疑似患者,经组织病理检查均证实为幼年黄色肉芽肿。该病皮损在RCM下的特征为表皮突消失或增宽,真皮浅层可见大量较大体积、中高折光及不规则形态细胞浸润;部分细胞簇集融合,形成散在分布的、明亮的高折光环状结构。结论:幼年黄色肉芽肿在RCM下具有特征性表现,可作为早期辅助诊断及鉴别诊断的有效方法。

反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜在经典与色素性扁平苔藓诊断中的应用

目的探讨经典与色素性扁平苔藓在反射式共聚焦显微镜(RCM)及皮肤镜下的主要敏感图像特征。方法收集RCM及皮肤镜下疑似扁平苔藓的患者30例(经典扁平苔藓17例、色素性扁平苔藓13例),选定1处皮损行RCM及皮肤镜检查,然后对该皮损附近或对侧的正常皮肤行RCM及皮肤镜检查,最后取该处皮损进行组织病理检查,记录并分析图像特征。结果皮损处RCM主要敏感图像特征:真表皮交界处指环状结构破坏或部分破坏(基底细胞液化变性)、真皮乳头及其周围或真皮浅层较多大的类圆形或不规则形高折光噬色素细胞及小的圆形较高折光炎细胞浸润。皮损处皮肤镜主要敏感图像特征:经典扁平苔藓为白色网状条纹(Wickham纹);色素性扁平苔藓为蓝灰色色素颗粒、片状均质黄棕色色素。结论反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜可作为经典与色素性扁平苔藓的无创诊断手段。

反射式共聚焦显微镜评估2940nm点阵铒激光治疗皮肤痤疮瘢痕的临床疗效

目的探讨反射式共聚焦显微镜（reflectancecorffocalmicroscopy，RCM）观察2940nm点阵铒激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效和安全性。方法全部受试者进行2940nm点阵铒激光治疗，并分别于术前、术后半小时、术后1—4周及3个月分别进行数码照相、RCM检测。结果术后3个月，93．33％的患者达到满意效果；RCM示：真皮胶原明显致密。结论2940nto点阵铒激光治疗痤疮瘢痕具有较好疗效：RCM对2940nm点阵铒激光临床疗效的观察有意义。

反射式共聚焦显微镜在常见皮肤恶性肿瘤中的应用

反射式共聚焦显微镜是最新出现的临床辅助诊断技术。它在皮肤科恶性肿瘤的应用是目前研究热点。实时、无创、高分辨率的特点使其适用于皮肤科恶性肿瘤的诊断、治疗和随访中。对其在黑素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌诊断中的应用进行了综述。

反射式共聚焦显微镜检查在乳房外Paget病诊断与随访中的应用分析

目的:探讨乳房外Paget病(EMPD)的反射式共聚焦显微镜(RCM)影像特征,分析RCM在EMPD诊断治疗中的临床运用。方法:选取我所2014年5月-2015年8月临床疑诊为EMPD的患者18例,分别行RCM和组织病理检查,确诊为EMPD者予手术治疗后3个月随访复查RCM和组织病理。结果:共有16例经病理检查确诊为EMPD,RCM主要表现为表皮细胞结构紊乱,表皮内可见大而圆的Paget细胞出现,基底层可见巢状的癌细胞结构或高折光的树突细胞,真皮浅层炎症细胞浸润及血管迂曲。组织病理检查表现为表皮内单个或巢状排列的Paget细胞,胞体大,呈圆形或椭圆形,无细胞间桥,胞质丰富淡染,呈空泡状;真皮内伴慢性炎症细胞浸润。16例确诊病例的RCM表现与组织病理检查结果均吻合。所有确诊病例经手术治疗后3个月随访,其中11例RCM检查无异常,3例发现异形细胞,2例发现有癌细胞复发,均与进一步组织病理检查结果一致。结论:RCM检查无创方便,在EMPD的诊断和治疗随访中具有很好的指导意义和应用前景。

疱疹病毒性皮肤病在反射式共聚焦显微镜下的图像特征

目的:明确单纯疱疹、水痘、带状疱疹在体反射式共聚焦显微镜(RCM)下的图像特征。方法:对临床初步诊断为单纯疱疹、水痘的患者进行RCM多层扫描,观察镜下特征;取完整水疱进行组织病理检查。结果:RCM与病理诊断相符;疱疹病毒水疱RCM特征表现为表皮内界限清晰地、低折光的液性水疱形成;疱内可见较高折光的较大圆盘状细胞(含病毒包涵体的角质形成细胞)、单核及分叶核炎细胞。结论:疱疹病毒性皮肤病在RCM图像下具有较特异的特点,可以为疱疹病毒感染皮肤病诊断提供线索。

反射式共聚焦显微镜在不典型脂溢性角化病诊断中的应用

目的探讨反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy,RCM)在不典型脂溢性角化病中的临床应用。方法用RCM观察临床表现不典型的5例脂溢性角化病患者。结果 5例脂溢性角化病患者虽然临床表现不典型,但其皮肤RCM检测均能发现其共同的且具有特异性的组织病理学改变,包括表皮乳头瘤样增生,呈脑回样结构,可见假性角囊肿形成等,从而辅助临床诊断。结论 RCM作为一种新的无创性皮肤科检查方法,有助于不典型脂溢性角化病的诊断和鉴别诊断。

寻常型银屑病治疗前后局部皮损反射式共聚焦显微镜影像分析

目的利用反射式共聚焦显微镜(Reflectance confocal microscope,RCM)分析寻常型银屑病图像特征及窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合他扎罗汀凝胶治疗前后皮损RCM图像变化。方法统计治疗组和对照组治疗前后银屑病严重程度指数(PSI)评分变化。并利用RCM分别检测治疗组和对照组表皮厚度和真皮乳头毛细血管数量治疗前后变化。结果治疗组和对照组治疗前后PIS评分差值及表皮厚度差值变化比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组治疗前后毛细血管数量差异无统计学意义(P>0.05)。结论NB-UVB联合他扎罗汀凝胶治疗寻常型银屑病疗效优于单一NB-UVB治疗。

非剥脱性1565 nm点阵激光治疗面部皮肤老化的临床效果及微观RCM反射式共聚焦显微镜分析

目的:采用非剥脱性1565 nm点阵激光治疗面部皮肤老化,运用反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy,RCM)评价其临床疗效和安全性。方法:所有受试者行非剥脱性1565 nm点阵激光治疗,分别于治疗前、治疗一次后4周、8周、12周进行照相、RCM检测。结果:治疗后12周,93.3%的患者达到最佳效果;RCM结果显示,治疗后12周真皮胶原致密显著增加。结论:非剥脱性1565 nm点阵激光使面部年轻化,具有较好疗效;RCM对非剥脱性1565 nm点阵激光临床疗效的观察有显著意义。

反射式共聚焦显微镜在皮肤恶性黑素瘤中的应用进展

反射式共聚焦显微镜是继皮肤镜、皮肤超声等仪器后新出现应用于皮肤科的辅助诊断技术。该项技术在皮肤恶性黑素瘤诊断中的应用是目前研究热点。在体、无创、高分辨率的特点使其适用于皮肤恶性黑素瘤的诊断、辅助治疗及随访中。该文对反射式共聚焦显微镜在皮肤恶性黑素瘤的应用进行综述。

反射式共聚焦显微镜在头皮银屑病早期诊断中的应用

目的:探讨头皮银屑病的反射式共聚焦显微镜(RCM,简称皮肤CT)图像特征,分析皮肤CT在其诊治中的临床意义。方法:选取临床拟诊为头皮银屑病患者55例,分别行皮肤CT扫描检查和组织病理检查,分析皮肤CT对头皮银屑病的特征表现及诊断准确度。结果:头皮银屑病皮肤CT的主要特征为角化不全,Munro微脓肿,真皮乳头上顶、真皮乳头密度增加、规则排列,真皮乳头内明显迂曲扩张充血的血管。皮肤CT诊断银屑病47例(85.5%),通过病理检查确诊银屑病49例(89.1%),以病理检查为金标准,皮肤CT检查诊断的灵敏度为91.8%(45/49),特异度为66.7%(4/6),准确度89.1%(49/55),误诊率33.3%(2/6),漏诊率8.2%(4/49),Youden指数为0.585,Kappa值为0.510(P<0.05)。结论:RCM(皮肤CT)扫描检查对头皮银屑病具有辅助诊断及提供鉴别诊断线索的作用,值得临床推广。

反射式共聚焦显微镜在筛检面部难辨认癣的临床应用

目的:评价反射式共聚焦显微镜(RCM)在诊断浅部真菌病中的应用价值。方法:对46例临床诊断为面部湿疹等但不排除难辨认癣的患者,进行RCM扫描及光学显微镜检查,观察镜下菌丝特征,并与真菌图片相比较。结果:RCM诊断难辨认癣42例(阳性率91.12%),真菌涂片检查阳性40例(阳性率87.83%),差异无统计学意义(P>0.05),二者结果具有较好的一致性。结论:RCM是筛检难辨认癣与鉴别皮炎湿疹等皮肤病很好的辅助工具。

反射式共聚焦显微镜在感染性皮肤病中的应用

反射式共聚焦显微镜(RCM),是皮肤科新兴的诊断手段,在很多疾病的应用方面日趋成熟。RCM目前已经广泛应用于皮肤肿瘤和色素皮肤疾病的诊疗。本研究总结了多种常见感染性皮肤病RCM表现:疱疹性皮肤病,见表皮水疱内高折光圆盘细胞;扁平疣为颗粒层及棘层上部细胞呈同心圆样排列;玫瑰痤疮毛囊内见蠕形螨过度繁殖;手足癣RCM真菌菌丝检出率较高;手足口病见表皮内密集多房性小水疱等。希望RCM能为常见感染性皮肤病的诊断及鉴别诊断提供更多帮助。

反射式共聚焦显微镜对足部浅表真菌感染诊断的初步研究

目的初步研究探讨反射式共聚焦显微镜(RCM)对足部浅表真菌感染的诊断价值。方法收集足部浅表真菌感染患者组和疑似足部浅表真菌感染对照组的患者进行RCM检查,计算RCM病原学检查对诊断足部浅表真菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。同时分析RCM非病原学显像特征对于足部浅表真菌感染鉴别诊断的价值,以及分析比较RCM在不同部位的病原学检查结果的差异。结果RCM病原学检查诊断足部浅表真菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为55.3%、92.9%、93.3%及53.4%。RCM非病原学影像表现的特征在患者组与对照组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。RCM共检查了患者组228个病变部位,其中表现为角化过度部位的阳性率为17.5%,表现为丘疹/水疱部位的阳性率为36.8%,差异具有统计学意义(P=0.001)。RCM在足跖、足侧缘和足跟阳性率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论RCM除了具有病原学检查的基本特征,还具有检测病变部位组织病理学改变及实时、多部位检查等优势,可以作为诊断足部浅表真菌感染的补充辅助检查工具。

反射式共聚焦显微镜诊断斑片期蕈样肉芽肿的临床应用

目的观察斑片期蕈样肉芽肿患者皮损的在体反射式共聚焦显微镜(RCM)下图像特征,探讨RCM在初筛早期蕈样肉芽肿的临床应用价值。方法回顾性分析50例临床初步诊断为斑片期蕈样肉芽肿的患者进行RCM多层扫描,观察镜下特征;RCM扫描部位进一步进行组织病理检查,组织病理确诊斑片期蕈样肉芽肿41例。结果1.斑片期蕈样肉芽肿RCM主要特征为:(1)表皮内单个或聚集分布的卵圆形或圆形中等折光的异型单一核细胞、核明亮呈多角形、核周可伴弱折光空晕;(2)真表皮交界处、真皮乳头可见单一核细胞浸润;(3)真皮乳头胶原纤维增粗、折光增强。2.RCM诊断符合病理诊断。结论斑片期蕈样肉芽肿皮损在RCM图像下具有较特异的特点,RCM诊断与病理诊断有较好的一致性,因此结合临床表现RCM可以为斑片期蕈样肉芽肿诊断或鉴别诊断提供线索,是组织病理学检查的有益补充。